...e a conduta padrão previamente estabelecida de realizar colectomia eletiva após dois episódios de diverticulite não é mais algo aceitável. A decisão de realizar colectomia deve ser baseada em considerações de risco de diverticulite recorrente, morbidade da cirurgia, sintomas, complexidade da doença e risco cirúrgico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sug......
...abia A, Unger PF, et al. Acute appendicitis: infl uence of early pain relief on the accuracy of clinical and US fi ndings in the decision to operate—a randomized trial. Radiology 1999;210:639. 81. Cardall T, Glasser J, Guss DA. Clinical value of the total white blood cell count and temperature in the evaluation of patients with suspected appendicitis. Acad Emerg Med 2004;11:1021. 82. ......
...bióticos de amplo espectro. Em indivíduos com sepse ou choque séptico, os antibióticos devem ser administrados dentro de 1 hora. A decisão de cobrir organismos multirresistentes ou de adicionar cobertura fúngica empírica deve ser baseada em fatores de risco individuais. Pacientes com história de transplante de órgãos sólidos, com doença pulmonar ou hepática subjacente, ou com fonte duodenal de pe......
...specíficos tenham sido isolados a partir do abscesso ou da circulação sanguínea.97 A mortalidade depende em grande parte da doença subjacente e é mais alta entre os pacientes com câncer.98 A terapia cirúrgica é necessária em casos de rompimento de abscesso, porém a mortalidade associada é alta, aproximando-se de 44%.94 Abscessos esplênicos Os abscessos esplênicos são incomuns.99 Diferente d......
...e ventre e presença de muco nas fezes. Além disso, a ocorrência da doença diverticular está significativamente aumentada em pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Os sintomas da SII, com base nos critérios de Roma II, são altamente prevalentes em pacientes com diverticulose. Após um episódio agudo de diverticulite, alterações no padrão da dor podem ocorrer. Os sintomas de SII podem ......
...omifeno, indução de ovulação com hCG ou hCG menopáusica e uso de análogos do hormônio liberador de gonadotrofina.2 Um hemograma completo ajuda a avaliar potenciais sangramentos (que seriam indicados por uma baixa contagem de hemácias) ou uma etiologia infecciosa (que seria sugerida por uma contagem elevada de leucócitos). A velocidade de sedimentação eritrocitária é um parâmetro inespecífico e n......
...stinal; esses achados costumam ser tardios na evolução. Achados específicos para CI ocorrem em, aproximadamente, 20% dos pacientes. Os achados clássicos incluem: · Proeminências intraluminais, conhecidas como impressões digitais, que representam hemorragia submucosa e edema. · Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do ......
... de radiação ionizante, que é extremamente preocupante em crianças. No Brasil, sua indicação é discutível, restringindo-se a casos excepcionais, nos quais o diagnóstico diferencial com outras patologias abdominais seja importante. Tratamento. Na apendicite aguda inicial, é indicada cirurgia de urgência, após antibioticoterapia de amplo espectro, abrangendo principalmente germes Gramnegativos e......
...a sons intestinais diminuídos ou ausentes. A hipersensibilidade localizada ou dor com descompressão brusca podem ser sinais de intestino gangrenado ou infeccionado, que requer intervenção cirúrgica imediata. O exame cuidadoso, juntamente com a investigação radiográfica identifica, muitas vezes, a etiologia da OI. A organomegalia ou massas podem sugerir uma causa da obstrução. A ausência de fezes ......
...licos podem ser utilizados para qualquer causa de dor, mas as pacientes que mais se beneficiam são as que apresentam condições neuropáticas e cistite intersticial. Como regra geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalmente gabapentina, carbam......
...nços nas técnicas de imagem do abdome, as taxas de erro no diagnóstico de apendicite pouco se alteraram nos últimos anos. Elas são de 22% em mulheres e 8% em homens. O valor de variáveis clínicas e laboratoriais foi estudado, e muitos escores são encontrados na literatura, sendo o de Alvarado o mais conhecido. Neste, são colocados em uma equação os seguintes dados: dor no quadrante inferior direit......
