...ransdução de sinal, na geração de níveis aumentados de fatores de transcrição intracelulares e na produção de vírus viáveis. Manifestações Clínicas A infecção congênita pelo CMV ocorre em 0,2 a 0,7% dos recém-nascidos, com menos de 10% apresentando doença clínica com manifestações como microcefalia, calcificação oral, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea. Cerca de 90% dos recém-nascidos ......
...distúrbios se relacionam às infecções causadas pelo VEB em pessoas geneticamente predispostas. O gene envolvido codifica a proteína com 128 aminoácidos, que pode estar envolvida na transdução de sinal das células T.72 Ocasionalmente, nos receptores de transplantes que recebem ciclosporina e em pacientes com Aids, o desenvolvimento de infecções generalizadas pelo VEB culmina em síndromes linfoprol......
...vacinação de rotina de duas doses contra varicela para crianças (isto é, administração subcutânea de duas doses de 0,5mL), administrando-se a primeira dose na idade de 12 a 15 meses e a segunda na idade de 4 a 6 anos; · uma segunda vacina de reforço contra varicela para crianças, adolescentes e adultos que já tenham recebido uma dose; · vacinação de rotina em todas as......
...al após otransplante e em pacientes que necessitam de hospitalização prolongada. Naverdade, o transplante hepático foi identificado como fator de riscosignificativo para a aquisição de C. difficile hospitalar. A incidênciade colite por C. difficile foi observada em 8% dos pacientes em umasérie de 467 receptores de transplante hepático. A febrenem sempre está presente nos pacientes com transplante ......
... Vírus do Herpes Simples tipo 1 [HSV-1], varicela-zóster [VZV], e Epstein-Barr [EBV]), togavírus (p. ex., grupo Califórnia dos vírus da encefalite e vírus da encefalite equina), flavivírus, arenavírus (vírus da coriomeningite linfocítica [LCM]) e adenovírus. A época do ano em que uma infecção se manifesta pode servir de indício para a identificação do vírus causativo [Tabela 1]. Exemplificando, ......
...sante estudo na faixa neonatal demonstra resultados importantes em termos de tratamento da doença congênita sintomática por CMV. Demonstrou-se que o uso do valganciclovir por seis meses, em comparação com seis semanas, não melhora a audição em curto prazo, mas melhora os resultados auditivos e de desenvolvimento modestamente, em longo prazo. Dados os custos do tratamento, é algo a ser discutido na......
...art transplant for light chain (AL) amyloid cardiomyopathy. J Heart Lung Transplant 2008;27:823–9. 28. Dey BR, Chung SS, Spitzer TR, et al. Cardiac transplantation followed by dose-intensive melphalan and autologous stem-cell transplantation for light chain amyloidosis and heart failure. Transplantation 2010;90:905–11. 29. Melenovsky V, Kotrc M, Borlaug BA, et al. Relations......
...ito pela análise do líquor. · No Brasil, a tuberculose é um grave problema de saúde pública e deve ser incluída no diagnóstico diferencial de síndromes neurológicas, em todos os pacientes infectados pelo HIV, independentemente da contagem de linfócitos CD4. · Todas as complicações neurológicas relacionadas à sífilis podem se desenvolver em pacientes com HIV, com a particularidade......
...os precoces, sutis ou inespecíficos.Ultrassom (USG)do órgão transplantado (se disponível): o USG pode ser usado para avaliar aperfusão e a drenagem adequadas do órgão transplantado.TC: atomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras patologias.Biópsia: Embora sejanecessária uma amostra de tecido para descartar a rejeição, a biópsia deve sercoordenada pelo serviço de transplante de......
...mático Quando sintomático Carga viral Sim A cada 3 a 6 meses; usar o ensaio de RNA de HIV regular; limiar de detecção de 400 cópias/mL 2 a 8 semanas após iniciar ou modificar a terapia; mensalmente, até obter níveis de RNA de HIV < 50 e, então, a cada 3 a 4 meses; usar o ensaio de detecção de RNA de HIV ultrassensível, com limiar de detecção de 50 cópias/mL Contagem de cél......
...angramento ou CIVD; reversão da varfarina; deficiência de fator XI; tratamento de PTT Crioprecipitado 10 a 20 mL; pool de 10 a 12 U = 200 mL Congelado, 1 ano; descongelado, 24 horas 1/U; fornecido como pool de 10 a 20 U. 2 a 6 °C. Substituição de fibrinogênio ou fibrinogênio anormal; substituição do fator de von Willebrand, em caso de indisponibilidade de concentrado; substi......
