...ais. A dessincronia ventricular esquerda possivelmente seja produto de um processo miopático, podendo contribuir também para o agravamento da disfunção. Consequentemente, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem como foco principal a correção da dessincronia ventricular esquerda por meio da colocação de uma derivação adicional para ativar o miocárdio ventricular esquerdo que, no contexto d......
...m doses entre 0,5 e 6g/dia; eventos adversos incluem hirsutismo, hipertensão, hipocalemia, e edema. O mitotano é utilizado principalmente para o tratamento do carcinoma suprarrenal, mas também inibe muitas enzimas esteroidogênicas. Tendo em vista seus efeitos colaterais graves (neurológicos e gastrointestinais), o mitotano é menos usado para tumores. O etomidato pode ser administrado por via intr......
...ssoras de terapia hormonal da tireoide têm sido tradicionalmente usadas após a cirurgia. Essa abordagem reduz significativamente a recorrência e a mortalidade relacionada ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas metas não é clara. Em pacientes de alto risco, reduzir as concentrações de TSH para menos do que 0,......
... aplica somente aos casos em que a etiologia subjacente estiver suficientemente clara. A determinação de prognósticos após o estado de coma pode ser extremamente difícil. Existem orientações claras somente para umas poucas situações (por exemplo, depois de paradas cardíacas), sendo que, em muitos casos, o prognóstico se baseia em dados anteriores aos cuidados intensivos modernos. Estudos recentes......
...ticotropic hormone-dependent Cushing syndrome. Surgery 2013;154:1174–83; discussion 1183–4. 37. Ritzel K, Beuschlein F, Mickisch A, et al. Clinical review: Outcome of bilateral adrenalectomy in Cushing syndrome: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:3939–48. 38. Ntali G, Asimakopoulou A, Siamatras T, et al. Mortality in Cushing syndrome: systematic analysis......
...rativa difusa (SLID) também imita a SS primária no quadro de infecção por HIV. A SLID ocorre em qualquer estágio da doença por HIV e se caracteriza por olhos secos, boca seca e aumento das glândulas salivares. A maior parte dos pacientes com essa condição é formada por homens sem os anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Recentemente, os estudiosos descreveram uma nova entidade clínica denominad......
... 3rd ed. London: Taylor and Francis; 2006. p. 59–68. 13. Cole PJ. Inflammation: a two-edged sword – the model of bronchiectasis. Eur J Respir Dis 1986;147:6–15. 14. Schidlow DV. Cystic fibrosis. In: Schidlow DV, Smith DS, editors. A practical guide to pediatric respiratory diseases. Philadelphia: Hanley and Belfus; 1994. p. 75–80. 15. Corey M, Edwards L, Levison......
...30/campo de alta potência (em inglês, high-power field [HPF]), embora esse número possa se alterar de acordo com órgãos ou sítios teciduais específicos.15 As características mais comuns da IgG4-RD são pancreatite autoimune, sialadenite nas glândulas salivares maiores (principalmente, as glândulas submandibulares e parótidas), doença orbital (em particular, a dacrioadenite), linfadenopatia e FRP. ......
...nos sintomas de fadiga.38 As taquiarritmias atriais foram também associadas ao aumento no risco de morte súbita. De um modo geral, a disfunção no ventrículo direito se manifesta com sintomas de fadiga e sopro holossistólico de alta frequência ocasionado por insuficiência tricúspide. Problemas adicionais poderão envolver obstrução no retorno venoso sistêmico ou pulmonar através dos defletores atri......
...rado pode iniciar como úlcera ou esta resultar da evolução de um CBC nodular (Fig. 13.6). Figura 13.6 Carcinoma basocelular ulcerado. Carcinoma basocelular terebrante. O CBC terebrante apresenta forma ulcerada com evolução rápida e grande destruição do maciço central da face. Carcinoma basocelular plano-cicatricial. Nesse carcinoma, a forma evolutiva é de CBC nodular. Ele apre......
...remski MS: In-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 22:113, 1993 34. Rosenberg M, Wang C, Hoffman-Wilde S, et al: Results of cardiopulmonary resuscitation: failure to predict survival in two community hospitals. Arch Intern Med 153:1370, 1993 35. Ballew KA, Philbrick JT, Caven DE, et al: Predictors of survival following in-hospital cardiopulmonary resuscitati......
