...stionadas. Ainda assim, as taxas de cirurgia eletiva para a diverticulite continuam a aumentar, especialmente em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurg......
...na administração de uma quinolona (p. ex., 750 mg de levofloxacina/dia) combinada ao metronidazol (500 mg; 2 x/dia).34 O paciente deve ser orientado a retornar, caso os sintomas piorem. A reavaliação deve ser agendada para 48 a 72 horas após a consulta. Se a melhora alcançada for satisfatória, a dieta evolui para a ingesta total de líquidos, a terapia antibiótica é mantida e outra consulta é agend......
...rios métodos de imagem em uma série de 1.021 pacientes com dor abdominal aguda não traumática em seis centros médicos acadêmicos na Holanda submetidos a diferentes exames de imagem, laboratoriais, entre outros. O diagnóstico clínico com ou sem radiografias simples foi relativamente sensível para condições de urgência (88, 95% de intervalo de confiança 86% a 91%), mas com especificidade limitada (4......
...rial peritonitis in cirrhotic patients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2008;47:66. 11. Hemsley C, Eykyn SJ. Pneumococcal peritonitis in previously healthy adults: case report and review. Clin Infect Dis 1998;27:376. 12. Hillebrand DJ, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis: keys to management. Hosp Pract (Off Ed) 2000;35: 87. 13. Llovet JM, Moitinho E, Sa......
...ibilidade de visualizar os arredores da parede do cólon, que é exatamente onde a diverticulite (ou mais exatamente peridiverticulite) ocorre. A ultrassonografia abdominal permite a visualização do espessamento da parede do cólon e do divertículo inflamado, cercada por uma inflamação hiperecogênica circundante e coleções líquidas pericólicas, bem como abscessos ou fístulas. A sensibilidade geral (9......
...ulher em fase pós-menopausa tende menos a ser uma neoplasia ginecológica benigna. Com a diminuição da produção de hormônio ovariano, os leiomiomas normalmente sofrem regressão e a probabilidade de aparecimento de cistos ovarianos funcionais é menor. Os tumores endometrióticos também não são geralmente encontrados em pacientes desta faixa etária. Sendo assim, uma massa pélvica recém-encontrada leva......
...ncia renal. Fatores que têm sido implicados são trombofilia e infecções, especialmente infecção pela E. coli O157:H7.44, que produz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pequenos vasos sanguíneos podendo levar à colite e consequente a CI. Pacientes mais jovens podem desenvolver CI no contexto de doença do colágeno, distúrbios hematológicos, corridas de longa distância ou abu......
...inais de irritação peritoneal. Quadro clínico. A eliminação de vermes por via oral e/ou anal está presente na história de 55% dos casos. A dor abdominal é queixa de todos os pacientes, e os vômitos, de 90%. No exame físico, além da distensão abdominal, uma massa abdominal é palpável em 70% dos casos. Já nos pacientes com quadro mais avançado, a irritação peritoneal também está presente. Ex......
...hantes a outras causas de obstrução do intestino delgado. O uso de cápsula endoscópica tem sido cada vez mais disseminado, e uma complicação do procedimento é a retenção da cápsula no intestino delgado, que pode ocorrer em 1 a 20% de todos os procedimentos. A retenção da cápsula pode acarretar a obstrução e a perfuração, de modo que os pacientes com dor abdominal após a introdução da cápsula deve......
...ergia do detrusor Fibromiosite; sacroileíte Febre mediterrânea familiar Carcinoma de cólon Cistite pós-radioterapia Discopatias Disfunção neurológica; enxaqueca abdominal Obstrução intestinal crônica intermitente Abscesso perivesical Neoplasias da coluna, medula óssea ou nervo sacro Intoxicação por chumbo Úlcera Rim pélvico Neurite intercostal; neuralgi......
... do uso de antibióticos depende da fase da apendicite aguda. A flora do apêndice é a mesma do intestino grosso, predominantemente representada por germes gram-negativos, sendo a Escherichia coli o mais comum, e por anaeróbios, entre eles, o Bacteroides fragilis é o mais comum. Na fase inicial e flegmonosa, o uso de dose única de antibióticos na indução da anestesia é a conduta mais indicada. A adm......
