...1,1 cm e exofítico no terço médio do rim esquerdo, medindo 1,5 x 1,6 cm. Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas. Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de e......
... limites bem delimitados sem realce. Categoria IIF Cisto com múltiplos septos finos, com septos ou parede podendo ter calcificações, podendo haver realce não mensurável ou, ainda, lesões totalmente intrarrenais hiperatenuantes sem realce e com >3cm. Categoria III Cisto indeterminado com paredes ou septos espessados e irregulares, com realce presente, sendo que de 40......
...gando quadro de perda ponderal nos últimos 3 meses. Realizou tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve, que evidenciou alteração no parênquima renal à esquerda, conforme mostra a Figura 1. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 TC de abdome e pelve. Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólid......
...sível invasão da parede vascular. A urografia excretora e a angiografia renal foram muito utilizadas no passado para o diagnóstico de tumores renais, mas atualmente estão quase abandonadas e têm apenas valor histórico. O estadiamento dos tumores renais (Tabela 2) é baseado no sistema TNM e é realizado por meio de tomografia (conforme descrito acima) e da realização de cintilografia óssea (com ra......
...ue se refere à hematúria, observa-se que 30 a 50% dos pacientes, em algum momento durante o desenvolvimento da doença, apresentam perda de sangue na urina, seja ela micro ou macro-hematúria. Outros achados comuns nesses pacientes são sinais e sintomas associados à infecção urinária de repetição. Os cálculos renais também são recorrentes no paciente com DRPAD e podem ser identificados em 20 a 30% d......
...nas para fins históricos. Análises de imagem Radiologia. As radiografias abdominais simples podem detectar calcificações pancreáticas difusas em casos de pancreatite crônica em estágio bastante avançado [Figura 3]. Os achados são altamente específicos, apesar de bastante insensíveis. Figura 3. Radiografia simples do abdome mostrando múltiplos cálculos calcificados no ducto pan......
...i LB, Rivera VT. Radiological and clinical f ndings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia. J Thorac Imaging 2003;18:217. 10. Reittner P, Ward S, Heyneman L, et al. Pneumonia: high-resolution CT f ndings in 114 patients. Eur Radiol 2003;13: 515. 11. Koh DM, Bell JR, Burkill GJ, et al. Mycobacterial infections: still a millennium bug—the imaging features of mycobacterial infections. ......
...mente seguro, até ocorrersupressão excessiva da medula. As contagens sanguíneas aumentam em poucos diasapós diminuir a dose ou interromper o uso do medicamento. A hidroxiureiacontrola a leucocitose e a trombocitose, assim como a eritrocitose. A terapiapara PV deve ser contínua e a longo prazo. Por não ser um agente alquilante, ahidroxiureia tem menor potencial para causar transformação leucêmica.B......
...com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome nefrótica e compressões venosas como na compressão da veia ilíaca. O uso de determinados medicamentos, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com......
...e acima do tornozelo, no fêmur, devem ser considerados outros diagnósticos que não a insuficiência venosa crônica. O edema relacionado ao linfedema é associado com espessamento da pele e tecido subcutâneo significativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos membros inferiores. O edema unilateral de membro ......
...ções significativas. - Ausência de hidronefrose. - Gordura perirrenal preservada. Bexiga com boa repleção e paredes regulares. Ausência de líquido livre ou coleções. Você havia percebido o achado de cálculo na JUV? Realmente é sutil, e poderia passar despercebido. Se você voltar à imagem da tomografia de pelve, verá uma pequena imagem redonda hiperatenuante posterior à bexiga, do lado dire......
...s nódulos reumatoides são nodulações subcutâneas de tamanhos variados (mm a cm). São mais frequentemente observados em zonas de atrito, nas faces extensoras do antebraço, tendão do calcâneo, ísquio, metatarsofalângicas e superfícies flexoras dos dedos. Já foram descritos em vísceras. Guardam relação com a atividade da doença, tendendo a desaparecer com a remissão do quadro articular. Podem, no ent......
...mentação 20 Alcalose hipocalêmica 15 Diabetes 15 Manifestações observadas em pacientes de todas as idades. O diagnóstico diferencial de tumor hipofisário secretor de ACTH inclui outras causas de hipercortisolismo: administração de glicocorticoides iatrogênica, tumor secretor de ACTH ectópico e tumor suprarrenal secretor de cortisol. Na síndrome de Cushing ectópica, o des......
