...ntenção de risco NB3. A histopatologia pode ser útil com achado de esférulas com endosporos. A sorologia e feita por meio da detecção de IgM e os níveis de IgG requerem criteriosa avaliação. Os testes cutâneos com esferulina tem pouco valor diagnostico, pois permanecem positivos, mesmo apos a infecção. São de valor epidemiológico, uma vez que detectam áreas onde ocorre a infecção. Diagnóstico ......
...cções superficiais por Candida spp., incluindo infecções de pele são tratadas localmente; infecção generalizada ou localmente intratável requer uso de antifúngico sistêmico. Candidíase vaginal pode ser tratada com antifúngicos que atuam localmente ou com fluconazol administrado por via oral; Candidíase orofaringeana geralmente responde à terapia tópica; fluconazol é dado por via oral para infecçõe......
...ofaríngea, uma estratégia válida para pacientes com alta frequência desse tipo de infecção6, 10-12. O fluconazol também pode ser usado como opção na terapia supressora em pacientes com Aids com criptococose disseminada, principalmente em casos de meningite criptocócica, quando não há resposta ao tratamento com a anfotericina B ou quando o paciente é intolerante ao citado fármaco2, 6. O fluconazol ......
...o determinar a extensão da invasão tecidual real. Entretanto, qualquer cultura de amostra broncoscópica ou de escarro que resulte positiva para Aspergillus apresenta alto valor preditivo em casos de pacientes com neutropenia profunda. Estas culturas, ainda que valiosas, são menos específicas para receptores de transplantes ou outros pacientes moderadamente imunossuprimidos e muitas vezes não possu......
...tecido ósseo infectado ou necrótico), podendo ser reimplantada a prótese após o tratamento antifúngico. Nas infecções ósteo-articulares por Candida, um dos principais regimes de tratamento recomendados é o uso inicial de anfotericina B na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia durante duas a três semanas, seguido de fluconazol oral na dose de 400 mg/dia durante 6 a 12 meses. Nos casos de infecção por outras......
...dico generalista, sendo útil abordagem multidisciplinar. · As micoses profundas constituem enfermidades que não devem ser negligenciadas pelo médico generalista, pois podem ter consequências letais em alguns casos. · As micoses sistêmicas sempre devem ser lembradas no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de tuberculose, podendo inclusive ter associação em alguns casos. · A preva......
...lignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Coccidioidomicose Tuberculose Micobactéria atípica Criptococose Blastomicose Outras Infecções Abscesso bacteriano Di......
...perações em 1997, é uma rede internacional de viagens especializadas e de clínicas médicas tropicais (aproximadamente, 50) que operam em 23 países.5 Os diretores do site da GeoSentinel e a maior parte dos membros contribuintes foram treinados e adquiriram experiência em medicina de viagens e medicina tropical para tratamento de pacientes portadores de doenças tropicais ou relacionadas a viagens. ......
...HIV Desgaste associado à infecção por HIV Acidose lática Insuficiência adrenal Hipertireoidismo Hipogonadismo Má absorção Diarreia crônica Colite Depressão Abuso de substância ___________________________________________________________ É comum os indivíduos infectados pelo HIV apresentarem resultados anormais de teste da tireoide, embora as taxas de hipo e hipertireoidismo sejam s......
...e na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se angioressonância normal, mas história sugestiva deve-se proceder na realização da angiografia convencional. De qualquer forma, deve-se pontuar que embora a angioressonância magnética possa ser normal é muito raro que não existam alterações na Ressonância Magnética (IRM), as lesões encontradas na ressonância magnética incluem pe......
... Ausência de evidência de vasculite sistêmica Esses critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Em 2009, foram propostas mudanças nos critérios com biópsia, definindo diagnóstico definitivo; quando o diagnóstico for com angiografia cerebral, a vasculite primária do SNC é considerada provável. Na avaliação dos pacientes, é importante a seleção dos......
...mpostos derivados de artemisinina. t Primeiro trimestre da gravidez. (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 5 anos de idade. – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o arteméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência ren......
...or Kartsonis em 48 pacientes refratários ou com intolerância ao tratamento com anfotericina B (43 pacientes ou 90% da amostra). Resposta à caspofungina ocorreu em 44% dos pacientes, apesar de somente 20% deles apresentarem resposta completa. Destes pacientes, 53% com aspergilose pulmonar apresentaram resposta, enquanto a resposta foi de 18% nos pacientes com aspergilose disseminada. A eficácia da......
...têmicas graves. Tem como desvantagens dificuldades de administração, reações transfusionais e nefrotoxicidade. Apesar disso, a preparação convencional continua sendo a primeira escolha, devido à reconhecida eficácia e baixo custo. Preparações lipídicas, especialmente a lipossomal, têm eficácia e perfil de toxicidade mais favoráveis, mas seu alto custo impede o uso rotineiro na maioria dos serviços......
...ão infusional. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja urticária, edema em face, mãos ou boca, dispnéia, erupção cutânea, náusea, vômito e diarréia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Reconstituir somente com água estéril para injeção, sem conservantes. Não reconstituir com água bacteriostática. • A solução-mãe é estável à te......
...alizar imagens de tomografia computadorizada do tórax, do abdome e da pelve. Como os linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin podem ser mímicos notáveis da DSA, os gânglios linfáticos aumentados devem ser submetidos à aspiração com agulha fina e, em alguns casos, à biópsia excisional. O Quadro 1 apresenta os critérios classificatórios para a DSA, desenvolvidos por Yamaguchi, os quais apresentam sensibil......
