...boratoriais negativos Necessidade de diagnóstico rápido antes dos resultados laboratoriais Falência terapêutica Apresentação atípica incluindo situações de íleo ou de pouca diarreia Tratamento Condutas gerais Algumas condutas gerais devem ser seguidas. A primeira delas é cessar o uso do antibiótico envolvido assim que possível, pois isso pode impactar tanto com prolon......
...Revisão sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e as recomendações atuais para prevenção e tratamento de infecção por Clostridium difficile.......
...Infecção por clostridium difficile......
... controlados com placebo, envolvendo 2.655 adultos que receberam antibióticos orais padrão para tratamento de infecção por clostridium difficile primária ou recorrente. Os participantes receberam uma infusão de bezlotoxumabe (10mg/kg), actoxumabe mais bezlotoxumabe (10mg/kg cada) ou placebo. O desfecho primário foi infecção recorrente (novo episódio após a cura clínica inicial) dentro de 12 semana......
... no ambiente,43 e provavelmente contribuam para a alta taxa de infecção secundária nas famílias. Levando-se em consideração que a V. Cholerae é sensível aos ácidos gástricos, os inóculos infecciosos em hospedeiros normais chegam a atingir 108 organismos [ver a Tabela 3], porém provavelmente sejam de 106 organismos ou menos em pessoas que estiverem tomando antiácidos ou que tenham acloridria. E......
... UTIs, ala de câncer ou de transplante; pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, como cirurgia abdominal ou torácica; e pacientes com dispositivos médicos instalados por longo período, incluindo cateteres urinários ou intravenosos. Para ajudar a limitar a incidência e transmissão de VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser parte de um programa de vigilância do âmbito hospitalar. A ......
... aquisição e transmissão de MRSA.47 Enterococos resistentes a vancomicina Os enterococos são bactérias normalmente presentes no intestino humano, no trato genital feminino e, muitas vezes, no ambiente; ainda assim, podem provocar infecções do trato urinário, infecções transmitidas pelo sangue e infecções nas feridas. A vancomicina é um antibiótico usado com frequência para tratar as infecções......
...stentes. O fármaco é bacteriostático contra estafilococos e estreptococos, mas apresenta ação bactericida contra a maioria dos estreptococos. A linezolida também é ativa contra espécies de Corinebacterium, L. monocytogenes, espécies de Bacilus e algumas espécies de Nocardia e micobactérias. Embora seja ativa contra muitos organismos anaeróbios gram-positivos, a linezolida apresenta atividade limít......
...a a pacientes com casos de difícil controle. Bibliografia 1. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med 2013 Jan 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] Transplante de fezes para tratamento de infecção recorrente por C. difficile Lucas Santos Zambon Transplante de ......
...luídos 20 pacientes (idade média 64,5 anos; variação de 11-89 anos) com, pelo menos, três episódios de infecção de leve a moderada por C. difficile e falha em um curso de seis a oito semanas com vancomicina, ou pelo menos dois episódios de C. difficile grave com necessidade de internação hospitalar. Voluntários saudáveis foram rastreados como potenciais doadores para cápsulas de TFM, os quais for......
...ue: 750 mg a 1 g (não menos que 15 mg por kg de peso); as doses subsequentes são dadas em função do clearance de creatinina. Recém-nascidos até 1 mês de idade tratamento antibacteriano: (na 1a semana de vida) dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg......
...ulação estudada. Assim, os resultados do SUP-ICU trial têm o potencial de modificar as recomendações atuais quanto ao uso de IBPs para profilaxia de sangramento por LAMG, uma vez que este não resultou em benefícios contundentes. É provável que, no futuro, seu uso seja reservado apenas para pacientes com risco muito alto de sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determinar como identifi......
...parasitológico de fezes ou sorologia. O tratamento de escolha é o metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas, por 5 a 7 dias. O paciente foi orientado a evitar leite e derivados, sendo medicado com loperamida e sintomáticos. Apresentou melhora paulatina dos sintomas com resolução completa em 3 a 4 dias. Os derivados do leite foram reintroduzidos paulatinamente por 2 semanas sem apresentar efeitos adve......
...do para diminuir o medo de reações com uso de cefalosporinas, mesmo em pacientes que relatam “alergias” a penicilinas. A taxa de RAM’s e outros eventos adversos é extremamente baixa, em média apenas 0,5% dos casos (ou seja, 1 reação a cada 200 usuários). Interessantemente, o evento mais frequente foi infecção em 90 dias por C difficile, seguido de nefropatia em 30 dias. Reações cutâneas graves e a......
