...ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al. How should a subarachnoid hemorrhage grading scale be determined? A combinatorial approach based solely on the Glasgow Coma Scale. J Neurosurg 1999; 90:680. 3. Fisher CM, Kistle......
...1 em declínio rápido Pco2 > 55 mmHg Po2 =50 mmHg Exacerbações frequentes com necessidade de internação ou confinamento em UTI Terapias ambulatoriais com antibióticos intravenosos frequentes Infecção por Burkholderia cenocepacia VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo; UTI = unidade de terapia intensiva; PCO2 = tensão de dióxido de carbono; PO2 = tensão de oxigênio. Fibrose P......
... Alto intermediário 55 43 4, 5 Alto 44 26 IPI = índice prognóstico internacional; LNH = linfoma não Hodgkin; RC = resposta completa. * Atribui-se 1 ponto pela presença de cada uma das seguintes características: idade > 60 anos, níveis altos de lactato desidrogenase (DHL) sérico, condição funcional pelo Eastern Cooperative Oncology Group = 2, doença em estágio III ou I......
..., sarcoma de tecidos moles, melanoma maligno e outros tumores sólidos.180,183 Tabela 8: Toxicidade Tardia do Tratamento de Câncer Testicular Tipo Toxidade Cardiovascular Hipertensão Doença arterial coronariana Doença vascular periférica Doença cerebrovascular Fenômeno de Raynaud Hiperlipidemia Gastrointestinal Úlcera péptica Dor abdominal e diarreia......
...idos intensivamente para observação da melhora clínica, com a meta de chegar à classe funcional I ou II. Se os pacientes não responderem à terapia com bloqueador de canal de cálcio (BCC) oral, deve ser instituída uma terapia adicional para tratamento da HAP. Após a iniciação da terapia com BCC, o paciente deve ser monitorado de perto, pois em alguns casos a condição do paciente sofre deterioração ......
...ros, como uma média de risco de sangramento de 0,5% a 2% ao ano. Fatores associados com o risco de formação de um aneurisma intracraniano e HSA podem ser classificados como modificáveis ou não modificáveis. Os fatores de risco modificáveis incluem hipertensão arterial, tabagismo, excesso de consumo de álcool e, possivelmente, o uso de estrogênios. Alguns estudos caso-controle indicam......
...os ipsilaterais clinicamente evidentes,† na presença de 1 ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares com metástases microscópicas clinicamente negativas em linfonodos mamários internos; ou em linfonodos ipsilaterais pN3a = metástases em 10 ou mais linfonodos axilares (pelo menos um depósito tumoral > 2 mm), ou metástases para os linfonodos infraclaviculares pN......
... de andar seis meses após o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de Guillain-Barré fazem a avaliação prognóstica uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre outros. Esta classificação será comentada sumariamente a seguir: 1-Sínd......
...rafia 1. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia 2017; 58:512. 2. Deckers CL, Hekster YA, Keyser A, et al. Monotherapy versus polytherapy for epilepsy: a multicenter double-blind randomized study. Epilepsia 2001; 42:1387. 3. Kwan ......
...rdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta frequência cardíaca. Habitualmente é realizado em esteira rolante, mas também pode ser realizado com bicicleta. Existem vários protocolos de aumento progressivo de carga, que devem ser ajustados de acordo com a capacidade física do paciente. Idealmente, o teste deve durar entre 5 e 10 minutos e f......
...ase, eventualmente, causa pancreatite, que, por sua vez, complica ainda mais o diagnóstico. Há casos em que apenas o curso clínico permite distinguir a pancreatite da colecistite. Entretanto, a combinação de certos sintomas, sinais e resultados laboratoriais (p. ex., um VP positivo igual a 25 a 30) leva os clínicos experientes a considerarem a colecistite aguda como uma possível causa. ......
