...citos do sangue periférico (antigenemia). A soroconversão é um excelente marcador para a infecção primária por CMV, mas o aumento nos títulos de imunoglobulina G (IgG), mesmo de quatro vezes ou mais, não é diagnóstico de infecção recém-adquirida. Os anticorpos IgM CMV-específicos desenvolvem-se durante a infecção primária, mas podem reaparecer durante a reativação da infecção pelo CMV latente. A......
...nos de idade; a maior parte dos adultos possui anticorpo para esse tipo de vírus. A infecção se dissemina através de gotículas respiratórias ou pelo contato direto com as lesões ativas. Os fomitos não são um modo significativo de transmissão. A catapora ocorre com mais frequência no inverno e na primavera, sendo que o vírus se espalha rapidamente para membros do agregado familiar. O período de inc......
..., são responsáveis por mais de 10% dos leucócitos no sangue periférico. Os anticorpos heterófilos, geralmente detectados por meio de testes mono spot ou com lâminas, não são direcionados contra os antígenos virais, mas contra os antígenos eritrocitários de várias espécies, incluindo ovelhas, cavalos e cabras. Esses reagentes de fase aguda, que estão presentes em, aproximadamente, 90% de pacientes......
...pós-transplante ainda não está presente. As infecções nesseperíodo são usualmente nosocomiais e bacterianas, como infecções de acessovascular central e cateteres de drenagem externos, ou relacionados a corposestranhos, tecido necrótico ou intubação endobrônquica prolongada. Os doisprincipais locais de infecção durante esse período são o abdome e os pulmões,os quais podem estar associados à bactere......
...cer uma infecção latente em indivíduos com sistema imune intacto. O sistema linfoide é o sítio mais provável de latência viral. A fonte de encefalite por CMV pode ser linfócitos circulantes. Talvez devido ao quadro clínico precariamente definido, o diagnóstico da encefalite por CMV costuma ser feito na autópsia, na maioria dos casos. O LCS pode apresentar uma pleiocitose neutrofílica ou mononuclea......
... de seis meses que poderiam ser avaliados. A audição na melhor orelha em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e o grupo seis semanas de tratamento (2 e 3 participantes, respectivamente, tiveram melhora, 36 e 37 não tiveram mudança; e 5 e 3 tiveram piora; P = 0,41) . O total de audição dos ouvidos (audição em uma ou ambas as orelhas que puderam ser avaliados) foi melhor ou permaneceu no......
...quêmica e regurgitação mitral grave. Embora esses procedimentos estejam à disposição e possam ser executados com risco aceitável em centros especializados, ainda não se comprovou que prolongam a sobrevida em comparação com a terapia médica isoladamente.36,37 Conforme será discutido a seguir, os pacientes que forem selecionados poderão ser candidatos para infusões contínuas de agentes inotrópicos ......
...inantemente Focal Hemiparesia, afasia, apraxia, déficits hemissensoriais, ataxia, múltiplos pares cranianos e déficits em campos visuais, entre outros, são os achados mais marcantes. As três principais causas são toxoplasmose, linfoma primário do SNC e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). Outras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citome......
...tescom DECH grave, há um risco aumentado de infecção por CMV, Pneumocystis,fungos invasivos e outros organismos. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial, além da infecção, de febre em um pacientepós-transplante (SOT ou TCTH) é:? rejeiçãode aloenxerto ou doença do enxerto contra o hospedeiro? reaçãomedicamentosa/hipersensibilidade? doençatromboembólica? reaçãotransfusionalRejeiçãode aloenx......
...a de prótons. O atazanavir pode ser usado com bloqueadores de receptor H2, embora deva ser administrado com uma antecedência de 2 horas ou após 10 horas da administração do bloqueador de receptor H2. Os níveis de tipranavir também podem ser reduzidos pelos inibidores de bomba de prótons e bloqueadores de receptor H2. Os clínicos devem considerar o uso de inibidores de protease alternativos para pa......
...m irradiadas. As plaquetas podem ser irradiadas nos centros regionais, antes da distribuição. Tabela 6. Pacientes para os quais é recomendado o uso de produtos do sangue irradiados Fetos e recém-nascidos Pacientes com imunodeficiências congênitas Pacientes de transplante de medula óssea alogênica e autóloga Receptores de certos transplantes de órgão sólido* Pacie......
...lecidas). Oral: criança menor de 13 anos (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios neutropenia (ajustar a dose ou interromper a medicação); trombocitopenia (ajustar a dose ou interromper a medicação); citopenia (pré-existente); história de reação a medicação ou radiação citopênica; insuficiência renal (ajustar a dose); afeta espermatogênese e fertilidade em ......