...tico de neoplasia maligna, pode-se considerar realizar a biópsiahepática.Oexame histológico hepático, juntamente com apresentação clínica compatível eachados de imagem, estabelecem o diagnóstico. As biópsias hepáticas percutâneascom agulha de uma lesão suspeita apresentam risco significativo de sangramentodevido à natureza vascular da peliose hepática. Em alguns relatos de caso, umaabordagem intra......
...stimento de íntima se torna mais proeminente, resultando em um aumento de espessura de até 5 vezes em relação à espessura normal de 1 a 2 camadas celulares [Figura 1]. Em parte, a hiperplasia do revestimento sinovial é causada pela proliferação local de sinoviócitos de tipo B (similares a fibroblastos), bem como pela migração para a articulação de novos sinoviócitos de tipo A (similares aos macróf......
...associados a aderências ou hérnias incisionais; sinais de distensão abdominal sugerem quadros obstrutivos; presença de equimoses sugerem hemoperitônio; presença de circulação colateral venosa sugere hepatopatia crônica. A posição ortostática (em pé) pode ser útil na identificação de hérnias. · Ausculta – tenta-se identificar os ruídos hidroaéreos ou borborigmos, que podem estar normais, aum......
...e malária. Dentre os 876 civis norte-americanos que adquiriram malária no exterior no ano de 2005, apenas 20,9% haviam adotado o regime farmacológico quimioprofilático recomendado pelo CDC.1 É imperativo que os viajantes recebam aconselhamento apropriado sobre as formas de redução do risco de aquisição de malária, incluindo o uso dos regimes quimioprofiláticos apropriados [ver CE:VII Recomendações......
... diferentes patologias já foram descritos e, se o radiologista estiver familiarizado com eles, poderá fazer o diagnóstico mesmo sem uma suspeita clínica. A ultrassonografia, a tomografia e a ressonância magnética têm sido desenvolvidas nos últimos 30 anos, estão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram ......
...de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detect......
...icariformes Esclerose sistêmica Espessamento cutâneo, úlceras digitais Dermatomiosite Heliótropo nas pálpebras, pápulas de Gottron sobre as superfícies extensoras das MCF e IF das mãos* Vasculites Púrpura palpável, livedo reticular, úlceras Sarcoidose Eritema nodoso Hemocromatose Hiperpigmentação marrom-acinzentada *MCF = articulações metacarpo-falangianas/......
...s e iniciados imediatamente os testes diagnósticos mais específicos, bem como o tratamento emergencial dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agudas sem gravidade, como as poliartrites virais, ou a gota poliarticular, poderão receber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investig......
...s a dilatação do ureter proximal permanece e a peristalse ureteral é mínima. A maioria dos receptores de dor do trato urinário superior, responsáveis pela percepção da cólica, estão situados na submucosa da pelve renal, cálices, cápsula renal e ureter superior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação local ou a hiperperistalse ureteral. E......
...corre nos pacientes com cistinúria, que se beneficiam de tratamento mais agressivo e cuja ingestão não deve exceder 2 g/dia). Dieta com teor proteico elevado, principalmente de origem animal, contribui para o agravamento da hiperuricosúria, hiperoxalúria, hipocitratúria e hipercalciúria. A restrição proteica moderada atenua tais alterações. Considerando-se especificamente a ingestão de urato, pr......
...etirados da bexiga de um paciente com hiperplasia de próstata e obstrução uretral. Nota-se que os cálculos são arredondados pelo movimento circular da bexiga e perda das espículas de cristais. Uma condição fundamental para a formação de cálculos renais é a supersaturação urinária com componentes insolúveis ou pouco solúveis em situações de hiperexcreção e/ou desidratação. Sendo a urina supersa......
... por dia. Em 2 a 4 doses divididas; ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas Haemophilus influenzae Betalactamase negativo Betalactamase positivo Ampicilina Cefalosporina de 3ª geração* 2 g, IV, a cada 4 horas Cefalosporina de 3ª geração;* cefepime, 2 g IV a cada 8 horas; cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas; ou fluoroquinolona† Cefepime, 2 g, IV, a cada 8 horas; cloranfenicol......
...evação de biomarcadores nem evidências de dilatação ventricular direita ou hipocinese. Os indivíduos com EP maciça apresentam hipotensão arterial sistêmica e são suscetíveis a um curso descendente caracterizado pela perfusão inadequada de órgãos essenciais atribuível ao choque cardiogênico. Entre estes 2 extremos, estão os pacientes com EP submaciça. Nestes pacientes, a pressão arterial sistêmica ......
