...CLASSIFICAÇÃO DE HUNT E HESS PARA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. 4. Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em des......
...sity and underweight are associated with an increased risk of death after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:887–95. 21. Choong CK, Meyers BF, Guthrie TJ, et al. Does the presence of mild or moderate coronary artery disease affect the outcomes of lung transplantation? Ann Thorac Surg 2006;82:1038–42. 22. Seoane L, Arcement LM, Valentine VG, et al. Long-term survival in lung......
...er SG, Fisher RI. The epidemiology of non-Hodgkin lymphoma. Oncogene 2004;23:6524. 65. Chiu BC, Weisenburger DD. An update of the epidemiology of non-Hodgkin lymphoma. Clin Lymphoma 2003; 4:161. 66. Loren AW, Porter DL, Stadtmauer EA, et al. Post-transplant lymphoproliferative disorder: a review. Bone Marrow Transplant 2003;31:145. 67. Poiesz BJ, Papsidero LD, Ehrlich G, et al. Pr......
...finitiva na América do Norte, embora seja importante observar que a radioterapia radical é o tratamento definitivo padrão em alguns centros britânicos, canadenses e europeus.28,29 Até o presente momento, ainda não foi realizado nenhum estudo randomizado bem estruturado que fizesse a comparação entre radioterapia e cirurgia em pacientes com características semelhantes. Um regime terapêutico relati......
...u trepostinil por via IV. No entanto, a terapia IV não deve ser retardada em casos de pacientes severamente afetados que apresentam evidências de insuficiência cardíaca de lado direito. A maioria dos estudos clínicos que investigaram o uso da terapia médica em casos de pacientes com HAP utiliza resultados representativos, como a condição funcional, parâmetros hemodinâmicos ou internação, em vez d......
...itado à disfunção neurogênica e não relacionado à terapia dos “3 Hs”, devendo-se atentar para tal fato, o qual deve ser manejado com uso de diuréticos, dobutamina e aumento da pressão pulmonar (PEEP). Disfunções cardíacas secundárias ao aumento no nível de catecolaminas podem ocorrer, principalmente as arritmias, que se apresentam em até 90% dos pacientes, mais freqüentemente complexo......
... dose de quimioterapia combinada ao transplante de medula óssea autólogo ou de células-tronco de suporte não resultou em benefícios e deve ser considerado investigativo. Terapia baseada na biologia Uma maior compreensão acerca da biologia do câncer de mama resultou na identificação de novos alvos terapêuticos. Destes, o 1º a ser aprovado pelo FDA foi o anticorpo monoclonal trastuzu......
...s, psicose, afetando um terço dos pacientes. Estas mudanças ocorreram durante a fase de progressão ou platô da síndrome e desaparecem enquanto os doentes se recuperam e não costumam necessitar de tratamento específico. Referências 1- Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med 2012; 366:2294. Síndrome de Guillain-Barré Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Guillain-Barré (L......
...cal pode evoluir ao longo de segundos para uma crise tônico-clônica bilateral, também referida como uma convulsão secundariamente generalizada. O Quadro 1 contém os tipos de epilepsia segundo a ILAE. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE EPILEPSIA SEGUNDO A INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY · Convulsões de início generalizadas o Motoras § Tônico-clô......
... é incomum a sobreposição dos sintomas isquêmicos aos sintomas de insuficiência cardíaca. Além disso, estes pacientes podem ter sintomas de insuficiência cardíaca como manifestação de um equivalente isquêmico. EXAME FÍSICO A imensa maioria dos pacientes com doença arterial coronariana tem exame físico completamente normal. Por isso, o principal instrumento diagnóstico dos pacientes é a histór......
...osicionado na área sub-hepática. A pielonefrite aguda do rim direito pode produzir uma dor anterior semelhante à dor associada à colecistite aguda. A pneumonia ou o infarto do pulmão direito também podem produzir sintomas abdominais. Pode ser quase impossível distinguir entre pancreatite aguda e colecistite aguda. Os pacientes que apresentam um destes distúrbios podem exibir sinais mode......