...o em pacientes imunodeprimidos e para a prevenção de doença por CMV em pacientes receptores de transplante. Como age acredita-se que inibe a síntese do DNA viral. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ganciclovir. •com alimento. Adultos retinite por CMV (estável após a terapia de indução): dose de manutenção de 1.000 mg, 3 vezes por dia. Alternativamente: 500 mg, 6 vezes......
... de rins que sofreram lesão por reperfusão são particularmente vulneráveis aos efeitos nefrotóxicos dos inibidores de calcineurina.36 O uso prolongado destes fármacos pode resultar na perda progressiva da função renal, levando à necessidade de diálise ou realização de outro transplante. Estudos clínicos indicaram que os inibidores de calcineurina podem ser reduzidos ou descontinuados no período de......
...phrol 2003;14:2669–76. 72. Briganti EM, Russ GR, McNeil JJ, et al. Risk of renal allograft loss from recurrent glomerulonephritis. N Engl J Med 2002;347:103–9. 73. Hariharan S, Peddi VR, Savin VJ, et al. Recurrent and de novo renal diseases after renal transplantation: a report from the Renal Allograft Disease Registry. Am J Kidney Dis 1998;31:928–31. 74. Hariharan S, Adams MB, Brennan......
...us varicela-zóster. CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DRET = doença renal em estágio terminal; SNC = sistema nervoso central. Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes reumatológicos Agentes para tratamento de artrite e ......
...ras esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A imagem em particular representa uma úlcera esofágica, não é um divertículo porque a parede do órgão está intacta e sua localização mais comum é no terço proximal. As úlceras esofágicas únicas são lesões muito características do CMV e do HIV. O cytomegalovirus (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastroint......
...matopoiéticas incluem toxicidades diretas precoces e tardias do regime preparatório ablativo, toxicidades diretas do condicionamento de intensidade reduzida, falência dos enxertos, doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) e uma grande variedade de doenças infecciosas. Os transplantes de células hematopoiéticas podem ser usados no combate a enfermidades específicas como doenças de imunodeficiênci......
...2 = tensão de dióxido de carbono; PO2 = tensão de oxigênio. Fibrose Pulmonar Idiopática Esforços recentes para melhor caracterizar as pneumonias intersticiais idiopáticas têm implicações prognósticas e terapêuticas importantes.46 A distinção entre FPI e outras doenças intersticiais é importante para determinar as estratégias de manejo apropriadas, incluindo a hora certa de encaminhar o pacien......
...ontagem de 50.000/mm³ é considerada para transfusão de RNPT estáveis. A ausência de evidências explica esta conduta mais conservadora. Fonte: Manual da American Association of Blood Banks (ROSEFF, 2006). Quadro 11. Indicação de transfusão de plaquetas em crianças. Indicações 1. Contagens de plaquetas entre 5.000 e 10.000/mm³ com falha de produção. 2. Contagens de plaqueta......
...s suscetíveis. Com a finalidade de prevenir esta complicação, os hemocomponentes celulares (concentrado de hemácias e de plaquetas) devem ser submetidos à irradiação gama na dose de, pelo menos, 2500 cGy (25 Gy), impossibilitando a multiplicação dos linfócitos. Indicações · Transfusão intra-uterina. · Exsanguíneo-transfusão, obrigatoriamente, quando houver transfusão intra-uterina ......
...mparação com a rejeição celular.Aapresentação clínica da rejeição aguda pode variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por biópsia endomiocárdica. Ossintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem febre, mialgias,náusea, vômito, dispneia, ganho de peso e edema periférico. Os pacientes tambémpodem apresentar bradicardia, fibrilação atrial ou flutter atrial......
...à radioterapia (Rtx). Da mesma forma, a instituição Cancer of Prostate Strategic Urologic Research Endeavour Group observou que houve um aumento na incidência de câncer na bexiga em homens portadores de câncer na próstata que fazem tratamento radioterapêutico.4 O câncer de bexiga familiar é raro; no entanto, os fatos indicam que o risco de câncer na bexiga aumenta em indivíduos com histórico fami......
... de citomegalovírus congênito (CMV) com doença sintomática, o uso de ganciclovir intravenoso durante seis semanas já se mostrou como droga potencial para melhorar os resultados audiológicos aos seis meses, mas esse benefício diminui ao longo do tempo. Sendo assim, é necessário saber se há alguma outra opção com melhores resultados. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado, controlado por......
... um processo neoplásico. Em alguns pacientes, porém, o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.66 Ocasionalmente, um paciente com síndrome de pré-leucemia apresentará febre e alterações atípicas no sangue e medula óssea, sugerindo a existência de metaplasia mieloide ou resposta leucemoide. Somente depois de alguns meses é possível estabelecer o quadro hematológico como sendo de le......
