...entos psiquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal causa após o álcool. Farmacologia A cocaína tem boa absorção tanto por via oral, nasal, mucosa retal, quanto por via inalatória, com absorção por via alveolar. A vasoconstrição causada pela cocaína prolonga o tempo de absorção da droga, e o pico é atrasado quando ocorre pela abso......
...regional de informações toxicológicas. Estabilização inicial Em vários casos de intoxicações, o paciente está acordado e apresenta sinais vitais estáveis, permitindo ao clínico atuar gradualmente para obter a anamnese e realizar o exame físico. Em outros casos, contudo, o paciente está inconsciente, apresentando convulsões ou tem ritmo cardíaco e pressão arterial instáveis, exigindo estabili......
...Unidos seja de cerca de 5%. No caso das anfetaminas e da cocaína, as taxas estimadas são de cerca de 2 a 3% para cada uma. As taxas de problemas repetitivos com as drogas remanescentes giram em torno de 1% para cada uma, com exceção da heroína e dos inalantes, para os quais as taxas são inferiores a 0,5%. Ao longo dos últimos 10 anos, houve um aumento significativo do uso indevido de prescrições d......
...a, e o uso de antagonistas de opioides para os casos de overdose: naloxona 0,8 mg EV. Permanecendo sem resposta por 15 minutos, administrar 1,6 mg EV. Se continuar sem resposta por mais 15 minutos, administrar 3,2 mg EV. Como regra geral, observa-se uma resposta clínica, com reversão da depressão respiratória, midríase e melhora do nível de consciência em poucos minutos. A naloxona possui meia-vi......
...r. Midazolam, triazolam: não usar. Erva de São João, suplementos à base de alho, ginseng, ginkgobiloba, echinacea: não associar. Fentanil: aumento dos efeitos do fentanil (monitorar ou reduzir dose). Midazolam, triazolam: não usar. RITONAVIR INDINAVIR/R ANTIFÚNGICOS Cetoconazol Aumento níveis séricos do cetoconazol (evitar associação). ......
...ados, e as taxas de efeitos adversos para o grupo-DSF e o grupo-placebo não foram significativamente diferentes. No entanto, ainda precisamos ampliar nossos conhecimentos acerca do real papel do DSF no tratamento da dependência de cocaína.55 Anfetaminas A chamada terapia de reposição com estimulantes do SNC também tem recebido crescente atenção nos últimos anos, sendo mais utili......
...óteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquic......
...baixa taxa de complicações maiores. Os autores concluíram que o tratamento endovascular na dissecção de aorta aguda tipo B é uma opção terapêutica aceitável. De acordo com os achados de grandes registros, a mortalidade intra-hospitalar é de 32% para os indivíduos tratados com cirurgia, de 7% para os que são manejados com terapia endovascular, e 10% com tratamento clínico isolado. Cerca de 60% das ......
...ão clínica. Apesar de atualmente serem classificadas separadamente, reconhece-se que a comorbidade é freqüente e o risco de cronificação e mau prognóstico aumenta quando estes quadros ocorrem simultaneamente. Estudos demonstram que 58% dos pacientes com depressão maior apresentam pelo menos um transtorno de ansiedade comórbido6. Além da ocorrência concomitante de depressão maior e tra......
...usculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes d......
...VC e distúrbios metabólicos.12?14 As consequências clínicas desses efeitos adversos se tornam imediatamente aparentes em pacientes com AP, o que leva muitos médicos a identificar e tratar indivíduos com esse tipo de distúrbio. Exame Físico O exame físico revela a presença de pressão arterial elevada simétrica entre os braços. O restante do exame geralmente não apresenta nenhum fato sig......
..., em Genebra e Bruxelas, tendo como tema central a campanha Antidoping. Realizou-se também o I Congresso Mundial de Doping, no marco dos Jogos Olímpicos de Tóquio, em 1964, e no Congresso do Conselho da Europa, em Estrasburgo, 1965, entre outros eventos com o mesmo objetivo. Alguns países de ponta, como a França e a Bélgica, ditaram leis contra o uso de doping no esporte, incluindo medidas severa......
...Ausência de resposta motora ou resposta motora extensora por três dias Ausência de respostas corticais do potencial evocado sensorial Enolase sérica específica de neurônios > 33 ng/mL nos dias 1-3 LCE = líquido cerebroespinal; NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale; PAS = pressão arterial sistólica. *Os preditores de resultado foram estudados em pacientes que não haviam sido ......
...zepam, mepacrina, digitálicos, quinidina, estricnina, quinina, etclorvinol, salicilato de metila, fenilbutazona, selênio, fenilpropanolamina, sulfonamidas, fenitoína, teofilina, fenol, tetraciclinas). CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Intoxicação por hidrocarbonetos. • Intoxicação por substâncias corrosivas. • Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Obstrução inte......
...a com vídeo-EEG. Considerar procedimento cirúrgico (especialmente nas epilepsias focais sintomáticas – lesionais). · Mulher em idade fértil: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação.......