...leta e um exame físico, incluindo história de diagnóstico de DII, extensãodo envolvimento do cólon e terapia prévia, hospitalizações recentes, antibióticosutilizados e outros medicamentos, incluindo corticosteroides ou agentesantimotilidade ou quimioterápicos. A maioria dos pacientes apresenta sinais esintomas de colite, como diarreia (frequentemente com sangue), febre, calafriose cólicas abdomina......
...de Kaposi (ralacionado a Aids) t Administração intralesional de acordo com o volume do tumor, combinada com eletroquimioterapia: 0,5 U para 100 mm3; 0,75 U para 100-150 mm3; 1 U para 150-500 mm3; 1,5 U para 500-1000 mm3; 2 U para 1000-2000 mm3; 2,5 U para 2000-3000 mm3; 3 U para 3000-4000 mm3; 3,5 U para 4000-5000 mm3 e 4 U para volumes acima de 5000 mm3. Lidocaína a 1% com vasoconstritor deve se......
...s africanas da Nigéria, Quênia, Etiópia, Tanzânia, Gana apresentam taxas de úlcera péptica em pacientes do sexo masculino entre seis e treze vezes maior do que em pacientes do sexo feminino, idade média cerca de 40 anos, e uma localização duodenal em cerca de 90% dos casos, com outros casos envolvendo igualmente as porções de antro e corpo gástrico. Padrões semelhantes são relatados no Oriente Méd......
...bdural e à invasão do SNC. O diagnóstico diferencial inclui tuberculose, infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressivo, que envolve o parênquima pulmonar e o espaço pleural, sendo causada pela aspiração de material infeccioso da orofaringe. Ocasionalmente, ......
...agem é o emprego de antibióticos, hidratação, repouso intestinal e imagem percutânea guiada para drenagem do abscesso. Isso pode ser realizado para pacientes que apresentem sintomas há mais de cinco dias e exame de imagem que revele a formação de abcesso. Porém, após essa conduta inicial não cirúrgica, é necessário realizar uma apendicectomia eletiva, em geral seis a oito semanas após. Mesmo que ......
...tinal antes do procedimento. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos,......
...elhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S......
...te a náuseas, vômitos, agitação e, de maneira eventual, íleo paralítico, como consequência da intensidade da dor. Quando o cálculo está migrando e localiza-se no terço médio ou inferior do ureter, em geral a dor irradia-se para a fossa ilíaca e para o testículo, no homem, ou para os grandes lábios, na mulher, ipsilateralmente. O cálculo, quando migra no ureter terminal junto à bexiga, pode pro......
...es: Cirurgia Geral / Medicina de Emergência / Gastrocirurgia / Segurança do Paciente Contexto Clínico A hospitalização para diversas condições clínicas é cada vez mais discutida, uma vez que os hospitais oferecem riscos aos doentes, e os custos da hospitalização não necessariamente se convertem em benefício ao paciente. Entretanto, é importante ter evidências que possam dar ao médic......
...s eficaz desta patologia. No entanto, os altos índices de recidiva e a necessidade de tratamento clínico prolongado e de difícil adesão fazem com que a esfincterotomia lateral interna permaneça como excelente opção no manejo destes pacientes (Algoritmo 4). Algoritmo 4 INCONTINÊNCIA FECAL Introdução e Definições A incontinência fecal resulta na perda involuntária de gases ou fezes dec......
...e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁRIA 1. Condroblastoma; 2. Gânglio intraósseo; 3. Tumor de......
...acientes tratados, se todos os fragmentos do cálculo forem removidos durante a terapia inicial.82 A TCSC pode ser empregada para documentar a remoção de todos os cálculos e para fins de seguimento futuro. Nos raros casos em que os procedimentos urológicos não podem ser realizados, o uso da terapia médica é indicado como abordagem de 2ª linha. O ácido aceto-hidroxâmico é um inibidor de urease bacte......
...medicamentos antissecretores devem ser administrados por 6 a 8 semanas após a cirurgia. A endoscopia é então realizada para avaliar a cura. No momento da endoscopia, o sucesso da erradicação de H. pylori é determinado por biópsia gástrica com teste rápido da urease e histologia. Até 10% de úlceras gástricas perfuradas são, na verdade, cânceres gástricos perfurados. Se não for feita biópsia ou res......
...de sintético]. Para que serve insuficiência adrenocortical primária e secundária (Doença de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido......
