...bservacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias comuns (procedimentos de cirurgia geral, ortopedia e vascular, com hospitalização de = 2 dias) em 300 hospitais de nove países europeus. Os dados administrativos foram codificados com um protocolo padrão para estimar a mortalidade com ajuste de risco por idade, sexo, tipo de admis......
...ostas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a cirurgia para corrigir a dor lombar por discopatia degenerativa não é claramente superior a uma abordagem multidisciplinar de reabilitação. Levando em conta que a reabilitação é mais barata, oferece menos riscos e menos problemas, como a recuperação no pós-operatório, ela passa a ser nitidamente a melhor opção para c......
...7 a 9 g/dL) não se associaram a um pior prognóstico. O objetivo do presente estudo foi comparar duas estratégias transfusionais (liberal ou restritiva) em pacientes de alto risco no pós-operatório de cirurgia de quadril. O estudo Foram incluídos pacientes com 50 anos ou mais, submetidos à cirurgia de quadril, que tivessem doença cardiovascular (insuficiência coronariana, insuficiência cardíac......
...rgia de EEL, com 50 anos ou mais, para serem alocados em tratamento cirúrgico ou não (fazer fisioterapia). O desfecho primário avaliado foi escore de função física (Short Form-36 Health Survey) em dois anos avaliado por pesquisadores cegados. O estudo foi realizado de novembro de 2000 a setembro de 2007. Um total de 169 participantes foram aleatoriamente designados e estratificados por sexo, e ci......
...tantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para radiculopatia foram associados a reduções......
... sexo e comorbidades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram selecionados para a análise pacientes com mais de 45 anos submetidos à cirurgia de quadril em hospitais franceses. Foram utilizados os códigos do CID-10 para determinar comorbidades e complicações dos pacientes após a cirurgia. A pop......
...ra análise de custo-eficácia da artroplastia total de joelho, com avaliação no impacto em qualidade de vida em pessoas com osteoartrite de joelho, estimando as diferenças associadas nos custos de vida, e anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) de acordo com a realização do procedimento em diferentes níveis de sintomas. Para tanto, foram utilizados dados de dois estudos multicêntricos rea......
.... A incidência em perfil, na maioria das vezes, é dificultada pela dor provocada pela mobilização do membro. Há situações em que a fratura não é identificada na radiografia simples inicial. Essa condição, observada em 2 a 9% dos casos, é conhecida como “fratura oculta”. Em casos suspeitos, deve-se recorrer a outros métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada e, em especial......
...s menores, como tonsilectomias ou biópsias de mama, para que realize um procedimento na sala adicional e depois se desloque para outra sala de cirurgia a fim de realizar um segundo procedimento consecutivo. Esse processo elimina o tempo estabelecido de 30 minutos para preparar a mesma sala para os dois procedimentos, diz ela. Conseqüentemente, o processamento dos pacientes é agilizado. Enxerga......
...rmeiro da admissão e de um processo modernizado de controle de leitos. Para admitir os pacientes, os médicos agora preenchem um formulário de admissão padronizado, entregue ao enfermeiro da admissão no setor de registro. O enfermeiro vai ao encontro do paciente, entrega-lhe toda a documentação e determina em que unidade ele deve ser admitido. Como parte do processo revisto de controle de leitos, a......
...nico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente ......
... sintomas ou sinais sugestivos de Hipertensão Pulmonar, realizar um ecocardiograma (Recomendação Forte; evidência de qualidade moderada). Para as pessoas com uma velocidade de refluxo na valva tricúspide =2.5 m/s verificado em ecocardiograma, consultar um profissional com experiência no tratamento da hipertensão pulmonar para orientar uma avaliação mais aprofundada e considerar cateterismo cardí......
...o escore de Lee é uma excelente opção). Além disso, o uso de medicações, como betabloqueadores, deve levar em conta as comorbidades do pacientes (p. ex., em pacientes sabidamente coronarianos) e não ter sua prescrição indevida. Exames e medicações desnecessários associam-se a um pior prognóstico dos pacientes. Vale a pena ler outros comentários sobre a questão do sobrediagnóstico (diagnóstico de p......
