...após dois episódios de diverticulite não é mais algo aceitável. A decisão de realizar colectomia deve ser baseada em considerações de risco de diverticulite recorrente, morbidade da cirurgia, sintomas, complexidade da doença e risco cirúrgico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sugerem que há segurança em se evitar colectomia eletiva para a maioria dos pa......
...as camadas mucosa e submucosa separam o lúmen dos divertículos e a serosa do cólon. A diverticulite pode resultar da abrasão da mucosa por ação de fezes condensadas. Há relatos de alterações envolvendo a microflora bacteriana do cólon de pacientes com diverticulose. Foi proposto que estas alterações podem acarretar uma inflamação crônica de baixa intensidade e predispor ao desenvolvimento de diver......
...veis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de PBS. Na suspeita de PBS, é indicada cobertura antibiótica para anaeróbios com metronida......
...circunstâncias, a paracentese é útil para se estabelecer um diagnóstico. A peritonite bacteriana aguda pode ser distinguida da peritonite tuberculosa pela observação de vários aspectos. A peritonite tuberculosa é marcada por um curso mais indolente, ausência de leucocitose periférica, evidência radiológica de tuberculose pulmonar e uma resposta mononuclear no líquido peritoneal. No paciente com ......
...i superior ao procedimento com ressecção de segmento afetado por divertículos do cólon, fechamento do coto e colocação de colostomia (procedimento de Hartmann) tanto em termos de mortalidade quanto de morbidade. Em um estudo controlado randomizado, a ressecção com anastomose primária era comparável ao procedimento de Hartmann em relação às complicações, morbidade e mortalidade. Em pacientes com ......
...cos secundários a hemorragias antigas e novas. Os leiomiomas são massas sólidas ou semissólidas e bem delimitadas. Quanto ao aspecto, os leiomiomas são semelhantes ao miométrio, todavia sem vasculatura junto à massa. Vários sistema de escores foram desenvolvidos para predizer se uma massa pélvica visualizada por ultrassonografia é benigna ou maligna. Na maioria dos sistemas, as seguintes caracte......
...idose metabólica. Felizmente, apenas 10 a 20% dos casos evoluem com essa fase de choque. Diagnóstico Diferencial Os sintomas de CI são inespecíficos e se sobrepõem aos de inúmeros outros distúrbios, incluindo síndrome do intestino irritável, diverticulite, colite infecciosa e outras causas de sangramento gastrintestinal não profuso e baixo. Se estenoses estiverem presentes, a possibilidade......
...ferior direito fletido). Exames subsidiários · Laboratoriais: o leucograma é o mais fidedigno, apresentando leucocitose em torno de 80% dos casos, geralmente com desvio à esquerda. É importante salientar que em 10% dos casos a contagem dos leucócitos pode estar normal. O exame qualitativo de urina justifica-se no diagnóstico diferencial com pielonefrite aguda; entretanto, s......
... a passagem intraluminal de alimentos e conteúdos intestinais, podendo ocorrer por obstrução mecânica ou representar um processo funcional como o íleo adinâmico. A OI é responsável por, aproximadamente, 15% de todas as visitas no departamento de emergência com queixa de dor abdominal aguda. A obstrução mecânica pode ser aguda ou crônica, sendo causada por fatores intrínsecos ou extrínsecos que, e......
... testes toxicológicos, parasitológico de fezes e porfobilinogênio urinário, esse quando houver suspeita de porfiria aguda. Marcadores Tumorais CA 125 Associado a câncer de ovário e outras neoplasias, processos inflamatório de serosas e principalmente a endometriose, servindo para o acompanhamento após instituição do tratamento. Proteína Sérica Amiloide A Na suspeita de endometriose, pod......
...érgicos ao contraste e em crianças. Mesmo com os avanços nas técnicas de imagem do abdome, as taxas de erro no diagnóstico de apendicite pouco se alteraram nos últimos anos. Elas são de 22% em mulheres e 8% em homens. O valor de variáveis clínicas e laboratoriais foi estudado, e muitos escores são encontrados na literatura, sendo o de Alvarado o mais conhecido. Neste, são colocados em uma equação......
