... Presbyterian Hospital of Dallas Rajeev Jain, MD, FACP Clinical Assistant Professor of Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, and Chief of Gastroenterology, Presbyterian Hospital of Dallas Artigo original: Persley KM, Jain R. Gallstones and biliary tract disease. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKE......
...Quadro clínico, etiologia, diagnóstico e tratamento da colangite aguda.......
...o pode passar através da ampola espontaneamente com a resolução dos sintomas. Diagnóstico O diagnóstico deve ser pesquisado em todo paciente com síndrome colestática, em especial quando de caráter flutuante, ou em qualquer indivíduo que será submetido à colecistectomia devido à colelitíase, que também apresente um dos seguintes fatores de risco: alterações do hepatograma (transaminases, fosfa......
...o eexcluir outras causas de testes bioquímicos hepáticos elevados. A RACocorre quando as células T do receptor reagem aos antígenos dehistocompatibilidade do doador presentes no tecido do doador. As alterações histopatológicasque ocorrem no aloenxerto hepático no contexto de RAC incluem:- Inflamaçãoportal consistente com um infiltradoinflamatório misto (predominantemente linfócitos mononucleares a......
...capaz de levar ao desenvolvimento de pancreatite aguda. Ainda se discute se a terapia para a disfunção do esfíncter de Oddi e pâncreas bífido é efetiva para reduzir o risco de ataques subsequentes de pancreatite aguda.15 Fármacos e toxinas A pancreatite aguda fármaco-induzida é um evento relativamente raro e, em geral, idiossincrático.16,17 Os antimetabólitos 6-mercaptopurina e azatioprina e......
... passam a ser responsáveis principais em caso de necessidade de outros exames de imagem de trato biliar ou de biópsia hepática. Conduta proposta Bases epidemiológicas para raciocínio clínico na APS As três causas mais comuns de icterícia são a hepatite, a litíase biliar e a neoplasia,4 com os níveis etários influenciando em suas probabilidades relativas. Entretanto, existem poucos d......
...stórico poderão facilitar a orientação do gerenciamento. Os sintomas frequentes incluem náusea e vômito no quadro de lesão hepática aguda. Embora pareça razoável monitorar esse tipo de paciente no ambiente ambulatorial, é importante saber se, nesse contexto, ele consegue manter a hidratação e evitar a incidência de LRA. Aqueles que não forem capazes de manter ingestão hídrica adequada devem ser in......
...;-Idade > 60 anos; -Presença de derrame pleural. A taxa de mortalidade em pacientes com nenhum critério é de 0,1%, a partir de três pontos ela ultrapassa 3,5%, a cinco pontos a mortalidade chega próximo a 10%. Os principais escores prognósticos para PA estão descritos na tabela 2, o escore APACHE 2 pode ser calculado na secção de calculadoras medicas de nosso site. Tabela 2: Escores......
...lógicos são importantes para avaliar pacientes potencialmente com toxoplasmose. Existem muitos exames disponíveis, sendo os mais amplamente usados o teste de fluorescência indireta para anticorpos e o teste com corante Sabin-Feldman. Muitos outros testes, ainda, são empregados por laboratórios de referência. Os testes que quantificam anticorpos IgG mostram resultados positivos em 1 a 3 semanas apó......
...etíveis Ácido acetilsalicílico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida Mulheres são mais suscetíveis, principalmente as portadoras de hepatopatia crônica Azitromicina Homens são mais suscetíveis Dose Paracetamol e AAS Risco de hepatotoxicidade proporcional aos níveis plasmáticos Tetra......
...tivo devem ser tratados com agentes hepatoprotetores, anti-inflamatóriose que diminuem as concentrações de bilirrubina, como polienofosfatidil colina,ácido glicirrízico, biciclol e vitamina E. No tratamento de pacientes críticos,os pacientes devem ser escolhidos de acordo com a lesão da função hepática, e otratamento pode incluir de 1 a 2 tipos de medicamentos, a fim de evitar o agravamentoda doen......
...ina não conjugada (indireta): causada por aumento da produção de bilirrubina, diminuição da captação ou conjugação pelo fígado. - Aumento predominante de bilirrubina conjugada (direta): causada por doenças hepáticas ou obstrução de vias biliares, neste caso pode haver aumento em menor intensidade dos níveis de bilirrubina indireta. Algumas doenças podem apresentar icterícia por mecanismos que en......
