...ontinuação de um produto (citalopram ou IMAO) e o início do outro. •pode aumentar o risco de reações adversas com: serotoninérgico ou medicamento com ação serotoninérgica (risco de síndrome da serotonina, rara, mas potencialmente fatal) (ver Apêndice). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com ......
...evância clínica. 6. Citalopram: estudada com sucesso para tensão pré-menstrual, ainda pode ser utilizada em pacientes com anorexia nervosa, bulimia e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. 7. Escitalopram: distúrbios ansiosos. 8. Mirtazapina: pode ser utilizada para tratamento de prurido, embora com benefício duvidoso. 9. Duloxetina: efeito promissor para o tratamento da poline......
...ns casos, este deve ser vitalício.Recomenda-se manter, durante todo o tratamento, a dose necessária de medicamento para atingir a remissão dos sintomas.8,9 A resposta ao tratamento é medida pela melhora clínica do paciente (sintomatológica e funcional) e pode ser parcial ou total. O objetivo do tratamento é a remissão dos sintomas e a recuperação dos níveis normais de funcionamento e de bem-estar......
...tratamento de depressão, ansiedade e diversas comorbidades, principalmente aquelas relacionadas às síndromes dolorosas. Apesar de ter seu uso previsto em doses de até 300 mg, geralmente doses altas não são bem toleradas devido à boca-seca, ganho de peso, hipotensão, retenção urinária e obstipação intestinal. Quando houver associação de síndromes dolorosas com depressão, a nortriptilina é provavelm......
...tm 10. Arch Intern Med. 2012;172(3):263. 11. N Engl J Med. 2012 Jan;366(3):225-33. 12. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov;58(20):2130-8. 13. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 14. N Engl J Med. 2012 May;366(21):1987-97. 15. N Engl J Med. 2012 Aug;367(9):817-25. 16. Lancet. 2012;379(9834):2364. 17. JAMA. 2012 Apr;307(15):1621-8. O que aprendemos em 2012 – Geriatria Leonardo......
...é-sinápticas ou pós-sinápticas de receptores diretos. Assim, eles estão associados a menores ações farmacológicas indesejadas, em contraste com os antidepressivos cíclicos. Os ISRSs têm perfis farmacocinéticos semelhantes, incluindo absorção oral rápida e completa, pico plasmático que ocorre 4 a 8 horas após a ingestão (exceto citalopram e escitalopram, que atingem pico nos níveis plasmáticos de ......
...cial de um IRSS para o tratamento, as opções para os pacientes que não melhoraram incluem a troca por outro IRSS diferente, mudança para outra classe de antidepressivos, promoção de intensificação com outro medicamento e adição de psicoterapia. A decisão de adotar uma ou outra opção está relacionada à escolha do paciente, disponibilidade do tratamento e custo. Um histórico familiar de resposta ant......
...depressão mental maior. Como age inibe a recaptação da serotonina, aumentando a atividade serotoninérgica no sistema nervoso central. As recaptações da norepinefrina e da dopamina são pouco afetadas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de escitalopram. •tomar o medicamento com ou sem alimento. Adultos iniciar com 10 mg, em dose única diária; após no mínimo 1 semana, a dos......
...to, sentimentos de menos-valia, autorrecriminação e apreensão vivenciados nesse período. Antidepressivos Estudos duplo-cegos randomizados sugerem que inibidores da recaptação da serotonina e a supressão da ovulação são as terapêuticas mais efetivas. Apesar desses dados, sabe-se que a TPM é uma doença crônica e que desaparece apenas com a menopausa. Portanto, devem-se considerar os ganhos, as......
... Bishop JF, Olver IN, Wolf MM, et al. Lorazepam: a randomized, double-blind, crossover study of a new antiemetic in patients receiving cytotoxic chemotherapy and prochlorperazine. J Clin Oncol 1984;2:691–5. 206. Chouinard G, Young SN, Annable L. Antimanic effect of clonazepam. Biol Psychiatry 1983;18:451–66. 207. Walsh TD. Adjuvant anal......
...tina é provavelmente a melhor opção a considerar quando um tratamento farmacológico é indicado. Estes resultados fornecem pouco apoio para a administração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepres......
...o assustado ou ansioso quando confrontado com o objeto temido. Este medo é percebido como irracional ou excessivo e causa disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. Obsessões são idéias, pensamento, impulsos ou imagens persistentes que são experimentados como intru......
... Em pacientes com TAB, alterações importantes do ciclo vigília-sono e privação de sono em especial podem precipitar episódios maníacos. É portanto recomendável orientar os pacientes a respeitar um mínimo de horas de sono, variável entre indivíduos, em geral entre 6 e 10 horas diárias. CLASSIFICAÇÃO E CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Transtornos Depressivos Como já foi dito anteriormente, as pess......
...Cetoconazol Itraconazol Não necessita de ajuste de doses. Não necessita de ajuste de doses. Voriconazol Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Os estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Fluconazol Não necessita de ajuste de doses. ANTIMICOBACTERI......
...Metoprolol mascara as manifestações de hipoglicemia em pacientes que recebem insulina ou antidiabéticos orais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,6 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para ingerir com alimento ou imediatamente após as refeições. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve ser mantido em recipiente hermético, à te......
