...ria venosa devem ser realizados para descartar acidose metabólica, insuficiência renal ou rabdomiólise. A hiponatremia, muitas vezes com estado mental alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a real......
... ser obtida acompanhando-se de perto a passagem com radiografias repetidas e mensuração dos níveis séricos de chumbo.52 Várias substâncias quelantes estão disponíveis para o tratamento de pacientes com intoxicação aguda ou crônica que são sintomáticos e têm níveis elevados de chumbo no sangue.132 O quelante mais antigo, dimercaprol, é reservado para pacientes com encefalopatia por chumbo (mas mes......
..._______________________ O autor recebeu suporte financeiro do National Institute on Drug Abuse (grant n. P50DA009262). _____________________________________________________________ Agradecimentos Figura 1 – Christine Kenney. Referências 1. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology 2010;35:217–38. 2. McLellan AT. Have we ev......
...imas canaliculares e função hepática Amilase Perfil lipídico Glicemia Função renal Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) Proteína total e frações Gasometria Avaliação de complicações clínicas e diagnóstico diferencial (de acordo com a substância) Sorologias: hepatites virais, HIV, sífilis Radiografia de tórax Eletrocardiografia Urina tipo 1 e urocu......
... triazolam: não associar. Fluoxetina: risco de alterações cardíacas e neurológicas por mecanismo pouco conhecido (monitorar). Ranitidina, omeprazol, esomeprazol, pantoprazol e similares: sem interação significativa. Meperidina: não co-administrar. Sertralina, paroxetina: monitorar resposta do antidepressivo pela redução de níveis. Metronidazol: efeito antabuse com solução oral p......
...es, GABA A e GABA B, são também possíveis alvos para o tratamento medicamentoso da dependência.1 Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes apresentam vantagens em relação a outras intervenções farmacológicas no tratamento das dependências químicas em decorrência da ausência de potencial de abuso e são indicados no manejo de comorbidades psiquiátricas, especialmente dos transtornos do h......
...m intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ......
... instrumentos têm sido estudados para classificação da dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima ......
... estresse pós-traumático Outras: delirium; anemia; anafilaxia Intoxicação por maconha ou derivados Transtornos afetivos Abstinência de álcool Psicoses Abstinência de benzodiazepínicos Abstinências de barbitúricos Abstinência de opióides Tabela 3: Causas de ansiedade tônica excessiva Causas psiquiátricas Causas médicas ge......
...s que ingeriram uma substânciapotencialmente perigosa ou uma preparação de liberação prolongada que podecausar deterioração significativa em seu estado clínico, são admitidos em ambientehospitalar ou em unidade de observação por 24 horas, ou até a toxicidade passarou diminuir. Pacientes se apresentam assintomáticos após a ingestão de umasubstância minimamente tóxica e que não apresentam outras que......
...37. Jacobson AF, Deng H, Lombard J, et al. 123I-meta-iodobenzylguanidine scintigraphy for the detection of neuroblastoma and pheochromocytoma: results of a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2596–606. 38. Prys-Roberts C, Farndon JR. Efficacy and safety of doxazosin for perioperative management of patients with pheochromocytoma. World J Surg 2002;26:1037–42. 39. ......
... caso do clembuterol e do zeranol, quando são utilizadas com freqüência, produzem efeitos similares aos dos agentes anabolizantes. As demais substâncias desse grupo podem causar taquicardias,extra-sístoles e dependência. As substâncias do tipo 7, agentes com atividade antiestrogênica, apenas são consideradas doping quando administradas para atletas do sexo masculino. Possuem ação anabólica secund......
...icos específicos e confiáveis para pacientes com lesão cerebral anóxico-isquêmica [ver a Tabela 3].30 Esses indicadores prognósticos são bem definidos e têm taxas de resultados falso-positivos de 0% para a previsão de maus resultados em pacientes com lesão cerebral anóxicas na era da “pré-hipotermia”. Os sobreviventes comatosos de paradas cardíacas são tratados cada vez mais com hipotermia induzid......
... Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Obstrução intestinal. • Cirurgia recente. • Risco de hemorragia gastrintestinal. PRECAUÇÕES1,4,5,6,8 • Carvão ativado não é efetivo para intoxicações por: álcool, DDT, cianuretos, ferro, lítio, potássio, ácido bórico, antimaláricos, carbamatos, bases e ácidos fortes. • Devido ao risco de aspiração, deve ser u......
...ções anatômicas em estruturas temporais mesiais, em especial do hipocampo, levando a perda neuronal seletiva, brotamento de axônios de fibras musgosas, reorganização estrutural com formação de circuitos aberrantes (perda de circuitos inibitórios e formação de circuitos excitatórios) e neurogênese. Na epilepsia associada à esclerose de hipocampo (Figuras 7 e 8), freqüentemente se observa a ocorrênc......
