...ientes devem ter seus parâmetros imunológicos e virológicos reavaliados após o término do tratamento, além da resolução dos sinais e sintomas da LV, para definir a necessidade ou não de introdução da TARV. Os esquemas recomendados para o tratamento da LV na co-infecção pelo HIV são os mesmos utilizados em pacientes monoinfectados Quadro 1. Recidivas da LV, após o término de um tratamento bem suc......
...ol é a substância psicoativa usada mais larga e precocemente (a primeira experiência tipicamente ocorre na adolescência) na vida. Trata-se de um depressor do sistema nervoso central (SNC), cujo mecanismo de ação neurofisiológico ainda não está totalmente esclarecido. Em pequenas quantidades, provoca sensação de bem-estar, expansividade, relaxamento e desinibição comportamental, além de comprometim......
...H baixo e pela presença de ácidos orgânicos; a presença de proteína de Tamm-Horsfall; o muco vesical; a secreção local de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem ser ultrapassados. Para que este processo patológico se complete, é importante lembrar-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à Escherichia coli (fatores de aderência das bactérias ao ur......
...de 1.200/mm3 no hemograma, especialmente se a dosagem de hemoglobina estiver abaixo de 13 g/dl. Nessa situação, é grande a probabilidade de a contagem de linfócitos T-CD4+ estar abaixo de 200 células/mm3, uma vez que a contagem de linfócitos T-CD4+ corresponde aproximadamente a 20% dos linfócitos totais. Quadro 1: Recomendações para início de terapia anti-retroviral Assintomáticos sem......
...ofre a resistência das mesmas forças que fisiologicamente impedem as perdas urinárias aos esforços. O afunilamento fisiológico do colo vesical durante a micção não ocorre com as manobras de esforço e pode haver aumento na resistência uretral na vigência de manobras de elevação da pressão abdominal. Assim, os pacientes que têm mais chances de se beneficiar desta forma de tratamento são os que possu......
...seguintes situações: • Pacientes que apresentam obesidade mórbida (IMC>40): ajustar de acordo com o peso • Em pacientes sondados, atenção para a necessidade de dobrar a dose indicada b) Quimioprofilaxia Está absolutamente contra indicado o uso do Oseltamivir para quimioprofilaxia em qualquer situação, exceto O uso deste medicamento para profilaxia está indicado APENAS nas s......
...a prevalência da hipertensão crônica na gestação está aumentando, e isto se deve a 2 motivos: (1) as mulheres estão engravidando mais tardiamente, quando a hipertensão crônica é mais comum; e (2) com o aumento dos casos de obesidade na população em geral, a hipertensão crônica passou a se desenvolver mais cedo. Diagnóstico A hipertensão crônica é definida pelo Working Group on High......
...-se ajustar a dosagem do medicamento nas seguintes situações: • Pacientes que apresentam obesidade mórbida (IMC>40): ajustar de acordo com o peso • Em pacientes sondados, atenção para a necessidade de dobrar a dose indicada Fluxograma de atendimento de casos em atenção primária à saúde – Ministério da Saúde Figura 1: fluxograma de atendimento de casos em atenção primária à s......
...os colaterais significativos. Resultados do Transplante Os resultados podem ser medidos por sobrevida, função fisiológica, qualidade de vida e custo-efetividade. Sobrevida As estatísticas de sobrevida são publicadas anualmente pelos principais registros (p. ex., Scientific Registry of Transplant Recipients, registros da ISHLT [ver Barra Lateral, Registros e fontes sobre transplante na I......
...ores como cirurgia, abscessos múltiplos, abscessos em locais profundos ou dominantes, presença de meningite ou ependimite coexistente, redução precoce de abscessos com melhora clínica após a terapia antimicrobiana, e abscessos com diâmetro abaixo de 3cm. Entretanto, em uma série, nenhum abscesso maior que 2,5cm chegou a ser solucionado sem terapia cirúrgica.88 Recomenda-se o tratamento com sulfon......
...ão rotineira das manobras de rastreamento na avaliação geriátrica entre pacientes de alto risco para identificar morbidades ocultas pode melhorar de forma substancial o tratamento e sua coordenação. O estabelecimento de parcerias com geriatras nas consultas ou no gerenciamento concomitante pode ser bastante útil na avaliação completa e no gerenciamento de idosos fragilizados. Os especialistas na ......
...egativa de antipseudomonas. Os pacientes com neutropenia grave com mais de uma semana de duração correm grande risco de infecções fúngicas invasivas, como a aspergilose pulmonar, que exija diagnóstico rápido e início imediato da terapia. A Infectious Diseases Society of America (IDSA) publica regularmente guias para orientar os médicos na escolha do tratamento mais apropriado de infecções em hosp......
...apresentar com hemorragia grave, trombose, ou ambas as condições. Exame Físico De maneira geral, os pacientes com CID se apresentam com equimoses e petéquias, assim como com sangramentos nos sítios mucosos e nas linhas intravenosas. A presença de trombose é uma possibilidade. Testes Laboratoriais A contagem de plaquetas nos casos de CID aguda geralmente é inferior a 100 x 109/L, e ......
...como, por exemplo, a lipodistrofia, co-infecções (como a hepatite B ou C) e/ou com variantes virais resistentes ao tratamento. Nesse cenário, o Programa Nacional de DST e Aids (PN-DST/AIDS) do Ministério da Saúde e o Comitê Assessor em Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes buscaram, nos princípios da eqüidade e da integralidade, fortalecer a resposta nacional à epidemia no âmbito do S......
...casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações cardinais (piora da dispnéia, aumento da secreção ou piora da característica da secreção). A cobertura antibiótica deve incluir no espectro o pneumococo, Haemophylus influenzae e Moraxella catarralis. Em exa......