...a; (d) insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. O coração é visto a partir da lateral esquerda, com a valva mitral parcialmente cortada. A valva aórtica é visível na parte superior do ventrículo esquerdo. Outra abordagem prática para fins de classificação consiste em dividir os pacientes com insuficiência cardíaca em grupos de pacientes com e sem disfunção primariamente sistóli......
.... Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18330013. 8. Lowenstein DH. Seizures and epilepsy. In: Harrison’s principles of internal medicine. 17. ed. Philadelphia: McGraw-Hill; 2008. p.2498-512.9. Lowenstein DH. The management of refractory status epilepticus: an update. Epilepsia. 2006;47(Suppl 1):35-40. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17044824. 10. Nitrini R, Bacheschi A. ......
...internados. Se ainda restar dúvidas acerca do diagnóstico, então uma TC ambulatorial é realizada. Os exames de colonoscopia eletiva ou sigmoidoscopia e enema baritado são agendados para 6 semanas após o aparecimento da doença aguda, a menos que um exame já tenha sido realizado nos últimos 5 anos. Tratamento de internação Os pacientes devem ser internados quando apresentarem sinais de divertic......
...81. Ehrbar HU, Bauerfeind P, Dutley F, et al: PCR-positive tests for Tropheryma whippelii in patients with Whipple’s disease. Lancet 353:2214, 1999 82. Fisher RG, Wright PF, Johnson JE: Inflammatory pseudotumor presenting as fever of unknown origin. Clin Infect Dis 21:1492, 1995 83. Parappil A, Rifaath AA, Doi SAR, et al: Pathan E. Pyrexia of unknown origin: Kikuchi-Fujim......
...iptase madura, derivada da protriptase, é armazenada no interior dos grânulos secretores como um tetrâmero ativo sob o ponto de vista enzimático ligado ao proteoglicano heparínico, sendo que os mastócitos apresentam níveis 500 vezes mais elevados em comparação com os basófilos, e sua secreção ocorre a partir do desencadeamento da desgranulação celular; · Um imunoensaio comercial (Th......
...lnerabilidade contra a resiliência no contexto de depressão, PTSD e TAs.105-107 Visto que, a maioria das pessoas expostas a eventos traumáticos ou perdas não desenvolveram TEPT, depressão ou trasntornos de ansiedade.108 Contudo, isto não significa que, por extensão, a maioria das pessoas expostas a eventos estressantes, não traumáticos, não venham a desenvolver TAs ou outros transtornos psiquiátr......
...Colite tóxica · Megacolo tóxico · Perfuração colônica · Displasia no colo · Câncer colorretal · Trombose em veias profundas · Anemia hemolítica autoimune Doença de Crohn · Estreitamento · Fístula · Abscesso ......
... ouro para confirmação de HPTC, embora a angiografia por TC possivelmente assuma esse papel no futuro. As varreduras por V/Q mostram também evidências de desvio intrapulmonar secundário a malformações arteriovenosas (MAVs) pulmonares, que poderão estar associadas à HAP em distúrbios hereditários como telangiectasia hemorrágica hereditária. A probabilidade de varreduras V/Q normais ou baixas exclui......
...stes randomizados duplos cegos controlados por placebo não tenham confirmado nenhuma melhora significativa na dor, na curvatura ou no tamanho da placa.68 Colchicina. A colchicina, um agente anti-inflamatório com efeitos inibidores sobre os microtúbulos dos neutrófilos, foi administrada em terapias de combinação e como monoterapia no tratamento da DP. Como monoterapia, não apresentou nenhuma me......
.... Os efeitos colaterais de longo prazo incluem calcificação de ligamentos e tendões e osteoporose.99,100 A segurança de longo prazo do etretinato, pró-fármaco da acitretina, foi examinado em um estudo prospectivo de cinco anos envolvendo 956 pacientes com psoríase. Os investigadores chegaram à conclusão que, com a seleção e o monitoramento adequado dos pacientes, não houve aumento substancial no ......