... of anti-CD20 monoclonal antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis. Transplantation 74:1207, 2002 44. Humar A, Payne WD, Sutherland DE, et al: Clinical determinants of multiple acute rejection episodes in kidney transplant recipients. Transplantation 69:2357, 2000 45. Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 338:1741, 1998 4......
...iptional biomarker panel associated with operational renal allograft tolerance. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:15448–53. 106. Fathman CG, Soares L, Chan SM, Utz PJ. An array of possibilities for the study of autoimmunity. Nature 2005;435:605–11. 107. Sayegh MH, Fine NA, Smith JL, et al. Immunologic tolerance to renal allografts after bone marrow transplants from the same don......
...hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina;VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. AV = atrioventr......
...omegalovirus (CMV) pode ter várias formas de manifestação no trato gastrointestinal, como quadros de diarreia, dor abdominal, colite inflamatória e hemorragia gastrointestinal. As úlceras esofágicas causadas pelo CMV entram no espectro das esofagites infecciosas, que tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entr......
...o pneumonia, hepatite e insuficiência renal, e são observadas com menos frequência em pacientes que tenham recebido tratamento com ganciclovir para profilaxia de CMV ou como terapia preventiva. O pneumocystis jirovecii já causou pneumonia em 5 a 10% de pacientes depois de transplantes, embora, atualmente, seja possível prevenir a incidência desse tipo de complicação em todos os pacientes tratando......
...of survival, graft function, physiology, health-related quality of life and cost effectiveness. Eur Respir J 2004;24:674. 85. Ortega T, Deulofeu R, Salamero P, et al. Health-related quality of life before and after a solid organ transplantation (kidney, liver, and lung) of four catalonia hospitals. Transplant Proc 2009;41:2265–7. 86. Singer LG, Gould MK, Tomlinson G, et al. Determinants of healt......
.... Para os pacientes maiores de 4 meses, as transfusões de CH devem ser ABO e RhD compatíveis, preferencialmente grupo-específicas. · Pesquisa de anticorpos irregulares: o sangue materno geralmente serve de fonte de plasma ou soro para esta pesquisa, que só necessita ser repetida após os 4 meses de vida do paciente. Se a pesquisa de anticorpos irregulares demonstrar a presença de anticorpos c......
...possível de plasma. Este procedimento é realizado no Banco de Sangue e/ou unidade de hemoterapia através de fluxo laminar. Indicações · Reações alérgicas. · Pacientes deficientes de IgA com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores. 5.4 FENOTIPAGEM DE ANTÍGENOS ERITROCITÁRIOS Indicações · Receptores do sexo feminino em idade fértil com Pesquisa......
...iorar-se rapidamente durante o curso de uma avaliação dodepartamento de emergência. Bibliografia 1-CardiacTransplant in Amal Mattu in Cardiovascular Emergencies 2018.2-Khush KK,Cherikh WS, Chambers DC, et al. The International Thoracic Organ Transplant Registryof the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifthAdult Heart Transplantation Report-2018; Focus Theme: Multior......
...tado de mau desempenho ou entre sobrevida curta e a presença de metástases viscerais. Mais recentemente, Galsky e colaboradores desenvolveram um nomograma prognóstico que incorporava o estado de desempenho na linha de base, o número de sítios de metástases viscerais, o hemograma completo e a resposta ao tratamento de primeira linha como variáveis independentes que possibilitavam prever a sobrevida......
...m cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central no início do estudo. Um total de 96 recém-nascidos foi submetido à randomização. Melhor audição de ouvido em seis meses foi semelhante no grupo de seis meses e do grupo seis semanas (dois e três participantes, respectivamente, apresentaram melhora, 36 e 37 não tiveram mudanças e cinco e três apresentaram piora; P = 0,41). ......
...pático, abscesso subfrênico e abscessos sub-hepático e pericolecístico [Tabela 3]. Os abscessos hepáticos frequentemente são ocultos. O médico deve buscar uma história que inclua os sintomas de doença do trato biliar, traumatismo abdominal cego recente ou viagem, que possam sugerir um diagnóstico de amebíase. A hepatomegalia pode estar ausente, no início. É comum os níveis séricos de fosfatase est......
...NTES* Local do estudo (ano) Título do artigo Características do viajante Informações importantes Referência Estudo global, países de altas rendas. (1997?2006) Febre em viajantes que retornam de viagem: resultados da GeoSentinel Surveillance Network. 6.957 viajantes da base de dados da GeoSentinel foram incluídos na análise. 6.957/24.920 (28%) de todos os viajantes e......