...r (NNT), que expressa quantos pacientes necessitam ser tratados por dado período de tempo para se evitar certo desfecho. Quanto menor o NNT, mais importante é o efeito do tratamento. O NNT fornece dados úteis para se comparar diferentes tratamentos. Os cálculos da RRR, RRA e do NNT são apresentados abaixo: Cálculo da RRR, RRA e do NNT RRR (1 – risco no grupo-tratamento/risco no......
... asiáticas. A incidência é mais elevada nos centros urbanos, sugerindo uma possível influência de fatores ambientais na carcinogênese. Tabagismo é o principal fator de risco, com uma relação confirmada entre dose e tempo de resposta para ambos os sexos.2 A exposição ocupacional aos compostos carcinogênicos encontrados em corantes, borracha, tintas, plásticos, metais e emissões automotivas elevam s......
...ar o clínico no atendimento inicial de pessoas com diagnóstico recente que apresentem manifestações oportunistas, pois nesse caso a abordagem será direcionada para o manejo dessas condições. CONSULTAS INICIAIS Um dos objetivos da avaliação inicial de uma pessoa com diagnóstico recente de infecção pelo HIV é estabelecer uma sólida relação médico-paciente. O uso de uma linguagem acessível......
...acteristicamente intensa, podendo levar inclusive a pseudoparalisias. Aproximadamente 1/3 dos pacientes apresenta-se com a forma “atípica” da artrite, caracterizada por comprometimento de esqueleto axial e pequenas articulações, período mais curto (1 a 2 semanas) entre a infecção amigdaliana pelo EBHGA e desenvolvimento da artrite, pobre resposta a salicilatos e, eventualmente, art......
...timento bronquiolar, fenômeno que pode ser diminuído com a oferta de colostro e leite materno. Gardner aceita a hipótese de que ocorre uma reação alérgica do tipo I, mediada por anticorpos IgE, com base na escassez de antígenos virais nos brônquios acometidos em comparação às pneumonias causadas pelo VSR, também considerando os níveis de anticorpos VSR-específicos e de histamina encontrados nas ......
...o, elevando-se para 500 mil casos em média, em 1995. Nos dois anos seguintes houve redução importante nos registros da doença, elevando-se posteriormente e em 1999, ocorreram 635.646 casos. De 2000 a 2002, foi observado o maior declínio na ocorrência da Malária em relação aos 40 anos anteriores, com registro de 348.259 casos em 2002, o que representou 43% de queda em relação a 2000. Observou-se po......
...fóide, além da Oncocercose, a Filariose e a Peste, cuja ocorrência é limitada a áreas restritas. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM QUADRO DE PERSISTÊNCIA Neste grupo, encontram-se as hepatites virais, especialmente as B e C em função das altas prevalências, ampla distribuição geográfica e potencial para evoluir para formas graves, que podem levar ao óbito. Embora persistindo com elevada magnitude,......
...rednisona. Na maioria dos casos, de dois a três desses agentes são usados em combinação e concomitantemente à radioterapia. Considerações finais O tratamento de um paciente que se apresenta com um tumor cerebral é desafiador. A equipe multidisciplinar que lhe dá suporte deve manter uma comunicação constante e discutir conjuntamente com o paciente e seus familiares as expectativas quanto ao tr......
...a.60 Considerando a extrema morbidade associada aos casos graves, a IVIg e/ou o rituximabe são razoáveis como alternativas de primeira linha.61 Outras opções incluem ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato e plasmaférese.62–64 Os esteroides orais isolados tipicamente requerem períodos estendidos com doses altas e são usados como parte da terapia combinada e como terapia d......
...rapia inicial Associação de ITRN Vantagens Desvantagens AZT + 3TC Dupla de ITRN estudada e empregada há mais tempo Duas tomadas diárias Ampla experiência clínica Devem ser ingeridos com alimentos para maior tolerância Disponíveis separadamente ou em co-formulação Toxicidade hematológica, mitocondrial, lipoatrofia, hiperlactatemia/ acidose lática Desen......
... do tabagismo, controle nutricional e atividade física compõem um estilo de vida que contribui para o equilibro metabólico, redução da distribuição inadequada de gordura corporal e para a formação de massa muscular. A interrupção do fumo eleva as taxas de colesterol - HDL (o bom colesterol). Em pacientes com elevação do colesterol e dos triglicérides, o aumento do consumo de alimentos ricos em fi......
...ise pela disfunção cortical em determinada região, localizando a área de início da crise. Outros dados como idade de início, história familiar, tipo de crises, história natural e resposta a medicamentos, antecedentes, aliados a exames complementares, são fundamentais para o diagnóstico sindrômico e etiológico da epilepsia. Exame Físico O primeiro passo é a avaliação clínica completa, com aten......
.../dia para ambos os sexos nas idades entre 9 e 13 anos e 11 mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para meninos e meninas entre 14 e 18 anos. Zinco Este oligoelemento tem adquirido importância na nutrição por estar relacionado à regeneração óssea e muscular, desenvolvimento ponderal e maturação sexual. Atraso de crescimento e hipogonadismo têm sido relatados em adolescentes do sexo masculino co......
...lto risco, reavaliá-los regularmente e desenvolver planos de liberação direcionados. A fim de facilitar esse processo, a SHM reuniu documentos que descrevem modelos de equipes de prestadores de assistência, processos de planejamento de liberação e avaliação, e ferramentas específicas para avaliação e triagem (denominadas Geriatric Care Toolbox [Tabela 7]).57 Nessa coletânea, foram incluídos instru......
...transtorácico. Além dos quadros de crises vaso-oclusivas ou álgicas, os pacientes podem apresentar quadro de dor crônica, uma possibilidade para dores crônicas em membros inferiores nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose av......