...ico é importante. A reposição volêmica deve ser agressiva,usando cristaloides, como solução salina isotônica, exceto se choque com hipoalbuminemiagrave estiver presente, o que requer a administração de coloides. Além disso, deve-serepor eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadorescríticos da gravidade da exacerbação. A ......
... t Não utilizar em pacientes idosos e com caquexia, ou áreas ulceradas da pele. t Evitar extravasamento (efeito vesicante). t O desenvolvimento de nefropatia por ácido úrico em pacientes com linfoma pode ser prevenido pela hidratação adequada e, em alguns casos, pela administração de alopurinol. A alcalinização da urina pode ser necessária se aumentarem as concentrações séricas de ácido úrico. ......
...e início precoce da ingestão oral de alimentos tiveram tempo menor de internação hospitalar. A erradicação do H.pylori é recomendada para prevenir recorrência. Uma meta-análise de cinco estudos clínicos randomizados confirmou que a erradicação do H. Pylori significativamente reduz a incidência de recorrência da úlcera em oito semanas após a cirurgia. Um regime triplo (inibidor de bomba de prótons......
...a fastidiosa do organismo, muitos casos não são diagnosticados, e a verdadeira incidência é, provavelmente, bem maior. Fisiopatologia Os Actinomyces spp são agentes de baixa patogenicidade e necessitam de ruptura da barreira da mucosa para causar doença. A actinomicose, em geral, ocorre em pessoas imunocompetentes, mas pode se manifestar também em pacientes com comprometimento imune. Os fa......
...pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectomia, tanto a abordagem aberta quanto a laparoscópica são adequadas. Os pacientes tratados com apendicect......
...bre nas últimas horas antes de procurar a emergência. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peri......
.... Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite Aguda com Perfuração Lucas Santos Zambon Diverticulite Aguda com Perfuração Caso......
...mocalcemia é a mais frequente, podendo ser observada em até 40% dos pacientes com litíase cálcica. O envolvimento ósseo, com aumento da reabsorção e redução da densidade mineral óssea (DMO), osteopenia e maior incidência de fraturas é verificado em uma proporção de pacientes jovens hipercalciúricos. A redução da DMO na coluna lombar, no fêmur proximal e no rádio ocorre em 40%, 31% e 65% dos pacien......
...ão complicados. Atualmente, a conduta mais tradicional e praticada (o que vale para Estados Unidos da América, Europa e Brasil) é de hospitalizar toda e qualquer diverticulite, mesmo os casos não complicados. Apresentaremos estudo que comparou duas estratégias para manejo de pacientes com diverticulite colônica não complicada, principalmente no que tange segurança da conduta, qualidade d......
...todas as faixas etárias. Além disso, representa a principal causa de sangramento retal em crianças. Figura 25: Presença de solução de continuidade junto à linha média posterior da borda anal, firmando o diagnóstico de fissura anal. Etiologia e Fisiopatologia Comumente atribuída a constipação, fezes endurecidas e esforço evacuatório, a fissura anal também pode ocorrer como consequênci......
...m constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁRIA 1. Condroblastoma; 2......
...moção cirúrgica aberta do cálculo, que é realizada apenas em casos raros.59 Tratamento urológico: nefrolitíase crônica e recorrente A meta do tratamento a longo prazo dos pacientes com nefrolitíase recorrente consiste em diminuir a carga atual de cálculos e prevenir não só a formação de novos cálculos como o crescimento daqueles já formados. Para tanto, é possível reduzir a concentr......
...erapia de úlcera são: · alívio rápido dos sintomas; · cura da úlcera; · prevenção de recorrências de úlcera; · redução das complicações relacionadas a úlcera, da morbidade (incluindo a necessidade de terapia endoscópica ou cirurgia) e da mortalidade. A estratégia geral em um paciente com úlcera deve ser: · tratar as complicações agressivamente, se ......
...nticoagulante oral. •pode diminuir a ação de: antidiabético oral; ácido acetilsalicílico; vacinas. •pode ter a ação diminuída por: barbiturato; fenitoína; rifampicina. •pode ter a ação aumentada por: estrogênio. •pode aumentar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corti......