... a esses pacientes, seja como terapia de manutenção ou conforme a necessidade. Os diuréticos de alça podem ser combinados a tiazídicos para otimizar a diurese, sobretudo nos casos de pacientes que parecem ser refratários aos diuréticos de alça isolados, mesmo quando administrados por via endovenosa. O monitoramento cuidadoso dos eletrólitos e da função renal é obrigatório diante do uso de doses al......
...a, sódio, potássio, cálcio, glicemia etc.), eletrocardiograma (principalmente quando se suspeita de síncope de origem cardíaca, até mesmo porque, nesses casos, podem ocorrer abalos ou até mesmo uma crise epiléptica – síncope convulsiva devido ao baixo fluxo cerebral), avaliação toxicológica, exames de neuroimagem (tomografia de crânio [TC] e/ou ressonância magnética [RM] conforme a disponibilidade......
...rticulite ou uma apendicite. Sua manifestação clínica consiste em sensibilidade e dor abdominal aguda. Os sinais peritoneais por vezes são observados, como febre baixa ou leucocitose leve. À varredura de TC, a apendagite epiploica exibe um aspecto característico: uma massa adiposa e oval, circundada por estrias mesentéricas, com um espessamento mural do cólon adjacente tipicamente presente.24-26 E......
...sinofilia. Os agentes antimicrobianos (p. ex., betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas prime......
...sófilos. Diferenciação de células Th0 em Th2 e mudança do isótipo de IgE das células B. IL-5 Células Th2, mastócitos, eosinófilos. Desenvolvimento, ativação, sobrevivência e emergência de eosinófilos a partir da medula óssea. IL-13 Células Th2, mastócitos. Mudança de isótipo da IgE das células B, ativação de eosinófilos, inflamação tecidual. GM-CSF Células......
...pectives. Gen Hosp Psychiatry2002;24:203–12. 90.Katon W. Treatment trials in real world settings: methodological issues and measurement of disability and costs. Gen Hosp Psychiatry 1999;21:237–8. 91.Katon W, Gonzales J. A review of randomized trials of psychiatricconsultation-liaison studies in primary care. Psychosomatics1994;35:268–78. 92.Katon W, Gonzales J. Primary care and treatment of dep......
...es em que se torna apropriado buscar opções cirúrgicas. Informações Financeiras: Julia B. Greer, MD, MPH, tem subvenção da Abbvie. Miguel D. Regueiro, MD, é consultor das empresas Abbvie, Janssen, Shire, Takeda e UCB. Referências 1. Fiocchi C. Inflammatory bowel disease: etiology and pathogenesis. Gastroenterology 1998;115:182–205. 2. Porter CK, Tribb......
...são capilar pulmonar não podem receber terapias vasculares avançadas, embora alguns pacientes com RVP elevada e pressão em cunha normal possam se beneficiar com as terapias específicas para HAP.76 Em pacientes com doença da célula falciforme, a pressão da HP está forte e independentemente associada ao aumento no risco de morte.72 A HPPO é uma complicação incomum de doença hepática em estado termi......
...s dosagens sob encomenda (5, 10 e 20mg) e nas diárias (2,5 e 5mg para DE e hiperplasia prostática benigna). Uma revisão sistemática de testes feitos com a tadalafila (doses de 2,5, 5, 10 e 20mg) calculou que 75% das tentativas de relações sexuais foram bem-sucedidas em comparação com 32% no grupo de placebo.41 Além disso, um estudo envolvendo 348 homens constatou que 59% das tentativas de relaçõe......
... of the cutaneous safety and efficacy of calcitriol 3 microg g(-1) ointment and calcipotriol 50 microg g(-1) ointment on chronic plaque psoriasis localized in facial, hairline, retroauricular or flexural areas. Br J Dermatol 2003;148:326–33. 60. Franssen ME, de Jongh GJ, van Erp PE, et al. A left/right comparison of twice-daily calcipotriol ointment and calcitriol ointment in patients with pso......
