... A claudicação intermitente é definida como um desconforto reproduzível de um grupo muscular que é induzido por atividade física e é aliviado com repouso, sendo um indicador de doença arterial periférica. A localização da dor nos membros inferiores varia de acordo com os vasos que estão envolvidos. A severidade dos sintomas depende da localização e do grau de estenose, da circulação colate......
... Condições diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo AVC = acidente vascular cerebral. Etiologia Entre os mecanismos postulados como causadores do fenômeno de Raynaud, estão a atividade aumentada do sistema nervoso simpático, a maior reatividade vascular digital aos estímulos vasoconstritores, os hormônios vasoativos circulantes e a pressão intrav......
... por uma anomalia congênita em que a cabeça medial do músculo gastrocnêmio comprime ou desloca a artéria poplítea.70 A compressão da artéria poplítea deve ser considerada um diagnóstico provável nos casos de pacientes jovens que se apresentam com sintomas de claudicação intermitente ou dor no estado de repouso. Essa condição ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres e é unilateral em......
...ica, a indicação de tratamento endovascular ou cirúrgico deve considerar a topografia e a anatomia da lesão arterial, bem como as comorbidades do paciente. De modo geral, as lesões ateroscleróticas estenóticas e curtas são consideradas para tratamento endovascular. Já as lesões oclusivas e multissegmentares são preferencialmente tratadas por métodos cirúrgicos. Entretanto, em razão do desenvolvime......
...xaqueca geral e enxaqueca com aura em particular associaram-se com infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e claudicação intermitente, e enxaqueca sem aura associou-se com IAM e claudicação intermitente. Indivíduos com enxaqueca tinham uma chance maior do que os controles de apresentar história de diabetes mellitus (12,6% VS 9,4%; OR: 1,4 IC95% 1,2 – 1,6), hipertensão ar......
...o de sódio) e a hidroxizina (50 mg por via oral, 3 vezes/dia, conforme a necessidade), possivelmente não associados à cefaleia por medicação excessiva. Embora o relaxante muscular baclofeno provavelmente também seja efetivo, o carisoprodol pode proporcionar habituação. Outro relaxante muscular que pode ser efetivo é a tizanidina, a uma dosagem de 2 mg administrada 3 vezes/dia ou seguindo um regi......
... primária aos 12 meses que foi superior à taxa de angioplastia com balão. O balão revestido de droga não foi inferior ao balão padrão com relação à segurança, porém os resultados de taxas de morte, amputação, trombose ou reintervenção foram iguais. Ainda é cedo para introduzir essa prática, dado que os desfechos clínicos mais importantes não foram diferentes. Talvez novos estudos demonstrem superi......
...Ibuprofeno, 400mg 42 (28) 15 (8) 49 (32) 31 (20 Acetaminofeno, 1.000mg 58 (39) 22 (11) 77 (46) 46 (28) Acetaminofeno, 500mg, + ácido acetilsalicílico, 500mg, + cafeína, 130mg 59 (33) 22 (7) 79 (52) 51 (23) ácido acetilsalicílico efervescente, 1.000mg 55 (37) 29 (17) Não foi avaliada - Os percentuais foram arredondados. ......
...ção vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abdome,palpação de todos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopro e exame neurológico das extremidades. O exame vascular em pacientes com DAP geralmente revela pulsos diminuídos ou ausentes abaixo do nível de estenose arterial, com sopros ocasionais sobre lesões estenóticas e......
...ferencial da TAO, são doenças cardiovasculares, doenças autoimunes e vasculites sistêmicas. Entre as doenças cardiovasculares, estão a aterosclerose e os êmbolos cardiogênicos. Em contraste com a TAO, a doença aterosclerótica afeta de forma característica os vasos proximais. As fontes de embolia cardiogênica devem ser excluídas por ECO e hemocultura. Entre os distúrbios autoimunes, o lúpus eritem......
...a de DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e de 16,95 (IC95% 10,77-26,67). ......
