...esquerdo. O exame físico demonstra pulsos de ambos os membros inferiores diminuídos, porém de forma mais acentuada em pulso poplíteo e pedioso à esquerda. O paciente então é submetido à arteriografia, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1- Sistema arterial membro inferior esquerdo proximal Discussão Nesta arteriografia o que podemos ver é que há uma lesão obstrutiva com estenose......
...a do disco intervertebral Tumores da medula espinal Siringomielia Discrasias sanguíneas Síndromes de hiperviscosidade Distúrbios mieloproliferativos Doença da aglutinina fria Crioglobulinemia Traumatismo Lesão térmica Geladura Lesão por percussão......
...erial nos membros inferiores produzidos por aterosclerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais comum. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, tais como fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio......
...B) de 0,6 à esquerda e de 1,0 à direita. Investigação complementar com ultrassonografia Doppler apontou ausência de fluxo na artéria ilíaca externa esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplastia transluminal percutânea com implante de stent na artéria ilíaca externa esquerda......
...itente (OR: 2,69 IC95% 1,98 – 3,23). Os autores concluem que a enxaqueca (com e sem aura) está associada com DCV e fatores de risco para DCV, entretanto ponderam que, uma vez que a sua amostra é grande, a relevância clínica destes achados ainda está para ser estabelecida. Aplicações para a Prática Clínica A associação de enxaqueca com ataques isquêmicos transitórios, AVC e lesões ......
...do, face, pescoço, orelhas), todavia são extracefálicos (membros ou tronco) em cerca de 15% dos casos. Os sintomas mais comuns são a sensibilidade ao toque no couro cabeludo e a sensação dolorida ou sensibilidade nos músculos pericranianos. A alodinia de membros pode ser uni ou bilateral. A alodinia cutânea resulta de um aumento da responsividade (sensibilização) dos neurônios da dor centrais, res......
...ue entre os pacientes submetidos à angioplastia convencional (65,2% vs. 52,6%, P = 0,02). A proporção de pacientes livres de eventos adversos foi de 83,9% com o balão revestido com fármaco e 79,0% com angioplastia padrão (P = 0,005 para não inferioridade). Não houve significativas diferenças entre os grupos em resultados funcionais ou nas taxas de morte, amputação, trombose ou reintervenção. A......
...e usam triptanos orais nos casos de dor moderada a grave têm taxa de resposta em 2 horas (isto é, melhora de dor moderada ou grave para nenhuma dor ou dor leve) de 45% para o naratriptano e frovatriptano, e de 65 a 70% para os outros cinco triptanos.36 A formulação de liberação rápida de 85mg de sumatriptano com 500mg de naproxeno sódico também é comercializada normalmente; além disso, é mais efi......
...tes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a dif......
...ísticas da TAO é o seu confinamento às extremidades. Os sintomas iniciais podem ser dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos dos pés. A progressão da trombose e da vasculite pode ocasionar uma dor considerável nos dedos e nos membros, levando, em casos extremos, à gangrena e à perda de tecido. Outros leitos vasculares (por exemplo, a vasculatura cardíaca, a pulmonar, a renal e a m......
.... Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). A exposição ao longo da vida também mostrou relação dose-resposta comparando as abstinentes com quem tinha uma exposição de menos de 10, 10 a 29 e 30 ou mais maços-ano. Para cada um desses três grupos,......
... Para que serve doença vascular periférica (para alívio da claudicação intermitente). Como age inibe a fosfodiesterase tipo III e suprime a degradação do AMPc, disponibilizando mais AMPc para vasos sanguineos e plaquetas; ocorre vasodilatação e inibição reversível da agregação plaquetária; a vasodilatação é maior no leito femoral; ainda, em estudos clínicos, ocorreu diminuição de 15% nos t......