...clonal; após a ocorrência dos sintomas, mesmo pequenos aumentos adicionais na proteína monoclonal poderão produzir sintomas graves, enquanto que reduções modestas poderão melhorar substancialmente os sintomas. Figura 6: Um homem de 33 anos que se apresentou com edema facial e ortopneia. A varredura por tomografia computadorizada mostra uma grande massa mediastinal anterior com compressão ......
...hemotórax e lesão vascular), em comparação ao uso dos cateteres centrais.78 A complicação mais comumente associada aos CCIP é a flebite local.79 Se um paciente necessita receber NP em casa e por tempo prolongado, deve ser usado um cateter com túnel ou porta subcutânea. A colocação destes cateteres é feita em sala cirúrgica ou na sala de radiologia e, por isso, as despesas associadas são bem maio......
... 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1563–74. 26. Clof brate and niacin in coronary heart disease. Coronary Drug Project Research Group. JAMA 1975;231:360. 27. Iribarren C, Go AS, Husson G, et al. Metabolic syndrome and early-onset coronary artery disease: is the whole greater than its parts? J Am Coll Cardiol 2006;48:1800–7. 28. Nieves D, Cnop M, Retzlaff B, et al. The atheroge......
...meses. Depois disso, estes pacientes devem receber terapia de anticoagulação profilática em situações que comprovadamente provoquem trombose. A anticoagulação prolongada deve ser considerada somente em casos de pacientes com trombose recorrente.41 As mulheres jovens que são comprovadamente portadoras do fator V de Leiden devem evitar o uso de anticoncepcionais orais, que aumentam o risco relativ......
...il e lisinopril). Se uma causa subjacente não puder ser encontrada e tratada, os tratamentos alternativos que podem ser tentados são os agentes anticândida empíricos, vitaminas do complexo B, antidepressivos tricíclicos, gabapentina, clonazepam oral e clonazepam tópico (chupar uma pastilha de 1 mg durante 3 min e, então, cuspi-la, 3 vezes/dia). As mulheres em pós-menopausa talvez possam ser bene......
...Quadro 3 contém perguntas úteis para históricos de cefaleia.5 Quadro 3 Perguntas Úteis para Históricos de Cefaleia · Você tem tipos diferentes de cefaleia ou apenas um? · Onde se localiza a dor da cefaleia? · Quando você começou a ter essas cefaleias pela primeira vez? · O que você estava fazendo qu......
...o resultado da pressão isoladamente ou em combinação com cisalhamento e/ou atrito.73 As úlceras por pressão produzem morbidade e mortalidade substanciais, bem como aumento nos custos da assistência médica, no tempo das estadias hospitalares e nas taxas de readmissão; diminuem a qualidade de vida no caso de pacientes idosos.74,75 O exame para detectar a presença de úlceras nos estágios iniciais, as......
...nato, a histologia revela a presença de glomerulosclerose segmentar focal colapsante. Gerenciamento. Cabe ressaltar mais uma vez que os passos preventivos são muito importantes.74 Recomenda-se descontinuar o uso de quaisquer nefrotoxinas antes de iniciar o tratamento. Deve-se iniciar a hidratação antes da infusão com bifosfonato e prosseguir com ela durante e após a infusão. A dose de bifosfon......
...tle JD, Chamberlain JD, Robinson NHI, et al: Randomized controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer. Lancet 348:1472, 1996 69. Levin B, Brooks D, Smith RA, et al: Emerging technologies in screening for colorectal cancer: CT colonography, immunochemical fecal occult blood tests and stool screening using molecular markers. CA Cancer J Clin 53:44, 2003 ......
...u laríngeo locorregionalmente avançado. Os achados obtidos por um estudomulticêntrico, conduzido ao longo de 9 anos, sugeriram que as taxas de recidiva locorregional e distante podem ser dependentes da estratégia de tratamento adotada. Nesse estudo, uma quimioterapia de indução intensiva seguida de uma quimiorradioterapia de curso dividido apresentou uma taxa de falha distante de 13%, comparada ao......
