...o no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o clonazepam no início do seu uso ou quanto da retirada brusca pode piorar as crises); hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência......
...de ocorrer diminuição de efeito se houver uso concomitante com: carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, nevirapina, teofilina, desipramina. • Flumazenil antagoniza seus efeitos depressores. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6,8 • Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Alertar para risco de......
.../ DF – 2008 Clonazepam (ver Clonazepam) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta par......
...avenosa, de 4 a 12 horas antes do transplante e continuar a dose até o paciente tolerar a formulação oral. t Manutenção: reduzir em 5% por semana até 5 a 10 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose de acordo com a concentração plasmática alvo da ciclosporina Prevenção de doença do enxerto-versus-hospedeiro t Perioperatório: 12,5 a 15 mg/kg/dia, por via oral, desde 1 a 2 dias antes do transpla......
...é produzida por disparidades visuais-vestibulares. Um caso clássico é a doença do carro: por exemplo, enquanto alguém lê sentado no banco traseiro de um carro em movimento, a informação processada no sistema visual comunica ao cérebro que o corpo está parado. Entretanto, o sistema vestibular informa o contrário. O circuito neural central desses reflexos é complexo. As conexões estabelecidas entre ......
...heparina não fracionada tem eficácia similar e é muito mais barata que as heparinas de baixo peso molecular, sendo preferível para a grande maioria das situações. Glicemia capilar inicialmente de hora em hora, espaçando para a cada 4 horas na medida em que a glicemia for estabilizando. Paciente em risco de hipoglicemia, necessitando de monitoração e, se necessário, glicose a 50%; se ocorre......
...ria auditiva interna, mais relacionada com doenças como sífilis, poliarterite nodosa, e lúpus eritematoso sistêmico, porém este pode ser um dos primeiros sinais de AVC em território de artéria cerebelar ântero-inferior. Apesar de ser possível a ocorrência de síndromes vertiginosas isoladas ou com perda auditiva como sintoma de insuficiência vascular posterior, conforme discutido, a ma......
... Clonazepam 18 a 56 0,5 a 4 Diazepam 20 a 60 2 a 15 Indutores não-benzodiazepínicos Zolpidém 2,4 a 3 5 a 10 Uso de baixas doses de antidepressivos sedativos, como amitriptilina, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medica......
... duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre a perda do tônus postural com queda lenta se o indivíduo estiver de pé. Nas crises tônico-clônico generalizadas (TCG) ocorre perda súbita de consciência, seguida de uma fase inicial tônica, em que o paciente pode apresentar “grito epiléptico” devido à saída forçada de ar pela contração do diafragma. Evolui com movimentos clônicos dos quatro......
...es dialíticos existem estudos com levodopa e pergolide, o que torna estes agentes provavelmente a primeira escolha nesses casos. Uma sugestão de tratamento poderia ser a seguinte: -Repor ferro em pacientes com deficiência; -Medidas não farmacológicas como evitar cafeína, atividade física, entre outras. -Iniciar agente dopaminérgico; -Caso sem melhora trocar para gabapentina; -Se sem res......
... vezes ao dia a 10 mg quatro vezes ao dia Clonazepam 0,5 mg três vezes ao dia a 5 mg quatro vezes ao dia Clonidina (adjuvante do baclofeno) 0,1 mg duas vezes ao dia a 0,2 mg três vezes ao dia Dor Disestética Gabapentina 100 a 600 mg três vezes ao dia Pregabalina 50 mg três vezes ao dia a 200 mg três vezes ao dia Duloxeti......
... sono de turno de trabalho, bem como para pacientes com distúrbios de ritmo circadiano diferente de 24 horas. Não existe uma dose-padrão geralmente aceita para melatonina. Geralmente, utiliza-se 0,5 a 3 mg para casos de dessincronose e 5 a 10 mg para a síndrome de ritmo circadiano diferente de 24 horas. A melatonina também tem sido utilizada combinada à terapia de luz brilhante para pacientes com ......