...rganismo Cercariae, principalmente na África.120,121,125,126 Clonorquíase, fasciolíase, gnatostomíase (precoce, episódica), oncocercíase, triquinelose e larva migrante visceral são outras infecções que poderão produzir febre e eosinofilia em pessoas que retornam de viagens. Durante a fase de migração pulmonar, as infecções causadas por Ascaris agudo, ancilostomídeos e Strongyloides podem estar as......
...irais é o resultado de um grande número de agentes infecciosos e de sorotipos e de sua eficiência na transmissão entre as pessoas; de imunidade incompleta, com reinfecções frequentes por alguns vírus respiratórios; e, na ausência do vírus da influenza, de alterações frequentes na antigenicidade viral. A frequência das enfermidades respiratórias virais é mais alta em crianças com até 4 anos de idad......
...a contagem T-CD4 Critério de reinício Pneumocistose Primária e Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<200 células/mm³ Toxoplasmose Primária 200 células/mm³ (menor que 15%) Três meses CD4<100-200 células/mm³ Toxoplasmose Secundária 200 células/mm³ (menor que 15%) Seis meses após o fim do tratamento na ausência de sintomas CD4<......
...aneiro de 2004. Aprova as diretrizes para uso de plasma fresco congelado – PFC e de plasma vírus inativo. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 jan. 2004. Seção 1, p. 28. 10. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 23, de 24 de janeiro de 2002. Aprova o regulamento técnico sobre a indicação de uso de crioprecipitação. Diário Oficia......
...guda. No United States Acute Liver Failure Study, o HBV foi o segundo vírus mais frequentemente associado à insuficiência hepática aguda (após o HAV), respondendo por 7% de todos os casos.8 A taxa de progressão da hepatite B aguda para hepatite B crônica varia de acordo com a maturidade e a força do sistema imune do paciente no momento da infecção inicial. Cerca de 90% dos recém-nascidos, 5 a 10%......
...os dos estágios de fibrose (a fibrose muito branda em um extremo do espectro e, no outro, a cirrose) do que na distinção entre os níveis intermediários de fibrose, além de terem sensibilidade e especificidade limitadas. Nestes testes não invasivos, faltam características. O valor preditivo negativo para ausência de fibrose com o menor escore não invasivo é 85%, enquanto o valor preditivo positivo ......
...m RAC,normalmente se administra um segundo curso de metilprednisolona em bólus. Parapacientes sem resposta bioquímica em 5 dias, as opções farmacológicassubsequentes incluem globulina antitimócito (ATG).Embora amaioria dos pacientes responda à terapia com glicocorticoides, poucos estudosde alta qualidade compararam a eficácia de vários regimes de glicocorticoidespara o tratamento de RAC. As taxas ......
...olação causada pelo esforço são semelhantes. Elevações abruptas na temperatura corporal são universais; a maior parte dos pacientes com insolação apresenta temperaturas internas acima de 40,5°C (105°F). Atividade mental desordenada não é menos comum e poderá produzir um espectro que varia de confusão e letargia a delirium, estupor, coma e convulsões. Virtualmente todos os pacientes com insolação a......
...metida. O número de células Th17 está acentuadamente diminuído. O sequenciamento do gene STAT3 pode confirmar o diagnóstico. Tratamento e prognóstico. A profilaxia antifúngica pode ser útil para pacientes com candidíase crônica e a profilaxia antibiótica com trimetoprima-sulfametoxazol é útil para prevenir infecções estafilocócicas. Pacientes com deficiência de anticorpo específica podem ser bene......
...sões cutâneas. O risco de NPH após um episódio de herpes zóster aumenta com o avanço da idade e chega ao máximo de 45% em pacientes com mais de 65 anos. Os pacientes com NPH apresentam uma dor ardente e contínua nos dermátomos, à qual podem se sobrepor dores lancinantes de curta duração. Em muitos casos, o dermátomo afetado também apresenta alodinia, e, deste modo, o toque da roupa ou até do cabel......
... 6. Johnsson F, Joelsson B. Reproducibility of ambulatory oesophageal pH monitoring. Gut 1999;29:886–9. 7. Barrett MW, Myers JC, Watson DI, et al. Detection of bile reflux: in vivo validation of the Bilitec fiberoptic system. Dis Esophagus 2000;13:44–50. 8. Vaezi MF, LaCamera RG, Richter JE. Bilitec 2000 ambulatory duodenogastric reflux monitoring system: studies on its......
...o. · Ausculta de hiperfonese de P2, regurgitação tricúspide ou insuficiência de valva pulmonar podem corresponder à hipertensão pulmonar como causa da hemoptise. · Sinais de trombose venosa profunda em membros inferiores devem ser cuidadosamente pesquisados visando ao diagnóstico de embolia pulmonar secundária. · A ausculta pulmonar é muito inespecífica e qualquer alteração prese......
