...diagnósticos diferenciais das massas anexiais em adolescentes incluem gravidez, endometriose, cistos foliculares, cisto de corpo lúteo, cistos funcionais hemorrágicos e neoplasias ovarianas benignas e malignas. Doenças da trompa, como hidrossalpinge, piossalpinge, cistos paratubários e gravidez ectópica podem mimetizar cistos ovarianos à ultrassonografia. Assim como resquícios embrionários dos duc......
...s pós-menopáusicas Uma massa pélvica em uma mulher em fase pós-menopausa tende menos a ser uma neoplasia ginecológica benigna. Com a diminuição da produção de hormônio ovariano, os leiomiomas normalmente sofrem regressão e a probabilidade de aparecimento de cistos ovarianos funcionais é menor. Os tumores endometrióticos também não são geralmente encontrados em pacientes desta faixa etária. Sendo ......
...línico. Diagnóstico diferencial Dor pélvica A dor pélvica crônica, definida pela ocorrência de uma dor na região abaixo do umbigo com duração superior a 6 meses, é um problema ginecológico comum. Em um estudo sobre práticas terapêuticas primárias em que foram incluídas 284.162 mulheres na faixa etária de 12 a 70 anos, a prevalência relatada da dor pélvica crônica foi de 3,8%.28 Ao lado da e......
...s de ultrassom incluem uma massa cística com ecos internos, que variam de acordo com a evolução do coágulo de sangue. Pode haver um nível de líquido se tiver havido sangramento recente ou um coágulo de sangue que aparece como uma massa sólida interna avascular.Outra possibilidade é o cisto se apresentar como uma ?teia de aranha?, ou seja, com ecos internos à medida que o coágulo de sangue se resol......
...s do sexo masculino, pode haver endocrinopatias subjacentes e o encaminhamento ao endocrinologista é sugerido. Diagnóstico diferencial Os achados clínicos da acne vulgar são suficientemente distintivos, de modo que o diagnóstico geralmente é estabelecido de forma precisa com base apenas no exame clínico. Um importante achado diagnóstico da acne vulgar é o polimorfismo—ou seja, a presença de ......
...s. Ecocolonoscopia Representa recurso atual útil no diagnóstico de endometriose profunda, principalmente a que acomete o reto e o sigmoide. Ressonância Nuclear Magnética Capaz de avaliar com alta acurácia as lesões da endometriose profunda, sendo o melhor exame para avaliar tamanho e localização de lesões em estruturas abdominopélvicas de maneira geral. Esse exame tem a capacidade de ca......
... estadiamento. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor a chance de cura e/ou sobrevida livre de doença. O tratamento cirúrgico do câncer de mama pode deixar sequelas como: dificuldade nos movimentos e diminuição de força no lado acometido, linfedema, problemas conjugais, medo de recidivas. Atividades preventivas · Campanhas de detecção precoce do câncer de mama, realizadas por centros ......
...dido por imunofluorescência indireta, apresenta sensibilidade de 80 a 90% para a síndrome e, quando por Elisa, em mais de 95%. Pode-se utilizá-lo para o acompanhamento terapêutico. A enzima conversora da angiotensina (ECA) é produzida pelas células epitelioides do granuloma sarcoide. Sua dosagem, no passado, foi utilizada para monitoração dos pacientes com sarcoidose, uma vez que apresenta níveis......
...a pélvica (DIP) é de 0,1% durante os primeiros 20 dias subsequentes à inserção, diminuindo posteriormente até atingir o percentual observado entre as não usuárias de anticoncepcionais intrauterinos.46 Efeitos colaterais O principal efeito colateral dos métodos que empregam apenas progestina é o sangramento incidental (irregular), consequente ao desenvolvimento de vasos endometriais frágeis e......
...s cíclicos tradicionais em termos de eficácia e de segurança contraceptiva; no entanto, as pacientes que usam regimes contínuos relatam menos sintomas menstruais (por exemplo, cefaleias, irritação genital, fadiga, inchaço, sangramento de abstinência e cólicas).57 A prática comum utiliza regimes contínuos em mulheres com a síndrome do ovário policístico (SOP), endometriose ou discrasias de sangram......