...idade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função da tireóide; · teste......
... dos neurônios intactos. Entretanto, essas abordagens farmacológicas requerem uma pesquisa extensiva antes de poderem ser defendidas para uso na rotina da reabilitação de pacientes com AVC. É possível melhorar a recuperação por meio da indução desses mecanismos restauradores. A fisioterapia, a terapia ocupacional e a fonoaudiologia são amplamente utilizadas, mas não há consenso quanto à abordage......
...guinte, a viabilidade celular e diminuindo bastante o tamanho do AVC. Infelizmente, inúmeros compostos diferentes, que pareciam ser eficazes em estudos feitos em animais, falharam nos testes realizados com seres humanos. Além do desenvolvimento de novos agentes, os pesquisadores estão fazendo tentativas para determinar a melhor forma de estimular AVCs em animais para viabilizar a aplicação dos dad......
...principalmente os receptores 5-HT1A e 5-HT2A, mas outros subtipos de receptores podem contribuir. Medicações que bloqueiam os receptores de serotonina pós-sinápticos são incapazes de induzir essa síndrome e são, frequentemente, usadas como uma forma de tratamento. O Quadro 1 sumariza as principais medicações com ação serotoninérgica. Quadro 1 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES COM AÇÃO SEROTON......
...a em 2003 foi responsável por um excesso de 14.800 mortes. Fisiopatologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativamente fino com base na quantidade de energia recebida pelo calor e na dissipação dele; conforme a temperatura aumenta, o núcleo pré-óptico no hipotálamo anterior estimula as fibras aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação ......
...am coletados, sendo detectada a presença de cocaína no screening urinário, além de benzodiazepínicos. Existem duas alternativas em relação ao paciente no momento do atendimento: ou ele apresenta risco de morte ou está fora do risco iminente. O paciente em risco de morte A abordagem do paciente em risco de morte deve seguir os procedimentos clínicos padronizados do serviço que presta atend......
...nados à saúde, 10º edição (CID-10),4 o TP é classificado como um transtorno de ansiedade. Essa classe de transtornos mentais compreende um grupo de condições caracterizadas por alterações no funcionamento da circuitaria cerebral relacionada ao medo e à antecipação de ameaças. O medo é um sentimento de inquietude que se inicia rapidamente na presença de perigo e se dissipa na mesma velocidade assim......
...o de agranulocitose), não deve ser usada como primeira escolha para as síndromes psicóticas. Tabela 8: Alguns antipsicóticos de primeira geração e dosagem Antipsicóticos de primeira geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Clorpromazina 400-600 50 Levomepromazina 100-300 25 Haloperidol 5-10 2,5 Tioridazina 200-300 ......
...toxicológico incluindo concentrações de paracetamol e salicilato-Eletrocardiograma(ECG)-Raio-x dotórax-Gasometriaarterial, incluindo concentrações de monóxido de carbono. Hemoculturasdevem ser coletadas de pacientes com febre ou características de sepse. Imagemurgente do cérebro é extremamente importante, especialmente se a causa do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o iníci......
...tos bloqueadores dos anticorpos contra o VGCC (sobretudo o tipo P/Q e, em menor proporção, o tipo N).54 Esse processo diminui a liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica, reduz o PPM e diminui a geração de energia muscular. O Quadro 4 contém as síndromes miastênicas congênitas. Quadro 4 Síndromes Miastênicas Congênitas Síndrome miastênica congênita Gene alterado ......
... creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. ......
...te nas outras formas de vasculite sistêmica, não ocorre na TAO. Existem quatro fatores para o diagnóstico da TAO, quando comparado aos diagnósticos diferenciais. São eles: · Reconhecimento de achados clínicos compatíveis com essa condição, ou seja, isquemia digital sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiog......
...facilmente disponível em hospitais que prestem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnética (RM) para identificar a presença de hemorragias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. ......
...es maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou raramente resistência ao hormônio tireoidiano. A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses......
...nal podem ser agrupados em síndromes crônicas e agudas. A síndrome crônica é caracterizada por anorexia, perda de peso, fadiga e hipotensão ortostática. Em pacientes com doença primária, os sinais predominantes são a perda de peso e a hiperpigmentação da pele, em especial nas áreas expostas à luz solar e nas superfícies extensoras. A síndrome aguda é bastante análoga ao choque cardiogênico ou sépt......
...ssociadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorre na granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture. · Diagnóstico diferencial: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein, do......
... feita pela própria pessoa ou com o auxílio de outra (Figura 1). Figura 1: Extração manual. Na extração com bomba, seguir as orientações dos manuais. Podem ser utilizadas: bomba manual tiraleite com pêra de borracha e bulbo, bomba manual tiraleite tipo seringa e bomba elétrica para tirar leite. Antes da Coleta Lavar cuidadosamente mãos e mamas; usar utensílios descartáveis ou la......
