...a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no departamento de emergência. O labetalol (um antagonista a-adrenérgico e ß-adrenérgico misto) pode ser usado em alguns pacientes com dor torácica associada à cocaína porque não parece induzir vaso......
... administradas doses de até 15 a 20 mg, caso haja suspeita de dosagem excessiva por um opioide resistente (p. ex., propoxifeno, codeína ou alguns derivados da fentanila).8,9 Pacientes intoxicados com opioides em geral acordam completamente dentro de 2 a 3 minutos após administração de naloxona. O fracasso da resposta à naloxona sugere que (1) o diagnóstico está incorreto [ver Diagnóstico Diferenci......
...idas para seres humanos. Medicação para dependência de canabinoide Um antagonista do receptor de canabinoide CB1 localizado no encéfalo (rimonabant) foi inicialmente aprovado para tratamento da perda de peso, além de ter despertado interesse para uso na dependência da maconha. Entretanto, devido às preocupações relacionadas ao risco de depressão e ideação suicida, o fármaco foi retirado do......
...icas específicas no tratamento da síndrome de dependência. O emprego de medicações restringe-se, nestes casos, ao tratamento de sintomas focais associados, como sintomas depressivos ou ansiosos. Para as complicações clínicas e psiquiátricas decorrentes da dependência das substâncias psicoativas de maneira geral, o tratamento segue as orientações que foram sendo apontadas ao longo do texto, posto q......
...oxil fumarate. Bristol-Myers Squibb Company. August 8, 2003. 6. Taburet AM, Piketty C, Chazallon C, et al. Interactions between atazanavir/ritonavir and tenofovir in heavily pretreated human immunodeficiency virus-infected patients. Antimicrob Agens Chemother, 2004. 48(6):2091-6. 7. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents - October 10, 2006. ......
... dexa-anfetamina, etc.) tem sido avaliada em estudos clínicos com pacientes dependentes de cocaína com e sem comorbidade com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH); porém, os resultados ainda não são conclusivos.56 Xavier e colaboradores56 conduziram uma revisão sistemática, seguida de metanálise, de todos os ensaios clínicos randomizados, duplos-cegos, placebo-contr......
...senta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococc......
...(seis casos por 100.000 pacientes) em comparação com a incidência de estudos hospitalares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. O evento inicial é a laceração da camada íntima da aorta. A maioria dos casos se desenvol......
... até resposta satisfatória. Em metanálises, a clomipramina mostrou-se mais eficiente do que os ISRS, porém, devido a maior incidência de efeitos colaterais e ao risco cardiovascular, deve ser considerada como droga de 2a ou 3a escolha. Fobia específica O tratamento é baseado na terapia de exposição. Eventualmente, pode-se fazer uso de medicações como benzodiazepínicos ou betabloqueadores p......
... canais decálcio, antidepressivos cíclicos e toxicidade da bupropiona e da cocaína.Embora originalmente descrita como um tratamento para pacientes com overdoseem parada cardíaca, vários relatos agora existem descrevendo o uso bem-sucedidode EGI em pacientes críticos antes de parada cardiorrespiratória. A dose da EGItambém varia na literatura. Se indicada, recomendamos um bólus inicial de 1,5mL/kg ......
...eraldosteronismo secundário ocorre com mais frequência em resposta a deficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do hiperaldosteronismo secundário reflete a epidemiologia do distúrbio subjacente. Etiologia/Genética A causa do AP é um grupo de distúrbios esp......
...ción of the IOC -acredited doping laboratory Cologne, Germany.2000-20001. Disponível em: <www.olympics.org >, 2004. _____. Comité Olímpico Internacional. Control Antidoping. In: MANUAL de Medicina del Deporte. Calgary: Hurford Enterprises, 1990.p.95-132. DE ROSE, E.H. A medicina do esporte através dos tempos. In : OLIVEIRA, M.A B.; NOBREGA. A.C.L. (Ed.). Tópicos especiais em medicina do es......
