...A PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou confusão, déficit neurológico focal leve. 4. Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em descerebração. Quadro 2 ......
...enol infusion in primary pulmonary hypertension: prognostic factors and survival. J Am Coll Cardiol 2002;40:780. 56. McLaughlin VV, Shillington A, Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation 2002;106:1477. 57. Chen H, Shiboski SC, Golden JA, et. al. Impact of the lung allocation score on lung transplantation for pulmonary hypertension. Am J......
...que necessitem de terapias mais agressivas [Tabela 2]. Tabela 2. Escores prognósticos internacionais para o linfoma de Hodgkin em estágio avançado94 Escore prognóstico* Frequência (%) Sobrevida de 5 anos livre de progressão (%)† Sobrevida de 5 anos (%)† 0 7 84 89 1 22 77 90 2 29 67 81 3 23 60 78 4 12 51 6......
...um tema cada vez mais preocupante; esse tipo de recorrência tem sido observado com uma frequência cada vez maior em centros que fazem o gerenciamento de grandes quantidades de câncer testicular. O tempo mediano de recidivas tardias varia de 6 a 11 anos, sendo que mais da metade ocorre depois de 5 anos.178 Este fenômeno se caracteriza pela presença de teratoma maligno ou pela evolução de elementos ......
...alidade de 1 ano de 70%.76 Uma causa rara de HP é a hemangiomatose capilar pulmonar, que consiste em um distúrbio clinicamente mimetizador ou componente da DVOP.80 As amostras de biópsia de pulmão obtidas destes pacientes apresentam regiões irregulares de congestão severa contendo vasos sanguíneos de tamanho similar ao dos capilares. Estes vasos parecem invadir as paredes das veias pulmonares e, ......
... 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacDonald RL, Weir B. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1813-38. v.4. 5. Mayberg MR, Batjer HH, Diringer M et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare prodessionals from a special writing group of the Str......
...da por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦¶ pN2 = metástases para 4 a 9 linfonodos ou em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,¦¶ na ausência de metástases em linfonodo axilar pN2a = metástases para 4 a 9 linfonodos (pelo menos um depósito tumoral > 2 mm) pN2b = metástases em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,† na ausência de me......
...pacientes têm dor durante a fase aguda e um terço um ano após. O reconhecimento e o tratamento precoces são importantes, e os opioides, gabapentina, carbamazepina, podem ser eficazes ao passo que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada em 60% dos casos e, quando persistente, pode responder a um programa de fortalecimento, aeróbico e exercícios funcionais. Em alguns pacientes......
...nvulsão. Há quase sempre uma consciência prejudicada, exceto para as convulsões mioclônicas muito breves. Os subtipos mais comuns de convulsões generalizadas são convulsões tônico-clônicas (grande mal), crises de ausência (pequeno mal) e convulsões mioclônicas. As convulsões focais envolvem apenas uma parte do cérebro, tipicamente parte de um lobo de um hemisfério. Uma convulsão focal pode ser a......
...cadores que podem ser utilizados incluem PCR, Lp(a), apo-B, hemoglobina glicada, TSH, BNP, entre outros. Apesar destes exames, nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico ou o seguimento da doença arterial coronariana ou do quadro de angina do paciente. Eletrocardiograma de Repouso O eletrocardiograma (ECG) de repouso deve sempre ser realizado. No entanto, mais da metade dos pacient......
...o seco). Na Europa e nos Estados Unidos, 90% dos cálculos biliares são do tipo colesterol ou misto, enquanto o restante são cálculos de pigmento. Foram identificados múltiplos fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol e de pigmento [Tabela 1]. Na formação do cálculo de colesterol, foi proposta a existência de uma predisposição genética com base em modelos experimentais murinos e e......
