...combinação de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias comuns (procedimentos d......
...a cirurgia de substituição do disco ou terapia de reabilitação multiprofissional, envolvendo fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros e assistentes sociais. Após 2 anos, uma diferença pequena nas médias de uma escala de incapacidade favoreceram a cirurgia (Oswestry disability index); entretanto, a diferença não chegou a ser tão grande a ponto de fazer diferença clínica para os pacientes. Não foram......
... cardiovascular (insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular ou vascular periférica) ou fatores de risco para doença cardiovascular (hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia [colesterol total > 200 mg/dL ou LDL > 130 mg/dL], tabagismo ou creatinina maior que 2 mg/dL) e que tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacient......
... efeitos para explicar a alta proporção de crossovers da fisioterapia à cirurgia (57%) não apresentaram diferenças significativas na função física entre os grupos. Aplicações Práticas Neste estudo randomizado podemos perceber que pacientes com EEL candidatos à cirurgia têm desfechos semelhantes operando ou não sua condição. A descompressão cirúrgica produziu efeitos semelhantes a um regime ......
...lquer efeito sobre o risco de uma cirurgia em longo prazo. Evidências limitadas sugerem que não há nenhuma eficácia para estenose espinhal. Com base nesse estudo, não podemos recomendar essa conduta. Referências Chou R, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 25 August 2015] do......
...n = 371.191) eram mais jovens, mais comumente homens e tinham menos comorbidades comparados com os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Após a cirurgia de fratura de quadril (n = 319.804), 10.931 pacientes (3,42%) morreram antes da alta hospitalar e 669 pacientes (0,18%) faleceram após STQ eletiva. A análise multivariada das populações combinadas (n = 234.314) demonstrou um maior......
...mada por radiografia de linha de base) e que foram acompanhados por 9 anos, com base em um estudo (OAI). A coorte de validação compreendeu 2.907 pacientes de outro estudo (MOST) com seguimento de dois anos. Os cenários para comparação foram a realização da prática atual (artroplastia total de joelho) em comparação com a realização da cirurgia apenas na presença de sintomas graves e mesmo com o ce......
...tância entre o parafuso do sistema DHS e a placa, proporcionando maior resistência à carga axial e permitindo apoio mais precoce (Fig. 59.12). A presença da haste no canal serve também como obstáculo à medialização excessiva da diáfise nas fraturas instáveis. A técnica para a implantação das hastes bloqueadas é menos invasiva, comparada ao sistema DHS. Fundamenta-se na utilização de parafusos de ......
... e declararam que essa era a prioridade”, diz Kosnik. “Sem esse apoio visível, não teríamos sido bem-sucedidos.” Grandes passos foram dados na aceitação, por parte da equipe do PS, na segunda reunião sobre satisfação do paciente, durante a qual a equipe foi informada sobre como estavam sendo implementadas as idéias dadas na primeira reunião. “Isso criou uma quantidade significativa de aceitação, ......
...ocessos mudam, novos profissionais são contratados... você sempre tem de estar à frente.” Quadro 7.2 Pensando ”fora do comum“ na saúde Implementar muitas das intervenções que reduziram os tempos do ciclo de admissão no pronto-socorro do Overlook Hospital requereu que a equipe do PS adotasse algumas estratégias de planejamento e operações tradicionalmente externas à atenção à saúde......
...ta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, posteriormente, tomografia de tórax (Imagem 2). Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão O achado de infiltrado bilateral na radiografia, com padrão reticuloalveolar na tomografia, levou à hipótese diagnóstica de síndrome de embolia gordurosa (SEG) neste paci......
...ressonância magnética, conforme necessário. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Tratar a necrose avascular com analgésicos e consultar fisioterapia e ortopedia para avaliação e acompanhamento (Forte recomendação, evidência de alta qualidade) Encaminhar pacientes sintomáticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falcifo......