...idente vascular encefálico isquêmico, meningoencefalite e estado epiléptico. Em contextos emergenciais, a possibilidade de usar a angiografia por TC deve ser levada em consideração nos casos de suspeita de oclusão da artéria basilar. Isso é particularmente válido se houver anormalidades no exame dos nervos cranianos (p.ex., anisocoria, desvio de inclinação, reflexos corneanos ou oculocefálicos ass......
...na, penicilina, cloroquina, prata, cocaína, primaquina, colchicina, probenecida, propoxifeno, propantelina, diazepam, mepacrina, digitálicos, quinidina, estricnina, quinina, etclorvinol, salicilato de metila, fenilbutazona, selênio, fenilpropanolamina, sulfonamidas, fenitoína, teofilina, fenol, tetraciclinas). CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Intoxicação por hidrocarbonetos. • Intoxicação ......
...rincipais drogas antiepilépticas Drogas Doses (mg/dia) Posologia (tomadas diárias) Nível sérico (mg/dL) Interação medicamentosa Tradicionais Carbamazepina* 600-1.600 2-3** 6-12 +++ Fenitoína* 200-300 2-3 10-20 +++ Fenobarbital* 100-200 1 15-40 +++ Valproato de sódio* 500-2.500 2-3*** 70-100 +++ Prim......
...um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitação. Indicações para o uso de benzodiazepínicos: · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicó......
...ayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Effi cacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008;358:2127. 83. Mayer SA, Davis SM, Skolnick BE, et al. Can a subset of intracerebral hemorrhage patients benefi t from hemostatic therapy with recombinant activated factor VII? Stroke 2009;40:833. 84. Wada R, Avivi RI, Fox AJ, et al. CT angiograp......
...uêmico e estratégias de gerenciamento de pressão intracraniana elevada. Acidente Vascular Cerebral e Outras Doenças Cerebrovasculares Definições O acidente vascular cerebral (AVC) é uma deficiência neurológica súbita causada por isquemia (87%) ou hemorragia (13%). O AVC isquêmico é classificado conforme a área afetada do cérebro e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é cla......
...usadas como uma forma de tratamento. O Quadro 1 sumariza as principais medicações com ação serotoninérgica. Quadro 1 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES COM AÇÃO SEROTONINÉRGICA Inibidores da monoamina oxidase fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, pargilina, rasagilina e selegilina Inibidores seletivos da recaptação da serotonina fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxa......
...urinário. A temperatura é monitorizada por termômetro retal eletrônico; uma sonda vesical com sonda de temperatura ou um termômetro esofágico são adequados. Atualmente, são recomendados apenas os métodos físicos de resfriamento, e não existem evidências para apoiar uma abordagem particular em relação a outra; um método muito utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil ......
... podem ajudar. Os neurolépticos estão contraindicados, pois podem causar efeitos disfóricos e aumentar o craving pela droga. As medidas psicossociais e o acompanhamento psiquiátrico são fundamentais para que o paciente se mantenha em abstinência. Conclusão Após o tratamento das condições previamente descritas, é importante ressaltar que a literatura demonstra que salas de emergência são locai......
...nes candidatos foram investigados para associação com o TP e fenótipos intermediários ligados ao TP (p. ex., polimorfismos na região promotora do gene transportador da serotonina [5-HTTLPR],receptores da serotonina [5-HT1A,5-HT1B], monoaminoxidase [MAO-A,MAO-B], etc.). No entanto, nenhum dos achados foi consistentemente replicado por estudos posteriores, sendo que não há evidências contundentes de......
...tina (até 60 mg/d VO), ou dantrolene (2 a 10 mg/kg/dia EV), além da hidratação e estabilização clínica do paciente. Pode ser necessária a transferência para a UTI. Sua incidência é inferior a 1%. A letalidade do quadro pode chegar a 20%. Tabela 10: Alguns efeitos adversos dos antipsicóticos Distonia aguda Contrações musculares agudas dolorosas em língua, músculos da face, pescoço......