...46:1, 1997 54. Stiegmann GV, Goff JS, Michaletz-Onody PA, et al: Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. N Engl J Med 326:1527, 1992 55. Lo GH, Lai KH, Cheng JS, et al: Emergency banding ligation versus sclerotherapy for the control of active bleeding from esophageal varices. Hepatology 25:1101, 1997 56. Sarin SK, Jain AK, Jain M, ......
...section by D-dimer: the International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:646–56. 105. Hayter RG, Rhea JT, Small A, et al. Suspected aortic dissection and......
... aumento desejado do fator IX (% do normal) x 1,2 Efeitos adversos t Muito raramente náusea, eventos tromboembólicos (enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral), distúrbios de coagulação, tremores e febre, dor, reações alérgicas, inclusive exantema. Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de avisar sobre o surgimento de reações alérgicas. Aspectos farmacêuticos......
...Tempo de meia-vida: 6 a 7 horas. t Excreção renal (40 a 50%) e fezes (50%), na forma inalterada. t É removido por diálise. Efeitos adversos t Bradicardia, extremidades frias (2,6%), hipotensão (4%), insuficiência cardíaca (0,4%). t Diarreia (3%), náusea (3%). t Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão (12%). t Hipoglicemia em pacientes com diabetes tipo I, evitar uso; e hipergli......
...menos comuns de dor abdominal aguda incluem uremia, intoxicação por chumbo, intoxicação por metanol, angioedema hereditário e porfiria. As medicações utilizadas pelo paciente devem ser analisadas com atenção, pois podem causar irritação de mucosa gástrica (esteroides e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides), agentes imunossupressores (prejudicar as defesas do hospedeiro e a geração de u......
...e herpes zoster, é relevante. O exame ginecológico deve ser completo, iniciando-se pela inspeção de órgãos genitais externos. O exame dos órgãos genitais internos permite a avaliação de corrimento, cervicites, vaginites ou uretrites. Durante o toque genital, devem-se avaliar vagina, colo uterino, uretra, base da bexiga e fórnices vaginais. Deve-se também realizar o toque bimanual, avaliando princi......
...entes trombolíticos (como alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulantes orais; corticosteroides; ácido etacrínico; salicilatos; aspirina. • pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínicos; digitálicos; nicotina; tetraciclinas. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). ......
... abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor permanecer igual ou piorar com essa manobra, provavelmente é proveniente da parede abdominal (teste positivo) ou de causa não orgânica. Murphy – cessação abrupta do esforço inspiratório do paciente durante a palpação profunda do quadrante superi......
...tes por estarem associados ao carcinoma de célula renal, afetando mais de 4% dos pacientes incluídos no registro de um único centro de transplantes.69 O sexo masculino e o tamanho dos cistos constituem os principais fatores de risco de transformação maligna. Embora a investigação por ultrassonografia ou tomografia computadorizada com contraste para detecção de carcinoma de células renais tenha sid......
...ridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a isoniazida t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 ......
...al, até que haja uma resposta clínica favorável. A seguir, diminuir a dose gradativamente até alcançar a menor dose eficaz. Cuidados especiais Risco na gravidez não definida. (a prednisolona, que serve de Referência para os corticosteroides, tem risco C) Amamentação eliminado no leite; AMAMENTAÇÃO não é recomendada quando se usa altas doses. Não usar o produto infecção fúngica sis......
...siderações importantes •o produto exige acompanhamento de serviços especializados, que determinam o tempo da protrombina ou outros testes adequados. •não ingerir bebida alcoólica. Não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas; bem como mostrar sinais de necrose da pele ou de outros tecidos. •avisar ......
...aciente deve procurar manter uma dieta balanceada, evitando alimentos ricos em vitamina K (vegetais de folhas verdes, tais como brócolis, alface, espinafre, bem como peixe, fígado de vaca ou de porco, chá verde e tomate). •evitar a prática de esportes ou de atividades sujeitas a traumas ou acidentes; pode ocorrer sangramentos intensos nos ferimentos. •a interrupção do medicamento deve ser feita ......
...to excessivo. •se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação. •utilizar sulfato de protamina em caso de superdosagem de heparina. •transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguíneo. Heparina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Trombofob – antivarico......