... Bibliografia Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:339. Lippert MC. Renal Cystic Disease. In: Adult and Pediatric Urology, 4th ed, Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Michell......
...licística até uma esclerose tuberosa. Com o aumento do uso de TCs, não é incomum o achado de cistos renais de forma incidental, sendo a maior parte dos pacientes assintomática. A classificação de Bosniak é um sistema que permite melhorar a suspeita diagnóstica da etiologia do cisto, orientando a conduta. O Quadro 1 mostra a classificação de Bosniak. Quadro 1 ......
...sto simples benigno, parede fina, sem realce, densidade similar à água, ausência de septos, calcificações ou partes sólidas. Categoria II Cisto benigno que pode conter septos finos ou, ainda, lesões hiperatenuantes uniformes, com <3cm de diâmetro, com limites bem delimitados sem realce. Categoria IIF Cisto com múltiplos septos finos, com septos ou parede podendo ter ......
...vem ser submetidos à nefrectomia radical, mesmo em caso de tumores menores que 4 cm e a peça deve ser enviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez que a doença é de todo urotélio e tumores de ureter remanescente são comuns no seguimento destes pacientes. Os tumores renais ......
... constam na Tabela 88.1. Aproximadamente 50% dos pacientes com DRPAD desenvolvem DRCT até os 60 anos. Na maioria dos casos, o acompanhamento clínico regular é fundamental, e a adoção de um método de terapia renal substitutiva (TRS – hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante) torna-se indispensável no tratamento. Aspectos Genéticos e Moleculares Embora apresente uma penetrância presumíve......
...gy 2005;128:756. 26. Elta GH. Sphincter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2008;14:1023. 27. Thrower E, Husain S, Gorelick F. Molecular basis for pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24:580. 28. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Molecular mechanisms of pancreatitis: current opinion. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:......
... história de sibilos intermitentes, após os quais a doença evolui para um distúrbio mais crônico e mais altamente sintomático, acompanhado de febre, calafrios, infiltrados pulmonares e tosse produtiva. A radiografia torácica pode mostrar a presença de um infiltrado segmentar ou de atelectasia segmentar, mais comumente nos lobos superiores. É possível que um infiltrado seja eliminado, apenas para......
...minenteproliferação eritroide e megacariocíticaB6- Eritropoietinadiminuída A PV édiagnosticada se todos os A ou A1 A2 com 2 dos critérios B. Pacientes negativos para mutação V617Fpodem ter PV e exigir pesquisa por outras mutações JAK2 ou podem ter outro tipode policitemia. Os pacientes V617-positivos podem ter outra doença mieloproliferativa. Oscritérios da OMS são mais simples e incluem: Critér......
...a não complicada. O edema da extremidade e a inflamação em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é co......
... membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas confirma o diagnóstico de condições como IC e cirrose hepática. A sensação de “pernas pesadas” como se os dedos tivessem sido preenchidos é o sintoma mais frequente de insuficiência venosa ......
... em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,8o, dor 8 em 10 na escala visual analógica. O paciente foi levado para ser medicado (analgesia), e na sequência foi solicitado hemograma, função renal, urina tipo 1 e tomografia de abdômen e pelve sem contraste. O hemograma e a função renal estavam normais, e a urina 1 mostrou 8 leucócitos (normal até 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10......
...de, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença, tendo um possível papel como marcadores prognósticos. A associação da artrite reumatoide com o antígeno leucocitário humano (HLA) DR4 e a sequência de aminoácidos das posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) é bem conhecida. Supõe-se que haja, na verdade, participação de múltiplos e diferentes ......
...ciência de GH, enquanto o hipogonadismo central e a deficiência de ACTH são menos comuns. A função da adeno-hipófise deve ser testada em pacientes previamente irradiados e, se for necessário, a terapia de reposição deve ser instituída. Hipofisite linfocítica A hipofisite linfocítica geralmente afeta as mulheres durante a gestação ou no pós-parto. Manifesta-se como hiperprolactinemia e uma m......
...ode ocorrer em todas as idades, inclusive em fetos. Etiologia e Patologia Otamanho varia de milímetros a centímetros, mas raramente excede 3 cm. O achadohistopatológico pode mostrar a falta de revestimento de células endoteliais comhepatócitos servindo diretamente como limite. Em outros casos, o endotélio podeser preservado, mas os sinusoides hepáticos parecem dilatados. A dilataçãoaneurismática ......