... acometem diretamente a formação reticular ascendente-Supratentoriais2-Coma porencefalopatias difusas e/ou multifocais. Asencefalopatias difusas geralmente são causadas por doenças sistêmicas, comotranstornos metabólicos e intoxicações agudas. Já´ nas encefalopatias focais(quer supra, quer infratemporais), uma doença intracraniana e´ encontrada namaior parte das vezes. Diagnóstico Diferencial Osd......
... JNM. Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico Normalmente, a exposição aguda começa com efeitos muscarínicos, que são lembrados mais facilmente pelo método mnemônico DUMBBELS (defecation/defecação, urination/micção, miosis/miose, bronchorrhea/broncorreia, bradycardia/bradicardia, emesis/êmese, lacrimation/lacrimejamento, salivation/salivação). A broncorreia poderá resultar em ed......
...esença de hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de pior prognóstico. São recomendados como rotina os seguintes exames para avaliação dos pacientes: · CPK (outras enzimas musculares como a aldolase somente dosadas em casos de dúvida). · Urinálise: pesquisa positivo para heme com tira reagente, mas com ausência de h......
...s dos tornozelos e dos pulsos. Achados laboratoriais Não existe um único teste diagnóstico para a TAO, e a maioria dos exames é realizada para excluir os diagnósticos diferenciais. A demonstração de “lesões colaterais em saca-rolhas” na angiografia é altamente característica, mas não patognomônica. Tais alterações podem também ser observadas na poliarterite nodosa e em outras formas de vas......
...te o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. · É necessário investigar a hora de início e evolução dos sintomas, se houve história de trauma e questionar sobre antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. · O tipo de déficit dependerá da locali......
... Classificação na gestação Classe A Sem contra-indicação na amamentação Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e que as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina ......
...idrossolúveis tendem a ser lavados mais rapidamente das lesões benignas do que das lesões malignas. A acurácia deste procedimento, quando realizado por mãos experientes, é bastante alta, apresentando especificidade e sensibilidade superiores a 90%.11,12 Uma massa que apresenta uma lavagem lenta do contraste pode ser considerada um câncer. Se o paciente tiver uma malignidade comprovada, a massa a......
...ta terapêutica inicial satisfatória em > 90% dos casos. Ciclofosfamida diária por via oral promove um período de remissão maior que por via parenteral e intermitente (P. ex.:, mensal). No caso de forma limitada, pode-se utilizar ciclofosfamida ou outros imunossupressores, como metotrexato, para poupar o uso de corticosteroides. É aconselhada a utilização de antibiótico profilático para P. ji......
...mãe. Apesar de a amamentação ser um ato natural, algumas mães precisam de ajuda, especialmente com o primeiro filho e se elas se tornaram mães muito jovens. Muitas mulheres precisam de apoio para continuar a amamentar, em especial as que trabalham fora ou quando a criança chora muito. Diferente do que muitas pessoas acreditam, a amamentação não é um ato instintivo. Atualmente, deixou de ser cost......
...tilação mecânica para expandir os alvéolos que sofreram colapso em consequência de imersão em água doce.50 A hipotermia, que muitas vezes acompanha o quase afogamento, pode proteger o encéfalo contra lesões ao diminuir seus requerimentos metabólicos quando o paciente está hipoxêmico. A maioria dos esforços para prevenção de afogamento enfoca as crianças. A estratégia passiva de exigir proteção ......
...plementado com exame de neuroimagem. Os exames atuais de neuroimagem utilizados com essa finalidade são a TC e a RM. A vantagem da TC é a rapidez da realização, o custo inferior ao da RM e a possibilidade de ser realizada em pacientes que necessitam de monitoramento intensivo dos parâmetros cardiovasculares. A hemorragia intra-parenquimatosa é facilmente identificada. A principal desvantagem é a ......