..., entre os 11 e 13 anos de idade9. À medida que a musculatura enfraquece, a escoliose piora e a função respiratória decai. A função pulmonar dos pacientes com DMD tem que ser monitorada à medida que a escoliose progride, a fim de permitir indicação cirúrgica no tempo devido. Comprometimento muito acentuado da espirometria põe o paciente em elevado risco cirúrgico9,10. De um modo geral, a cirurgia......
... constante de posição torna o tempo de isquemia tecidual insuficiente para causar lesões. No outro extremo estão os indivíduos com déficits sensitivos (lesões medulares), agudamente hospitalizados (UTI) e pacientes idosos que apresentem diminuição do nível de consciência, demências e mobilidade reduzida. FREQUÊNCIA Dados dos EUA sugerem uma prevalência de 14,8% de úlcera de pressão em pacien......
...rior pode se conseguido com a ressecção das facetas articulares intervertebrais e das margens de lâminas adjacentes na área cifótica, visando ganhar espaço para aplicação de instrumental de compressão. Dentre as principais complicações do tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann estão: · infecção; · lesão vascular; · lesão neurológica; · falha e/ou soltura de imp......
...e especificidade. Em pacientes com comprometimento neurológico, a RNM deve ser o primeiro passo diagnóstico para procurar abscesso epidural espinal e para descartar uma hérnia de disco. A RNM tem uma precisão alta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e mielite. Ela mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais ver......
...Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica usada. Os resultados de sete estudos controlados envolvendo pacientes com osteomielite notificados entre 1987 e 1999, também não mostrou nenhuma diferença significativa no resultado, entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via o......
...ntre elementos funcionais da coluna vertebral. Classicamente, foi descrita sem o uso de implantes, denominada não instrumentada, por meio da preparação do local e colocação de enxerto ósseo adequado. A técnica mais comumente usada é por via posterior com colocação de enxerto ósseo nos elementos posteriores das vértebras. Alternativamente, o enxerto pode ser colocado entre os corpos vertebrais após......
...tenção do tônus muscular. • Gelo: em 3 a 4 sessões de 20 minutos, por 3 a 4 dias. O gelo, usado assim, tem a função de agir como analgésico e anti-inflamatório. • Observação: é o acompanhamento do paciente. Como já relatado, os sinais clínicos podem se tornar positivos durante a evolução, após cessar o espasmo da musculatura. Os pacientes devem ser acompanhados, já que aproximadamente met......
...s de 670.000 artroplastias totais de joelho são realizadas anualmente nos Estados Unidos. No Brasil os números também são elevados. No entanto, não existem evidências de alta qualidade para apoiar a eficácia do procedimento, em comparação com as intervenções não cirúrgicas. O Estudo Este foi um estudo randomizado controlado com 100 pacientes com osteoartrite do joelho moderada a grave elegíve......
...ma dor 10 em 10 e não consegue movimentar o braço. Ao chegar à emergência, após exame físico, é realizada radiografia que demonstra o achado descrito na imagem 1. Imagem 1- Fratura de Clavícula Direita Discussão Notamos nessa radiografia uma fratura de clavícula. As fraturas da clavícula são classificadas por localização, com cerca de 69% ocorrendo no terço medial, 28% do meio n......
...anos, portadora de hipotireoidismo em uso de levotiroxina e diabetes mellitus em uso de metformina teve queda da própria altura em casa enquanto varria a sala. Procura pronto-socorro relatando intensa dor no membro inferior direito e sua perna encontra-se em rotação interna. Você examina a paciente e suspeita de fratura de quadril. Realiza analgesia e solicita uma radiografia de quadril, que pod......
...omo PET, PET-CT, tomossíntese e radiologia molecular, são muito promissoras. Cabe aqui ressaltar que a medicina nuclear, embora muito importante, não está incluída neste capítulo, porque, no Brasil, fica num departamento separado da imagem. No resto do mundo, está integrada ao serviço de radiologia. Nos países mais desenvolvidos, as instituições fazem pesquisas sobre a utilidade de determinado e......
