...antes e com > 3cm de diâmetro. Essas lesões precisam de seguimento. Categoria III – massas císticas indeterminadas que têm septos ou parede espessada e irregular. Reforço com contraste está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemor......
...nderal nos últimos 3 meses. Realizou tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve, que evidenciou alteração no parênquima renal à esquerda, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 TC de abdome e pelve. Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bo......
...forme mostra a Figura 1. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 TC de abdome e pelve. Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bosniak IV. Os cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionado......
...ngleton WB, Sewell Jr. PE. Percutaneous renal cryoablation of renal tumors in patients with Von-Hippel-Lindau disease. J Urol 2002; 167:1268-70. 10.Skinner DG, Colvin RB, Vermillion CD, Pfister RC, Leadbetter WF. Diagnosis and management of renal cell carcinoma. A clinical and pathologic study of 309 cases. Cancer 1971; 28:1165-77. Tumorações Renais Marco Antonio Arap Rafael Ferreira Coelho T......
...do a hipótese de que haja ainda um terceiro golpe (third hit) envolvido no desenvolvimento da DRPAD (Fig. 88.6). Figura 88.4 Representação esquemática das policistinas (PC1 e PC2) na membrana celular. Figura 88.5 Representação esquemática do modelo de dois golpes na formação cística em casos de DRPAD. De acordo com essa hipótese, a base genética associada a eventos que podem ......
...TC e TCIC, sistemas de escore de múltiplos fatores, evidências iniciais de perdas significativas de líquido para o 3º espaço, insuficiência orgânica precoce ou outros aspectos clínicos), a assistência de suporte é mais desafiadora e habitualmente exige os recursos disponíveis na UTI. A pronta instituição de reposição de líquidos vigorosa é decisiva nas primeiras fases da pancreatite aguda severa, ......
... abordagem toracoscópica vídeo-assistida. A doença localizada às vezes pode ser extirpada. A rádio e a quimioterapia não exercem papel importante. Figura 5. Uma paciente de 69 anos de idade apresenta história de isquemia coronariana. A radiografia tirada durante a admissão mostrou a presença de um infiltrado pulmonar focal junto ao lobo inferior esquerdo (a). Um exame de tomografia ......
...rincipalmente em células vermelhas, massem achados característicos.Afosfatase alcalina leucocitária e a vitamina B12 também podem ser solicitadas nainvestigação e encontram-se aumentadas em pacientes com PV.A Tabela 2sumariza os achados que diferenciam a PV, a policitemia secundária e a policitemiaespúria. Tabela 2:Diagnóstico diferencial das policitemias Achados Policitemia vera Po......
...e exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquanto que, nos casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symp......
...de cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto......
..., e a urina 1 mostrou 8 leucócitos (normal até 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o ......
...ção para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e alterações imunológicas (Figura 1). Figura 1: Fat......
...fertilidade e perda das características sexuais secundárias nos homens são todas consequências dos déficits de gonadotrofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficiente resulta da perda de PRL. A poliúria e polidipsia refletem a perda da secreção de ADH. Estes aspectos podem ocorrer de maneira seleti......
...ial. Outras hipóteses favorecemaumento da pressão sinusoidal, resultando no alargamento do lúmen sinusoidal,com destruição do endotélio ou necrose hepatocelular primária substituída porlesões císticas preenchidas por sangue. Alterações fibróticas e até cirrosehepática, bem como nódulos regenerativos, podem ser encontrados, mas não estáclaro se essas características estão diretamente ligadas à peli......
...ar que estas células anormais são capazes de migrar para a cartilagem em outras localizações, sendo essa característica uma reminiscência dos tumores metastáticos.24 Mutações somáticas envolvendo os genes codificadores de proteínas regulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anormalidades sejam ca......
...aior que 45 anos, com dor que desperta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdominal aguda que necessitem de elucidação diagnóstica por exames ou que requeiram uma segunda opinião diagnóstica especializada. · Referenciar para serviços de urgência os casos de dor abdominal aguda emergencial que poss......
...cessos neoplásicos, tuberculosos e sifilíticos pela presença de trofozoítas no exsudato ou em amostras de biópsia tecidual. Nota do editor: A colite amebiana , se manifesta como uma doença subaguda, com evolução de 1 a 4 semanas, com perda de peso associada e diarreia sanguinolenta ou com sangue detectada por pesquisa de sangue oculto nas fezes. Os sintomas apresentam variação desde diarreia le......