...us H1N1 (S-OIV); a análise sequencial revelou que os pacientes haviam sido infectados pela cepa S-OIV detectada em duas crianças que residiam na Califórnia.60 O vírus pandêmico H1N1 da influenza (pH1N1) continha uma combinação de segmentos genéticos que não haviam sido documentados antes em animais ou em seres humanos. O gene da hemaglutinação (HA) do vírus pH1N1, que codifica um antígeno superfi......
...ovável. A síntese dos critérios de início da profilaxia primária e os esquemas estão na (Tabela 2). c) Profilaxia secundária: tem como objetivo evitar a recidiva de uma infecção oportunista que já tenha ocorrido. As recomendações de profilaxia secundária, incluindo os critérios de interrupção, estão na Tabela 3 . PNEUMOCISTOSE Pneumonia é a manifestação clínica mais comum da infecção pelo Pn......
...e Médico Anestesiologista Sociedade Brasileira de Anestesiologia e Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - UNESP Marcelo Addas-Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta Hemocentro da UNICAMP Raquel Baumgratz Delgado Médica Hematologista e Hemoterapeuta Fundação Hemominas Rubens C Costa Filho Médico Intensivista Associação de Medicina Intensiva Brasileira......
...tiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. Prevenção As vacinas recombinantes contra o HBV são seguras e altamente efetivas. O rápido declínio do número de casos de hepatite B observado nos Estados Unidos ao longo da década passada coincide com a implementação da atual estratégia de vacinação. O objetivo dessa estratégia é vacinar todas as crianças, adolescent......
...unossuprimidos) Disponibilidade de vacina Sim Sim Não Vacinação somente contra HBV Atualmente indisponível nos EUA Tratamento De suporte Interferon, interferon peguilado, inibidores nucleosídicos/ nucleotídicos Interferon, peguilado interferon, Inibidores de protease NS3/4A Interferon, peguilado interferon De suporte Profilaxia Ig, vacina inativ......
...a por células T (celular ou RAC)e rejeição mediada por anticorpos (ou humoral). No entanto, a rejeição mediadapor anticorpos raramente ocorre em receptores de transplante hepático, ao passoque a RAC é comum. Epidemiologia Aincidência de RAC tem diminuído, mas é relatada em aproximadamente 10 a 30% dosreceptores de transplante hepático. Os fatores de risco para o desenvolvimentode RAC podem ser cl......
...s valvulares em pacientes com endocardite; embora sejam mais sensíveis, os transesofágicos são mais invasivos do que a ecocardiografia transtorácica. Tabela 3: Causas de Febre de Origem Indeterminada Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (principalmente endocardite bacteriana, mas também endocardite com etiologia fúngica, febre Q ou clamídia) Bac......
...enxerto ideal (compatibilidade total) com a necessidade de transplante imediato. A maioria dos pacientes com IDGC está doente no momento do transplante e a infecção viral somente poderá ser eliminada depois que o enxerto reconstituir funcionalmente o compartimento de células T. Uma compatibilidade de registro pode oferecer o enxerto ideal. Entretanto, se o doador não puder ser recrutado por muitas......
...RDM, Sharrack B, Bensa S, et al. Randomized trial of interferon beta-1a in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Neurology 1999;53:57. 42. Gosselin S, Kyle RA, Dyck PJ. Neuropathy associated with monoclonal gammopathies of undetermined signif cance. Ann Neurol 1991;30:54. 43. Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with m......
...m 90% dos pacientes com esclerodermia; aproximadamente 50% desses pacientes apresentam sintomas graves.33 A esclerodermia é caracterizada por uma vasculopatia de pequenos vasos e proliferação do tecido conjuntivo com fibrose de múltiplos órgãos. A fibrose afeta predominantemente a musculatura lisa do trato gastrintestinal, levando a alterações da motilidade. Em pacientes com esclerodermia, há uma ......
...veolar. A segunda forma de apresentação histopatológica é o dano alveolar difuso (DAD) (Figura 2) geralmente presente na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), em infecções, após lesões inalatórias e nas pneumonias intersticiais agudas (AIP), entre outras. Histologicamente, apresenta-se como edema intersticial e alveolar difuso, com acúmulo subsequente de material proteináceo e formaç......
...m papel no gerenciamento dos estágios I, II ou III dos carcinomas de células renais. Os testes de quimioterapia ou imunoterapia adjuvante sistêmica foram decepcionantes, embora a inibição da tirosina quinase (ver abaixo) ainda não tenha sido avaliada. Diversos testes randomizados envolvendo a ação do inibidor do VEGF e do inibidor do mTOR em pacientes com doença de alto risco ainda se encontram em......
