...nício insidioso e um curso cíclico. Os sintomas relatados pelos pacientes afetados são sangramento de mucosas e pele. Os tipos comuns de sangramento são epistaxe, sangramento oral, menorragia, púrpura e petéquia. Tipicamente, a púrpura e a petéquia em caso de PTI são assintomáticas e não palpáveis. Essas são características que diferenciam essa púrpura das que surgem nas vasculites, que são palpáv......
...ction in hemophilia A: a cooperative international study: II. The efficacy of a universal discriminant. Blood 1986;67:1560. 22. Machado FB, Duarte LP, Medina-Acosta E. Improved criterion-referenced assessment in indirect tracking of haemophilia A using a 0.23 cM-resolution dense polymorphic marker set. Haemophilia 2009;15:297–308. 23. Rochat C, McFadyen ML, Schwyzer R, et al. Continuous in......
...ngramento envolvendo um órgão ousistema, como hematúria, hematêmese ou hemoptise, sugere causa local, como neoplasia.O sangramento de vários sítios pode indicar defeito de coagulação. Perdaprolongada de sangue de locais de alta atividade fibrinolítica, como o tratourinário, endométrio ou mucosa oral e nasal, pode ocorrer em pacientes comanormalidades hemostáticas.Osangramento mucoso e cutâneo tamb......
....Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981. 111.Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M. Platelet dysfunction in renal failure. Semin Thromb Hemost 2004;30:579. 112.Weigert AL, Schafer AI. Uremic bleeding: pathogenesis and therapy. Am J Med Sci 1998;316:94. 113.Mannucci PM. Hemostatic d......
...iversos tipos celulares. É o receptor mais abundante na superfície das plaquetas. A GPIIb-IIIa não liga fibrinogênio nas plaquetas em repouso. Após a estimulação plaquetária, a GPIIb-IIIa sofre alteração conformacional e é convertida de receptor de fibrinogênio de baixa afinidade em receptor de alta afinidade, via ligação de proteínas intracelulares à porção citoplasmática de GPIIb-IIIa (sinaliza......
...er observados os diagnósticos de placenta prévia, deslocamento prematuro da placenta, rotura uterina e hemorragias pós-parto. Causas com risco de vida de sangramento vaginal incluem trauma vaginal, menorragia severa devido ao uso de estrogênio intravenoso e malformação arteriovenosa uterina. As causas de sangramento vaginal anormal em mulheres não gestantes são classificadas em estruturais e não ......
...iotensina (BRAs) tenham efeito semelhante. Em um teste que comparou o atenolol, um bloqueador ß, com o losartan, um BRA, em pacientes com hipertensão e hipertrofia no ventrículo esquerdo, houve uma redução de 25% no risco relativo de um primeiro AVC com o bloqueador do receptor da angiotensina.55 Nesses testes, aparentemente os Iecas e os BRAs diminuíram o risco de AVC além das expectativas, tend......
...egalmente. Portanto, a única garantia para que não haja acidentes é a prevenção de sua ocorrência. Vigilância Ambiental Os animais peçonhentos podem estar presentes em vários tipos de ambiente. No caso de serpentes, há espécies que vivem em ambientes florestais e outras em áreas abertas, como campos cerrados e caatingas, o que torna inviável o monitoramento de sua presença na natureza. A dive......
... expectativa é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacientes poderão apresentar mais de uma dessas etiologias (i.e., hepatite C e abuso de bebidas alcoólic......
...m ser comprimidos, em particularos nervos femorais e ulnar.Epistaxe pode ocorrer em casos graves ou em casos leves com traumaassociado. Infecções das vias respiratórias altas, com congestão nasal,parecem predispor à ocorrência de epistaxe, que pode ser grave e de difícilcontrole. Podem ocorrer, ainda, sangramentos de mucosa oral, devido aferimentos locais, eventualmente, podendo ter piora e causar......
...as temperaturas. Os exames complementares são dependentes das manifestações e procuram verificar se ocorreu lesão em órgãos-alvo e para exclusão de outras causas dos sintomas. A radiografia de tórax é recomendada em todos os pacientes e pode apresentar congestão ou edema pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias, alterações de condução e de segmento ST, além de sinais de isquemia coron......