...renson JR, Lipton A. Bisphosphonates in the treatment of malignant bone disease. Annu Rev Med 1999;50:237–48. 22. Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R, et al. Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a randomized multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z......
...e tumoral e mortalidade associadas à NP.64-66 A terapia nutricional, todavia, pode ser útil em certos contextos oncológicos específicos. Em um estudo, a NP foi fornecida a um grupo de pacientes bem-nutridos por 1 semana, antes da realização de um transplante de medula óssea (TMO). Estes pacientes apresentaram melhora das taxas de sobrevida livre de doença, tempo decorrido até a recaída e sobrevi......
... randomizados entre 4 grupos de tratamento: simvastatina + niacina; vitaminas; simvastatina-niacina + antioxidantes; e placebos. No início, os níveis de colesterol de HDL estavam abaixo de 35 mg/dL, e os níveis de LDL colesterol eram inferiores a 145 mg/dL. Os níveis médios de colesterol de LDL e de HDL não sofreram alteração nos grupos antioxidante e placebo, mas mudaram significativamente nos gr......
...ica recorrente. A exacerbação aguda da síndrome pós-flebítica, aliada à dor e ao edema aumentados na perna, pode ser difícil de distinguir de uma TVP aguda recorrente. Como medida antecipatória, pode ser útil repetir um exame de ultrassonografia com compressão do membro inferior no momento da conclusão da terapia de anticoagulação oral, após a resolução de um episódio agudo de TVP. A repetição do ......
...rs WE. The Pontypridd headache survey. Headache 1974;14:81. 54. Solomon GD, Kunkel RS, Frame J. Demographics of headache in elderly patients. Headache 1990;30:273. 55. Evans RW. Headaches over the age of 50. In: Evans RW, Mathew NT, editors. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, pp 242– 52. 56. Pascual J, Berciano J. Experience in the diagnos......
...cidos do cérebro pode ser um desencadeador da dor da enxaqueca. Os sinais de dor no complexo trigeminocervical sofrem um processamento central com neurônios de segunda ordem que recebem entradas e se projetam no sentido rostral até o tálamo contralateral (complexo ventrobasal e núcleos mediais) e, a seguir, até o córtex ativador (cingulado anterior, insular e frontal), até a massa cinzenta periaq......
... úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou nos tecidos subjacentes, em geral sobre uma proeminência óssea, como resultado da pressão isoladamente ou em combinação com cisalhamento e/ou atrito.73 As úlceras por pressão produzem morbidade e mortalidade substanciais, bem como aumento nos custos da assistência médica, no tempo das estadias hospitalares e nas taxas de readmissão; diminuem ......
... LRA Declínio rápido na função renal. DRC Definida como TFG <60mL/min/1,73m2 por um período de =3 meses. Proteinúria Aumento na excreção urinária de proteínas (avaliado por fitas de teste coleta de 24 horas ou proporção pontual entre proteína e creatinina). Hematúria Quantidade de eritrócitos na urina (avaliada por fitas de teste ou microscopia). SN Definida......
...ove a formação excessiva de diacilglicerol intraluminal, como resultado da interação entre gordura, ácidos biliares e bactérias.32 O efeito do diacilglicerol pode ser o de amplificar os sinais de replicação celular.33 Estudos iniciais sustentaram a relação entre gordura dietética e câncer colorretal. Estes estudos mostraram que as taxas de câncer de cólon eram altas na população com alta ingesta d......
...or patients with metastatic or recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 2006;24:2644–52. 70. Vermorken JB, Mesia R, Rivera F, et al. Platinum-based chemotherapy plus cetuximab in head and neck cancer. N Engl J Med 2008;359:1116–27. 71. Spiro RH. Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head Neck Surg 1986;8:177–84. 72. ......
... CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Talvez a característica mais marcante das cefaleias primárias seja sua recorrência e estereotipia na apresentação clínica, o que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínicas puderam ser estabelecidos. Em 1998, a Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classifi......