... 250 a 500 microgramas, por via intravenosa lenta. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). t Duração do efeito da dose única: 3 horas ou mais, por vias intramuscular ou intravenosa. t Metabolismo hepático. Efeitos adversos t Hipertensão, possivelmente grave. Hipotensão também foi des......
... Infecções causadas por Staphylococcus aureus e S. epidermidis resistentes à meticilina (tratamento de primeira escolha). • Enterocolite por Clostridium difficile. CONTRA-INDICAÇÕES5,6,8 • Hipersensibilidade a vancomicina ou componentes do produto. PRECAUÇÕES1,2,5,6,8 • Não tem utilidade em infecções causadas por bactérias Gram negativas e microorganismos anaeróbios. • ......
...óprio ambiente dos hospitais universitários, como observou um recente estudo nos EUA3. Há uma ilusão de que a “proteção gástrica” somente pode trazer benefícios e que os riscos praticamente não existem. O estudo em questão salienta um importante e temível efeito nocivo dessa prática em pacientes portadores de cirrose avançada, que frequentemente sofrem de hemorragias digestivas altas e este fato p......
...os, como sangue ou fluidos corporais, inativam muitos desinfetantes, devem ser removidos da superfície antes da aplicação do produto.5 Se o derramamento for pequeno, o pessoal da higiene e limpeza pode limpar e descontaminar a área com um desinfetante em apenas uma etapa.3 As diretrizes do CDC recomendam a remoção de matéria orgânica visível com material absorvente, seguida de limpeza e desinfecç......
...s esfregões e panos. No final do dia de trabalho do funcionário, o balde e a bacia devem ser esvaziados, lavados e secados para que sejam armazenados. A limpeza adequada dos equipamentos após o uso evitará o desenvolvimento de micro-organismos e a contaminação cruzada. Para evitar a contaminação causada por uso repetido de um pano, a equipe de serviços ambientais pode usar tecidos de limpeza desc......
... 19.1 Uso de antimicrobiano em pacientes geriátricos Um programa de PCI eficaz para pacientes geriátricos deve incorporar uma redução do uso inadequado de antimicrobianos. O uso inadequado de antimicrobianos aumenta o risco de infecção em populações de alto risco, como os idosos, e os custos desnecessários.6 Os idosos e pacientes incapacitados estão sob maior risco de colonização com MULTIRs,......
...ro e garantia de que a área ao redor seja mantida limpa23 Referências 1. National Institute on Aging: Dramatic Changes in U.S. Aging Highlight in New Census [press release]. Bethesda, MD: National Institutes of Health, March 9, 2006. www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR2006030965PlusReport.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Fardo R.: Geriatrics. In Carrico R. (e......
...óstico, é altamente arriscadae pode perfurar o cólon. A retossigmoidoscopia flexível sem preparaçãointestinal é considerada mais segura e pode ser usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e localizar a doença no reto ou no cólon sigmoide.Recomenda-se apenas avançar o endoscópio para obter a insuflação para evitar aperfuraçãoou piorado íleo. A colonoscopia nunca deve ser usa......
...de excessiva, perda do apetite, perda auditiva, náusea, vômito, zumbido ou barulho nos ouvidos, fraqueza. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vancomicina: • pode aumentar o bloqueio neuromuscular de: anestésicos; relaxantes musculares não-depolarizantes. • pode aumentar os riscos de reações tóxicas nos ouvidos e nos rins com: aminoglicosídeos; colistina; estreptomicina; neomi......
...à ausência de anormalidades radiológicas que, de outra forma, seriam prontamente diagnosticados como infecções. As infecções são a causa de 58% dos episódios de febre nos quais o diagnóstico não pôde ser estabelecido durante 3 dias de investigação intensiva. Febre de Origem Indeterminada em Pacientes com Imunodeprimidos Existem diferentes formas de imunossupressão. A neutropenia, por exemp......
...nal: prolongada. t Excreção: renal (76% como oxipurinol, 12% em forma inalterada) e fecal. t Alopurinol e oxipurinol são dialisáveis. Efeitos adversos t Prurido(<1%), exantema (1,5%), síndrome de Stevens-Johnson (menos frequente), alopecia. t Náusea (1,3%), vômitos (1,2%), alteração ou perda do paladar. t Insuficiência renal (1,2%). t Vasculite. t Cefaleia. t Sonolência. t Agranu......
