... e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissionais para conter......
...luídos do estudo os pacientes com compressão de raiz nervosa por herniação discal. Estes pacientes foram randomizados para cirurgia de substituição do disco ou terapia de reabilitação multiprofissional, envolvendo fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros e assistentes sociais. Após 2 anos, uma diferença pequena nas médias de uma escala de incapacidade favoreceram a cirurgia (Oswestry disability in......
...itiva (manter Hb de 7 a 9 g/dL) é segura. Em pós-operatórios, essa evidência ainda não existia. Este estudo comparou uma estratégia restritiva (manter Hb = 8 g/dL) e uma estratégia liberal (manter Hb = 10 g/dL) em pacientes de alto risco cardiovascular em pós-operatório de prótese de quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgic......
... e grupos da fisioterapia foi de 22,4 (IC95%:16,9-27,9) e 19,2 (IC95%: 13,6-24,8), respectivamente. A análise por intenção de tratar não revelou nenhuma diferença entre os grupos (diferença de 24 meses, de 0,9 [IC, -7,9 para 9,6]). As análises de sensibilidade usando métodos causais de efeitos para explicar a alta proporção de crossovers da fisioterapia à cirurgia (57%) não apresentaram diferenças......
... intervenções nem sempre atingem resultados satisfatórios para o paciente. Uma das modalidades de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer......
... aumentam esses riscos. O Estudo Foi realizado um estudo para determinar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura do quadril em relação a uma STQ eletiva, após ajuste para idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2010 a dezemb......
...uestionário SF-12 (PCS); -10,69 (-13,39 a -8,01) para o índice de artrite Western Ontario e McMaster Universities (Womac); 9,16 (6,35 a 12,49) para a subescala de qualidade de vida da lesão no joelho e osteoartrite (KOOS). Essas melhorias se tornam maiores quanto pior for o estado funcional na linha de base. A realização de artroplastia total do joelho aos pacientes com escores PCS SF-12 <35 f......
...WSKI, C. et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate: a prospective, randomized study. J. Bone Joint Surg. Am., Boston, v. 84, n. 3, p. 372-381, Mar. 2002. SAKAKI, M. H. et al. Estudo da mortalidade na fratura do fêmur proximal em idosos. Acta Ortop. Bras., São Paulo, v. 12, n. 4, p. 242-249, out./......
...cesso Conseguir a aceitação do médico e da equipe é simplesmente uma questão de lhes mostrar como as mudanças recomendadas vão beneficiar a eles e a seus pacientes, conforme Key. Essas mudanças nunca devem ser comunicadas como ordens da administração; ao contrário, “Permita que a equipe chegue às ações que precisa realizar. Mantendo a concentração no que realmente é do maior interesse do paciente......
...ntes que aguardavam internação. “Além disso, quando as iniciativas envolvem outros departamentos, os líderes estão disponíveis se precisamos de apoio.” Embora os volumes de pacientes continuem a aumentar, de aproximadamente 21.000 em 1998 para quase 31.000 em 2002, o pronto-socorro atingiu 97% na última pesquisa de satisfação do paciente. Não descansando sobre seus louros, o pronto-socorro conti......
...gência / Medicina Hospitalar / Ortopedia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 21 anos de idade, no 3º pós-operatório de fiação de fratura traumática de tíbia e fíbula à direita, evolui com dispneia intensa e sonolência, sendo constatado ao exame físico Glasgow 14, FR 20 cpm, SatO2 84% em ar ambiente, FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilatera......
...iférico ou central (Adaptado-Consenso). Usar uma combinação de respostas do paciente ao tratamento para orientar o uso alongo prazo de opioides, incluindo alívio da dor, efeitos colaterais e resultados funcionais (Adaptado-Consenso). Incentivar as pessoas a usar massagem terapêutica, terapia de relaxamento muscular e auto-hipnose (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Usar opioide......
... provavelmente ao fator de exposição. Risco relativo (RR): é a relação da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo controle (não exposto). É calculado dividindo-se a incidência de eventos nos expostos pela incidência de eventos nos não expostos. Intervalo de confiança (IC): é um intervalo estimado de um achado. Em vez de estimar o parâmetro por um único valor, é dado um in......
...c spinal cord injuries in Jordan: an epidemiological study. Spinal Cord. 1997;35:253-255. 8. Dearolf WW III, Betz RR. Scoliosis in pediatric spinal cord-injuried patients. J Pediatric Orthop. 1990;10:214-218. 9. Sussman M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deformity and pulmonary functi......
...o celular subcutâneo, musculatura e ossos) por meio do contato com o leito. Em situações normais, os valores pressóricos são superiores à pressão de enchimento capilar (32 mmHg). A resistência tecidual a pressões elevadas é breve, porém pressões apenas ligeiramente superiores à pressão de enchimento capilar mantidas por longos períodos criam condições para a necrose tecidual e a ulceração. Fricç......
... lesão vascular; · lesão neurológica; · falha e/ou soltura de implantes; · cifose juncional. Atenção particular deve ser dada a esta última situação, decorrente de correção cirúrgica excessiva da deformidade ou escolha inadequada dos níveis de artrodese. BIBLIOGRAFIA 1. Murray PM, Weinstein SL, Spatt KF. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann Kyp......
...ientes na Europa com infecção estafilocócica profunda ou bacteremia, incluindo 35 pacientes com infecção de osso aguda ou infecção comum, a combinação de uma fluoroquinolona oral e rifampicina resultou em taxas de cura semelhantes à terapia intravenosa. A clindamicina tem boa biodisponibilidade, mas é apenas bacteriostática contra estafilococos. Assim, é uma boa medicação para o tratamento a long......
...almente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de ......