...ção de bacteriúria assintomática não é recomendada. A 2ª diferença refere-se ao fato de que, embora a terapia de curta duração também seja a base do tratamento durante a gestação, nos casos de pacientes com cistite simples (bem como para aquelas com bacteriúria assintomática), a gama de fármacos que podem ser usados com segurança é bem mais limitada para as gestantes. A 3ª diferença reside na maio......
...ents of acne vulgaris. Am J Clin Dermatol 2:33, 2001 18. Webster G: Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 43(2 pt 3):S47, 2000 19. Ross JI, Snelling AM, Eady EA, et al: Phenotypic and genotypic characterization of antibiotic-resistant Propionibacterium acnes isolated from acne patients attending dermatology clinics in Europe, the U.S.A., Japa......
...o ocorra deslocamento ósseo. Utiliza-se profilaxia antibiótica em casos de ferimentos penetrantes e que não causaram alterações neurológicas. Para o manejo de pacientes com TCE grave, é necessário ambiente de terapia intensiva e monitoração de parâmetros básicos de sinais vitais, Glasgow, PIC, saturação venosa jugular de oxigênio e pressão de perfusão cerebral (PPF = PAM – PIC, onde PAM é a press......
...biótico e drenagem por intervenção radiológica.12 Exames de imagem. Os pacientes com sinais e sintomas de diverticulite leve e sem complicação, que respondem prontamente ao tratamento médico ambulatorial, dispensam a realização imediata de exames de imagem. A confirmação do diagnóstico pode ser adiada por 4 a 6 semanas, quando a inflamação ativa já estiver resolvida. Se houver dúvidas sobre o dia......
... precoce e que sejam criados como meninos. – Insensibilidade androgênica completa: não apresenta ambiguidade genital, pois o diagnóstico usualmente é feito na correção cirúrgica de uma hérnia inguinal de um paciente fenotipicamente feminino no qual se encontra um testículo. A orquiectomia bilateral está indicada, porém o momento de realizá-la é controverso. – Insensibilidade androgênica parcial:......
... e alcalose respiratória. As anormalidades pulmonares também podem incluir edema pulmonar, síndrome da angústia respiratório aguda (SARA)_ e pneumonia por aspiração. Outras manifestações clínicas comuns de termoplegia incluem oligúria, vômito e diarreia. Hematúria e sangramento gastrintestinal podem refletir uma coagulação intravascular disseminada (CIVD). As manifestações cutâneas da termoplegia ......
...umores quiasmáticos extensos (com distorção ou invasão do trato óptico, do hipotálamo e do terceiro ventrículo). Para pacientes com lesão única do nervo óptico que não entram nos critérios cirúrgicos, o tratamento de escolha é radioterapia local com 55 Gy, cuja resposta em até 90% dos casos consiste em estabilização do declínio visual, ficando 70 a 90% dos pacientes livres de progressão da doença ......
...g injury and acute respiratory distress syndrome. The clinical syndrome. Clin Chest Med 2000;21:401–17, vii. 38.Rouby JJ, Puybasset L, Nieszkowska A, Lu Q. Acute respiratory distress syndrome: lessons from computed tomography of the whole lung. Crit Care Med 2003;31(4 Suppl): S285–95. 39.Nuckton TJ, Alonso JA, Kallet RH, et al. Pulmonary dead-spacefraction as a risk factor for death in the acute......
...RROES comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram significativamente entre apixaban e aspirina. Além disso, a aspirina foi mais mal tolerada do que o ap......
...ário adotar uma opção poupadora de esteroide, além de voltar a acrescentar prednisona em uma dose pouco acima daquela em que houve exacerbação. As opções que poupam esteroides sistêmicos variam de acordo com a gravidade do PB. Tetraciclina (500 mg, VO, 4x/dia) e niacinamida (750 mg, VO, 2x/dia) são um regime que pode ser tentado até mesmo em paralelo ao afunilamento da prednisona inicial. Entretan......
.... •Para mulheres, HPV4 ou HPV2 são recomendadas em uma série de três doses para vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos e aquelas na faixa etária de 13-26 anos, se não tiverem sido previamente vacinadas. •Para homens, a HPV4 é recomendada em uma séries de três doses para vacinação de rotina aos 11 ou 12 anos e para aqueles na faixa etária de 13-21 anos, caso ainda não tenham sido vacinados. Homens......