...rtery disease. Circulation 1998;97:282–9. 35. MacDonald MR, Petrie MC, Varyani F, et al. Impact of diabetes on outcomes in patients with low and preserved ejection fraction heart failure: an analysis of the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) programme. Eur Heart J 2008;29:1377–85. 36. Leibson A, Bursi F, Redfield MM, et al. Diabetes......
...s especializados, mas também por noção infundada de que o procedimento é reservado para casos desesperadores, em que tudo mais foi tentado, sem sucesso ou por temor, também infundado, de que o tratamento cirúrgico tenha alto risco de seqüelas neurológicas e cognitivas. Em pacientes com epilepsia focal sintomática refratária ao tratamento medicamentoso (como esclerose de hipocampo unilateral, dis......
...e em cerca de 80% dos casos.58 O sangramento no trato GI inferior (em particular, o sangramento oculto) não deve ser atribuído à diverticulose, a menos que outras possíveis causas tenham sido excluídas. As causas mais comuns de sangramento GI inferior em adultos são a diverticulose, enteropatia inflamatória, neoplasia, angiectasias, doença anorretal benigna e fontes GI superiores.59 Foram public......
...ado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver leucocitose, sendo que a hemoconcentração pode elevar o hematócrito em pacientes com volume depletado. A trombocitopenia é encontrada com frequência e pode ser grave. Tempos de protrombina prolongados, níveis de fibrinogênio diminuídos e níveis altos de produtos de quebra da fibrina são indicativos de CIVD, que é mais comum na termoplegia por esfor......
...a tolerância imunológica resultante de aeroalérgenos ou de imunoterapia contra picada de insetos. Os procedimentos de dessensibilização, tipicamente usados em pacientes com hipersensibilidade aos medicamentos mediados pela IgE, parecem tornar as células efetoras (mastócitos e basófilos) menos reativas ou não reativas ao medicamento; portanto, são administradas doses incrementais de alguma substânc......
...ral, pessoas que consultam foram diagnosticadas com o TA em estudos separados no seguinte percentual de pacientes: 21,5%,21 18,5% e 11.5%23. Strain e colegas avaliaram os dados psiquiátricos da interconsulta (IC) de sete hospitais de ensino universitários nos Estados Unidos, Canadá e Australia.24 Todos estes hospitais empregam um banco de dados clínicos computadorizado comuns para examinar 1.......
...antígenos, assim como defeitos na camada epitelial do intestino, geralmente descritas como “vazante” ou permeável, são fatores importantes que rompem a homeostase intestinal e perpetuam o processo imunomediado.2 Nas duas formas de DII, os sítios de suscetibilidade genética parecem estar associados aos genes cujos produtos são importantes na via da interleucina-23 e nas regiões genômicas reconhecid......
...ardiology (AEPC), International Socie-ty for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J 2015;46:1855–6. 2. Hoeper MM, Barbera JA, Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hyperten-sion. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Soubrier F, Chung WK, Machado R, et al. Genetics and genomics o......
...G, Miner M, et al. Recomendações do Princeton III Consensus para o gerenciamento de disfunção erétil e doença cardiovascular. Mayo Clin Proc 2012;87:766–78. 13. Francis ME, Kusek JW, Nyberg LM, Eggers PW. Contribuição das condições médicas gerais e das exposições a medicamentos para a disfunção erétil em adultos do sexo masculino. J Urol 2007;178:591–6; discussion 596. 14. Grimm RH Jr, Gr......
...26:500. 68. Schaefer H, Farber EM, Goldberg L, et al. Limited application period for dithranol in psoriasis: preliminary report on penetration and clinical efficacy. Br J Dermatol 1980;102:571. 69. Volden G, Bjornberg A, Tegner E, et al. Short-contact treatment at home with micanol. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1992;172:20. 70. Even-Paz Z, Gumon R, Kipnis V, et al. Dead Sea sun vs. Dead......