...ive initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81. Etiologia É improvável que um único fator etiológico seja responsável por todos os casos de AR do adulto. Embora haja poucas evidências implicando uma causa infecciosa, organismos patogênicos foram sugeridos, e alguns organismos patogênicos específicos foram propostos como contribuidores para a manifestação da doença. Exemplificando, partícula......
... preventiva primordial, ressalta-se a prevenção das parasitoses intestinais através de orientações educativas de higiene ao indivíduo e sua família, e de maneira mais abrangente na comunidade com saneamento ambiental adequado; da diarreia do viajante com orientações de evitar certos alimentos e bebidas; e mesmo no reforço de realização da imunização contra o rotavírus em crianças. · Prevenç......
...única ou (de preferência) dividida em 2 doses, durante 28 dias. Quando o tratamento inicial do calazar com estibogliconato de sódio falha, as alternativas possíveis são a anfotericina B ou a pentamidina.11 O calazar resistente ao estibogliconato de sódio pode responder à anfotericina B lipossômica.109 Leishmaniose cutânea e mucocutânea Etiologia e epidemiologia A leishmaniose cutânea do Ve......
... RECÉM NASCIDO Para o 4o. número ver oe que se seguem ao .789 .781 – Estresse respiratório do recém nascido (membrana hialina) .782 – Aspiração de mecônio ou líquido amniótico .783 – Displasia broncopulmonar, toxicidade ao oxigênio .784 – “Pulmão bolhoso”, outra causa Inclui: síndrome de Wilson-Mikity ......
...indicação cirúrgica, exceto se a expectativa de vida é muito pequena. Outras indicações de lesões acima de 5,5cm incluem aneurisma de artérias periféricas ou aneurisma de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação......
...rders. Arthritis Rheum 1989;32:496-502. 17. Goldenberg DL. Gonococcal arthritis and other neisserial infections. In: McCarty DJ, Koopman WJ, eds. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993, p. 2025-33. 18. Goldenberg DL. Bacterial arthritis. Curr Opin Rheumatol 1994;6:394-400. 19. Ho G Jr. Bacterial arthritis. Curr Opin Rheumatol 1993;5:449-53. 20. Hughe......
...quilose da articulação) podem levar dias a mais de três semanas para se desenvolver. Outros exames de imagem: são particularmente úteis para se avaliar articulações profundas, que são de difícil palpação (como a articulação do quadril, sacroilíacas e esterno-claviculares). Esses exames são também úteis na fase inicial da artrite séptica, nas qual, como vimos, a radiografia simples não mostra alt......
...cos mais intensos descritos na medicina. Afeta aproximadamente 1,2 milhão de pessoas/ano e é responsável por aproximadamente 1% de todas as admissões hospitalares. Representa, assim, uma das urgências urológicas mais frequentes, exigindo avaliação diagnóstica imediata e terapêutica eficiente. A litíase ureteral é a causa mais comum de cólica nefrética. Entretanto, outros fatores também podem estar......
...e tubular renal distal. Diferentes dietas podem interferir com a quantidade de citrato urinário: ingestão excessiva de proteínas correlaciona-se à hipocitratúria e ingestão de frutas cítricas ou seus sucos associa-se à hipercitratúria. A dosagem do oxalato urinário tem como objetivo detectar a hiperoxalúria, fator de risco para cálculos de oxalato de cálcio. Dieta rica em alimentos com concentraç......
...lopramida ou ondansetron, em geral são necessários pelo efeito emetizante da cólica renal e do uso de opiáceos. Figura 85.5 Tomografia computadorizada mostrando: (A) Obstrução do rim direito. (B) Cálculo no ureter. Litíase urinária recorrente O tratamento do cálculo no rim ou no trato urinário envolve, muitas vezes, manejo clínico e cirúrgico associados. Em geral, obstr......
...ssão intracraniana. Achados laboratoriais A maioria dos pacientes com meningite bacteriana aguda tem leucocitose, enquanto alguns apresentam hiponatremia, possivelmente em decorrência da secreção inadequada de hormônio antidiurético. As hemoculturas, que resultam positivas em cerca de 50 a 60% dos casos, são sempre indicadas. O procedimento diagnóstico mais importante é a punção lombar pa......