...ing cessation. Cochrane Database Syst Rev (3):CD000058, 2004 22.Tong EK, Carmody TP, Simon JA: Bupropion for smoking cessation: a review. Compr Ther. 2006 Spring;32(1):26-33 23.Fossati R, Apolone G, Negri E, et al: A double-blind, placebo-controlled, random- ized trial of bupropion for smoking cessation in primary care. General Practice Tobacco Cessation Investigators Group. Arch Intern Med 167:......
... apresentou resultados positivos foi o ácido acetilsalicílico (AAS), em uma dose que varia de 100 a 300 mg.4,5 A ticlopidina e o clopidogrel são medicamentos alternativos para os indivíduos em que o uso de AAS seja contraindicado, mas a segurança dessa administração na fase aguda ainda precisa ser avaliada. O uso de anticoagulação com heparina, em doses plenas, enoxaparina ou varfarina não é recom......
...de carbono) Em alguns pacientes, a avaliação da função adrenal e tireoidiana pode ajudar o diagnóstico, assim como a pesquisa de carboxiemoglobina. O esfregaço de sangue periférico pode ser útil e mostrar achados como esquizócitos que podem estar associados à púrpura trombocitopênica trombótica ou à coagulação intravascular disseminada. Em pacientes com febre e sinais de sepse, devem ser colet......
...ras após o fumo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem são relativamente previsíveis com alteração no humor usualmente sensação de relaxamento e euforia, mas pode ainda ocorrer sonolência, consciência sensorial aumentada, paranoia e distorções de tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocorrem exceto em doses muito elevadas. Os pacientes costumam apresentar discreto aumento da fr......
...ade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração concomitante é contraindicada. t Procarbazina: uso concomitante pode resultar em depressão do sistema nervoso central. t Tramadol: o uso concomitante pode aumentar o risco de convulsões. t Trazodona: aumento do risco de hipotensão. Monitorar a pressão arterial. Advertir o paciente a levantar-se devagar, d......
...reen, altamentesensível (incorpora a escala de agitação-sedação de Richmond) e específico.Deve-se ainda: - Avaliaro histórico de medicamentos. Verificar se existem interações medicamentosas.- Avaliarprocessos subjacentes, como infecção, distúrbios metabólicos ou trauma. Examescomplementares devem incluir eletrólitos, estudos hepáticos e renais,urinálise, hemograma completo e radiografia de tórax. ......
...dren with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al. Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke. Stroke 2002;33:1759. 47.De Keyser J. Antipy......
...podem não produzir febre farmacológica por várias semanas ou meses após começarem a ser usados. Fármacos como estes podem ser negligenciados apenas por serem administrados por algum tempo sem produzirem efeitos colaterais. As injeções intramusculares de analgésicos podem produzir FOI, e esta pode ou não ser acompanhada por um abscesso estéril ou outra evidência grosseira de lesão tecidual. Febre......
...ncias convincentes da eficácia superior da clozapina na melhora dos sintomas psicóticos positivos apresentados por pacientes esquizofrênicos resistentes ao tratamento.47 Consistente com a experiência mundial ocorrida no fim da década de 1970 e início dos anos 1980, o estudo também mostrou que a clozapina pode ser usada com relativa segurança, contanto que os pacientes sejam atentamente monitorados......
...e início precoce Depressão com sintomas atípicos e depressão psicótica Depressão puerperal Início e término abrupto do episódio depressivo Resposta rápida aos ADs (mais rápida do que o esperado, em torno de poucos dias) Depressão recorrente Retardo psicomotor importante Sazonalidade Depressão resistente Presença de sintomas de ativação durante (diminuiç......
... em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Apresentação dos Sintomas Somáticos Uma revisão completa dos tratamentos somáticos e hospitalizações sofridos pelo doente pode revelar um padrão de queixas somáticas frequentes. Os sintomas se apresentam de forma crônica e flutuante, raramente apresentando remissão completa. Estes incluem: 1. Dor, que pode ser percebida em várias par......
... longo do tempo, mas pode haver variação da intensidade, de acordo com a presença de eventos estressantes. Geralmente há sobreposição com a chamada insônia psicofisiológica. A insônia psicofisiológica ou condicionada refere-se à presença de excitação fisiológica ou psicológica noturna e condicionamento negativo para o sono. Usualmente acontece em indivíduos suscetíveis que apresentaram insônia tr......
...madamente 1 em 2.000.103 Etiologia e fatores de risco Cerca de 5 a 10% dos casos de ELA são geneticamente determinados.104 Os demais casos (> 90%) são de natureza esporádica. As formas familiar e esporádica da doença são clinicamente indistinguíveis. Os casos familiares estão mapeados em pelos menos 12 loci e exibem diversos padrões de herança.104-107 As mutações no gene da cobre......