...na; · eletrocardiograma; · eletroencefalograma; · radiografia torácica; · triagem para drogas no sangue e na urina. Exames Adicionais · Cultura de sangue urina e líquido cefalorraquidiano (LCR); · concentração de ácido fólico, vitamina B12; · tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro; · ......
...acebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estudo internacional sobre AVC) – não foram encontradas diferenças significativas em termos de recidiva de AVC ou morte aos 14 dias, nem em termos de resultados alcançados em 6 meses, entre os pacientes tratados com altas doses de heparina subcutânea, baixas doses de heparina subcutânea ou placebo.16 Embora a terapia com hepa......
...ebrovascular e os sítios comuns de aterosclerose. ACA: artéria central anterior; ACI: artéria carótida interna; ACM: artéria cerebral média; ACommA: artéria comunicante anterior; ACP: artéria cerebral posterior. Figura 5 - Anatomia cerebrovascular e sítios comuns de aterosclerose. A artéria ACI penetra no crânio e é a ramificação mais importante da artéria oftálmica do olho. Em seguida, ......
...s membros inferiores. Rigidez muscular unilateral e achados neurológicos focais não são esperados. Convulsões são sempre generalizadas e, geralmente, de curta duração. A hipertermia costuma ser de gravidade moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é duas vezes mais comum que a hipotensão e está associada a um prognóstico mais favorável......
...evido aos sintomas mal definidos e inespecíficos, o estresse por calor, geralmente, é um diagnóstico de exclusão. No exame físico, a temperatura pode ser normal ou elevada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão d......
...nosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inalantes. O uso de altas doses pode resultar em morte, secundária à asfixia, fibrilação ventricular e anoxia cerebral. Tratamento A intoxicação por inalantes normalmente se resolve espontaneamente. Entreta......
...§ Bloqueadores dos canais de cálcio § Antidepressivos (ISRSs, ADTs) § Insulina (associada a hipoglicemia) § Indometacina § Anticolinérgicos: meperidina, oxibuti nina § Estimulantes: cafeína, anfetamina, aminofilina, cocaína, teofilina, metilfenidato § Descontinuação de: barbitúricos, benzodiazepínicos, narcóticos, álcool e sedativos Após determinar que o TP é primário, i......
...ndição clínica, neurológica ou efeito de substância, não considerar a redução dos sintomas psicóticos com o uso da medicação antipsicótica como motivo para não prosseguir na investigação, estabilização e reversão das alterações clínico-neurológicas associadas. Otimizar o tratamento de tais condições; · para os pacientes com delirium, providenciar um ambiente particularmente tranqüilo, com......
...Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia cerebral -Tumor cerebral -Linfoma Cerebral -Metástases cerebrais -Abscesso cerebral -Edema cerebral -Hidrocefalia -Trauma craniano 4-Alterações cerebrais difusas: -Convulsões ......
...e instabilidade cardiovascular com transferência de grandes volumes.1 Timectomia A presença de timoma é uma indicação clara para timectomia.6 Ainda que na ausência de timoma, um efeito benéfico em pacientes com MG generalizada com idade inferior a 50 a 60 anos tenha sido sugerido, as indicações para cirurgia não são definitivas,6 e estão sendo avaliadas em um teste multicêntrico internacional at......
...u os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e lesões traumáticas foi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomi......
...édio calibres de forma segmentar, sendo caracterizada por trombos inflamatórios oclusivos e hipercelulares. A idade média de início da TAO é aos 40 anos de idade, mas a doença pode acometer tanto adolescentes quanto idosos; pode atingir também as mulheres, sobretudo as tabagistas. O uso de tabaco puro com cigarros caseiros tem maior risco de desenvolvimento da TAO. A prevalência da TAO em pacient......
... quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O momento da realização deste exame deve considerar a sua disponibilidade, a condição clínica do paciente e a eventual necessidade de intervenção cirúrgica, ou seja, um paciente grave cujo hematoma esteja apresentando efeito de massa importante pode nece......
...para sua definição, com alguns autores considerando rabdomiólise quando os valores de CPK estão acima de 1000 ou 10.000u\l, mas outros autores consideram que os valores aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas que é necessário lesão de órgãos-alvo para definir a presença de rabdomiólise, como alteração de função renal, como é o caso de nosso paciente. A principal pista dia......
...om ectopic ACTH secretion in Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2003;58:718. 5. Nieman LK, Loriaux DL. Corticotropin releasing hormone: clinical applications. Annu Rev Med 1989;40:331. 6. Hodge BO, Froesch TA. Familial Cushing’s syndrome: micronodular adrenocortical dysplasia. Arch Intern Med 1988;148:1133. 7. Oldfi eld EH, Chrousos GP, Schulte HM, et al. Preoperative late......
...s, acometimento pulmonar e uma glomerulonefrite crescêntica. No entanto, graus varioados dee vasculite sistêmica afetando literalmente qualquer órgão ou sistema pode ser observado. A GW acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, tem uma maior incidência entre brancos provenientes do norte da Europa e entre adultos da 5ª década de vida. A incidência é de 10/milhão de pessoas/ano. A GW......