...9;7:546–51. 31. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, et al. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 32. Beemath A, Stein PD, Skaf E, et al. Risk of venous thromboembolism in patients hospitalized with heart failure. Am J Cardiol 2006;98:793–5. 33. Lapostolle......
...junto à raiz capilar. Homens e mulheres afrodescendentes são mais comumente afetados. Acne em recém-nascidos e crianças. A acne neonatal foi atribuída à ação dos androgênios maternos, bem como dos androgênios secretados pela suprarrenal do recém-nascido. As pápulas eritematosas e pústulas podem persistir por 2 a 3 meses após o nascimento, mas costumam se resolver antes e de maneira espontânea. ......
...terais tais como fraqueza muscular proximal são dose-dependentes. O médico deve estar atento a hiperglicemia, úlcera péptica (utilizar ranitidina ou bloqueador da bomba de prótons concomitantemente), hipocalemia, psicose, euforia e predisposição a infecções, que são efeitos colaterais verificados principalmente com o uso prolongado da medicação. Nesses casos, suspensão abrupta pode causar crise ad......
...ueal que produz a placa ungueal.1?3 A lúnula é a porção visível da matriz da unha, que aparece sob a placa ungueal proximal como uma meia-lua branco-acinzentada se projetando distalmente à cutícula da prega da unha proximal. A lúnula diminui com o avanço da idade em cerca de 20% das pessoas.5 A cor da lúnula normal é branca. A descoloração da lúnula sugere um processo patológico. Exemplificando, q......
...a.49 Estes efeitos anti-inflamatórios podem proporcionar grande parte do benefício terapêutico na rosácea.44 O mono-hidrato de doxiciclina em dose anti-inflamatória, formulado como cápsula de 40 mg de liberação controlada tomada uma vez ao dia, é aprovado pelo FDA para uso no tratamento da rosácea inflamatória, com segurança comprovada no tratamento a longo prazo.50 Esta formulação difere das out......
...amatórias decorrentes da morte dos cisticercos cerebrais. • Avaliação de risco-benefício é necessária, pois corticosteróides aumentam o risco de lesões na retina induzido por albendazol. • Monitorar função hepática e toxicidade medular em tratamentos prolongados. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Em crianças com menos de 2 anos, a segurança não está claramente de......
...nças de nervos periféricos Manifestações clínicas Os distúrbios do SNP produzem combinações de sintomas motores, sensoriais e autonômicos. Estes sintomas são essencialmente determinados pela classe de fibras nervosas afetadas (p. ex., fibras motoras ou sensoriais) e pela localização das lesões, em vez de pela etiologia do processo. Os sintomas motores incluem o enfraquecimento (uma qu......
... ao sonograma, a etapa seguinte da avaliação diagnóstica usualmente consiste na realização de uma laparotomia exploratória, necessária para fins de diagnóstico tecidual, estadiamento e redução de volume. O desempenho da TC ou da paracentese para confirmação pré-operatória de malignidades geralmente é inútil se uma massa complexa tiver sido descoberta numa paciente com potencial à cirurgia. Pacient......
...A presença de MIS derivado das gônadas provoca regressão dos ductos müllerianos. Dessa forma, os indivíduos afetados não possuem genitais internos femininos, incluindo o útero e a cérvice, mas retêm o terço inferior da vagina. Diagnóstico. Pacientes com obstrução no trato de fluxo de saída, agênese mülleriana e SIA podem apresentar amenorreia primária, desenvolvimento normal das mamas e uma va......
...., síndrome de Sjögren); deficiência nutricional (p. ex., deficiências de ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B); neuropatia envolvendo uma fibra trigeminal pequena; dermatite de contato alérgica, produzida por alimentos e preparações orais, que pode ser detectada por teste cutâneo; etiologia relacionada à dentadura; e comportamento parafuncional (p. ex., cerrar ou ranger os dentes......
...fonas Dapsona Analgésicos Acetanilida Fenacetina Ácido acetilsalicílico (10 g/dia) Nitrofuranas Nitrofurantoína Furazolidona Derivados de vitamina K hidrossolúveis Menadiol G6PD = glucose-6-fosfato desidrogenase. Outros distúrbios a serem considerados no diagnóstico diferencial da hemólise oxidativa são a hemoglobinopatia instável, a doença da hemo......
...inoglicosídeos em solução. Anastrozol Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.2.4 Apresentação t Comprimido 1 mg Indicações t Adjuvante no tratamento do câncer de mama inicial, localmente avançado ou metastático com receptor de hormônio positivo em mulheres na pós-menopausa. t Adjuvante no tratamento de câncer de mama avançado em mulheres na pós-menopa......