...Cistos simples não são incomuns na pós-menopausa. Eles provavelmente representam cistos fisiológicos persistentes do período pré-menopausa ou atividade ovariana não ovulatória. Em um estudo com 15.000 mulheres com mais de 55 anos de idade que fizeram ultrassonografia transvaginal anual durante três anos, cistos simples foram vistos em 14% das mulheres já no primeiro ultrassom. No seguimento um ano......
... o tratamento imediatamente). • Síndrome do ovário policístico (cistos podem aumentar durante o tratamento). • Fibrose uterina. • Dor abdominal. • Hepatopatia (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias). • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultas • Primeiro curso: 50 mg/dia, por via oral, durante 5 dias, prefere......
... antiestrogênica, o que estimularia a liberação de gonadotropinas (hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante). Pode também ter atividade estrogênica. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de citrato de clomifeno. •em serviços especializados que definirão o esquema de tratamento (número de ciclos e doses). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamen......
... JC: Low-dose adjunctive spironolactone in the treatment of acne in a retrospective analysis of 85 consecutively treated patients. J Am Acad Dermatol 43:498, 2000 37. Pollock B, Turner D, Stringer MR, et al: Topical aminolaevulinic acid–photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris: a study of clinical efficacy and mechanism of action. Br J Dermatol 151:616, 2004 38. Ne......
...nte). Estabilidade após reconstituição refrigeração (2°-8°C): 30 a 60 dias (varia de acordo com o fabricante). Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de gonadotrofina coriônica humana. Adultos indução da ovulação: 5.000 a 10.000 UI, um dia após a última dose de menotrofina ou urofo......
...uma dilatação e curetagem sob anestesia geral muitas vezes é requerida para obtenção de uma amostra adequada para avaliações adicionais. No contexto de um sangramento pós-menopáusico, a ultrassonografia transvaginal às vezes é realizada com o objetivo de determinar se há espessamento endometrial e, portanto, um possível envolvimento tumoral. Estadiamento e tratamento cirúrgico Se o exame de ......
...ação, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, posologia e interações medicamentosas. MARCA COMERCIAL CHORAGON (Ferring). GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 1.500 UI CHORAGON Injetável (pó) 5.000 UI CHORAGON Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). O QUE É A gonadotrofina coriônica humana é um estimulante da ovulação; est......
...r glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes oferecem menor risco de distúrbios glicêmicos e de mascaramento dos sintomas de hipoglicemia. t Cefalexina e cimetidina: podem elevar as concentrações plasmáticas de metformina pela inibição de sua excreção tubular. Monitorar o surgimento de efeitos adversos associados ao cloridrato de metformina e avaliar redução da dose. t Cipr......
...em pacientes com mais de 40 anos de idade, sendo 85% dos pacientes com mais de 50 anos de idade. Cerca de 75% dos pacientes apresentam esplenomegalia, trombocitose e leucocitose no Policitemia Vera Study Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) e síndrome de sweet ou dermatose neutrofílic......
...nto. Os pacientes com doença localmente avançada (DLA) ou doença metastática devem receber tratamento paliativo cujos objetivos incluem o controle dos sintomas, a otimização da qualidade de vida e a melhora da sobrevida global. Os cuidados paliativos devem ser envolvidos no início do curso da doença para o controle de sintomas, bem como para o apoio psicossocial e holístico. A cirurgia para o ca......
...icas. Na presença de um câncer, o tratamento adequado deve ser empregado. Tópicos Importantes · Apesar de geralmente benigna, a descarga papilar causa grande preocupação às pacientes e pode estar relacionada à presença de câncer de mama. O correto diagnóstico deve evitar o tratamento excessivo e também excluir o risco de câncer. Os Algoritmos 2 e 3 mostram as medidas a serem tomadas em ......
...anhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-parto. Varicosidades e hemorroidas podem aparecer e são frequentes na gravidez. A trombose venosa profunda é rara e ocorre em menos de 10% das grávidas. Edema não-depressível facial, periocular e de extremidades ocorre em cerca de 50% das g......
...os antebraços, no dorso e no tórax. Algumas vezes podem manifestar o fenômeno de Koebner e podem ser pruriginosas. Os xantomas podem regredir ou mesmo desaparecer por completo quando a hiperlipidemia é adequadamente tratada e os níveis lipídicos mantidos em valores ideais por longos períodos. Infecções Bacterianas e Fúngicas Piodermites, como impetigo (Fig. 15.3), foliculite, furunculose, car......