...os de menor risco pelo escore de Lee (0 pontos: RR 1,72 e 1 a 2 pontos: RR 1,57). Aplicações para a prática clínica Neste grande estudo populacional, a realização de ecocardiograma pré-operatório associou-se a uma maior mortalidade em 30 dias e um ano, e a um maior tempo de internação hospitalar. Embora não se possa excluir que o ecocardiograma foi apenas um marcador de maior risco dos pacien......
... trauma de medula Patologias do neurônio motor inferior Poliomielite; outras mielites virais; traumático; atrofia muscular espinhal (doença de Werdnig-Hoffmann, doença de Kugelberg-Welander) Patologias combinadas (neurônio motor superior e inferior) Mielomeningocele Disautonomias Síndrome de Riley-Day Miopatias primárias Distrofias musculares Distrofia muscular......
...alizadas cuidadosamente, de modo a não submeter a área operada a forças de cisalhamento. Os pontos são retirados por volta do 14º dia. Entre a 3ª e 4ª semanas de pós-operatório iniciam-se descargas de peso sobre a área operada com tempo progressivamente maior até que se chegue ao tempo máximo permitido, por volta do 2º mês de pós-operatório. O protocolo instituído no pré-operatório é mantido, send......
...érie, Murray et al. reportaram que pacientes com doença de Scheuermann tinham maior frequência de dorsalgia e menor amplitude e força de extensão de tronco quando comparados com uma população normal para mesma idade e sexo. Entretanto, não encontraram diferença significativa referente a nível educacional, número de dias perdidos de trabalho em decorrência da dorsalgia, dor nos membros inferiores, ......
...da. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática, hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeitada depois de exames de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem cre......
...drenagem guiada por tomografia computadorizada (TC) pode tornar uma biópsia óssea desnecessária. Uma cultura de um espécime de biópsia, com a utilização de uma técnica aberta guiada por CT ou, tem um rendimento global superior a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bactérias aeróbias e anaeróbias e fungos. Entre os pacientes com um história sug......
...roplastia discal total, dessensibilização facetária (rizotomia) ou manipulação discal, como nucleoplastia. Figura 8. À esquerda: radiografia de frente com uma artrodese instrumentada com parafusos pediculares de L2 ao sacro. À direita: radiografia em perfil do mesmo paciente. Hérnia de disco lombar Esses pacientes apresentam-se com dor ciática aguda, às vezes tão severa que não podem ......
...êmur, sendo mais por arrasto do que por congruência articular. Articula-se a tróclea femoral, que resulta de depressão entre os côndilos do fêmur. Músculos e ligamentos Esse conjunto articular, para se tornar eficiente e estável na transmissão da ação muscular, recebe várias inserções musculares e dispõe de diversos ligamentos. As inserções musculares do joelho são próximas ao fulcro do mov......
...tratamento não cirúrgico (grupo-artroplastia total) ou para receber apenas as 12 semanas de tratamento não cirúrgico (grupo não cirúrgico), que foi realizado por fisioterapeutas e nutricionistas e consistiu de exercício, educação, aconselhamento dietético, uso de palmilhas e medicação para a dor. O desfecho primário foi a alteração entre a linha de base e 12 meses na pontuação média em quatro sub......
...sos de fraturas expostas, fratura da clavícula completamente deslocada (deslocamento maior do que uma largura do osso), ou com comprometimento neurovascular, é necessária avaliação ortopédica de emergência. A conduta para pacientes com fraturas do terço médio sem deslocamento ou minimamente deslocadas é tratamento com imobilização com tipoia, analgésicos e reabilitação. Para pacientes com desloca......
...luem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédi......
...ca há 30 minutos, quando, às vezes, nem colheu o exame de sangue e nem teve sua temperatura medida, é muito mais difícil. É muito melhor o exame tomográfico num paciente obeso do que no magro porque o tecido gorduroso separa as estruturas que ficam agrupadas num paciente de baixo peso. Algumas instituições estrangeiras fazem o monitoramento do desempenho do serviço de radiologia como um todo e,......