...rilacão atrial; prevenir tromboembolismo venoso em cirurgia ortopédica de grande porte. Para que serve inibe a trombina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etexilato de dabigatrana. •não abrir, mastigar ou chupar a cápsula. Adultos e idosos 150 mg, 2 vezes por dia. Diminuicão da função renal clearance de creatinina 1......
....255-258. AOKI, S.S. Medicina física e reabilitação no tratamento da dor. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.215-230. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) BACZYK, M.; CZEPCZYNSKI, R.; MILECKI, P. 89Sr versus153Sm-EDTMP: comparison of treatment ef?cacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma.Nucl. Med. Commun., v.28, n.4, p.245......
...sse, diminuição da densidade óssea, principalmente na espinha lombar e quadril Vômitos freqüentes Alterações erosivas no esmalte dentário, cicatrizes ou calos nos dorsos das mãos Evidência de automutilação Cortes nos braços ou regiões de fácil acesso IMC: índice de massa corporal, ECG: eletrocardiograma, ECO: ecocardiograma, RX: exame de raio X, TC: tomografia computador......
...ram; fluoroquinolona; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; sertralina. Ajustar a dose de clozapina se necessário. •pode aumentar os níveis de: digoxina; outro medicamento com alta ligação a proteínas; varfarina. Monitorar o paciente para reações adversas. •pode causar efeitos aditivos com: medicamento psicoativo. •pode ter seus níveis e toxicidade aumentados com: ritonavir. Evitar associar. •p......
... Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,162,166,194 Adultos e Adolescentes Tratamento da Tuberculose • Ver monografia isoniazida + rifampicina. • Uso em associação com isoniazida e pirazinamida nos 2 primeiros meses de tratamento; rifampicina e isoniazida são dadas em conjunto, diariamente ou 2 vezes na semana, nos 6 meses seguint......
...os de mais de 500 homens dependentes de opiáceos (originalmente identificados por meio de problemas legais) constatou que 14% dos indivíduos morreram e 38% estavam aparentemente livres dos opiáceos.41 Passados mais de 12 anos, quando os indivíduos do estudo atingiram em média 48 anos de idade, 28% morreram e 41% estavam livres de opiáceos. Aos 33 anos de seguimento (quando os indivíduos estavam c......
...ínico. t Tratamento de sobredose de benzodiazepínico. Contraindicações t Hipersensibilidade a flumazenil. t Dependência a benzodiazepínicos ou em pacientes que receberam benzodiazepínicos para tratar condições com risco de morte, tais como estado epiléptico e controle da pressão intracraniana. t Sinais de intoxicação por antidepressivo tricíclico. t Pacientes que receberam bloqueador neu......
...otoninérgica (SS) é uma condição potencialmente ameaçadora à vida associada ao aumento da atividade de serotonina no sistema nervoso central (SNC). A sua descrição clássica é a tríade de efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares. A grande maioria dos casos de SS ocorre em pacientes que tomam medicações serotoninérgicas em dosagens terapêuticas, mas, aproximadamente, 10% dos casos se desen......
... Tienari P, Wynne LC, Laksy K, et al. Genetic boundaries of the schizophrenia spectrum: evidence from the Finnish adoptive family study of schizophrenia. Am J Psychiatry 2003;160:1587–94. 30. Hans SL, Auerbach JG, Styr B, Marcus J. Offspring of parents with schizophrenia: mental disorders during childhood and adolescence. Schizophr Bull 2004;30:303–15. 31. Torgersen S......
...or causa da preocupação sobre a possível lesão mecânica ao esôfago, nossos consultores gastrenterologistas recomendam a entubação com um tubo pequeno e flexível o mais precocemente possível, para remover o máximo de substância tóxica. Substâncias neutralizantes não devem ser administradas na tentativa de normalizar o pH; elas podem modificar o pH de modo exagerado na outra direção, e o calor da ne......
... Na fibromialgia não existem anormalidades óbvias ao exame físico, assim como exames laboratoriais e radiológicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades objetivas não define saúde ou bem-estar. Seguindo-se a recomendação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia são: a) presença de dor difusa pelo corpo há m......
...PERTERMIA Elevação da temperatura corporal. HIPERTIREOIDISMO Condição resultante da grande produção de hormônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: batimentos cardíacos acelerados; nervosismo; aumento da pressão arterial; apetite aumentado; perda de peso; diarreia; olhos inchados e vermelhos; olhos com sensibilidade à luz; fraqueza; dificuldades para dormir; olhar fixo; pele úmida;......
...ção diagnóstica. Para maior compreensão dos casos clínicos, estudaremos aspectos relevantes na sintomatologia dos possíveis problemas desta população. Alterações do Sistema Nervoso Central devido ao Envelhecimento O grande número de alterações no sistema nervoso central devido ao envelhecimento leva a um exame crítico das aparentes dicotomias entre neurodegeneração normal e anormal. Ambas se ......