... com mais frequência como dispepsia ou doença ulcerosa péptica (DUP). A toxicidade gastrointestinal ocorre predominantemente no limite mais elevado da faixa normal de dosagem de 25 a 35 Gy. Apesar de proteger os testículos contralaterais, a oligospermia também é uma complicação reconhecida. Além disso, ocasionalmente a ocorrência de secundas malignidades talvez esteja associada a esse tipo de trat......
...utos. Então, o exameretal digital deve ser realizado. Todo esforço deve ser feito para prevenir aconstipação. Uma vez que as paredes retais se tornam edematosas, aredução é difícil. O prolapso prolongado pode causar ingurgitamento venoso,trombose, ulcerações superficiais, encarceramento retal, estrangulamento eisquemia. Uma técnica eficaz é a aplicação precoce de quantidades generosas deaçúcar gra......
...de ou uma combinação de medicamentos (como o Fiorinal) durante 10 dias ou mais por mês ou devem ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse após a descontinuação no uso do fármaco com suspeita causal; porém, esses critérios mudaram na última versão da classificação, com......
...ra de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A flora vaginal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril;......
...váricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torção ovariana, cisto de ovário hemorrágico e, possivelmente, apendicite o......
... causadas pelo cálculo, que temporariamente impacta a ampola, mas subsequentemente move-se, agindo como uma válvula. Um cálculo pequeno pode passar através da ampola espontaneamente com a resolução dos sintomas. Diagnóstico O diagnóstico deve ser pesquisado em todo paciente com síndrome colestática, em especial quando de caráter flutuante, ou em qualquer indivíduo que será submetido à colecis......
..., que podem se manifestar como uma massa pélvica. Exame físico Antes do exame pélvico, a paciente deve esvaziar a bexiga. É necessário que haja uma iluminação adequada para se realizar a inspeção visual dos genitais externos. A vagina e a cérvice devem ser inspecionadas quanto à existência de sinais de infecção, alterações hormonais e outras anormalidades quaisquer. Um esfregaço de Papanicol......
...fluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite informações precisas do lúmen traqueal durante a ventilação. O exame é usualmente realizado sob anestesia, com a criança em respiração espontânea e não paralisada. Na criança com traqueomalacia, o lúmen traqueal apresenta......
...ter CJ, et al. Current management of esophageal leiomyoma. J Am Coll Surg 2004;198:136–46. 38. Harewood GC, Kumar KS. Assessment of clinical impact of endoscopic ultrasound on esophageal cancer. J Gastroenterol Hepatol 2004;19:433–9. 39. Reeder LB. Neurogenic tumors of the mediastinum. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:261–7. Doenças do mediastino e hilo - Gerald L. Weinhouse, M......
...l · Deficiências nutricionais (deficiências vitamínicas, desnutrição, hipoproteinemia) e hepáticas (anormalidades no teste de função hepática, cirrose) Manifestações que afetam os membros · Baqueteamento digital · Vasculite leucocitoclástica Manifestações reprodutivas/endócrinas · Infertilidade masculina (ausência dos ductos ......
...lmerhorst FM, et al. Higher risk of venous thrombosis during early use of oral contraceptives in women with inherited clotting defects. Arch Intern Med 2000;160:49. 24. Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Metabolic effects of oral contraceptives in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:3327. 25. Garg SK, Chase HP, Marshall G, et al. Oral contrace......
...fístula colecistentérica, em que a vesícula biliar está conectada ao duodeno ou à flexura direita do cólon. Em casos raros, a vesícula biliar está diretamente comunicada com o estômago ou o jejuno. Uma vesícula biliar distendida (diâmetro > 2,5 cm) sofre erosão através da parede da vesícula biliar e para dentro do duodeno. Subsequentemente, o cálculo pode tornar-se impactado junto ao íleo termi......
... Invasão capsular Adenomas Adrenais O adenoma adrenal é o tumor adrenal mais freqüente no adulto, principalmente no idoso. A grande maioria dos pequenos nódulos adrenais não-funcionantes é formada por adenomas adrenais. Nos últimos anos, a prevalência de adenomas adrenais vem aumentando em decorrência do uso de exames de imagem abdominal com sensibilidade cada ve......