...m jejum. Monitoramentodo estado hemodinâmico é importante. A reposição volêmica deve ser agressiva,usando cristaloides, como solução salina isotônica, exceto se choque com hipoalbuminemiagrave estiver presente, o que requer a administração de coloides. Além disso, deve-serepor eletrólitos para evitar a hipocalemia. Empacientes com RCUI grave, o número e a consistência das evacuações são indicadore......
...ensibilidade ou reação idiossincrática a bleomicina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, fumantes e pacientes submetidos a radioterapia prévia (maior risco de fibrose pulmonar). – pacientes com linfoma (em 1% destes, pode ocorrer reação idiossincrática após primeira ou segunda dose, caracterizada por hipotensão, confusão mental, febre, dores e dispneia; admini......
...iferença na mortalidade foi mostrada para cirurgia aberta versus a técnica laparoscópica, a experiência dos cirurgiões locais e a avaliação do paciente deve ser considerada até que evidências robustas possam ser obtidas. Por vezes, uma perfuração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma ......
...e ser confundida com uma neoplasia antes da ocorrência da fistulização e drenagem de secreção purulenta. A disseminação hematogênica pode ser fulminante, mas é rara. Os Actinomyces spp crescem em aglomerados microscópicos ou macroscópicos com infiltrado neutrofílico extenso. As células plasmáticas e células gigantes multinucleadas podem ser observadas, assim como grandes macrófagos com citoplasma......
...is of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg 2006; 30:1033. 3. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomi......
...trução colônica devido à doença diverticular raramente é completa, o que permite tentar preparo intestinal antes do procedimento. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ......
...ente com focos gasosos fora de alça. Fica claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfurativo. A doença diverticular do colo é uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados......
...inâmico resultante do estímulo de prostaglandinas e tromboxano, vasoconstritores que reduzem o fluxo sanguíneo renal bilateralmente. Em exame de imagem, isso corresponde à exclusão renal na urografia excretora.3 Diagnóstico Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cólica renal deve incluir pielonefrite aguda, cólica biliar, pancreatite aguda, apendicite aguda, úlcera péptica pene......
...ntexto, e algo que é fácil de implementar na prática. Bibliografia Biondo S et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: A prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg 2014 Jan; 259:38 (link para o artigo). Diverticulite aguda não complicada: preciso internar? Lucas Santos Zambon Diverticulite aguda não complicada: preci......
...tas medidas é evitar o esforço em demasia e o traumatismo dos coxins hemorroidários durante o ato evacuatório, bem como durante a higiene local. Recomenda-se, assim, uma dieta rica em fibras, objetivando uma dose de 20 a 25 g/dia. Além disto, a ingestão de líquidos também deve ser orientada (1,5 a 2 L/dia), buscando uma consistência menos traumática das fezes para o canal anal e diminuição do esfo......
...ndonam sua atividade básica e se tornam bons especialistas em imagem, por exemplo os neurologistas ou neurocirurgiões que passaram a fazer neurorradiologia. Para o radiologista, existe o problema da autogeração de exames. No mundo todo, existem estatísticas que mostram que o número de exames solicitados pelos mesmos especialistas que o realizarão é muito maior do que o número solicitado para ser ......
... provavelmente amplo de indivíduos com nefrolitíase subclínica, que não apresentam sinais nem sintomas. A nefrolitíase tem afligido os seres humanos desde os primeiros registros históricos e tem sido observada em uma ampla gama de animais. O rim de um mamífero terrestre enfrenta um desafio formidável ao ser incumbido da tarefa de excretar uma enorme quantidade de solutos altamente insolúveis conti......
...opulares para uma úlcera obstrutiva. Piloroplastia e gastrenterostomia normalmente são combinadas com uma vagotomia para reduzir a probabilidade de ulceração recorrente. Úlceras fistulizantes Para úlceras gástricas ou duodenais com fístulas, biópsias devem ser realizadas para excluir malignidade. Inicialmente, úlceras benignas são tratadas do mesmo modo que uma úlcera não complicada [ver Fig......
...,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome adrenogenital da perda de sal: 0,1 a 0,2 mg, 1 vez por dia. Idosos: selecionar a dose com cautela, geralmente iniciando com as doses mais baixas, devido à maior probabilidade de doenças concomitantes e o tratamento com outros medicamentos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas.......