...e vulgar é o problema dermatológico mais comum na adolescência. A idade do paciente no momento da manifestação inicial e a severidade da condição são afetadas pelo sexo e pela genética. A acne geralmente desaparece após a adolescência, contudo a doença pode continuar sendo um problema a partir da 3ª e 4ª décadas da vida. Um subgrupo de pacientes com acne consiste em mulheres nas quais a condição s......
...quem o emprego de radioterapia adjuvante, sendo seu uso contraindicado para crianças menores de três anos ou para aqueles tumores ressecados completamente, pois o risco de efeitos adversos a longo prazo supera os benefícios do procedimento. A radioterapia de todo o neuroeixo é indicada quando há disseminação tumoral leptomeníngea. Em casos selecionados, quando indicado, o seguinte esquema radioter......
...nhas do primeiro e quinto dedos do pé. Prega da unha As pregas das unhas consistem no tecido mole cutâneo que abriga a unidade ungueal, invaginando-se proximal e lateralmente para englobar a placa ungueal emergente. A prega da unha proximal, com exceção da lúnula, cobre a matriz subjacente e é destituída de glândulas sebáceas e marcas cutâneas dermatoglíficas.11 O termo paroníquia descreve a inf......
...nal oral contendo estrógeno. Em certos casos, esta abordagem combinada pode intensificar o benefício terapêutico em mulheres na pós-adolescência com acne vulgar. A espironolactona não deve ser usada por gestantes nem por mulheres que não tomam as devidas providencias para evitar a gravidez. Por fim, embora os dados disponíveis sugiram que há pouco ou nenhum risco definitivo, o potencial de risc......
...3 semanas, principalmente em enterobíase. Infecções por Cestódios Equinococose cística (E. granulosus) • Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, duas vezes ao dia, por 1 a 6 meses. • Menos de 60 kg: 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas doses, por 1 a 6 meses; dose máxima: 800 mg/dia. Equinococose alveolar (E. multilocularis) • Mesmo esquema posológico anterior, mas......
...ia favorecem uma causa adquirida. Entretanto, a queixa de ardência nos pés é inespecífica, sendo observada nas polineuropatias hereditárias e adquiridas. Como regra, as neuropatias hereditárias surgem e evoluem de modo simétrico. Uma progressão assimétrica sugere uma polineuropatia adquirida. Diante da suspeita de polineuropatia hereditária, pode ser necessário empreender esforços consi......
...foi testada recentemente, em um amplo estudo randomizado que envolveu 369 pacientes com doença de estágio IB2. A abordagem empregada foi similar àquela adotada para pacientes com doença de estágios IIB a IVA.66 As pacientes que participaram deste estudo foram randomizadas para receber radiação pélvica com ou sem as doses semanais de cisplatina. Todas as pacientes, nos 2 grupos de tratamento, passa......
...naecol 1990;97:588–94. 38. Proctor M, Farquhar C. Dysmenorrhoea. Clin Evid 2006 Jun;(15):2429–48. 39. Howard FM. Endometriosis and mechanisms of pelvic pain. J Minim Invasive Gynecol 2009;16:540–50. 40. Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Lateral cervical displacement is associated with endometriosis. Fertil Steril 1998; 70:568–70. 41. Zahradnik HP, Hanjalic-Beck A, Groth K. ......
...de cefaleia pós-trauma que, todavia, também é observada com frequência em pacientes sem lesão. A dor contínua, compressiva, lancinante ou latejante pode apresentar distribuição nucal-occipital, parietal, temporal, frontal, periorbital ou retrorbital. Ocasionalmente, uma neuralgia verdadeira pode estar presente, associada a uma dor penetrante paroxística. A dor de cabeça pode durar alguns minutos o......
...redes sinusais. As dimensões destas fendas são de aproximadamente 1 x 3 mcm.219 As células sanguíneas precisam se espremer através dos espaços longitudinais, que são revestidos por fibras reticulares, bem como entre as células adventícias localizadas fora do seio. Os macrófagos e as células endoteliais revestem o interior do seio. Contatos íntimos repetidos ocorrem entre as células sanguíneas e es......
...cada 6 horas, durante no mínimo 2 semanas, seguido de fluconazol por via intravenosa ou oral, durante 8 semanas. t Terapia alternativa (se flucitosina não for tolerada): 0,7 a 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante no mínimo 2 semanas, seguido de fluconazol por via intravenosa ou oral, durante 8 semanas. Histoplasmose pulmonar aguda t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24......