... pulmonar. O paciente era hipertenso e tinha elevação da ureia e da creatinina no soro. Foram apresentados uma radiografia de tórax e 3 cortes tomográficos de alta resolução e essas imagens puderam ser vistas na internet em julho de 2008, no site http://radiology.rsnajnls.org/. O site só não permite o livre acesso para os últimos 12 meses se a pessoa não for membro da Sociedade Norte Americana de......
... incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detectado apenas em exame de rastreamento. Aneurisma de Aorta Rodrigo Anto......
...as. Artrite Gonocócica Os sinais mais freqüentes são poliartralgia e poliartrite migratória ou aditiva, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. Outros achados clínicos comuns são tenossinovite, dermatite e febre. A tenossinovite é mais freqüente no dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou ve......
...as, púrpura palpável, livedo reticular, lesões bolhosas, lesões urticariformes Esclerose sistêmica Espessamento cutâneo, úlceras digitais Dermatomiosite Heliótropo nas pálpebras, pápulas de Gottron sobre as superfícies extensoras das MCF e IF das mãos* Vasculites Púrpura palpável, livedo reticular, úlceras Sarcoidose Eritema nodoso Hemocromatose Hiperpigment......
...rdo com os resultados das culturas. O cateter duplo J, usado na descompressão do trato urinário, é um tubo plástico oco e multiperfurado de diversos calibres, que fica locado com suas extremidades na bexiga e no rim. Ele garante a drenagem urinária e alivia a cólica, mesmo com a presença do cálculo no ureter. Com o passar do tempo, estes cateteres dilatam o ureter, tornando procedimentos como a ......
... é usualmente o passo terapêutico mais importante nos pacientes com episódio agudo de cólica ureteral. A Sociedade Europeia de Urologia, em recomendações recentemente publicadas, considera os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) como primeira opção no alívio da dor nos pacientes sem doença renal crônica. Antiespasmódicos, como a escopolamina, também podem ser associados. Nos casos mais graves......
... a doença é herdada de forma autossômica dominante, com penetrância incompleta e expressividade variável. A litíase renal é um achado frequente em pacientes com acidose tubular renal do tipo 1, ou distal, na qual ocorre deficiente secreção de íons hidrogênio em túbulos distais, resultando em urina alcalina e precipitação de hidroxiapatita. A calculose renal, nefrocalcinose e osteomalacia são acha......
...nos membros ipsilaterais, nistagmo, sinais de pressão intracraniana aumentada e marcha atáxica são característicos. É comum o envolvimento do lobo frontal resultar em hemiparesia, afasia e comprometimento do raciocínio, enquanto o principal achado associado aos abscessos de lobo occipital é a hemianopsia homônima. As manifestações típicas dos abscessos de lobo parietal incluem a hemianestesia, hem......
...ias em que a realização dos exames-padrão é contraindicada ou inadequada. Figura 7. As cintilografias de perfusão (acima) posterior, oblíqua posterior direita e oblíqua posterior esquerda, que foram obtidas com o uso de microesferas de albumina com tecnécio-99m radiofarmacológicas, mostram defeitos de perfusão amplos e múltiplos, envolvendo particularmente o pulmão direito. As cinti......
...sácea e acne. O curso clínico da rosácea é crônico, com períodos de exacerbação e remissão. Os fatores deflagradores de rosácea comuns são o álcool, exercício, extremos de temperatura e alimentos apimentados ou condimentados.43,44 As medicações promotoras de vasodilatação, como a niacina, podem precipitar o rubor e exacerbar a rosácea. Figura 2. Pápulas eritematosas, pústulas, telan......
...ecção completa da matriz epidérmica é praticamente impossível na maioria dos casos, pois os tumores estão firmemente aderidos a vasos ou nervos, e a cirurgia deve procurar remover a maior quantidade possível do material córneo-peroláceo que está ocasionando os sintomas compressivos. A recidiva pode ocorrer, mas costuma ser muito tardia, pois o reacúmulo do material descamativo é muito lento. Os tu......