...atura entre 15 e 30°C. Evitar congelamento. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não utilizar se a solução apresentar turbidez ou precipitação. Cloridrato de Bupivacaína + Glicose Thais Furtado de Souza Na Rename 2010: item 1.2 Apresentação t Solução injetável de cloridrato de bupivacaína 0,5% + glicose 8%......
...situação desejável, porém de difícil execução. Pode ser obtida pela realização de tipagem HLA de doadores e receptores, triagem laboratorial para anticorpos anti-HLA ou antineutrófilo em receptores, seleção de doadores com HLA idêntico ao receptor e pela realização de prova de compatibilidade pré-transfusional entre os leucócitos do doador e o soro do receptor. Se o paciente não é aloimunizad......
... a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h. Após correção, dosar sódio sérico. · Hipocalemia: corrigir via endovenosa em casos graves e com potássio sérico menor que 2,5 mEq/l. Usar a fórmula de correção: 0,2 a 0,4 mEq/Kg/h na concentração máxima de 4 mEq/100 ml de solução · Acidose metabólica: deve-se corrigir primeiramente o estado de desidratação ou choque. Só administrar bicarbonato em valores ab......
...a reverter o efeito da varfarina, mas recomenda-se que seja acrescentado plasma congelado para reforçar o efeito do fator VII, que está presente em pequenas quantidades na preparação, administrando-se na sequência vitamina K para manter a reversão (ver monografia, página 685). Fator VIIa de coagulação, recombinante, é empregado no tratamento de hemofilia em pacientes com anticorpos inibitórios. E......
... cininogênio de alto peso molecular não apresentam sangramento anormal, mesmo se houver prolongamento dos valores de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). A deficiência de fator XI está associada a diversos distúrbios de sangramento de gravidade moderada. O mecanismo para ativação do fator XI in vivo é pouco conhecido, embora a trombina ative tal fator in vitro. O fator VIII é essencial ......
...ficidade dessa escala variam entre 70% e 90%, dependendo da população e do grau de severidade da anemia. Outras causas de palidez são edema (incluindo mixedema) e vasoconstrição provocada por temperaturas frias, hemorragia, hipoglicemia ou choque. Dor A dor – em particular a dor óssea – constitui um importante marcador de doença hematológica. Embora seja generalizada em pacientes com leucem......
...o tronco cerebral. Alterações pupilares, como anisocoria ou pupilas fixas e midriáticas, ocorrem em 62% dos pacientes em coma na admissão. Em casos de hematomas epidurais isolados, sem lesões intracranianas associadas, após certo período de lucidez, ocorrem perda da consciência e progressiva disfunção mesencefálica com sinais localizatórios, tais como midríase ipsilateral e hemiplegia cont......
...Marcelo Addas Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta do Hemocentro da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Bárbara de Jesus Simões Enfermeira Especialista em Saúde Pública. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Amal Nóbrega Kozak Bióloga. Gerência Geral de Sangue, outros Tecidos, Células e Órgãos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). ......
...ada apenas nos casos de anemia grave, quando o hematócrito está abaixo de 20% e a hemoglobina abaixo de 5 g/100ml. Na hipoglicemia, pode-se administrar injeção endovenosa “em bolo” de 50 ml de glicose a 50% (1 ml/kg nas crianças) e a seguir manter infusão endovenosa de glicose a 5 ou 10%. Após a reidratação adequada, não havendo restabelecimento da função renal nos pacientes que evoluíram de oligú......
...ento de suporte, em relação às vias aéreas, temperatura e glicose, provavelmente deve ser semelhante ao tratamento instituído aos pacientes com AVC isquêmico [ver Abordagem médica de suporte, anteriormente]. A profilaxia contra TVP é mais bem realizada com o uso de botas de compressão durante o período agudo, a fim de evitar o aumento do risco de sangramento. A suspensão prematura destas medidas p......
... or high-risk myelodysplastic syndrome: predictive prognostic models for outcome. Cancer 2006;106:1090–8. 109.Kuendgen A, Germing U. Emerging treatment strategies for acute myeloid leukemia in the elderly. Cancer Treat Rev 2009;35:97–120. 110.Stone RM, Berg DT, George SL, et al. Postremission therapy in older patients with de novo acute myeloid leukemia: a randomized trial comparing mitoxan......
