... O POINT Trial conclui que, em pacientes com AVC menor ou AIT de alto risco, o uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, IAM ou morte por eventos isquêmicos maiores à custa de um aumento no risco de hemorragia maior. Essa conclusão parece apontar para um benefício líquido neutro, porém algumas observações podem ser feitas ......
...o ventrículo esquerdo, acinesia ventricular após infarto agudo do miocárdio (IAM), cardiomiopatia dilatada e doença valvular. Em cada um desses distúrbios, os trombos se desenvolvem no interior do coração e embolizam para o cérebro. Os eventos isquêmicos são comuns e múltiplos, e ocorrem em qualquer um dos vasos maiores. Portanto, o cardioembolismo é uma hipótese a ser considerada em quase todos o......
...a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar a medicação até o INR ficar <2,0. Em pacientes com outros anticoagulantes, é indicado retirar a ......
...ão, as despolarizações rápidas e a microrreentrada em torno das junções venoatriais provavelmente constituem o mecanismo predominante de fibrilação.15,16 Menos frequentemente, áreas distintas da veia pulmonar podem atuar como fator desencadeador da FA. Por exemplo, a veia ou o ligamento de Marshall, veia cava superior, seio coronário e crista terminal foram todos implicados como iniciadores de FA.......
...O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hema......
...ter sua ação aumentada ou diminuída por: amiodarona, verapamil, quinidina, claritromicina, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; carbamazepina. •pode aumentar o risco de sangramento com: heparina e derivados; fondaparinux; desirudina; trombolítico; antagonista do receptor GPIIb/IIIa; ticlopidina; dextrano; sulfimpirazona; rivaroxabana; prasugrel; ticagrelor; antagonista da vitamina K (como ......
... pode nos ajudar a definir o provável mecanismo fisiopatológico. O exame geral deve incluir medição de temperatura e da glicemia e exame cardiovascular completo com avaliação da PA, ritmo e freqüência cardíaca, ausculta cardíaca, palpação dos pulsos periféricos, ausculta cervical e supraclavicular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares têm como objetivo inicial fazer um diagnós......
... A diretriz clínica do Reino Unido para AVC recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de 1 semana, 7 e, idealmente, dentro de 48 horas. Aqueles pacientes impróprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 semana a respeito do encaminhamento para USG da carótida. Pacientes estáveis neurologicamente e com oclusão carotídea completa são ina......
.... Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 76 anos, tabagista e hipertensa, procura auxílio médico devido a desconforto na panturrilha esquerda durante a deambulação, iniciado há cerca de um ano, que alivia após repouso. A paciente relata piora nas últimas semanas, limitando suas atividades diárias, inclusive com episódios de dor noturna. Ao realizar exame clínico, verificou-se que apresen......
...é negativo, e o tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial ativado (TPPa) são normais, excetuando-se os casos em estágio final em que há falência múltipla de órgãos. A medição da atividade de ADAMTS13 deve ser feita em amostras de troca de pré-plasma, embora, tradicionalmente, tempos prolongados de resposta impedem que essas fontes de informações tenham alguma utilidade nas deci......
...em observação. Os tampões ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e o de sonda de Foley. No caso de tampão posterior de gaze, inicialmente posiciona-se o tampão ancorado na rinofaringe e, após, realiza-se o tamponamento anterior. Esse tampão é retirado em 48 a 72 horas. No caso de sonda de Foley, o cuff é insuflado com 10 ou 15 mL de água destilada e tracionada pelo nariz atra......
... of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Duncan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA, Mengue SS. Altos coeficientes de mortalidade em populações adultas brasileiras: uma comparação internacional. Rev Assoc Med Brasil. 1992;38:138-44. El-Menyar A, Zubaid M, Almahmeed W, Sulaiman K, Alnabti A, Singh R, et al. Killip classification i......
...indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos. Raio X de tórax Esse exame deve ser solicitado apenas para pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca ou sinais e sintomas de doenças pleuropulmonares, pois não adiciona informação diagnóstica ou prognóstica em pacientes com DAC. ECG de repouso R......
...rama e aumento do risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir uma dose oral adicional se ocorrer vômito em até 30 minutos após a administração. Consultar o médico, se o vômito persistir. t Orientar para administração independentemente do horário das refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 2 e 30 °C. Prote......
...r 48 a 72 horas. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias, por 3 a 6 ciclos. Sarcoma ósseo e de tecido conjuntivo t Regime DI: doxorrubicina 50 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, no dia 1; seguido de ifosfamida 5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua; mesna 600 mg/m2, por injeção intravenosa rápida, antes da ifosfamida, seguido por mais 2,5 g/m2/dia, por infusão intravenosa contín......
...ção salina normal fria ou de algo semelhante no orifício proximal do cateter. Em seguida, mede-se a mudança de temperatura resultante no líquido com auxílio de um termistor instalado na extremidade distal do cateter. A mudança de temperatura versus o tempo é registrada em um gráfico. Na sequência, calcula-se o débito cardíaco por meio de uma equação que considera a temperatura e a gravidade espec......
...m parte, com esse sangramento ativo, que pode prosseguir por horas após o início dos sintomas. A expansão do hematoma tende a ocorrer de forma precoce após a Hipe, aumentando o risco de resultado funcional ruim e morte. Em um estudo, os pacientes submetidos à TC de crânio tiveram, dentro de 3 horas de início do quadro, expansão do hematoma em 28 a 38% dos casos (maior do que um terço do volume do ......
...da ou rompida, pincipalmente em combinação com trombocitopenia, é a marca registrada de anemia microangiopática trombótica (AMT). Isso possivelmente seja o sinal de um diagnóstico com risco de vida como PTT ou coagulação intravascular disseminada (CID). Nos casos de CBC anormal, o mais lógico seria avaliar a adequação de cada uma dessas três “linhagens” (RBCs, células mieloides e plaquetas) de fo......
...substituido por 10 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, assim que possível, combinada a clindamicina 20 mg/kg, por infusão intavenosa por 1 hora, diluída em solução glicosada 5% (1,5 mL/ kg), a cada 24 horas, susbstituída pela via oral assim que possível, ambas até completar 7 dias de tratamento. Nota t Cuidado com doses fracionadas para crianças, uma vez que o comprimido disponível é de 500 ......
...em normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes antipsicóticos Clozapina 12,5 mg, VO; 25 a 50 a 300 a 450 mg/dia ao final de 2 semanas; máximo: 900 mg/dia Metabolismo quase total 100% 100% 100% Haloperidol 1 a 2 mg a cada 8 a 12 horas H......