...rdíaca, ausculta cardíaca, palpação dos pulsos periféricos, ausculta cervical e supraclavicular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares têm como objetivo inicial fazer um diagnóstico diferencial com condições que podem mimetizar déficits neurológicos agudos (mimics), identificar fatores de risco para o AVC isquêmico ou AIT e auxiliar nas decisões terapêuticas (trombólise). Esses......
...inomas são agrupados em quatro estágios (tabela 5). Tabela 5: Estadiamento do carcinoma adrenal Estadio Características I Doença restrita à adrenal, tumor < 5 cm II Doença restrita à adrenal, tumor > 5 cm III Invasão local ou disseminação linfática IV Metástases à distância Tratamento O tratamento do carcinoma adrenal inclui re......
...ante do nível de consciência, o que geralmente motiva intubação orotraqueal e dificulta o acompanhamento. Motricidade Ocular Extrínseca Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos localizam-se no mesencéfalo e ponte, portanto apresentando íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longit......
...0 e 60 anos. O sintoma mais comum é de uma massa cervical com crescimento rápido, determinando sintomas compressivos. Até 50% pode ter metástase à distância ao diagnóstico. · O carcinoma medular representa menos de 10% dos tumores malignos da tireóide. Pode fazer parte das síndromes das neoplasias endócrinas múltiplas dos tipos 2A e 2B, e da síndrome de carcinoma medular de tireóide famil......
...aior importância são presença de hipotermia e alteração do nível de consciência. Bradicardia frequentemente encontra-se presente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em......
...horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal T4 200 a 500 mcg inicial e 100 mcg/dia T3 10 mcg a cada 8 horas (até paciente consciente) Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintestinal costuma estar severamente compromeitida. Após o iníci......
...atamento de escolha é a dilatação por balão. Cirurgia é indicada quando há associação de hipoplasia do arco aórtico ou quando não é possível a dilatação. Há cura de hipertensão arterial prévia em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especialmente se a intervenção for feita em idades mais avançadas. Os medicamentos de escolha tanto para o período pré-operatório, reduzindo a chanc......
...ão afetadas pela rapidez de crescimento do tumor; tumores que crescem lentamente podem ser assintomáticos, porque o cérebro adjacente acomoda-se ao tumor. Edema circundante sugere crescimento rápido e pode causar sintomas, mesmo no caso de tumores pequenos. A cefaleia é o primeiro sintoma em 35% dos pacientes e ocorre posteriormente em 70% deles. Os tumores supratentoriais geralmente causam cefal......
...s obstrutivos (asma e DPOC) e dos processos restritivos (quadros intersticiais pulmonares). No encontro de prova de função pulmonar normal e na presença de suspeita clínica de quadro de asma, pode ser realizado o teste de broncoprovocação com histamina/metacolina para confirmação do diagnóstico de asma. Ainda pode ser feita a medida de pico de fluxo expiratório 2 a 3 vezes/dia para detecção de lab......
...ência de gestações múltiplas e hiperestímulo. A anovulação hiperandrogênica requer redução inicial dos níveis de androgênios antes da indução da ovulação. Essas mulheres costumam responder bem ao citrato de clomifeno, e o principal fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade, que deve sempre ser controlada. TÓPICOS IMPORTANTES · A amenorreia não é um diagnóstico, mas um sintom......
...a concomitante (tumor secretor de GH e prolactina ou compressão da haste hipofisária pelo tumor). Aproximadamente metade das pacientes tem amenorreia, enquanto que a mesma proporção dos homens tem disfunção erétil. Músculo-esquelético Quando o hipersomatotropismo se instala antes da puberdade, o não fechamento das epífises ósseas (pelo hipogonadismo) associado ao excesso de GH causa um imp......
...a e transitória da atividade com duração de poucos segundos, podendo ocorrer automatismos orais e manuais, piscamento, alterações do tônus e sinais autonômicos, principalmente em episódios mais prolongados. A hiperventilação por 3 a 5 minutos na maioria dos pacientes desencadeia o evento. As ausências atípicas apresentam início e termino menos abrupto, menor comprometimento da consciência e, com f......