...stentemente eficácia de outros antidepressivos, incluindo a bupropiona e esses agentes não são recomendados. A eficácia dos antidepressivos tricíclicos como a imipramina é semelhante ao de IRSS, mas o perfil de segurança é menos favorável e seu uso só deve ser considerado em pacientes sem resposta aos IRSS ou IRSNS. Encaminhamento para um psiquiatra é indicado para pacientes que não têm uma resp......
...l tendem a valorizar a revelação total das informações médicas para possibilitar a tomada de decisões informadas, os pacientes da América Central e da América do Sul, além de muitos pacientes asiáticos e do Leste Europeu, costumam acreditar que as ordem médicas ou diretrizes avançadas devem ser omitidas a fim de poupar o paciente do prejuízo emocional que pode ser causado por uma abordagem direta ......
...lência. Atenção ao utilizar outros produtos. O clobazam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada por: fluvoxamina; itraconazol; cetoconazol; nefazodona. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não inge......
... seios paranasais, dentes, nervos e raízes cervicais, além das artérias carótidas externas e seus ramos). A dor de cabeça pode ser sentida em seu ponto de origem (p. ex., dor na bochecha ou testa a partir de uma sinusite maxilar ou frontal) ou refletida a partir de outro local. As estruturas supratentoriais, por exemplo, são inervadas pela divisão oftálmica do nervo trigeminal, enquanto as estru......
...de pânico são episódios de medo intenso acompanhado de vários sintomas físicos e cognitivos. Após o início, os sintomas atingem um pico rapidamente (em até 10 minutos) e têm duração autolimitada. Os sintomas físicos podem incluir palpitações, sudorese, tremores, sensação de falta de ar ou sufocamento, parestesias, tontura, náuseas, dor ou aperto no peito. Entre os sintomas cognitivos, são comuns s......
...stabelecida na literatura. Recomenda-se que pacientes multifalhados utilizem 3 comprimidos a cada 12 horas. Caso ocorra intolerância, a dose deve ser reduzida para 2 comprimidos a cada 12 horas. Tabela 3: Associação do LPV/r com outros IP SQV IDV FAPV NFV DRV ATV LPV/r Aumento AUC e Cmin SQV Aumento AUC e Cmin IDV Diminuição acentuada AUC e Cmin FAPV ......
...Fava M, Alpert JE, Carmin CN, et al. Clinical correlates and symptom patterns of anxious depression among patients with major depressive disorder in STAR*D. Psychol Med 2004;34:1299–308. 3. Kutz A, Marshall E, Bernstein A, et al. Evaluating emotional sensitivity and tolerance factors in the prediction of panicrelevant responding to a biological challenge. J Anxiety Disord 2010;24:16–22. ......
... única diária, durante pelo menos 2 semanas. criança com menos de 6 meses de idade: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (dose baixa única de 150 mg); Classe D (doses altas de 400-800 mg por dia) Amamentação eliminado no leite em concentrações similares às atingidas no plasma; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a azol. Avalia......
...onder perguntas, porque isto pode ajudar a superação dos sobreviventes e minimizar os sentimentos de raiva contra os médicos.118 Quando convidado a participar das orações, convém aceitar. Permitir que os presentes passem o tempo que precisarem para fazer o que sentirem necessidade de fazer, inclusive tocar o corpo, melhora a capacidade de superação frente ao luto agudo.116 O suporte aos familiares......
...wan L, Whitney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Regen2008; 16:151–68. 84.Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, et al. Treatment of pressure ulcers: a sytematic review. JAMA 2008;300: 2647–62. 85.World Union of Wound Healing Societies. Principles of best practice: minimizing pain at wound dressing-related procedures, a consensus document. Available at: http:// www.......
... Parkinsonismo Induzido por Medicamentos O PIM, um efeito colateral relacionado à dosagem de uma grande variedade de medicações, é clinicamente indistinguível de DP com todas as características básicas, incluindo tremor em repouso. As medicações implicadas com mais frequência no desenvolvimento de PIM são os agentes bloqueadores do receptor da dopamina, incluindo os neurolépticos, e os ant......
... do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de altera......
...casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Manifestações clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimentam eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários. As orelhas são ou......
...os pacientes estarem livres de crises. Em adultos, não há definição sobre a duração de tratamento após uma primeira crise. As interações farmacológicas em potência e a monitoria de teores séricos para orientar a prescrição de alguns antiepilépticos são aspectos a considerar na seleção de tratamento. Carbamazepina, em monoterapia, é eficaz, sendo agente de primeira escolha em crises parciais simp......
...ior índice terapêutico do que fenitoína, e sua relação dose-concentração plasmática é linear. Tem menos efeitos adversos do que fenitoína ou fenobarbital, cuja incidência pode ser diminuída por alteração do intervalo entre doses. Em casos de insucesso com monoterapia, mostra-se sinérgica com ácido valproico (ver monografia, página 441). Clonazepam é benzodiazepínico selecionado por ser tratamento......
...imitado. O uso de aspirina é extremamente benéfico para pacientes com eritromelalgia secundária a policitemias, trombocitoses e discrasias sanguíneas; infelizmente este benefício é pequeno em pacientes com a forma primária da doença. Os inibidores da recaptação da serotonina, como a venlafaxina (18,75-75 mg duas vezes por dia) e a sertralina (25 a 200 mg / dia) foram benéficos em alguns estudos......
... estrogênio varia bastante sobre a enxaqueca: 45% de pacientes apresentam melhoras, 46% mostram que houve agravamento da enxaqueca e 9% não apresentam nenhum efeito. As orientações mais recentes não incentivam o uso da terapia de reposição de hormônios no período após a menopausa, embora algumas mulheres insistam em usá-la para controlar sintomas vasomotores graves. Nos casos em que a enxaqueca au......
... tempo excessivo na cama, se esse período é irregular e os padrões de sono. Há uma discrepância frequente entre o autorrelato e os achados de polissonografia em pacientes com história de insônia. O tempo para o sono costuma ser sobrestimado, pois a polissonografia não pode distinguir aqueles com insônia daqueles sem esta, o diagnóstico da insônia é feito clinicamente. A polissonografia não é in......
...anianos, e alterações de sacadas sugerem envolvimento cerebelar. A pesquisa do reflexo vestíbulo-ocular auxilia na avaliação de tontura, pois alteração em um dos lados indica, na grande maioria das vezes, acometimento do sistema vestibular periférico em pacientes com vertigem rotatória isolada. A pesquisa do reflexo vestíbulo-ocular é feita com o paciente sentado de frente para o examinador. Ori......
...entamos 4 diferentes situações clínicas, potencialmente causadas por infecções virais, e pretendemos discutir a indicação de antivirais nestas situações. O caso clínico 1 apresenta uma provável encefalite herpética. As encefalites são infecções agudas do parênquima nervoso que determinam febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento focal cerebral ......
...na Evitar uso em hepatopatias. acetazolamida Recomenda-se não usar na insuficiência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença hepática grave, pois há aumento do risco de sangramento gastrintestinal. albendazol Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tra......
...loridrato de propranolol, oxacilina sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Esta pode determinar o aparecimento de varizes gástricas ou esofágicas, aumentando o risco de sangramento. Deve-se,......
...ue não existem psiquiatras suficientes para tratar toda esta população. Além disso, tais condições psiquiátricas estão frequentemente associadas a outros problemas de saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma integrada. O presente capítulo tem como objetivo dar algumas diretrizes de ordem prática para auxiliar o clínico geral e o médico de família no cuidado destes paci......
...as crônicas. Alterações de sono geralmente acompanham as endocrinopatias, especialmente as alterações de função tireoidiana (mais frequentemente o hipertireoidismo). Entretanto outras patologias, como a síndrome de Cushing (hipercortisolemia), a doença de Addison (insuficiência adrenocortical) e diabetes mellitus também foram associadas à insônia. A fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica s......