...rios dias. Uma recuperação satisfatória da movimentação do joelho é representada pela realização de sua extensão total, bem como de uma flexão mínima de 90º. Considerando uma metanálise de 5 estudos clínicos, a prática de exercícios baseados na atividade funcional por um período de até 4 meses, durante o pós-operatório, resultou na melhora da amplitude de movimento e da qualidade de vida. Estas di......
...ratamento, em termos de resposta mínima à terapia, é a melhora do funcionamento diário. Educação do paciente A educação é um dos elementos essenciais da terapia. Começa com uma postura empática por parte do médico, que deve afirmar a dor do paciente, explorar as variáveis sociais e comportamentais (na infância e atuais) que influenciam a doença, e explicar ao paciente como o estresse e o sof......
... Neurol Clin. 2007 Aug;25(3):669-82. 32. Erkinjuntti T, Kurz A, Gauthier S, Bullock R, Lilienfeld S, Damaraju CV. Efficacy of galantamine in probable vascular dementia and Alzheimer’s disease combined with cerebrovascular disease: a randomised trial. Lancet. 2002 Apr 13;359(9314):1283-90. 33. Erkinjuntti T, Román G, Gauthier S. Treatment of vasculardementia—evidence from clinical......
...trico; exceto quando se requer relaxamento uterino. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (são mais Susceptíveis a hipotensão e depressão circulatória induzidas pelo anestésico). – doença coronária e arritmia, miastenia grave, pressão intracraniana aumentada (pode agravar), porfiria e feocromocitoma. – procedimento dentário em menores de 18 anos (há risco ......
...– hipersensibilidade a iodo (corticosteroides e anti-histamínicos devem ser administrados antes do exame e mantidos 24 horas após o procedimento). – idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – histerossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apê......
...l J Med 1998;339:285–91. 13. Herzog AG. Catamenial epilepsy: definition, prevalence, pathophysiology and treatment. Seizure 2008;17:151–9. 14. Hernandez-Diaz S, Smith CR, Shen A, et al. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology 2012;78:1692–9. 15. Harden CL, Pennell PB, Koppel BS, et al. Practice Parameter update: Management issues fo......
...nesia, mas com a desvantagem de precisar de monitoramento frequente do sangue. As evidências indicam que os inibidores da acetilcolinesterase diminuem as alucinações, particularmente em pacientes com demência concomitante. O medicamento pimavanserina é um novo agonista inverso do receptor da serotonina que demonstrou ser eficaz no tratamento de psicose em um teste clínico de fase III (aguardando ......
...icárdico. t Sangramento ativo no trato respiratório, geniturinário ou gastrintestinal. t Aneurisma cerebral e dissecção da aorta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). t Anestesia (bloqueio regional maior ou lombar). t Trombocitopenia, hemofilia, doenças com tendências hemorrágicas, como leucemia, policitemia vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). t Cirurgias recentes n......
...e a DP como um distúrbio de cicatrização de feridas que acomete indivíduos geneticamente suscetíveis depois de algum trauma no pênis.56 Teoricamente, esses indivíduos apresentam uma redução nas fibras elásticas, demonstrada por uma redução qualitativa e quantitativa na produção de elastina no interior da túnica albugínea.57 Essas diferenças microestruturais podem resultar em menos tolerância ao e......
...ir ou descontinuar a digoxina ou outro medicamento no esquema do paciente. Idosos podem apresentar intoxicação digitálica em função do decréscimo da função renal e redução da massa muscular. Dinitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.3 Apresentação t Comprimido sublingual 5 mg. Indicação t Crise de dor anginosa. Contraindicações t Hipersensibilid......
...ausa. Isto pode explicar por que os fármacos de ações múltiplas são mais efetivos. Polineuropatia de fibras curtas (PNFC), mononeuropatia múltipla e ganglionopatia Os sintomas da polineuropatia refletem o tipo de axônio lesado, e muitas neuropatias manifestam uma mistura de sintomas que refletem o dano a axônios de diferentes tipos. A dor associada à neuropatia indica que os axônio......
... mais seguros ou estes sejam inefetivos). Classificação X: estudos realizados com animais ou seres humanos demonstraram a ocorrência de anomalias fetais ou há evidências de risco fetal baseadas na experiência com seres humanos, ou ambas as situações; além disso, o risco associado ao uso do fármaco por gestantes claramente supera quaisquer benefícios possíveis. O fármaco é contraindicado para mul......
...urante 1 a 3 dias antes do procedimento, com uma dose adicional 1 hora antes do procedimento. Adultos Pré-medicação anestésica t 0,3 a 0,6 mg, por via intramuscular ou subcutânea, 30 a 60 minutos antes da indução da anestesia. t 0,3 a 0,6 mg, por via intravenosa, imediatamente antes da indução da anestesia. t Profilaxia e correção de bradicardia no ato cirúrgico t 0,3 a 0,6 mg, por via......
... ilhotas de Langerhans (em combinação com outro agente quimioterápico) t 50 mg, por via intravenosa, nos dias 1 e 22 e repetir o ciclo a cada 42 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar (40%) e renal (5 a 12%). t Meia-vida de eliminação: 1-3 horas. t Metabolizada no fígado rapidamente (dentro de 1 hora); o metabolismo da doxorru......