...precárias da atividade da doença. Esta impressão é sustentada pelo exame histopatológico vascular realizado durante uma cirurgia de reconstrução. Mais de 40% das amostras vasculares obtidas de pacientes considerados em processo de remissão apresentaram inflamação ativa. Sendo assim, o monitoramento anatômico destes vasos por exame e imagens (imagem de ressonância magnética [IRM] ou angiografia) é ......
...bém em neoplasias mieloides e tumores sólidos, embora seja menos frequente. As doenças reumatológicas também são fatores precipitantes clássicos da SHF, sendo essa associada à artrite reumatoide juvenil ou à doença de Still - nesse caso, é denominada de SAM. Outras doenças autoimunes associadas incluem poliarterite nodosa, dermatomiosite, doença mista do tecido conectivo, esclerodermia, síndrome ......
...or o esquema inicial, está recomendado seu uso potencializado por ritonavir (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Caso a escolha da terapia inicial envolva um esquema composto por um inibidor da protease, o lopinavir/r (LPV) deve ser o IP/r preferencial, baseado na experiência de uso, no maior número de estudos clínicos com seguimento de pacientes em longo prazo e na alta potência e......
...15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+ e presença de massa palpável na região cervical à esquerda, aderida a planos profundos, dolorosa à palpação, sem pontos de flutuação. O paciente foi submetido a uma tomografia de região cervical e torácica. Imagem radiológica Figura 1. Massa cervical de grande volume e bastante heterogênea em região......
...brinogenemia dependerá da natureza do episódio de sangramento e da gravidade da deficiência inicial. A seqüência do cálculo do número de unidades de crioprecipitado necessário para correção da queda de fibrinogênio (< 80-100 mg/dl) está descrito abaixo: · Peso (kg) x 70 ml/kg = volume sanguíneo (ml). · Volume sanguíneo (ml) x (1,0 – hematócrito) = volume plasmático (ml). · ......
... esplenomegalia. Ao ultrassom, um baço normal tem menos de 13 cm de comprimento, e até 5cm de espessura. Em tomografia, esplenomegalia é definida por um baço com mais de 10 cm, tendo este ponto de corte uma sensibilidade de 81%, especificidade de 90% e acurácia de 88%. As causas de esplenomegalia são diversas. Alguns dados de literatura mostram a seguinte frequência de causas: 33% por cirrose, 2......
... de IgA devem ser advertidos quanto a uma possível sensibilização a produtos do sangue.23 Qualquer produto do sangue contendo IgA pode atuar como imunógeno, e uma exposição subsequente pode acarretar reações transfusionais não hemolíticas. Essa ocorrência é pouco comum, no entanto os pacientes devem ser alertados quanto ao risco. Caso seja necessário, recomenda-se utilizar produtos do sangue sem I......
...unol 2004;4:267–70. 16. Mallal S, Nolan D, Witt C, et al. Association between presence of HLA-B*5701, HLA-DR7, and HLA-DQ3 and hypersensitivity to HIV-1 reverse-transcriptase inhibitor abacavir. Lancet 2002;359:727–32. 17. Coombs P, Gell P. Classification of allergic reactions responsible for hypersensitivity and disease. In: Gell R, editor. Clinical aspects of immunology. Oxfo......
...a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Vasculite urticariforme A vasculite urticariforme representa um subgrupo peculiar de vasculite de pequenos vasos.6 A manifestação clínica é a de pápulas ou pápulas sinuosas, por vezes com angioedema circundante ou geograficamente isolado. As lesões individuais apresentam resolução mais lenta do que a urticária clássica, muitas vezes co......
..., página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV e receptores de transplante de medula óssea e de órgãos sólidos. Não há indicações para uso de ganciclovir em pacientes imunocompetentes com infecções vira......
...alisia facial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpética11 (ver monografia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV......
...biópsia e aspiração da medula óssea nos casos em que houver dúvidas sobre a possibilidade de alguma doença exógena estar afetando a medula óssea (p.ex., carcinoma metastático, tuberculose) ou nos casos de suspeita de mielodisplasia ou de alguma malignidade hematológica. Com frequência, justifica-se a realização de testes sorológicos para mononucleose infecciosa, hepatite e HIV, assim como a mediçã......
... Manifestação HTLT-I HTLV-II Malignidades LTA crônica Leucemia de células granulares grandes (CD8+) LTA latente Linfoma cutâneo de célula T CD8+ Linfoma de células T não-Hodgkin Leucemia de células pilosas variantes de células T Manifestações neurológicas PET/MAH PET/MAH Neuropatia periférica Distúrbios a......