... redução da função do sistema respiratório, sendo habitualmente avaliada por testes de função pulmonar em repouso e exercício e por questionários de avaliação de sintomas, notadamente a dispnéia. É tarefa primariamente médica. • Incapacidade: é o efeito global da disfunção na vida do paciente expressa pela impossibilidade de realizar adequadamente uma tarefa, no trabalho ou na vida diária, d......
...urológica ou uso de substância seja responsável pelo sintoma conversivo ou dissociativo, devemos definir se os sintomas atuais são secundários a um transtorno psiquiátrico. Sintomas conversivos ou dissociativos ocorrem com frequência no contexto de outra doença psiquiátrica (Tabela 9), sem configurarem necessariamente um transtorno. Desta forma, vários transtornos mentais podem se apresentar com q......
...cionada à demência preexistente. C. O quadro clínico se desenvolve em período curto (horas ou dias) e tende a apresentar curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por história, exame físico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndrome de abstinência ou múltiplos fatores. Os elementos-chave......
...ação com o ciclo menstrual. Na Tabela 1, são citados os principais diagnósticos diferenciais, suas etiologias e sintomas: Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de dor mamária Diagnóstico Etiologia Sintoma Osteocondrite (síndrome de Tietze) Inflamação das cartilagens costocondrais Palpação digital dolorosa dos espaços intercondrais justapostos ao esterno Trombofleb......
...réticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego con......
... 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ ......
...com doença arterial coronariana apresenta isquemia sem qualquer sintoma clínico associado. Nestes casos, a apresentação clínica recebe o nome de isquemia silenciosa. FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA CRÔNICA Angina Estável É a forma mais comum de apresentação da doença arterial coronariana crônica. A descrição clínica clássica é de desconforto ou dor torácica de c......
...ão, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve......
...mal dos membros, face, tórax e abdome. 2. Forma limitada ou CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasia): evolução mais lenta, caracterizada pelo endurecimento da pele abaixo do cotovelo, principalmente mãos e dedos, parte distal dos membros inferiores e face. Tronco, braços e coxas são poupados. Precedida em anos pelo fenômeno de Raynaud ......
...nd cardiomyopathies. Am J Med 1997;102:459–69. 5. Massie B, Shah N. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Am Heart J 1997;133:701–12. 6. Wilhelmsen L, Rosengren A, Eriksson H, Lappas G. Heart failure in the general popultaion of men: morbidity, risk factors and prognosis. J Intern M......
...ntes à cirurgia, a infecção pelo citomegalovírus e as infecções recorrentes pelos vírus das hepatites B e C transformam-se em aspectos clínicos bem mais proeminentes. Complicações da terapia imunossupressora Diversos agentes imunossupressores estão disponíveis para uso pós-transplante de órgão sólido. Esses agentes incluem ciclosporina, tacrolimo, azatioprina, micofenolato mofetil, sirolimo ......
...oe PK. Mullerian inhibiting substance: a gonadal hormone with multiple functions. Endocr Rev 1993;14:152. 12. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724. 13. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM 3rd, et al. Longitudinal changes in testostero......
...ntemente relatam uma história familiar significativa de câncer de cólon, porém não descrevem nenhum membro da família que tenha tido câncer ovariano. Esta predisposição genética resulta da ocorrência de mutações em genes de células germinativas que codificam as proteínas responsáveis pelo reparo de incompatibilidade de DNA, incluindo MSH2, MLH1, MLH6, PMS1 e PMS2.21 Aspectos clínicos O câncer......
... de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticosteroides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo......
...uações (mais de três por dia ou menos de três por semana), formato anormal das fezes (nodulares/duras ou amolecidas/aquosas), eliminação anormal de fezes (esforço, urgência, ou uma sensação de evacuação incompleta), eliminação de muco e sensação de distensão abdominal. Quando todos os critérios estão presentes, o valor preditivo positivo pode chegar a 90%. Não funcionais Doença divertic......
...ciação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. Fissura anal: manejo [Internet]. 2011 [capturado em 5 mar. 2008]. Disponível em: www.projetodiretrizes.org.br/novas_diretrizes.php. 9. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus, chapter 10: anorectal abscesses and fistula-in-ano. 3. ed. New York: Informa Health Care......