...ril e joelho: uma pesquisa entre os cirurgiões da Academia Americana de Quadril e Joelho1. (Link para Abstract) Fator de impacto da revista (Journal of Arthroplasty): 1,556 Contexto Clínico Historicamente a artroplastia total de quadril e joelho era indicada para o tratamento da dor. Recentemente, o avanço na tecnologia da artroplastia e o novo perfil do paciente com artrose m......
...por um único estudo amplo, que utilizou mivazerol (um alfa-2-agonista indisponível nos Estados Unidos). Até que novos dados sejam disponibilizados, os alfa-2-agonistas podem ser considerados para o tratamento de pacientes de alto risco para os quais os betabloqueadores sejam contraindicados. Inibidores de HMG-CoA redutase (estatinas). Vários estudos observacionais20-22 e um pequeno estudo co......
...s de carência”, durante os quais poderão obter a certificação de juntas examinadoras? Qual a duração desse prazo? É necessário comprovar as tentativas de obtenção de certificações? Em caso positivo, como documentá-las? • O que acontece se um candidato não é aprovado no exame de certificação de uma junta examinadora? Quantas tentativas são permitidas? • Se a organização é um hospital pú......
...porários. Como os regimentos de alguns Estados concedem o direito de audiências e apelações a esses profissionais, as organizações desses Estados devem acatar tais direitos. Clínica ambulatorial e prática médica em consultórios Em determinadas circunstâncias, os avaliadores hospitalares da Joint Commission podem inspecionar clínicas ambulatoriais de hospitais ou consultórios médicos, se houve......
...atura 39,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, exame abdominal com propedêutica normal, e aumento de volume articular do joelho direito, sendo que a propedêutica desta articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência......
... artroplastia de quadril têm risco muito alto de tromboembolismo pulmonar, estando indicada a profilaxia química, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e, idealmente, estendida ao 28º a 35º dia pós-operatório. Diferentemente da artroplastia total de quadril eletiva para pacientes com artrose, ainda não há......
... são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com o espaço sinovial do joelho, principalmente em pacientes mais idosos. A maioria dos cistos é assintomática e acaba sendo detectada de forma incidental em exames de imagem feitos por outros motivos. Em geral, eles são detectados em adultos entre 35 e 70 anos. A prevalência varia de 5 a 40% com base em estudos......
...ortalecimento muscular auxiliam na recuperação. Educação postural é útil no retorno às atividades do paciente. O uso de medicação analgésica não opioide e AINH deve ser feito para o controle da dor. Em alguns casos, uso de antidepressivos pode estar indicado. Técnicas injetáveis como bloqueio epidural ou infiltração facetária podem ser consideradas, embora não tenham eficácia comprovada. Lom......
...aço com a pele. O local entre a espícula da unha e a pele deve ser debridado e limpado normalmente com peróxido de hidrogênio, e um curativo não aderente deve ser colocado; o uso de antibióticos tópicos como bacitracina ou mupirocina é recomendado por alguns autores. Se houver presença de tecido de granulação ou infecção, é indicada uma remoção parcial maior da placa de unha. Os antibióticos pré-......
... proximal do ligamento carpal transverso. O teste é positivo quando ocorre parestesia. No teste de Phalen (Figura 5), mantém-se o punho fletido em 90° durante 1 minuto. Ocorrendo o aparecimento dos sintomas, o teste é positivo. Diagnóstico Na maioria das vezes, é clínico podendo ser realizada eletroneuromiografia nos casos duvidosos, assim como RNM e USG, que avaliam as alterações no túnel ......
...ticados precocemente, pois ocasionam graves consequências, como acidente vascular cerebral e miocárdicos. Qualquer estímulo nociceptivo pode desencadear a crise, porém a distensão vesical é o mais frequente. Na vigência de crise autonômica hipertensiva, a primeira medida é o esvaziamento vesical, por meio de sonda de alívio, que pode reverter o quadro. Em casos de recidiva, associa-se medicamento ......