...pinefrina a uma concentração de 1:10.000. Essas modalidades terapêuticas são empregadas isoladamente ou combinadas. Uma prática comum consiste em iniciar o procedimento injetando epinefrina e salina por via subcutânea na região onde há sangramento ativo, de modo a cessar ou retardar a hemorragia e, assim, permitir a inspeção adequada. As modalidades térmicas ou mecânicas são, então, emp......
...editárias de tecidos conjuntivos são as ocorrências mais comuns. Mutações no gene da fibrilina-1 diminuem a resistência à tração da aorta. Estima-se que 75% dos pacientes tenham a raiz aórtica dilatada. Síndrome de Loeys-Dietz Vasculopatia agressiva associada ao gene TGFBR1 ou à mutação-2 A detecção precoce e a intervenção imediata são importantes V......
...or VII, antes e após a administração de fator VIIa recombinante. Se a atividade do fator VIIa não for aumentada adequadamente e o TP não for corrigido, ou se ocorrer sangramento descontrolado após a administração das doses recomendadas, o paciente deve ser avaliado para detecção de desenvolvimento de anticorpos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Crianças e......
...elevantes t Absorção rápida após injeção intramuscular. t Pobremente absorvido pelo trato gastrintestinal. t Meia-vida de eliminação bifásica: 2 horas e 76 horas. t Metabolismo hepático. t Excreção: renal (maior que 90%). t Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoria durante o tratamento. Efeitos adversos t Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiograma: aumento do es......
... as limitações devem ser consideradas. Por exemplo, um filme na posição vertical padrão não irá demonstrar ar livre em até 40% dos pacientes com uma úlcera perfurada. O eletrocardiograma deve ser solicitado em pacientes com risco cardiovascular, particularmente se dor em andar superior do abdomem, eventualmente isquemia miocárdica pode se manifestar com dor referida em abdomem. Tratamento O......
...ros sintomas, como náuseas, vômitos, cólicas intestinais, aumento do peristaltismo, desconforto respiratório, cefaleia, vertigens e insônia. Tabela 2: Frequência das principais manifestações sistêmicas Sintoma Prevalência Sintomas gerais 50% Náuseas e/ou vômitos 45% Fadiga 42% Alterações intestinais 35% Nervosismo 33% Cefaleia 23% ......
...Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Pode ou não ser diluída. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão Intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Só......
...o Internacional de Atenção Primária. 2. ed. São Paulo: Faculdade de Medicina da USP; 2009. 5. Miller SK, Alpert PT. Assessment and differential diagnosis of abdominal pain. Nurse Pract. 2006;31(7):38-45. 6. Goroll AH, Mulley AG, editors. Primary care medicine: office evaluation and management of adult. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 7. Silv......
... simple. Am J Physiol Renal Physiol 2009;296: F1239–44. 34. Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular f ltration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. The GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Lancet 1997;349:1857–63. 35. Eddy AA. Progression in chronic kidney disease. Adv Ch......
...0,9% ou 0,45%, ou glicose 5%. t A solução diluída para infusão permanece estável por 24 horas após o preparo, sob temperatura ambiente (15 ºC a 30 ºC). t Soluções de Ringer + lactato não devem ser utilizadas para diluição, pois contém cálcio na sua composição. Pancurônio (ver Brometo de Pancurônio) Paracetamol Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: itens 2.1 e 2.3 Apresent......
...risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos ou outra imunização. •pode ter seu metabolismo alterado por: mitotano. •pode dificultar a ação de: suplemento de potássio. •pode provocar edema pulmonar em gestantes com: ritodrina. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica. •não interromper o tratamento sem orientação médica. •evitar imunizacões (vacinas) enquanto......
...injeções intramusculares durante o tratamento (risco de hemorragias). •o produto pode alterar a cor da urina. •evitar a prática de esportes ou de atividades em que o paciente possa se machucar (pode ocorrer sangramentos intensos nos ferimentos). •a interrupção do medicamento deve ser feita lentamente e sob orientação médica. •não se submeter a angiografia durante o tratamento. Femprocumona Fe......
...tenção: 2 a 10 mg por dia; ajustada de acordo com o Tempo de Protrombina. Idosos: podem ser mais suscetíveis aos efeitos anticoagulantes da varfarina, podendo ocorrer hemorragias. Usar dose menores e monitorar adequadamente o paciente. Considerar também que idosos podem já ter diminuição da função renal. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados es......
...irina. •pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínico; digitálico; nicotina; tetraciclina. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que se subm......