...ntoriais, as causas não incluem lesões neurológicas estruturais e, sim, meningites e abscessos, metástases ou tumores cerebrais, hemorragia subaracnoideia e hipertensão intracraniana (HIC). Avaliação do Coma A abordagem diagnóstica do coma é realizada concomitantemente às medidas de seu manejo clínico. O quadro clínico e a abordagem a um paciente inconsciente devem ser estruturados, em pas......
...frequentemente fumada, mas também pode ser ingerida. Os sintomas persistem durante 2 a 4 horas após o fumo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem são relativamente previsíveis com alteração no humor usualmente sensação de relaxamento e euforia, mas pode ainda ocorrer sonolência, consciência sensorial aumentada, paranoia e distorções de tempo e espaço. As alucinações geralmente não ocor......
...). t Meia-vida de eliminação: 219 minutos. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Edema periférico (5-32%), taquicardia (1% ou mais), hipotensão, palpitação. t Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%), hipopotassemia (0-15%). t Dor abdominal (3-15%), obstipação (8-26%), diarreia (0-16%), perda de apetite (5-11%), náusea (9-24%), vômito (0-37%), disfag......
...danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral.-Metabólicas-infecciosas: provocadas por uma causa aguda em geralendócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia). Os quadros infecciosos sãomais associados com quadros de delirium.- Disfunçãocerebral fisiológica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular d......
...ções produzidas pelo CMV se desenvolvem em pacientes que tenham recebido múltiplas transfusões de sangue ou que tenham feito algum transplante de órgão; o CMV é a causa de 50% de todos os episódios febris em receptores de transplante renal. Infecções localizadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se apresentam como FOI incluem abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscesso sub-he......
... O diagnóstico diferencial inclui infecção, envenenamento com anticolinérgicos (que pode ser distinguido com base na observação de reflexos normais e ausência de sons intestinais) e HMA (ver adiante). A SNM é a principal mimetização da síndrome serotoninérgica, porém seus sintomas evoluem de forma mais lenta, e os pacientes tipicamente apresentam bradicinesia ou acinesia, além da chamada rigidez ......
...psicológicos de atenção, memória e função executiva, bem como por testes psicológicos de processamento da informação. Após o rompimento psicótico inicial, segue-se um curso de doença variável. Em fases posteriores da vida, alguns pacientes chegam a apresentar melhora clínica dos sintomas psicóticos. Em contraste, um subgrupo menor de pacientes pode apresentar um rápido declínio cognitivo. A mani......
...nas depressões psicóticas. Freqüentemente há latência de resposta, em que o paciente demora para responder ao entrevistador. A motricidade, o pensamento e o discurso podem estar lentificados. Ideação e planejamento suicida não são infreqüentes, bem como as queixas somáticas, que podem ser muito numerosas. Os pacientes em quadros hipomaníacos podem apresentar-se com fala acelerada, humor discretam......
... estabelecimento de relação terapêutica; · comunicação diagnóstica terapêutica; · manejo de investigações e tratamentos clínicos; · tratamento farmacológico de comorbidades psiquiátricas; · manejo de problemas psicossociais; · psicoterapia. Estabelecendo a Relação Terapêutica por meio da Técnica de Validação das Queixas Somáticas O estabelecimento de uma rel......
...em iniciar ou manter o sono ou presença de sono não-reparador. A insônia aguda está frequentemente ligada à ocorrência de eventos vitais importantes e deve ser tratada de forma adequada, minimizando o risco de desenvolvimento de condicionamentos negativos relacionados ao sono. A insônia crônica geralmente é uma condição de etiologia multifatorial. Diversas condições clínicas e psiquiátricas estão ......
...nduzida por fármacos é definida como sendo uma manifestação subaguda e raramente aguda dos sintomas miopáticos, entre os quais o enfraquecimento muscular, fadiga, mialgia, elevação de CK ou mioglobinúria, que ocorrem em pacientes sem doença muscular diante da exposição a doses terapêuticas de certos fármacos.75-77 Após a descontinuação do agente suspeito, os sinais clínicos ou bioquímicos de envol......