...s contagens sanguíneas é necessário no decorrer da terapia. Sulfassalazina A sulfassalazina não tem a aprovação do FDA para uso no tratamento da psoríase, mas é altamente efetiva em pacientes selecionados. É tipicamente administrada em doses de 3 a 4 g/dia. Em um estudo, mais de 25% dos pacientes tratados com sulfassalazina pararam o tratamento por causa dos efeitos colaterais (erupções ......
...gantes intimamente relacionadas ao distúrbio (arterite temporal) são os distúrbios mais comuns que afetam os tecidos conjuntivos e se apresentam como FOI. Indisposição, perda de peso, fraqueza muscular, artralgias leves sem artrite manifesta e velocidade de hemossedimentação eritrocitária acentuadamente elevada (geralmente > 100 mm/hr) são características usuais. Claudicação mandibular, sintoma......
...5 anos em 2004.63 A maior parte dos cuidadores ajuda os entes queridos, pelo menos, em uma AVD.63 Muito provavelmente, os cuidadores com idade acima de 65 anos que cuidam dos entes queridos, sem ajuda de outras pessoas, não recebem nenhum tipo de remuneração.63 A atividade de cuidar de pessoas idosas pode causar problemas e estresses nos cuidadores, embora seja também recompensadora sob o ponto d......
...ias atriais, cardioversão · Miocardite · Cirurgia cardíaca · Anormalidades congênitas, incluindo derivações · IR · Anemia · Idade avançada · Apneia obstrutiva do sono · EP · Hipertensão pulmonar · Queimaduras críticas · Insultos metabó......
..., a trombólise intraventricular pode ajudar a dissolver grandes hematomas e aliviar a hidrocefalia obstrutiva. Lesões Vasculares Aneurismas Rupturas de aneurismas são as principais causas de hemorragia suaracnoidea.159,177 Os aneurismas formam pontos de ramificações próximos ou no círculo de Willis com os seguintes valores aproximados de frequências: 30% da artéria comunicante anterior, 25%......
... nem tratar a causa dos soluços. As abordagens farmacológicas muitas vezes são as terapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido g-aminobutírico (GABA) ativador de um neurotransmissor inibitório, parece auxiliar o bloqueio do estímulo indutor do soluço. Vários estudos pequenos demonstraram a efetividade do baclofeno em casos de soluço intratável.59,60 É efetivo em doses a partir de 5-10 mg,......
...ue pode variar de disfunção leve a demência grave.101,103,104,116 Tipicamente, a demência é do tipo subcortical e se caracteriza por déficits progressivos de memória e atenção, perda da função intelectual, fadiga, alteração na personalidade com uma relativa preservação ou nas funções corticais como linguagem e prática. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar também anormalidades na marcha e ......
...s formas, de ação de curta duração e de ação prolongada.35 Em mulheres com bexiga hiperativa, a comparação direta das preparações de liberação estendida de oxibutidina e tolterodina revelou a ocorrência de diminuições similares do número de episódios de incontinência, com apenas diferenças mínimas em termos de efeitos colaterais.36 Agentes antimuscarínicos mais novos parecem apresentar maior selet......
... nenhum déficit após um período de 1 a 2 anos do aparecimento da condição. Em alguns pacientes, ambos os braços são afetados ao mesmo tempo ou de modo sequencial, e alguns pacientes apresentam episódios recorrentes. A neuropatia do plexo braquial é mais comum em jovens e homens de meia-idade, mas pode afetar indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias. O exame de biópsias ......
...ente durante a diástole, aplicando-se uma pressão externa de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início da sístole. Isso resulta no aumento do fluxo sanguíneo aórtico retrógrado durante a diástole (intensificação diastólica) e na diminuição da pressão arterial sistólica (p. ex., pós-carga). O tratamento é tipicamente administrado sob a forma de sessões de 35 horas de duração, instituída......