...ors. Curr Opin Oncol 2004;16:593–600. 86. Polyzoidis KS, Miliaras G, Pavlidis N. Brain metastasis of unknown primary: a diagnostic and therapeutic dilemma. Cancer Treat Rev 2005;31:247–55. 87. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients. Neurology 1993;43:1678–83. 88. Schaefer PW, Budzik RF Jr, Gonzalez RG.......
...do período. Embora um QR inferior a 0,7 seja considerado consistente com subalimentação e um QR superior a 1 seja seguramente indicativo de superalimentação, um estudo realizado em 2003 demonstrou que apenas 28% dos pacientes tinham QR acima de 1.90 Como a calorimetria indireta é baseada em medições de trocas gasosas, a variabilidade das trocas durante a medição pode alterar sua acurácia. As est......
...fi nal report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779. 81. Zambon A, Hokanson JE, Brown BG, et al. Evidence for a new pathophysiological mechanism for coronary artery disease regression: hepatic lipase-mediated changes in LDL density. Circulation 1999;99:1959. 82. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastat......
...as com predisposição hereditária à trombose recorrente (trombofilia), a média da idade dos pacientes no momento em que desenvolveram trombose pela 1ª vez foi 35 a 40 anos. Entretanto, o 1º episódio de trombose pode ocorrer já na 2ª década da vida, caso o paciente apresente mais de 1 fator de risco hereditário.2 Presença ou ausência de fator provocador Os deflagradores comuns da trombose são:......
...severa? Em uma escala de 1 a 10, em que 10 é péssimo e 1 é insignificante, como você classificaria a dor de cabeça? Você apresenta problemas visuais antes ou durante o episódio de dor de cabeça? Quais outros sintomas (p. ex., náusea, vômitos, sensibilidade à luz, sensibilidade ao barulho, desconforto com a movimento ocular) acompanham a dor de cabeça? Durante o episódio de dor......
... que atendem aos critérios da ICHD para enxaqueca muito provavelmente não apresentam descobertas anormais nos estudos de neuroimagens que sejam causas de cefaleia. Em pacientes com qualquer tipo de cefaleia e com exame neurológico normal, a produtividade diagnóstica de varreduras por tomografia computadorizada (TC) ou de imagens por ressonância magnética (IRMs) é muito baixa, ou seja, em torno de......
...com um alerta da FDA com relação ao uso em pacientes idosos com demência devido ao risco elevado de mortalidade e de AVCs. Além disso, os antipsicóticos podem produzir ou exacerbar a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, causando hiponatremia.43 Em pacientes com delirium e doença de Parkinson ou DCL, é provável que a maior parte dos agentes neurolépticos produza efeitos adv......
... O transplante de rins tem papel importante para o subgrupo de pacientes que (1) não tenham sofrido nenhum tipo de câncer por um período mínimo de 2 anos (período mais longo para determinados tipos de câncer, como, por exemplo, melanoma maligno) e (2) tenham estado funcional razoável.77 Distúrbios Eletrolíticos Os distúrbios eletrolíticos são mais comuns em pacientes portadores de câncer. ......
...rough the analysis of faecal DNA. Lancet 359:403, 2002 88. Imperiale TE, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal cancer screening in average risk population. N Engl J Med 351:2704, 2004 89. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al: Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colono......
... · superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (epidermal growth factor receptor – EGFR).17-20 A mutação mais frequente consiste na inativação do gene supressor tumoral p53. Essa anormalidade é encontrada em 50 a 70% dos tumores estabelecidos, mas também pode ser demonstrada em tecidos pré-malignos e na mucosa aparentemente normal de indivíduos fumantes.17,21 A altera......
...tra cerca de 90% daqueles com menos de 60 anos. Os dois maiores preditores de achados de patologias intracranianas em pacientes que procuravam unidade de emergência por queixa de cefaleia em um estudo prospectivo foram anormalidades ao exame neurológico e idade acima dos 55 anos. No grupo de cefaleias secundárias que se iniciam após os 50 anos de idade encontramos cefaleias secundárias a tumores......