...e a redução no calibre dos forames intervertebrais associados a essas alterações. Radiografias dinâmicas evidenciando mobilidade excessiva (> 4 mm) em um segmento funcional da coluna lombar ou subluxação da articulação facetária em paciente sintomático é indicativo de instabilidade segmentar (Figura 4). Radiografia não é útil para diagnóstico de hérnia de disco e radiculopatia. Embora poss......
...a antes da lesão do LCA. • Antes de realizar a fixação das lesões centrais, reparamse, com pontos separados ou fios de reinserção óssea, todas as lesões periféricas. • Fixam-se as lesões centrais e, finalmente, as periféricas. As suturas e as reinserções devem ser feitas de forma que não haja limitação ao movimento articular e que a estabilidade seja restabelecida. O aspecto final será......
...cientes com osteoartrite do joelho moderada a grave elegível para a artroplastia total do joelho unilateral. Os pacientes foram randomizados para submeter-se a artroplastia total do joelho, seguido por 12 semanas de tratamento não cirúrgico (grupo-artroplastia total) ou para receber apenas as 12 semanas de tratamento não cirúrgico (grupo não cirúrgico), que foi realizado por fisioterapeutas e nu......
... nessa radiografia uma fratura de clavícula. As fraturas da clavícula são classificadas por localização, com cerca de 69% ocorrendo no terço medial, 28% do meio no terço distal e 3% no terço proximal. A maioria das fraturas da clavícula é causada por uma queda sobre o ombro; acidentes de trânsito e esportes representam a maioria das fraturas entre os jovens. Fraturas agudas do terço proximal da c......
...guns aspectos gerais desta condição. À medida que a população idosa cresce, o número de fraturas de quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Os idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de ma......
... .755 – Bronquite crônica .756 – Bolha única ou múltiplas .759 – Outros Exclui: bronquiolite (.2191) e pneumatocele (.3122) .76 – DERRAME PLEURAL, EMPIEMA E ESPESSAMENTO PLEURAL Codifique também (.73) se houver pneumotórax associado Para o 4º número use os mesmos indicados após (.769) .761 – Derrame pleural......
...ão à atividade pós artroplastia. O paciente deve optar por uma vida mais ativa com um risco teórico aumentado de revisão no futuro, ou uma vida menos ativa com a vantagem teórica de uma sobrevida maior de sua artroplastia. Tabela1: Recomendações esportivas pós artroplastias totais do quadril e joelho Bibliografia 1. Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Activity recommendations after ......
...r Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50: e159–41. 4. Reilly DF, McNeely MJ, Doerner D, et al. Self-reported exercise tolerance and the risk of serious perioperative complications. Arch Intern Med 1999;159:2185–92. 5. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Car......
...o de cirurgia. EXEMPLO 3.10. POLÍTICAS E PROCEDIMENTOS DE SUPERVISÃO DA QUALIDADE EM EQUIPES ASSISTENCIAIS E DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA As políticas de supervisão da qualidade variam dos modelos mais simples aos mais complexos, englobando todos os aspectos já mencionados, por exemplo: As observações dos primeiros 15 procedimentos cirúrgicos eletivos principais devem ser......
...lações nos casos de decisões adversas envolvendo concessões de privilégios. De acordo com as leis estaduais aplicáveis, as organizações podem decidir se os direitos de audiência e apelação se estendem a profissionais com privilégios temporários. Como os regimentos de alguns Estados concedem o direito de audiências e apelações a esses profissionais, as organizações desses Estados devem acatar tais ......
...s laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência dialítica por parte dos exames. Algumas hipóteses foram levantadas: infecção de corrente sanguínea associada a cateter central, artrite séptica e possível endocardite associada. Foram também colhidas hemoculturas para pesquisar bacteremia. Após 24h, houve crescim......
...e não apresentava qualquer sinal de cardiopatia descompensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplas......
...comprometimento vascular ou neurológico, ou na vigência de uma possível tromboflebite ou TVP. O melhor exame nessas situações é a ultrassonografia, que pode identificar a presença do cisto (massa anecoica que pode ter debris ecogênicos ou septações), bem como sua extensão e relação com estruturas adjacentes. Alguns diferenciais que a ultrassonografia pode detectar são aneurisma de poplítea, cisto......
...ses. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença, mas uma queixa. Entretanto, pode corresponder a algum quadro complexo. Etiologia De acordo com sua etiologia, pode-se classificar a lombalgia em específica e inespecífica. Lombalgia específica está relacionada com alguma causa morfopatológica, como alterações degenerativas, doença sistêmica, infecção, ......
...l maior que 30mmHg é uma indicação para a fasciotomia. Uma vez que é feito o diagnóstico, a fasciotomia deve ser realizada de forma emergencial. O melanoma maligno do pé representa até 15% de todos os melanomas cutâneos. Os melanomas podem apresentar-se como uma lesão atípica, pigmentada ou não cicatrizante do pé. Como o prognóstico está diretamente relacionado ao diagnóstico precoce, sempre que ......
...cular também pode ser vista nesses casos. Bursites A bursa subacromial é mais comumente afetada; está localizada entre o acrômio da escápula e o tendão do músculo supraespinhoso. Há presença de dor local e de redução da amplitude de movimento ativa e passiva. Também é frequente a associação com tendinopatias do manguito rotador. Síndrome do Impacto Caracteriza-se pelo pinçamento do te......
...gir automóveis adaptados. Nível T6-10. Preservação total dos músculos extensores superiores dorsais e parcial dos abdominais superiores. Objetivos funcionais: independência total nas atividades da vida diária e transferências e locomoção na cadeira de rodas, ortostatismo com órteses mecânicas com cinto pélvico ou elétricas, locomoção em cadeira de rodas, marcha não funcional em ambientes inte......