...ntígeno neutrofílico citoplasmático, perinuclear (p-ANCA) S Qualitativo Negativo Negativo Quantitativo (anticorpo antimieloperoxidase) < 1,4 U/mL < 1,4 kU/L Anticorpo antinuclear S Negativo na diluição 1:40 Não se aplica Anticorpo anticélula parietal S Negativo na diluição 1:20 Não se aplica Anticorpo......
...os prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávidas francesas foram expostas a anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptore......
...rmaco. Monitorar desenvolvimento do tubo neural e parâmetros de coagulação. pode ser feita suplementação com ácido fólico até que a gravidez se complete. Monitorar níveis séricos de glicose nas primeiras horas de vida em neonatos de mães que utilizaram valproato. varfarina sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício. Contraindicada em todos os ......
...po, na sala de espera ou mesmo em consultas individuais. Referências 1. Brandt T. Vertigo: its multisensory syndromes. 2th ed. London: Springer; 2003. 2. Barraclough K, Bronstein A. Vertigo. BMJ. 2009;339:b3493. 3. Ganança MM, Caovilla HH. Desequilíbrio e reequilíbrio. In: Ganança MM. Vertigem tem cura? São Paulo: Lemos; 1998. 4. Sura DS, Newell S. Vertigo-di......
... Porfiria aguda. t Profilaxia pós-exposição ao HIV. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças hepáticas, incluindo hepatites B e C (ver Apêndice C). – alta contagem de células CD4, acima de 400 células/mm3 em homens e acima de 250 células/mm3 em mulheres (há maior susceptibilidade aos Efeitos adversos do tratamento, especialmente hepatotoxicidade). – insufi......
...inal. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica sobre potenciais interações antes de prescrever outros medicamentos a usuários de ritonavir, ou antes de introduzir ou retirar qualquer medicamento do esquema do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permit......
...durante a gravidez. Orientar prevenção. t Aumento de pressão arterial pode não ter sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30......
...is mais frequentes. Os participantes do estudo também relataram visão turva, ganho de peso, ressecamento da boca e inchaço das mãos e pés. Os efeitos colaterais estavam associados à dose e, com certa frequência, preveniram a escalada da pregabalina até uma dose ideal de 450 mg/dia. ___________________________________________________________________________________________________________________......
...reito contato com o paciente constitui uma parte essencial da avaliação dos pacientes com suspeita de CCL e demência atribuível à DA. Uma história típica deve estabelecer a duração dos sintomas e revisar os diversos aspectos do funcionamento diário em que pode haver comprometimento. Uma lista de checagem padronizada é útil como ponto de partida, contudo outros aspectos podem ser levantados por aqu......
... o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tratamento anticonvulsivante contínuo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com TCE, hematoma subdural, infecções, encefalopatia hepática, cetoacidose diabética, hipoglicemia, alterações hidroeletrolíticas, tremor essencial, abstinência de benzodiazepínicos, intoxicação por estimulantes e outr......
...icas geralmente presentes; alodinia, hiperpatia. Exemplos de síndromes de dor Dor artrítica, dor na fase inicial do câncer. Herpes-zóster, neuropatia, dor oncológica resistente ao tratamento. Medicações eficazes Opiáceos, Aines. Tricíclicos, SNRIs, anticonvulsivantes. Aines: medicamentos anti-inflamatórios não esteroides; SNRI: inibidor da reabsorção de serotonina-no......
...sível. Este medicamento foi desenvolvido originalmente para tratamento da síndrome de Lennox-Gastaut. Recomenda-se fazer um hemograma completo e testes das enzimas hepáticas a cada 2 semanas durante os primeiros 6 meses. Usar apenas em pacientes gravemente refratários. Gabapentina Provoca redução na liberação de glutamato nas sinapses corticais, redução na liberação dependente de ati......
... Figura 44 - Oftalmoplegia complexa decorrente de apoplexia hipofisária (paralisia do II nervo direita, do IV nervo direita e do VI nervo esquerda). (a) Ptose completa direita. (b) Déficit de abdução direito. (c) Déficit de abdução esquerda e déficit de adução direita. (d) Déficit de elevação direita. (e) Déficit de depressão direita. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. (f) Ima......