...nt of advanced bladder ancer: a 10-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:261-6. 185. Sauer R, Birkenhake 5, Kuhn R, et al. Efficacy of radioche-motherapy with platin derivatives compared to radiother-apy alone in organ-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40:121-7. 186. Raghavan D. Follow up of the patient with testicular cancer. In: Johnson S,......
...ria após a dilatação inicial na sala decirurgia. Estricturotomia e estritouroplastia são realizadas quando otratamento conservador falha. Criptite As criptas anais são bolsas mucosas superficiais queficam entre as colunas de Morgagni. Formadas pela ação de contração dosmúsculos do esfincter, as criptas normalmente se achatam durante a passagem dasfezes. O espasmo esfincteriano e o trauma superfici......
... Os pacientes responsivos a um agente preventivo possivelmente tenham algum benefício com a adição de um segundo agente, embora existam poucas evidências para orientar a terapia de combinação. Um teste concluído recentemente mostrou que a adição do propranolol ao topiramato em pacientes com enxaqueca crônica não produziu nenhum benefício adicional. · Nos casos em ......
...espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em pacientes com falha terapêutica, e a biópsia endometrial transcervical, que não é realizada d......
...l. A dor pode ser exacerbada pelo movimento ou pela atividade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos nívei......
...biliar (principalmente com a ultrassonografia), sendo esta uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol considerada precursora da litíase, embora nem todo portador de lama biliar desenvolva cálculos vesiculares. Afinal, fisiopatologicamente, como ocorre a formação dos cálculos biliares? Existem vários mecanismos de formação da bile litogênica (Fig. 40.2). Entre eles......
...80. 26. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillance—United States, 2007. MMWR Surveill Summ 2008;57:1. 27. Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect 1998;30:24. 28. Schellhas HF. Malignant potential of the dysgenetic gonad. Part 1. Obstet Gynecol 1974;41:74. 29. Christensen JT, Boldsen JL, Westergaard JG. Functional ovarian c......
...ua. A recorrência do pneumotórax durante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o tubo estiver comprovadamente obstruído, ele deve ser trocado; se o tubo não estiver ocluído, outro dreno mais calibroso deve ser introduzido. Pneumotórax decorrente de barotrauma deve ser drenado, pois a criança em ventilação mecânica já está com comprometimento pulmona......
...para dentro do compartimento mediastínico médio. O componente endotraqueal (seta) foi responsável pelos sibilos e dispneia apresentados pelo paciente. O tratamento inicial dos tumores de traqueia enfoca o diagnóstico e paliação dos sintomas de vias aéreas. A biópsia por métodos de broncoscopia rígida estabelece o diagnóstico. A broncoscopia rígida também pode ser usada para remover a parte ce......
...ão por trás de todas as manifestações adversas da DCP. Epidemiologia A DCP é considerada um distúrbio raro, que ocorre com uma frequência de 1:20.000 a 1:60.000 nascidos vivos.26 A descoberta de defeitos genéticos nas proteínas que constituem os cílios de pacientes com infecções otossinopulmonares crônicas – com e sem reversão orgânica interna – sugere que um subgrupo significativo de bronqui......
... Falópio na mulher ou dos ductos deferentes no homem. A eficácia do controle de natalidade dos procedimentos de esterilização é maior que 90% [Figura 2].7 A esterilização destina-se a ser permanente. A fertilização in vitro e os procedimentos de reversão são disponibilizados para mulheres ou homens que posteriormente desejem ter filhos. Contudo, a reversibilidade da ligação de trompas ou da vasect......
...A USA pode delinear o cisto e as partes intra-hepáticas da doença. A TC e CPRM podem fornecer informações úteis sobre a extensão da doença e potencial malignidade. A CPRE, a CTP e a colangiografia intraoperatória são importantes para fins de avaliação e planejamento do tratamento cirúrgico dos cistos de ducto biliar. Tratamento. O tratamento inicial dos pacientes com cistos colédocos dep......
...· Hábito marfanóide 50% Von Hipplel-Lindau VHL · Hemangioblastoma de sistema nervoso central · Angiomas de retina · Carcinoma e cistos renais · Cistos e tumores pancreáticos · Feocromocitoma 10-30% Síndrome paraganglioma familiar SDHB SDHD · Paragangliomas cervicais · Feocromocitoma 20% Neurof......