...s com sintomas ou sinais neurológicos e em pacientes na fase pré-operatória com tumores renais de grande porte. De maneira geral, não é necessário fazer aspiração com agulha fina (AAF) dos tumores, tendo em vista que, mesmo que o resultado da AAF seja normal, o tumor terá de ser removido, levando-se em consideração a possibilidade de resultados falso-negativos. Por outro lado, se houver envolvime......
...picas e pulmonares abertas proporcionam um rendimento maior em casos de vasculite, quando comparadas à biópsia transbrônquica. A histopatologia renal revela a existência de glomerulonefrite necrotizante segmentar com pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos, que pode ser indistinguível da glomerulonefite observada na GW. A presença de p-ANCA antimieloperoxidase no soro (detectada em cerca de 6......
... melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O rash cutâneo, por sua vez, ocorre em cerca de 25 a 30% dos casos. A forma de manifestação cutânea é variável, sendo descritas eritrodermias, rash petequial e púrpura. A diarreia é um sintoma frequente, podendo ser profusa e com características inflamatórias e envolvendo até 30% dos indivíduos. Como as citopenias são frequentes, os p......
...mia de jejum Sim Repetir em intervalos de três a quatro meses O TDF é normalmente bem tolerado. O risco de toxicidade renal associado ao uso de TDF é de 1,5/1000 pacientes/ano e pode cursar com elevação da uréia e creatinina (redução de depuração estimada), disfunção tubular proximal (Síndrome de Fanconi) e diabetes insipidus. A disfunção tubular proximal resulta na perda renal de a......
... de “mono-like” (Epstein-Barr, CMV, mononucleose, hepatites, HIV agudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infecções por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (histoplasmose, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre......
...sas com sinais de vazamento quando submetidas à pressão e alterações de cor não podem ser utilizadas para transfusão. A presença de precipitados, filamentos de fibrina e turbidez pode estar relacionada à contaminação bacteriana e as bolsas que apresentarem estas alterações também não devem ser utilizadas. Bolsas com aspecto leitoso associado à lipemia também devem ser descartadas do uso para trans......
... de Gaucher Doença de Niemann-Pick Amiloidose Doença de depósito de glicogênio Histiocitose de células de Langerhans Linfohistiocitose hemofagocítica Doença de Rosai-Dorfman Anemias hemolíticas agudas ou crônicas Doença falciforme em crianças Após uso de fator estimulante de colônias de granulócitos humanos Há ainda um grupo específico de causas de ......
...nte ambiental significativo. Mutações no gene TACI podem contribuir para a suscetibilidade. Alguns pacientes apresentam evidências de um defeito intrínseco envolvendo as células B, enquanto outros parecem possuir um defeito de células B extrínseco. Diagnóstico O diagnóstico dessa condição deve ser suspeitado em casos de pacientes que a princípio estavam bem e posteriormente desenvolveram um ......
...ston (dois de hospitais e dois da comunidade).7 Dentre os 661 pacientes que responderam ao levantamento, 25% desenvolveram eventos farmacológicos adversos, com 13% destes eventos classificados como graves. Tabela 1. Classificação de reações farmacológicas adversas Tipo A: comum, previsível, devido à ação farmacológica do medicamento; pode ocorrer em qualquer paciente. Subtipos: ......
...m todo. A arteriografia, geralmente, é evitada no contexto de insuficiência renal progressiva ou significativa. Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes co......
...nodeprimidos3. Aciclovir não tem benefício estabelecido no tratamento da paralisia facial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpética11 (ver monografia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múlti......
...s e o benefício do tratamento desta condição não foi completamente estabelecido2; esta infecção é frequentemente recorrente em adultos, sendo o tratamento de pacientes imunocompetentes basicamente de suporte, envolvendo analgésicos e hidratação; em pacientes imunocomprometidos o benefício de aciclovir no tratamento ou profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido1, 2. O tratamento das in......
...liar e com o exame do paciente [ver a Figura 6]. O hemograma completo e o exame dos granulócitos em esfregaços de sangue podem revelar a presença de neutrofilia ou de neutropenia, deficiência de grânulos específicos ou de células gigantes como aquelas encontradas na síndrome de Chédiak-Higashi. A avaliação dos níveis de imunoglobulina (IgG, IgM, IgA e IgE) e dos níveis de complementos (C3 e CH50) ......
...nodeficiency virus type 1 Tat protein on cell growth and viral transactivation. J Virol 1993;67:277. 134. Kubota S, Furuta RA, Hatanaka M, et al. Modulation of HTLV-I gene expression by HIV-1 Rev through an alternative RxRE-independent pathway mediated by the RU5 portion of the 5’-LTR. Biochem Biophys Res Commun 1998;243:79. 135. Dezzutti CS, Lal RB. Human......