...cnicas corretas de amamentação. A ocitocina, também produzida no cérebro, age na glândula mamária atuando na liberação do leite armazenado. Além da sucção e das técnicas corretas para amamentação, a síntese desse hormônio está condicionada ao estado emocional materno. A ansiedade, o medo e o estresse inibem a produção e a liberação da ocitocina. Por outro lado, níveis aumentados de ocitocina no ......
...0. As crianças apresentam o maior risco de lesão. Entre os adultos, os idosos estão sujeitos ao maior risco, principalmente devido aos déficits sensoriais, incapacitação locomotora e incapacidade de processar estímulos simultâneos. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Segundo um estudo de um aempresa seguradora multinacional, 20 mil transeuntes morrem todo ano ao redor do mundo. No Brasil, eles represen......
...rológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paciente foi submetido a uma endarterectomia carotídea 10 dias após o estabelecimento do AVC. Recebeu alta cinco dias após a cirurgia, apresentando apenas uma pare......
... sepse, devem ser coletadas hemoculturas, bem como outras culturas devem ser realizadas sempre que se suspeita de etiologia infecciosa da alteração de nível de consciência. O diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência a esclarecer é amplo e inclui condições como as seguintes: · Alterações metabólicas: hipoglicemia; hiperglicemia; hiponatremia e hipernatremia; hipe......
...iciência renal secundária. Ainda pode ocorrer hipoglicemia como complicação. A FCD pode ser detectado em exames de radioimunoensaio em limites de até 5 ng/ml e pode permanecer positiva até por 1 semana após o uso único e até várias semanas após o uso a longo prazo. As medidas iniciais são de suporte e controle da agitação do paciente com a sedação e restrições físicas se necessário para control......
...entes t Orientar para manter boa higiene dental e fazer consultas frequentes ao dentista. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso e, ainda, hipotensão. t Alertar para limitar a ingestão de cafeína e álcool durante o tratamento. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsider......
...o, assim, o movimentoconjugado horizontal bilateral. Essemovimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann),que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento deseguimento e o movimento sacádico, e por conexões com os núcleos vestibulares,portanto relacionados à posição da cabeça. Em virtude da relação dessas viascom as vias piramidais, podemos identi......
... infecção localizada que se apresentam como FOI incluem abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscesso sub-hepático e pericolecístico [ver a Tabela 3]. Os abscessos hepáticos geralmente são ocultos; o médico deverá buscar um histórico que inclua sintomas de doença no trato biliar, trauma abdominal contuso recente ou alguma viagem, que possam sugerir o diagnóstico de amebíase. A ausência de hepa......
... ao calor devem parar o exercício, ir para um ambiente fresco e beber líquidos resfriados, a fim de evitar o desenvolvimento de uma lesão por calor mais séria. Estes indivíduos devem, ainda, garantir a disponibilidade de assistência médica, em caso de progressão dos sintomas. Aspectos clínicos. Apesar das diferenças de fisiopatologia e epidemiologia, as principais manifestações das síndromes de ......
... Keshavan MS, Stanley JA, Montrose DM, et al. Prefrontal membrane phospholipid metabolism of child and adolescent offspring at risk for schizophrenia or schizoaffective disorder: an in vivo 31P MRS study. Mol Psychiatry 2003;8:316–23, 251. 24. Arolt V, Lencer R, Nolte A, et al. Eye tracking dysfunction in families with multiple cases of schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neur......
...u mais episódios no último ano e depressão na terceira idade. Deve-se se estender por 1 ou mais anos, ou por tempo indeterminado. Ou seja, a partir do momento em que o paciente apresentar remissão dos sintomas, deve permanecer utilizando a medicação por pelo menos 6 meses a 1 ano. Sempre que se optar por suspender uma medicação antidepressiva, a sua retirada deve ser lenta e gradual, evitando ri......
...o clínico apurado para então se concluir sobre a natureza voluntária ou não dos sintomas. Critérios Definidores A presença de sintomas conversivos ou dissociativos na ausência de patologia médica, uso de substância ou que não são mais bem entendidos através de outro transtorno mental, pode ser definida como um transtorno independente, a saber: transtorno conversivo e transtorno dissociativo. ......
...a grande maioria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do que estas 7 ou 8 horas, e se sentem refeitos após uma noite de sono. Todos estes indivíduos apresentam padrões normais de sono. Além destas variações individuais, sabe-se que a quantidade necessária de sono também oscila ao longo da vida: as crianças precisam d......
...therapies. Curr Opin Neurol 2005;18:712–9. 103.Brooks RB, Miller RG, Swash M, et al. El Escorial revisited: revised criteria for the diagnosis of ALS. World Federation of Neurology; 1998. Available at: http://www.wfnals. org/guidelines/1998elescorial/elescorial1998criteria.htm (accessed August 2010). 104.Kunst CB. Complex genetics of amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hum Genet 2004;75:933–47. ......