...m, omeprazol), usar 50 mg, 2 vezes por dia. Idosos: mesma dose de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; por precaução, não amamentar. Não usar o produto insuficiência cardíaca congestiva; desordem hematológica; sangramento ativo (como úlcera péptica ou sangramento ......
...oral – Doses •doses em termos de pentoxifilina. •com alimento. •o tratamento deve ser iniciado com baixas doses em pacientes hipotensos (pressão baixa), que sofram de circulação instável, que possam correr riscos decorrentes de uma redução da pressão arterial (doença coronariana grave ou estenose acentuada dos vasos sanguíneos que nutrem o cérebro). Nesses casos o aumento das doses deve ser len......
...or gravidade, pode-se utilizar metotrexato (dose máxima de 25 a 30 mg/semana), azatioprina (2 mg/kg/dia) e micofenolato mofetil (2 a 3 g/dia). Em caso de refratariedade ao tratamento medicamentoso, tem sido preconizada, em alguns relatos de casos, terapia com interferon-alfa. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN Introdução e Definições A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica pri......
...ientes eram tabagistas. O ITB médio aferido foi de 0,86 (p=0,09). Foi observado desfecho primário em 357 pacientes (13,5%/1000 pessoas-ano) e foi observado desfecho secundário em 578 pacientes (22,8%/1000 pessoas-ano). Não houve diferença estatística para a ocorrência de evento cardiovascular ou mortalidade entre os indivíduos dos dois grupos. Não houve diferença na ocorrência de desfecho primário......
... ser realizado enfatizando-se a pesquisa de hipertensão arterial sistêmica, arritmias cardíacas, edema de membros inferiores, sinais de disfunção hepática e alterações tireoidianas. O exame do pênis permite identificar placas de fibrose da túnica albugínea (doença de Peyronie), processos inflamatórios e fimose que podem interferir no ato sexual e, portanto, contribuir para a queixa de disfunção er......
...rlipoproteinemias. Diversos tipos de xantomas são acompanhados por diferentes anomalias lipídicas. Os xantelasmas das pálpebras [Figura 3] constituem as manifestações mais comuns da hipercolesterolemia familiar. Entretanto, no mínimo 50% dos pacientes com lesões nas pálpebras apresentam níveis plasmáticos de lipídeos normais. Os xantomas planares são placas achatadas e amarelas que envolvem as pal......
... excretado em forma inalterada na urina. • Não é removido por diálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, bradicardia. • Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC. • Claudicação intermitente, fenômeno de Raynaud. • Depressão mental, insônia, pesadelos, fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglice......
...patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:870. 90. Viberti G, Wheeldon NM. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure–independent effect. MicroAlbuminuria Reduction With VALsartan (MARVAL) Study Investigators. Circulation 2002;106:672. 91. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual......
...dimentos que aliviem o quadro álgico. A monitoração mais frequente e cuidadosa deve ser enfatizada visando à maior adesão ao tratamento (Deyo, 1991). Lombalgia crônica O cuidado dos pacientes crônicos envolve a elucidação diagnóstica, afastando-se o comprometimento das estruturas ósseas, articulares, nervosas e ligamentares locais e as patologias sistêmicas que comprometem o segmento lombar. ......
...dos em1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critériosdiagnósticos do American College of Rheumatology para arterite temporal Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade. Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia. Anormalidade da artéria temporal Sens......
...o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são ocasionalmenteanticoagulados, de forma que a monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A gravidad......
...do ao menos duas destas áreas: pescoço, ombros e cintura pélvica; - rigidez matinal de duração maior que uma hora; - resposta rápida a prednisona em dose = 20 mg/dia; - exclusão de outras doenças que poderiam causar sintomas musculoesqueléticos; - idade > 50 anos; - VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita da arterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos de......
...resentam lesão com evidência de comprometimento hemodinâmico (já citadas). A utilização de angioplastia isolada foi inicialmente tentada, sem muito sucesso e com índices elevados de reestenose. Somente após o emprego do stent associado à angioplastia, a técnica passou a apresentar melhores resultados e menores índices de reestenose. Atualmente, o sucesso do procedimento está em torno de 99 a 100%......