...entoxifilina (solução) 100 mg/5 Ml – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15–30°C): 24 horas, protegido da luz. refrigeração (4-8ºC): 9 dias, protegido da luz. Tempo de injeção: 5 minutos. Pentoxifilina (solução) 100 mg/5 mL – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15–30°C): 24 horas, protegido da luz. refrigeração (4-8°C): ......
... reumatoide Doenças Tipo I Sim (IgG ou IgM) Ausente Macroglobulinemia de Waldenström, linfoma, mieloma múltiplo Tipo II Sim (IgM monoclonal e IgG policlonal) Presente Doenças associadas ao tipo III com componente monoclonal ou associadas ao tipo I quando o pico monoclonal tiver atividade de fator reumatoide Tipo III Não (IgG e IgM policlonal) Presente D......
...0,95 e não de 0,90, que é o cut off geralmente empregado para o rastreamento de doença aterosclerótica, isso também não afetou os resultados. Admitindo que o AAS não reduziria um risco maior do que 16% na população geral, seria necessário rastrear e tratar 500 a 600 pacientes para reduzir um único evento. Considerando a ocorrência de eventos adversos, caberia ao clínico ponderar se a administração......
...rótese peniana semirrígida determinando ereção permanente. O paciente pode dobrar o pênis e colocá-lo na posição que desejar. Ambas as próteses permitem que o paciente mantenha a sensibilidade peniana, a ejaculação e o orgasmo. Sua função é simplesmente restaurar a ereção e permitir a penetração durante o ato sexual. É fundamental esclarecer ao paciente sobre detalhes básicos do procediment......
...sangramento espontâneo. Um traumatismo mínimo resulta em petéquias e púrpura. Também pode haver macroglossia em alguns pacientes com amiloidose associada ao mieloma e em certos casos de amiloidose sistêmica primária. As manifestações sistêmicas da amiloidose associada ao mieloma e da amiloidose sistêmica primária são bastante variadas; 50% dos pacientes desenvolvem hepatomegalia. A amiloidose pode......
...mês a 12 anos: inicialmente 0,5 a 1 mg/kg/dia, fracionados a cada 6 a 12 horas, aumentando semanalmente até o máximo de 16 mg/kg/dia. Dose máxima diária: 160 mg. • De 12 a 18 anos: 10 a 80 mg, a cada 12 horas, aumentando semanalmente se necessário. Dose de manutenção: 160 a 320 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A presença de alimento aumenta a biodispon......
... Hougaard P, et al. Albuminuria and poor metabolic control predict mortality in NIDDM. Diabetes 1995;44:1303. 77. Valmadrid CT, Klein R, Moss SE, et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch Intern Med 2000;160:1093. 78. Mogensen CE, Cooper ME. Diabetic renal dis......
...agnóstico de fraturas, luxações, anomalias congênitas, espondilolistese e alterações degenerativas (Basile Jr. et al., 1992). Sinais de instabilidade lombar também podem ser evidenciados pela radiografia simples dinâmica da coluna lombar, durante os movimentos de flexão (Fig. 47.18) e extensão (Fig. 47.19) deste segmento. Alterações degenerativas da coluna lombar também podem ser registradas pela ......
...lgia reumática e 228.000pacientes com arterite de células gigantes. A prevalência pode ser maior emdeterminadas populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença sejamais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70a 80 anos. Pacientes com descendência do norte europeu apresentam maior riscode apresentar tanto a arterite temporal como a polimialgia reumática......
...ombose arterial aguda emmembro previamente hígido é rara, mas pode ocorrer em certas condiçõestrombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como asíndrome de anticorpos antifosfolípides e hiper-homocisteinemia e aplaquetopenia induzida pela heparina.A trombose arterial aguda podeocorrer por hemorragia intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica.Traumas arteriais, pri......
...redominantemente envolvido, com o padrão de envolvimento orgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias, a classificação mais utilizada é a classificação de Chapel Hill, mostrada na Tabela 1 (American College of Rheumatology – 1994). Tabela 1. Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite......