...10% dos pacientes com alopecia em áreas; alterações nas unhas em mais de 40% das crianças com alopecia em áreas; o envolvimento das unhas da mão é mais comum; pode ocorrer em crianças como distrofia das 20 unhas. Envolvimento da matriz: escavação ordenada da unha disposta em padrão hachurado (sinal de glen plaid), superfície de placa enrugada (traquioníquia), fragilidade, divisão, sulcos longitud......
...nte efeito colateral em potencial da doxiciclina é a “esofagite da pílula,” uma condição dolorosa associada com erosão de esôfago e às vezes ulceração. Este efeito colateral pode ser acentuadamente minimizado fazendo o paciente tomar doxiciclina com um copo de água grande e permanecer em posição vertical por no mínimo algumas horas após a ingesta, usando uma formulação com revestimento entérico. ......
... • Pacientes tratados para neurocisticercose devem receber terapia prévia por vários dias com corticosteróides para evitar as reações inflamatórias decorrentes da morte dos cisticercos cerebrais. • Avaliação de risco-benefício é necessária, pois corticosteróides aumentam o risco de lesões na retina induzido por albendazol. • Monitorar função hepática e toxicidade medular em tratam......
...ante do quadríceps, e o joelho não apresenta reflexo. Os sinais sensoriais são mínimos. Os sinais e sintomas iniciais às vezes envolvem apenas as partes lombar e sacral do plexo, contudo o processo tende a se disseminar por todo o plexo e envolver o lado contralateral. Uma recuperação bastante gradual é a regra. A plexopatia lombossacral caracteristicamente afeta homens de meia-idade e ......
...o câncer uterino pode ser observado como parte da síndrome de Lynch II. Aspectos clínicos e avaliação diagnóstica Todas as pacientes que apresentam sangramento vaginal pós-menopáusico precisam ser submetidas a uma avaliação para exclusão da possibilidade de câncer endometrial, embora as chances de que este último seja a causa do sangramento dependam da idade. O sangramento em mulheres com 50......
...co devem ser considerados ao estabelecer o diagnóstico diferencial da IOP. As mutações que afetam os genes codificadores dos hormônios gonadotróficos e seus respectivos receptores são raras. Todavia, elas foram descritas em algumas pacientes. Mutações no gene FSH-beta resultam em amenorreia primária com níveis de LH dentro da faixa menopáusica e níveis normais de FSH. Esse mesmo padrão de níveis d......
...ipo comum de cefaleia pós-trauma que, todavia, também é observada com frequência em pacientes sem lesão. A dor contínua, compressiva, lancinante ou latejante pode apresentar distribuição nucal-occipital, parietal, temporal, frontal, periorbital ou retrorbital. Ocasionalmente, uma neuralgia verdadeira pode estar presente, associada a uma dor penetrante paroxística. A dor de cabeça pode durar alguns......
...a de complicações.117 Gestação e contracepção. Os riscos da gestação para mulheres com anemia falciforme incluem problemas pulmonares e uma incidência aumentada de infecção no trato urinário, hematúria, pré-eclâmpsia e morte materna. Provavelmente, a hipoxemia pélvica e a sobrecarga vascular associadas à gestação levam à intensificação da falcização, com as consequentes complicações associadas......
...al após redução da parasitemia. t Cardiotoxicidade com uso de altas doses, com bradicardia ou taquicardia supraventricular. t Redução da contagem de reticulócitos e neutrófilos. t Aumento de níveis de enzimas hepáticas. Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumenta o risco de indução de discrasia sanguínea. O uso concomitante é contraindicado. t Lumefantrina (em doses fixas): a as......
...ofina coriônica humana (hCG, do inglês human chorionic gonadotropin) e/ou do antígeno carcinoembriônico, em especial nos casos de apresentações avançadas. Nos casos de pacientes com câncer de bexiga superficial, recomenda-se fazer uma avaliação do trato urinário superior no momento do diagnóstico com varreduras por tomografia computadorizada (TC) no abdome e na pelve (ou um urograma por TC) ou com......
...tos, 3 a 4 vezes ao dia e após cadaevacuação, juntamente com amaciantes de fezes, podem ser suficientes. A adiçãode fibra à dieta servirá para prevenir a formação de estenose, pois proporcionafezes volumosas. Banhos quentes e aumento de fibras resultam na cura de cerca demetade de todas as fissuras anais. Pomadas de lidocaína tópica e cremes dehidrocortisona a 1% podem fornecer alívio sintomático.......