...camentos antiepilépticos podem também expressar propriedades tumorais inibitórias como, por exemplo, o ácido valproico, que poderiam ser mais interessantes para uso em pacientes com convulsões causadas por tumores cerebrais primários ou secundários.11 Os medicamentos antiepilépticos indutores do citocromo P-450 (p.ex., fenitoina, carbamazepina, oxicarbazepina, fenobarbital e primidona) induzem o m......
... t 20 a 40 mg, por via intravenosa lenta. Administrar mais 20 mg a cada 2 horas se necessário. Dose acima de 40 mg administrar por infusão intravenosa lenta (não exceder 4 mg/minuto). Dose máxima 1,5 g/dia. Edema em insuficiência renal crônica t Dose inicial 20 a 80 mg, por via oral. Se necessário, repetir a mesma dose inicial ou acrescida em 20 a 40 mg, a cada 6 a 8 horas, até que o efeito d......
...diminuir a resposta imune à vacina. Orientações aos pacientes t A vacinação não substitui cuidados para evitar contato ou ingestão de alimentos ou água potencialmente contaminados. Orientar sobre medidas higiênicas cotidianas para prevenir contaminação. t Informar ao profissional do posto de vacinação sobre a presença de febre, doença infecciosa aguda ou doença crônica descompensada. Asp......
... com insuficiência, sendo que o ácido zoledrônico (4 mg IV por 15 minutos) é a opção usada rotineiramente. O ibandronato, um bifosfonado bastante eficaz, não é utilizado com muita frequência nos Estados Unidos.22,23 A calcitonina é uma opção válida nos casos em que for necessária uma redução rápida nos níveis de cálcio, embora os efeitos redutores sejam modestos, com o provável desenvolvimento de......
...fermaria com oximetria de pulso contínua, mas os pacientes com comorbidades graves, como doenças cardíacas ou apneia obstrutiva do sono, podem exigir um maior nível de cuidados. Referências 1-Pfaff JA, Moore G. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305. Epistaxe Rodrigo Antonio Brandão Neto Epistaxe Ot......
...a os 2 hemisférios. As manifestações clínicas surgem da pressão exercida sobre a porção do encéfalo subjacente, efeitos sistêmicos da infecção e tromboflebite séptica que se dissemina para as veias corticais e subcorticais, produzindo infarto ou infecção cerebral. Etiologia Na maioria dos casos, apenas uma espécie de organismo é isolada do pus, contudo as infecções polimicrobianas também ......
...ial cells in sickle cell anemia. J Clin Invest 1998;101:1899–904. 49. Hargrave DR, Wade A, Evans JP, et al. Nocturnal oxygen saturation and painful sickle cell crises in children. Blood 2003;101:846–8. 50. Singhal A, Doherty JF, Raynes JG, et al. Is there an acute-phase response in steady-state sickle cell disease? Lancet 1993;341:651–3. 51. Hebbel RP. Perspectives series: cell adhesio......
...sos sistêmicos estão mais prontamente acessíveis à parasitação; e (4) são drenados pelas veias pulmonares em 95% dos casos. Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes com sequestros extralobares costumam apresentar dispneia, cianose e dificuldades para se alimentar durante a infância. Outros pacientes são assintomáticos, exceto pela presença de uma massa de tecido mole que pode ser eviden......
...comuns. Febre e taquicardia ocorrem em aproximadamente 90% dos casos, hepatomegalia em 25 a 30%, esplenomegalia em cerca de 40%, e linfadenopatia (o tipo cervical é mais comum) em 10 a 40% de casos. As manifestações cutâneas, que ocorrem em aproximadamente 5% de pacientes, incluem uma grande variedade de erupções cutâneas maculopapulares inespecíficas, eritema nodoso, petéquias e púrpura. A presen......
...eumatic mitral stenosis. Am J Cardiol 2006;98:812–6. [Epub 2006 Aug 2] 36. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:581–95. 37. Johnson RG, Arozullah AM, Neumayer L, et al. Multivariable predi......
...dos de clonalidade. A descoberta da mutação JAK2V617F permitiu que esse marcador fosse usado na avaliação da clonalidade. Células mutantes contendo JAK2 foram identificadas em todas as linhagens de células sanguíneas de pacientes com MF. A megacariopoiese neoplásica é a alteração mais proeminente nessa doença, sendo responsável pela maioria de suas principais manifestações. Outra alteração caract......