...__________________ Figura 5. Placas precisamente demarcadas, eritematosas e descamantes evidentes nos pés de um paciente com psoríase nas solas dos pés. ____________________________________________________________ Muitos pacientes possuem apenas uma ou poucas lesões que persistem por anos e ocasionalmente se resolvem após a exposição à luz solar. Outros pacientes podem ter o corpo c......
... no processo de obtenção de diagnósticos nas situações em que forem obtidos outros resultados positivos ou se for demonstrada a presença de anergia, uma descoberta típica nos casos de sarcoidose, doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do líquido espinhal. O exame do líquido espinhal geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefal......
...ssociated with survival in vulnerable older patients. Ann Intern Med 2005;143:274–81. 90. Wenger NS, Roth CP, Shekelle PG, et al. A practice-based intervention to improve primary care for falls, urinary incontinence, and dementia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 91. Li CM, Chen CY, Li CY, et al. The effectiveness of a comprehensive geriatric assessment intervention program......
...rma, concentrações do BNP acima de 80pg/mL na linha de base também foram associadas ao aumento no risco de morte e de IC em indivíduos com UA/NSTEMI.117 O tempo para as medições de BNP ou NT-proBNP para prognósticos em pacientes com SCA foi considerado ideal não apenas na admissão, mas também subsequentemente, de acordo com a avaliação de um subestudo do teste Fragmin and fast Revascularization du......
...tratos de substância branca, bem como a perda de volume difuso, podem ser observados. Figura 7 Imagem de lesões típicas de esclerose múltipla. (a) Recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) axial T2, mostrando lesões desmielinizantes ovoides múltiplas, hiperintensa, na massa branca periventricular. (b) Imagem FLAIR parasagital esquerda, mostrando "dedos de Dawson" que se estendem r......
...nto; aumentar conforme a necessidade Sintomas refratários Pentobarbital 2–3 mg/kg IV, carga; 1–2 mg/kg/h, IV, gotejamento Lorazepam 0,5–1 mg/h, IV Propofol 2,5–5 µg/kg/min, IV IV = intravenosa; VO = oral; VR = retal; SC = subcutânea; SL = sublingual. O objetivo é garantir ao paciente morte tranquila e indolor, bem como um ambiente suportivo e confortável para seus ......
... therapy and anticoagulation in glioma patients. J Neurooncol 2012;106:121–5. 25.Perry JR, Julian JA, Laperriere NJ, et al. PRODIGE: a randomized placebo-controlled trial of dalteparin low- molecular-weightheparin thromboprophylaxis in patients with newly diagnosed malignant glioma. J Thromb Haemost 2010;8:1959–65. 26.Triebel KL, Martin RC, Nabors LB, Marson DC. Medicaldecision-making capacity i......
...es testes especiais podem ajudar a aumentar ou diminuir a probabilidade de incontinência de esforço, contudo o componente mais útil da avaliação para detecção de incontinência de urgência é a obtenção de uma história de perda de urina associada à urgência urinária com uma razão de probabilidade igual a 4,2.29 Testes laboratoriais A avaliação laboratorial de um paciente idoso com incontinênc......
... pacientes com polineuropatias diabéticas e outros tipos de polineuropatia podem apresentar predisposição ao desenvolvimento de STC sobreposta e outras mononeuropatias. Em pacientes com diabetes, a rigidez e o volume aumentados do ligamento do carpo podem ser fatores importantes. O exame pode revelar a existência de déficits sensoriais ou motores em uma distribuição mediana, mas frequen......
...a placa com subsequente agregação plaquetária e formação de trombo, é tipificada por um desconforto torácico prolongado em repouso; novo episódio de angina severa, prolongada ou frequente; ou angina previamente estável que se tornou mais frequente, mais demorada, mais facilmente provocada e mais difícil de aliviar. A severidade da angina é graduada de acordo com a classificação estabele......