...ffect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;335:1713-20. 11. Mc Falls EO, Ward HB, Moritz TE et al. Coronary artery revascularization before eletive major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795-804. 12. Palda VA, Detsky AS. Clinical Gui­......
...este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, é necessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimento inflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com este tipo de abordagem, apenas 10% das biópsias terão ac......
...ras. Dor aguda não isquêmica em membro, gota, neuropatia, hemorragia venosa espontânea, traumática ou lesão dos tecidos moles podem imitar isquemia aguda. A oclusão arterial aguda também pode manifestar-se como oclusão de pequenos vasos, como na chamada "blue toe syndrome", ou síndrome do dedo azul, ocorrendo devido oclusão de artérias digitais, que ocorrem a despeito da presença de pulso pedios......
...uatro vezes ao dia por 30 minutos, e compressão estática com ataduras ou meias podem diminuir a isquemia local, principalmente em úlceras venosas; deve-se recomendar a realização de atividade física com deambulação e exercícios de flexão dos tornozelos. A compressão estática é aplicada dos dedos dos pés aos joelhos e deve incluir o calcanhar. A pressão graduada é aplicada, com mais pressão aplica......
..., doença valvar mitral ou reumática.8 Escores de risco global Até o momento, nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi desenvolvido ou adaptado para o contexto brasileiro. Não existindo consenso quanto ao escore a ser utilizado para estimativa de risco global, recomenda-se aplicar o modelo de Framingham, mesmo que este tenha demonstrado ser mais útil na c......
...nd, Griff n ED, d’Hemecourt PA, et al. Patellofemoral pain syndrome: evaluation of location and intensity of pain. Clin J Pain 2006;22:154. 91. Warden SJ, Hinman RS, Watson MA Jr, et al. Patellar taping and bracing for the treatment of chronic knee pain: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2008;59:73. 92. van Linschoten R, Van Middelkoop M, Berger MY, et al. Supervised ......
..., perineal e “em sela”; •incontinência urinária e/ou fecal; •lombalgia; •déficit motor bilateral significativo; •disfunção sexual. Esses pacientes necessitam de investigação e tratamento com urgência. Estenose degenerativa do canal lombar Trata-se de estreitamento do canal vertebral na sua porção central, dos recessos laterais ou do forame intervertebral que resulta em compr......
...Paclitaxel: pode resultar em aumento das concentrações plasmáticas da doxorrubicina e da atividade do seu metabólito, doxorrubicinol. Monitorar concentração plasmática da doxorrubicina. t Sorafenibe: pode resultar em aumento da exposição à doxorrubicina. t Trastuzumabe: pode resultar em maior risco de disfunção cardíaca. A descontinuação do tratamento com trastuzumabe deve ser considerada seriam......
... de reabilitação em comunidade podem ser adequados para muitas pessoas vitimadas pelo AVC em algum momento, ao longo do processo de recuperação, e podem resultar em melhores taxas de independência na realização de cuidados pessoais.16 Figura 2. Algoritmo para seleção do local apropriado de reabilitação após a hospitalização por acidente vascular cerebral (AVC) agudo.11 AVD = ativid......
... quase 5 vezes na mortalidade de 8 anos entre os pacientes da classe de maior concentração de creatinina, em comparação àqueles da classe de menor concentração. Achados similares foram relatados pelo estudo Hope (Heart Outcomes and Prevention Evaluation).9 Nesse estudo, a incidência de morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral (AVC) aumentou com cada quartil de c......
...lha, com o direito). Se os olhos estiverem desalinhados, a linha vermelha não interceptará o ponto de luz; em vez disso, será deslocada na direção oposta ao desalinhamento. Exemplificando, a linha vermelha é percebida embaixo do ponto de luz no contexto de hiperforia direita. O bastão de Maddox proporciona um método sensível para avaliar pequenos desalinhamentos que podem não ser evidentes no test......