...ao passo que a enteroscopia com cápsula sem fio, a enteroscopia com balão duplo e a enteroscopia intraoperatória alcançam todas as regiões do intestino delgado. A enteroscopia por impulsão atualmente é realizada com auxílio de um colonoscópio pediátrico, com ou sem um overtube (um tipo de “tubo-guia”). Em um estudo, o rendimento diagnóstico da enteroscopia em um sangramento GI evidente ......
... Sistêmicas Sem histórico familiar: Característica Sistêmica Score Pontuação aórtica z* > 2 ou dissecção e um entre os seguintes fatores: Sinal no punho ou no polegar 3 Lente ectópica Sinal no punho ou no polegar 2 Mutação patogênica no FBN1 Características sistêmicas: > 7 pontos Pectus carinatum 2 Lente ectópica e mutação de......
...a. t Visão embaçada. t Anafilaxia: urticária, pressão torácica, prurido, edema, hipotensão, choque. t Faringite, embolia pulmonar. t Raros: aumento nos níveis de fibrinogênio, anemia hemolítica, eventos tromboembólicos. Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de avisar sobre o surgimento de reações alérgicas. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produ......
...bilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 20 a 90 mg/kg, dividido a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidad......
...amentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com ......
...e Software, Issue 1; 2005. 12. Schroeder B, Sanfilippo JS. Dysmenorrhea and pelvic pain in adolescents. Pediatr Clin North Am. 1999;46(3):555-71. 13. Widholm O, Kantero RL. Menstrual patterns of adolescents girls according to chronological and gynecological ages. Acta Obstet Gunecol Scan. 1971;50(14):19. Cólica Menstrual (Versão Preliminar) Fernanda Deutsch Paulo Homem de Mello Bianchi Alfonso A......
...lume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão Intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: ......
...essão súbita. Sugere irritação peritoneal secundária à apendicite aguda. Rovsing – caracteriza-se pelo aparecimento de dor no quadrante inferior direito durante a compressão exercida no lado esquerdo. Sugere irritação peritoneal, como na apendicite aguda e na pelveperitonite (Figura 149.1). Psoas – pede-se ao paciente que se deite sobre o lado não afetado e estenda sua outra perna cont......
...shy;ment. Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6:365–71. 25. Kopp JB, Smith MW, Nelson GW, et al. MYH9 is a major-effect risk gene for focal segmental glomerulosclerosis. Nat Genet 2008;40:1175–84. 26. Genovese G, Friedman DJ, Ross MD, et al. Association of trypanolytic ApoL1 variants with kidney disease in African Americans. Science 2010;329:841–5. 27. Köttgen A, Glazer NL, Dehghan A, et ......
... Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.3 Apresentações t Pó para solução injetável 60 mg e 90 mg Indicações t Metástase óssea, osteolítica, associada a câncer de mama ou mieloma múltiplo. t Doença de Paget (moderada a grave). t Hipercalcemia devido a neoplasia (moderada a grave), com hidratação adequada. Contraindicação t Hipersensibilidade ao pamidronat......
...te em criança); aumento da pressão do olho; aumento da pressão intraocular. Outros: reação alérgica grave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. O deflazacorte •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar o......
...ação com sangue. Outros: febre; necrose; queda de cabelos; sensação de queimação nos pés. Cardiovascular: hemorragia (decorrente de dosagem excessiva do produto); hemorragia na pele. Hepático: hepatite. Atenção com outros produtos A Femprocumona •pode ter sua ação anticoagulante aumentada por: amiodarona; androgênio; cimetidina; clofibrato; danazol; dextrotiroxina; dissulfiram; hormônio t......
...ados problemas. Não usar o produto após recente cirurgia do cérebro, dos olhos ou da medula espinhal; câncer nas vísceras; deficiência de vitamina K; durante a gravidez; hipertensão grave ou não controlada (pressão diastólica acima de 110 mmHg); endocardite bacteriana; sangramento ou tendência hemorrágica causada por feridas abertas; grave insuficiência hepática ou renal; úlcera gastrintestin......
...ra que serve coagulação intravascular disseminada (tratamento); tromboembolia (prevenção); tromboembolia pulmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tratamento). Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação •a heparina é muito ácida; não administrar he......