...ria renal aumenta o risco cardiovascular do paciente. A mortalidade dos pacientes é relacionada às doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e insuficiência cardíaca congestiva. Tabela 2: Apresentação clínica da nefropatia isquêmica Doença renal crônica e hipertensão Doença renal crônica progressiva em pacientes hipertensos Doenç......
...ry: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac sur&s......
...ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação de mandíbula 40% Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteio do tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sin......
...e artéria poplítea evoluem com maior frequência para amputação, nestes casos a oclusão tromboembólica difusa de todas as principais artérias abaixo do joelho é frequentemente encontrada, e trombólise intra-arterial ou trombectomia pode ser necessária para restaurar o fluxo em uma artéria antes de exclusão do aneurisma e derivação cirúrgica ser realizada. O objetivo do tratamento é a restauração d......
.... O diagnóstico de infecção é feito clinicamente e não deve basear-se em descobertas de esfregaços de superfície de ferida. A saída de secreção purulenta é diagnóstica de infecção. Sinais e sintomas de infecção localizada incluem calor local, eritema, hipersensibilidade ou dor e edema; a presença de dois desses sintomas sugere infecção. É comum a presença de febre, calafrios, leucocitose e eritem......
...ça, mas também um fator que, uma vez estabelecido, deve-se tentar deter o seu progresso e reduzir as suas consequências. A prevenção pode ser abordada de duas formas: uma de base individual e outra de base populacional. Na primeira, busca-se oferecer uma proteção individual a pessoas de alto risco. Em contrapartida, a abordagem populacional busca controlar fatores determinantes numa popu......
...aneous electrical stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD003008. 44. Pearson AM, Blood EA, Frymoyer JW, et al. SPORT lumbar intervertebral disk herniation and back pain: does treatment, location, or morphology matter? Spine 2008;33:428. 45. Brox JI, Nygaar OP, Holm I, et al. Four-year follow-up of surgical versus non-surgica......
... causados por novas estenoses em níveis não previamente operados (Patel, 2002). Uma revisão sistemática identificou os seguintes preditores positivos de uma boa evolução clínica após a cirurgia: gênero masculino, idade menos avançada, melhor capacidade para andar, melhor autopercepção de saúde, menor número de comorbidades e canal estreito mais pronunciado (Aalto et al., 2006). A história natural......
...s t Início de ação: 5 minutos (para neutralização de heparina) Efeitos adversos t Hipotensão grave, bradicardia. t Hipertensão pulmonar, dispneia. t Rubor transitório e sensação de calor se administração rápida, alopecia, necrólise de pele, icterícia, dedos avermelhados. t Náusea, vômito, pancreatite, diarreia, icterícia, disfunção hepática. t Redução inexplicável do hematócrito, can......
...edicado à reabilitação, é coordenado por meio de encontros semanais regulares. Uma revisão sistemática demonstrou que uma assistência multidisciplinar organizada para pacientes internos com AVC, em comparação à assistência médica convencional para pacientes internos ou à assistência multidisciplinar prestada em um cenário distinto, reduz a mortalidade, a institucionalização e a dependência.17 Para......
... a acidose acarreta reabsorção óssea. Além disso, a condição pode contribuir para o catabolismo proteico e resultar em mal-estar e dispneia.66 A quantificação e o monitoramento dos níveis séricos de bicarbonato deve fazer parte da análise rotineira de eletrólitos, em casos de pacientes com DRC. Na DRC em estágio 3, os níveis de bicarbonato do paciente devem ser medidos ao menos a cada 12 meses. Na......
...l em curso na região que circunda a mancha cega fisiológica. O exame pode revelar alterações sutis de pigmentação retinal, tipicamente na ausência de inchaço discal. Perda visual monocular aguda: Neuropatias ópticas Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes com neuropatia óptica frequentemente descreverão obscurecimento da visão e cores que parecem “lavadas” ou “desbotadas” [ver Fi......