...omo o enalapril, pode ser eficaz nesses pacientes. A deficiênciade ferro (muitas vezes induzida por flebotomias sem monitorização dos estoquesde ferro) pode levar à deterioração do quadro de hipertensão pulmonar. Oretorno ao estado normal se desenvolve lentamente após a descida para altitudeinferior. B- Poliglobuliaassociada a doença pulmonar Está associada a cianose de dessaturação de o......
...e ressonância magnética; PRL = prolactina. Caso a fertilidade não seja desejada, o tratamento do microprolactinoma pode ser desnecessário. Estes pacientes devem se monitorados por meio de quantificações seriadas da PRL, varreduras de IRM da hipófise e avaliação da densidade mineral óssea. Para os pacientes com macroadenomas, o teste de campo visual é realizado antes de iniciar o curso de agoni......
...s de SHBG, gerando um ciclo vicioso, uma vez que ocorre aumento da fração livre da testosterona. Situações como obesidade central com hiperinsulinemia e excesso de hormônio de crescimento (como na acromegalia) também cursam com redução da SHBG; outras situações, como administração de estrógenos, tireotoxicose e doença hepática, acarretam aumento das concentrações da SHBG. Outro tópico importante......
...ça renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e distúrbios eletrolíticos. A gama de terapias associadas às síndromes renais aumenta proporcionalmente ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas e o gerenciamento de disfunções renais específicas de pacientes com câncer, inclusive as di......
...l nos casos da ampliação de áreas ativas logo no início do curso da doença, fazendo-se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laboratoriais padronizados. Fasceíte eosinofílica Definição e classificação da doença A fasceíte eosinofílica (também conhecida por doença de Schulman) se apresenta com alterações cutâneas que se assemelham a esclerodermia e enrijecimento doloroso n......
...ional durante o tratamento. t Fosamprenavir pode ter sua concentração sérica reduzida e alterar a biotransformação do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. Orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o aparecimento de sintomas de toxicidade hepática. t Ginseng pode causar efeitos estrogênicos aditivos. Deve-se reduzir a dose ......
..., pode-se pensar que muitas patologias atingem todos os órgãos do corpo humano e outras são específicas de cada um deles. É difícil se pensar em patologias comuns a partes do corpo humano tão diferentes como o cérebro, o fígado, a tireoioide e o dedo. Porém, todas essas estruturas podem sofrer traumas, apresentar infecções e neoplasias, ser acometidas por doenças sistêmicas, ainda que existam muit......
...ireoidismo. Nessa circunstância, a investigação pode ser direcionada, como nos casos de amenorreia secundária. Amenorreia Secundária Para evitar erro diagnóstico e investigação excessiva, foram criados fluxogramas para auxiliar no diagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial deve incluir dosagem sérica de TSH e prolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o e......
...lado randomizado; II = estudo controlado observacional (caso-controle ou coorte); III = estudo descritivo. ECBD = enema com contraste de bário duplo; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF) A justificativa para a procura de sangue nas fezes reside no fato de os adenomas maiores e a maioria dos cânceres sangrarem de forma intermitente. Os adenomas peq......
...acionais, ambientais ou idiopáticas de enrijecimento da pele. A ausência do fenômeno de Raynaud em condições de diagnóstico diferencial com frequência ajuda a distinguir essas condições de um caso de esclerose sistêmica progressiva e da síndrome CREST. Morfeia A morfeia, também denominada escleroderma localizado, caracteriza-se pelo aparecimento de pequenas áreas agudamente delimitadas de p......
...eas não expostas aos raios solares), aqueles com mais de 2 cm de diâmetro, aqueles com características histológicas agressivas (profundidade > 4 mm, nível IV de Clarke ou acima, envolvimento perineural e histologia mal diferenciada), em pacientes imunossuprimidos.18,25 A via primária de metástases de CCEs é através da disseminação linfática para linfonodos regionais. As taxas de metástases docu......
...r pode se manifestar como uma simples lombalgia ou até uma ciatalgia semelhante à da hérnia discal, porém distingue-se desta pela história de claudicação intermitente neurogênica, quando a dor é desencadeada ou se intensifica progressivamente com a marcha. O paciente necessita parar e sentar-se intermitentemente por 10 a 20 minutos, durante o percurso da marcha. A extensão da coluna lombar aumenta......