...primeiro exame. O ultrassom abdominal com contraste é uma técnica de imagem prontamente disponível, não invasiva, com uma sensibilidade geral e especificidade que são semelhantes às da RM e da TC. Estudos prospectivos têm demonstrado utilidade para o diagnóstico inicial, a avaliação da atividade da doença, a detecção de fístulas, as estenoses e abscessos, e correlação significativa com a histolo......
...ridrato de cefalexina: suspensão oral 50 mg/mL. INDICAÇÕES5,8 • Tratamento de infecções por microorganismos sensíveis (cocos Gram positivos aeróbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase), mas não contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli, Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae. • Substitutivos de benzilpenicilina em pacientes alérgicos. ......
...te causando confusão pelagravidade da doença). No entanto, análises dos estudos que ajustaram potenciaisfatores de confusão mostraram que as chances de colonização com MDROs eramconsistentemente aumentadas pelo uso de supressores ácidos. Em conclusão, essa revisão sistemática mostrou que asupressão ácida está associada a risco aumentado de colonização com MDROs. Essaassociação é biologicamente pla......
...croulcerações profundas na mucosa podem se apresentar nos casos graves de colite ulcerativa. No entanto, ao contrário da doença de Crohn, a maior parte dos indivíduos com colite ulcerativa variando de leve a moderada não tem úlceras aparentes na endoscopia. A endoscopia permite que as biópsias sejam feitas e analisadas histologicamente. As características histológicas da colite ulcerativa incluem......
...que 10 mL/minuto): intervalos de 6 horas, 12 horas e 12 a 16 horas, respectivamente. • Em hemodiálise: administrar dose de manutenção após o procedimento. • Em diálise peritonial: 250 mg, a cada 12 horas. • Em hemofiltração contínua: 250 a 2.000 mg, a cada 6 a 12 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5-7 • Pico de concentração: 1 hora (intramuscular). ......
...seadas em literatura. Este estudo sugere que em uma população que recebe nutrição enteral, o uso de anti-H2 não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospitalar e a mortalidade. O uso de antiácidos fora do ambiente de UTI já se mostrou associado a uma maior incidência de pneumonia5 e de infecção por Clostridium difficile6. Terceiro, não se sabe o exato papel do......
...sistia em quatro itens: pesquisa de MRSA por swab nasal em todos os pacientes admitidos no hospital, precauções de contato para todos os pacientes sabidamente colonizados/infectados por MRSA, higiene das mãos e uma mudança na cultura institucional em que o controle das infecções seria responsabilidade de todos que tivessem contato com os pacientes e assim se tornasse um componente natural da atenç......
...ulto com diminuição da função dos rins: a dose deve ser ajustada em paciente com clearance de creatinina menor que 30 mL/min, incluindo paciente sob hemodiálise ou diálise peritoneal contínua. Em paciente em hemodiálise, se possível, a administração da dose deve ser feita no dia da hemodiálise, após o procedimento. infecção na pele e estruturas da pele: 4 mg por kg, cada 48 horas. bacteremia: 6 ......
...(is) para prevenção de re-infecção. • Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de água durante ou após as refeições. • Alertar para a possibilidade de ocorrência de tontura. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6,7 • Comprimidos, solução oral e creme vaginal devem ser guardados protegidos da luz, em local seco e à temperatura de até 25 °C (creme) ou 30 °C. • Cada 500 mg da so......
...r para o fato de que este fármaco não deve ser administrado em crianças. • Orientar para aguardar pelo menos 2 horas antes ou 2 horas após uso do ofloxacino para utilizar antiácidos, multivitamínicos, sucralfato ou didanosina. • Alertar para evitar ingestão de álcool concomitante ao tratamento. • Orientar para não dirigir veículos ou manejar máquinas que exijam atenção e coordena......
...com mediana de idade de 69 anos e predomínio do sexo feminino (61%). Vinte e oito por cento (28%) tiveram admissões prévias nos últimos 12 meses. O uso de antibiótico ocorreu em 79,4% dos casos. Os antibióticos mais usados foram quinolonas (60%), cefalosporinas (37%) e macrolídeos (38%). A taxa de mortalidade foi de 1,2% e a falha de terapêutica de 10%. Os pacientes que usaram antibiótico tiveram......
...acima de 50%, usualmente os pacientes apresentam resolução completa dos sintomas em três dias. Os norovírus usualmente acometem crianças com mais de quatro anos de idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia por vírus, pode causar quadro semelhante, mas por vezes mais proeminente, tipicamente se disseminam em meses de inverno e em crianças de 4 meses a 4 anos de idade, a maio......