...der se permitia cada esporte sem limitações, com moderação ou se desencorajava a atividade. Os cirurgiões eram também questionados sobre o número de artroplastias primárias e revisões que realizava anualmente. Resultados Os resultados encontram-se na tabela 1. Houve consenso entre os cirurgiões na autorização para os pacientes praticarem: caminhada no plano, subir/descer escadas,......
...irurgia incluem o sítio cirúrgico, a duração da cirurgia (> 3 horas), o tipo de anestesia (geral) e a cirurgia emergencial.29 Está claro que o risco mais significativo diz respeito ao sítio cirúrgico, sendo que a cirurgia de reparo de aneurisma aórtico e as cirurgias torácica e abdominal são as mais arriscadas.30,31 É possível lembrar quais são os sítios cirúrgicos de maior risco por meio da re......
...m como base para decisões acerca da indicação de membros de equipes assistenciais e para o delineamento de privilégios clínicos. O credenciamento é o primeiro passo do processo de concessão de privilégios e pode levar à recomendação dos candidatos para as equipes assistenciais. Os processos de credenciamento para participação nessas equipes e delineamento de privilégios são essencialmente idêntic......
...tamento ou área de especialidade clínica. A Joint Commission exige que os métodos aplicados para coordenar avaliações para concessão, renovação ou revisão de privilégios clínicos sejam desenvolvidos com base nos critérios específicos de cada departamento. O objetivo dessa exigência é garantir a manutenção do mesmo padrão de atendimento em toda a organização. Um tema correlato – concessão do mesmo ......
...o se baseia em antibióticos e drenagem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apropriado. Antib......
...28º dia pós-operatório, analgesia com dipirona, 1.000mg, via oral, até a cada 6 horas, e tramadol, 50mg, via oral, até a cada 6 horas para resgate, encaminhamento para fisioterapia motora e reavaliação ambulatorial em 1 semana, com plano de início de tratamento com alendronato, 70mg, via oral, 1x/semana, na 8ª semana pós-operatória. A Figura 1 mostra a radiografia da paciente. Figura 1......
...umas que ocorrem durante a contração de músculos; · herniação da cápsula articular na fossa poplítea. Alguns fatores de risco são importantes no desenvolvimento dos cistos poplíteos, o que inclui história de trauma (presente em cerca de 1/3 dos pacientes), ou doença articular do joelho (ocorre em 2/3 dos pacientes). Entre as doenças articulares, as mais comuns são a osteoartrite, seguid......
...he Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine 2001; 26:2521-32. 8. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, Nordwall A. Chronic low back pain and fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine 2002; 27:1131-41. 9. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinic......
... porém, muitas vezes, o tratamento definitivo é a excisão cirúrgica. As tenossinovite e a tendinite são comuns no pé e, em geral, se manifestam com dor no trajeto do tendão envolvido; a tendinopatia do extensor do pé, por exemplo, se manifesta com hiperemia, dor e edema no dorso do pé. O tratamento é com repouso relativo, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais;......
...ilidade articular e síndromes miofasciais, sem doença articular associada. Na grande maioria dos casos, o diagnóstico é clínico e a resposta ao tratamento costuma ser boa. É de fundamental importância sempre considerar a possibilidade de dor referida no diagnóstico diferencial dessas doenças. Por exemplo, um paciente com colecistite aguda pode referir dor no ombro direito, um paciente com tumor ......
...ue a espasticidade está diretamente vinculada à velocidade do movimento. Esses exercícios devem ser realizados diariamente em toda a amplitude de movimento, associando-se alongamentos suaves. O ortostatismo deve ser estimulado, pois reverte contraturas precoces da posição deitada e diminui a excitabilidade dos reflexos de estiramento. As técnicas de facilitação e inibição de atividade motora refle......