...para o tratamento preventivo das cefaleias primárias, é importante entender os princípios que regem este tratamento. Mais que a frequência das crises, importa para indicar o tratamento preventivo o grau de incapacitação que a crise está causando no indivíduo, pesando prós e contras do tratamento. Dessa forma, um indivíduo que tenha quatro crises leves de enxaqueca ao mês que melhoram com baixa dos......
...e óculos opacos que bloqueiam a radiação UVA durante as sessões de tratamento com PUVA é extremamente importante. Os óculos que bloqueiam a radiação UVA devem ser usados desde o momento da administração do metoxisaleno e, então, durante o dia todo. Alguns pesquisadores recomendam o uso de proteção para os olhos no dia seguinte ao da terapia. Até o presente, os estudos sobre pacientes tratados com ......
...Surg Pathol 2012 Nov 29. [Epub ahead of print] 86.Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al. A man with a prosthetic valve, anaemia, fever, and splenomegaly. Lancet 1996;348:1216. 87.Hamilton I, Nivatpumin P. A 70-year-old man with fatigue. Am J Med 2005;118:20. 88.Roghmann MC, Warner J, Mackowiak PA. The relationship between age and fever magnitude. Am J Med Sci 2001;322:68. 89.Tal S, Guller ......
...do de movimento cinestésico.26 A acuidade proprioceptiva declina com o avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mecanorreceptores articulares e à perda de receptores cutâneos com a idade.27 Um estudo mostrou que, com o avanço da idade, houve uma queda na força do qu......
...s. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group. N Engl J Med 1995;332:635–41. 150. Buckley DI, Fu R, Freeman M, et al. C-reactive protein as a risk factor for coronary heart disease: a systematic review and meta-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:483–95. 151. Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et a......
...vices: assessment of magnetic field interactions with a 3.0-Tesla MR system. J Magn Reson Imaging 2002;16:721–32. 77. Klein JP, Hsu L. Neuroimaging in pregnancy. Semin Neurol 2011; 31:361–73. 78. American College of Radiology. Practice guideline for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. American College of Radiology 2008:1–......
...to de problemas orais baseado na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semicongelado Borrifos de água ou pequenos goles de água gelada frequentes Passar geleia de petróleo nos lábios Boca suja Escovação regular com escova dental macia e creme dental Abacaxi em pedaços Enxágue bucal com cidra e soda Boca infecci......
...Tardia Atrasada. As reações tardias atrasadas se desenvolvem dentro de um período de tempo que poderá variar de alguns meses a alguns anos afetando mais a matéria branca do que a matéria cinzenta. Embora a etiologia seja desconhecida, as hipóteses incluem: (1) lesões em vasos pequenos e médios e necrose tecidual causada por isquemia; (2) lesões causadas por radiação nas células gliais, principalme......
...elderly ISPOCD1 study. ISPOCD Investigators. International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet 1998;351:857. 13. Silverstein JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology 2007;106:622. 14. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after ......
...ssário adotar medidas preventivas contra o aparecimento de úlceras de pressão e trombose venosa, sendo que o paciente está exposto ao perigo constante de contrair infecções urinárias e pulmonares. A dor é um dos principais problemas para alguns pacientes e parece estar relacionada em parte à imobilização e em parte à inflamação e disfunção do nervo. A prática regular de exercícios de fisioterapia ......
...hods, baseline characteristics, and acute results. Clin Cardiol 2001;24:435–42. 99. Lawson WE, Hui JC, Lang G. Treatment benefit in the enhanced external counterpulsation consortium. Cardiology 2000;94:31–5. 100.Erdling A, Bondesson S, Pettersson T, Edvinsson L. Enhanced external counter pulsation in treatment of refractory angina de peito: two year outcome and baseline factors asso......