...e integrando a informação com infraestrutura tecnológica. Reconciliação Medicamentosa A instituição deve desenvolver uma forma de reconciliar a lista de medicamentos dos pacientes ao longo de todo o processo de assistência (veja: Prevenção de Eventos Adversos Causados Por Medicamentos - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 17. Sistemas e Estruturas com Farmacêuticos Os farmacêuticos de......
...atismos ou inflamações decorrentes da administração do enema. Os pacientes com colite ativa raramente apresentam material fecal no lúmen envolvido. A mucosa colônica sadia é lisa e brilhante, reflete a luz do endoscópio e apresenta um padrão vascular mucoso ramificado. Com a inflamação, a mucosa torna-se eritematosa e mais granular. Em consequência, a reflexão da luz é quebrada, e o padr......
...squema apropriadoconsiste em vancomicina e uma cefalosporina de terceira ou quarta geração. Umavez que o microrganismo é isolado, o regime de antibióticos deve ser adaptadoaos dados de suscetibilidade. A duração ideal da terapia antibiótica paraosteomielite hematogênica é incerta. Em geral, são necessárias pelo menosquatro semanas de terapia parenteral após o último debridamento caso este tenhasid......
...que poderiam ser manejados ambulatorialmente. A classificação de Eron ajuda a determinar a via da antibióticoterapia nestas situações, levando em consideração a presença de toxicidade sistêmica e comorbidades. A classificação de Eron é resumida na tabela 1: CLASSE TOXICIDADE SISTÊMICA COMORBIDADES ANTIBIÓTICOS ORAIS VS PARENTERAL TRATAMENTO INTERNADO OU AMBULATORIAL I ......
...nte em combinação com marcadores inflamatórios elevados, eram indicativos de ressecção eletiva. Estudos da última década sugeriram, entretanto que o risco de doença grave complicado é maior durante o primeiro ataque de diverticulite aguda e diminui nas recorrências. Além disso, uma parte considerável dos pacientes (6-30%) persistem com sintomas após a ressecção eletiva sigmoide, assim essa recomen......
...lo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Lidocaína: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8ºC): ......
...stabilidade – temperatura e tempo - descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Cefepima (pó) 1 g – Infusão intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) Reconstituição E Diluição ......
...tamente ao bundle. Ou seja, times que sempre aplicam, sem falhas cada um dos componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Campanha de 100.000 Vidas, mais de 30 hospitais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são prov......
.... Outras medidas É possível ampliar as medidas de prevenção com medidas que já tem embasamento na literatura, a despeito de não serem citadas no documento do IHI no momento de sua publicação. Estas medidas são a limpeza oral com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com aspiração sub-glótica. Impacto A aplicação do bundle de ventilação do IHI em pacientes ventila......
...s e as iniciativas e compartilhar resultados dos projetos de melhoria de desempenho relacionados ao PCI. Os PASs se beneficiam ao saber seus papéis na prevenção da transmissão de infecções e são motivados quando observam os resultados. Por exemplo, quando uma iniciativa particular reduz as taxas de infecção, os PASs ficam mais propensos a dar atenção a essa iniciativa, podendo elevar as taxas de a......
...ntes e outros que entram em contato com um hospital, a PCI deve ser a prioridade. Montando o cenário Devido ao tamanho e ao escopo da PCI nos hospitais, o trabalho nessa área não pode ficar a cargo de uma ou duas pessoas, como uma pessoa responsável pela prevenção da infecção ou um médico responsável por uma unidade. Da mesma forma, a PCI não pode envolver apenas uma ou duas interv......
...de controle anual de infecções ou relatórios departamentais que podem servir como meios de avaliação. As avaliações podem ser realizadas conjuntamente por indivíduos, grupos de depositários ou comitês, como, por exemplo, os comitês de controle anual de infecções. Levando em consideração a importância da revisão de atividades e da avaliação de objetivos, esses relatórios devem conter os seguintes ......
...el de locais onde o lixo é gerado. Por exemplo, os hospitais podem instalar recipientes para perfurocortantes ou outros lixos hospitalares regulados próximos aos leitos dos pacientes, de modo que a distância entre o uso e o descarte seja mínima. Alguns tipos de lixo hospitalar, incluindo lixos sólidos ou semissólidos infectantes e volumosos ou descartáveis contendo líquidos residuais,2 devem ser ......