...icas. Os registros indicam que AT com VHS normal envolve 10 a 36% de pacientes. Nas situações em que for anormal, a VHS apresenta uma média de 70 a 80mm/h, podendo atingir 120 ou mesmo 130mm/h. Nas situações em que for elevada no momento do diagnóstico, a VHS deverá ser monitorada para facilitar a dosagem de corticosteroides. A CRP é uma proteína plasmática de fase aguda proveniente do fígado. D......
...a à salpingite gonocócico. O diagnóstico diferencial de DIP é amplo e inclui cervicite, gravidez ectópica, endometriose, cisto ovariano, torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, gastroenterite, apendicite, diverticulite, pielonefrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. ......
...o clínica da DIP é variável com um número significativo de pacientes assintomáticas. A queixa de apresentação mais comum é a dor abdominal baixa, mais frequentemente descrita como bilateral e persistente, mas de caráter variável. A dor pode ser exacerbada pelo movimento ou pela atividade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito......
...icos e secreção colangiocelular. Em jejum, o esfincter de Oddi (no interior da ampola de Vater) proporciona uma zona de alta pressão de resistência ao fluxo biliar proveniente do colédoco para o duodeno. Essa contração tônica impede o refluxo de conteúdo duodenal para dentro dos ductos biliares e pancreáticos e promove o enchimento da vesícula biliar. A colecistocinina (CCK), que é liberada pela ......
... e dispareunia. Costumam ter história estabelecida de endometriose e infertilidade. Na avaliação por imagem, é possível encontrar-se uma massa com diâmetro de 6 a 8 cm, sendo que endometriomas com diâmetro maior que 15 cm são incomuns. Os endometriomas podem ser caracterizados por septações, debris ou componentes sólidos. Estas massas podem não se resolver com o passar do tempo. Os endometriomas......
...ibilidade de colocação de dreno torácico tubular definitivo, deve-se introduzir uma agulha calibrosa (butterfly 19 ou 21, ou abocath 16 ou 18) no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular correspondente, e aspirar o ar com uma seringa. Após a retirada da maior quantidade possível de ar, a agulha, por meio de um cateter plástico, deve ser conectada a um frasco de drenagem. O tratamento de......
...Thymic hyperplasia after high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: incidence and signifi cance in patients with breast cancer. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1341–4. 21. Rosado-de-Christenson ML, Pugatch RD, Moran CA, et al. Thymolipoma: analysis of 27 cases. Radiology 1994;193: 121–6. 22. Chalabreysse L, Etienne-Mastroianni B, Adeleine P. Thymic carcincoma: a clinico......
... Halilcolar H, et al. Bronchogenic cysts: clinicopathological presentation and treatment. Eur Respir J 9:2017, 1996. 36. Stocker JT. Sequestrations of the lung. Semin Diagn Pathol 3:106, 1986. 37. Stocker JT, Malczak HT. A study of pulmonary ligament arteries: relationship to intralobar pulmonary sequestration. Chest 86:611, 1984. 38. Avitabile AM, Greco MA, Hulnick DH, et al. Congenital ......
...risco após a iniciação. Os fármacos estimuladores do sistema P-450 microssomal hepático, como a rifampina e certos agentes anticonvulsivos e antirretrovirais, podem diminuir os níveis plasmáticos do esteroide anticoncepcional, diminuindo a efetividade e permitindo a gravidez não programada das usuárias de doses baixas de progestina. A efetividade do DPMA, por ser administrado em doses relativame......
...o risco aumentado de desenvolvimento de doença por cálculo biliar sintomática.19 A terapia com estrogênio para mulheres em pós-menopausa e o uso de diuréticos tiazida foram implicados como fatores de risco para o desenvolvimento de colecistite.16,20 Diagnóstico Manifestações clínicas. Os aspectos clínicos da colecistite aguda incluem anorexia, náusea, vômitos, febre e uma dor abdomi......
...oma medular de tiróide · Feocromocitoma · Ganglioneuromatose de mucosa e intestino · Hábito marfanóide 50% Von Hipplel-Lindau VHL · Hemangioblastoma de sistema nervoso central · Angiomas de retina · Carcinoma e cistos renais · Cistos e tumores pancreáticos · Feocromocitoma 10-30% Síndrome paraganglioma fam......