...icada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podendo ser indicada com qualquer tamanho do baço ou em caso de infartos com causa sustentada de dor ou desconforto abdominal superior. A esplenectomia foi utilizada para o tratamento de citopenias funcionalmente significativas. Em tais circunstâncias, os relatos de casos descrevem importante aumento das cont......
...os. O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tinidazol (2 g por via oral em uma dose única). Deve-se tratar parceiros sexuais. Infecções fúngicas Diagnóstico: cândida, aspergillus, cryptococcus e infecções são observados em pacientes com patologias sub......
...(associada com abscesso); -Necrose pulmonar vista em exames de imagem (TC tórax) e empiema é frequente. Os sintomas clínicos de pneumonia por aspiração incluem febre, dispneia e tosse produtiva. Outros sintomas de infecção sistêmica nos pacientes idosos e debilitados podem estar presentes, incluindo uma alteração no estado mental, letargia ou náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar si......
...íveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu efeito é questionável, uma vez que as reduções são modestas e pouco duradouras. A mitramicina é uma droga eficaz, mas seu uso é limitado pelos potenciais efeitos colaterais. Em relação ao tratamento da hipercalcemia resultante do hiperparatireoidismo, uma nova classe de drogas, os calci......
...:3-13. 2. Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol. 2003;48:311-40. 3. Crowson AN, Martin Jr. CM, Magro CM. Cutaneous vasculitis: a review. J Cutan Pathol. 2003;30:161-173. 4. Rogalski C, Sticherling M. Panarteritis cutanea benigna – an entity limited to the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Samp......
...e. Paniculite é um termo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre a pele e os músculos. A organização do TSC é caracterizada por septos fibrosos que se continuam com a derme e contêm os vasos sanguíneos, linfáticos e as células reticuloendoteliais. Entre os septos, localizam-se as células de gordura (lipócitos) formando o q......
...vistas através da luz polarizada Pneumonia lipídica Grânulos de gordura dentro dos macrófagos · Biópsia pulmonar: método que oferece o diagnóstico com maior precisão, além de definir o estágio da doença. A biópsia pulmonar a céu aberto via toracotomia ou videotoracoscopia é um procedimento relativamente seguro, com baixa morbimortalidade (< 1%). As vantagens deste tipo de proce......
...eses antes do diagnóstico. Aproximadamente, metade dos pacientes apresenta lesões cutâneas. A análise do líquor demonstra uma pleocitose linfocítica, uma elevação protéica e hipoglicorraquia. As culturas do líquor (LCR) geralmente são positivas, embora sejam necessárias culturas repetidas de grandes volumes de LCR ou estudos sorológicos para fazer o diagnóstico. O envolvimento dos anexos oculare......
...tocócicas são tratadas atualmente, a NIA relacionada à infecção desapareceu como uma entidade clínica. As infecções bacterianas agudas por legionella, estafilococos, estreptococos, yersinia, hantavírus, infecções por citomegavírus (CMV), vírus Epstein-Barr (EBV), vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), herpes simples e hepatite C têm sido descritas como fatores causais da NIA. A leptospirose é......
...r que 90%. Modalidades menos comuns de imagens funcionais incluem a TC de contraste dinâmico, a ressonância nuclear magnética dinâmica e a TC dinâmica de emissão de um único fóton. A decisão de realizar PET depende da probabilidade de malignidade, do tamanho e da atenuação, conforme segue: · Probabilidade intermediária: (5 a 65%) de NPS sólido >8mm: a PET tem uma sensibilidade el......
...nte. Esse tipo de trombose costuma ocorrer após períodos de inatividade ou em caso de obstrução do fluxo venoso, ou ainda diante de desequilíbrios de fatores de coagulação. Por outro lado, a trombose arterial costuma decorrer de anormalidades na parede das artérias associadas à aterosclerose ou lesão vascular aguda, como na púrpura trombocitopênica trombótica, ou à trombocitose, nos distúrbios mie......
...rigidas à melhoria da qualidade e controle do sangue e seus derivados. Como conseqüência imediata dessas medidas, observou-se drástica diminuição de casos de aids entre hemofílicos e transfundidos. Nos últimos anos da década de 80 e início dos anos 90, a epidemia assume outro perfil. A transmissão heterossexual passou a ser a principal via de transmissão do HIV, a qual vem apresentando maior tend......
... and long-term followup of intravenous immunoglobulin infusions in chronic, refractory polymyositis: an open study with thirtyfi ve adult patients. Arthritis Rheum 2002;46:467–74. 51. Qushmaq KA, Chalmers A, Esdaile JM. Cyclosporin A in the treatment of refractory adult polymyositis/dermatomyositis: population based experience in 6 patients and literature review. J Rheumatol 2000;27:......
...única) e uma adenopatia subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger; 1983. 2. Takeda S, Miyoshi S, Akashi A, et al. Clinical spectrum of primary medias......
...os raros, pneumonia primária. O colapso da mucosa gastrintestinal, através de danos causados por fatores como quimioterapia, radiação, traumas ou úlceras virais concorrentes, permite o livre acesso de cepas de Candida comensal na corrente sanguínea. Abscessos teciduais com origem na disseminação hematológica poderão formar-se em pulmões, cérebro, fígado, baço, rins, ossos, articulações, válvulas c......
...r a ponto de drenar espontaneamente, a aspiração ou incisão e drenagem parecem ser benéficas, embora esta abordagem ainda não tenha sido examinada de maneira sistemática.3 Tuberculose pleural A tuberculose pleural ocorre tipicamente quando alguns poucos micro-organismos oriundos do pulmão ganham acesso ao espaço pleural e, na presença de imunidade celular, causam uma resposta de hipersensibi......