...biliar não complicada); O paciente tem sintomas atípicos e cálculos biliares em exames de imagem; O paciente tem sintomas biliares típicos, mas sem cálculos biliares no ultrassom. Dentre os pacientes com achados incidentais de cálculos biliares, e, portanto, assintomáticos, aproximadamente 20% desenvolverão sintomas em até 15 anos de follow-up, mas seus sintomas iniciais geralmente não serã......
...da, a excreção de água sem soluto também é prejudicada e, ao longo do tempo, ocorre o desenvolvimento de vasoconstrição, que leva, respectivamente, a condições como hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A ascite é classificada em três grupos; a ascite de grau I é detectável apenas por ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau I......
...P se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com ......
...e pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, inclu......
...esenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do ......
... depressão e outros sintomas psiquiátricos. Recomenda-se muita cautela na administração de terapia com interferon em pacientes depressivos; no entanto, esses pacientes geralmente são gerenciados com antidepressivos, com ou sem redução na dosagem do interferon. O interferon tem muitos outros efeitos colaterais potenciais, incluindo leucopenia e trombocitopenia, disfunção tireóidea, insônia, enfraq......
...segmentos estreitados do intestino delgado. A Figura 5 apresenta a fotografia do íleo em um paciente com doença de Crohn tirada durante a colonoscopia. Figura 5 - (A) Fotografia do íleo em um paciente com doença de Crohn tirada durante a colonoscopia. (B) Em uma visão mais próxima, observam-se úlceras aftosas espalhadas e ulcerações mucosas lineares. Como decorrência das distinções no cur......
...em aumentar ou diminuir seus níveis.92 A estreita margem terapêutica e significativa toxicidade em potencial da ciclosporina continuam sendo obstáculos a seu uso fora dos centros especializados em transplantes. A principais toxicidades incluem a nefrotoxicidade e as infecções oportunistas. A nefrotoxicidade pode se manifestar como hipertensão ou elevações dos níveis de ureia e creatinin......
...rincipais etiologias de cirrose hepática. Tabela 1: Etiologias de cirrose hepática Mais comuns ( > 80%) Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates......
...iana. Epidemiologia Esse tipo de tireoidite é uma doença rara, mas sua prevalência tem aumentado devido à elevação no número de pacientes imunodeprimidos. Ela ocorre com mais frequência em indivíduos com doença tireoidiana prévia (câncer, tireoidite de Hashimoto e bócio multinodular), anomalias congênitas (persistência do ducto tireoglosso ou presença de fístula do seio piriforme), imunodeprim......
... de produzir muitas citocinas Th2 – entre elas a interleucina 13, que pode ampliar a lesão tecidual. O fator de necrose tumoral alfa (TNF)-a é elevado no sangue, nas amostras de fezes e na mucosa de pacientes com colite ulcerosa. Esses resultados, em conjunto com a eficácia de um tratamento anti-TNF para colite ulcerosa, confirmam a importância do TNF-a na patogénese da doença. Em resumo, a princ......
...tico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, com valores acima de 500 u/L sendo praticamenteexcludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento de AST ou transaminaseoxalacética (TGO) apresenta sensibil......
...lamação local. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam graus variáveis de desnutrição, o que os torna suscetíveis à ação dos radicais livres gerados pelo processo inflamatório local, uma vez que há deficiência de substâncias antioxidantes (p. ex., metionina, selênio, vitaminas E e C, etc.). Associada a isso, a deformidade dos ductos, secundária aos cálculos, ocasiona aumento progressivo d......
...zidos na seleção de pacientes e na técnica cirúrgica adotada, bem como a disponibilização de agentes imunossupressores mais poderosos têm resultado na melhoria constante da sobrevida do paciente. Em consequência, o transplante de fígado tornou-se aceito como padrão de tratamento para pacientes com doença hepática aguda ou crônica severa, nos quais as modalidades convencionais de terapia falharam. ......
...escritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, não tenha coletado material para exames laboratoriais específicos, ou esses tenham resultado não reagente, com amostra única coletada antes do 7º dia de doença. O resultado negativo (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a Leptospirose (macroaglutinação, microaglutinação, ELISA-IgM ou outros), com amostra sang......
...trofilia e desvio a esquerda, gasometria arterial sugestivo de acidose metabólica e hipoxemia, ureia e creatinina elevadas, potássio sérico normal ou diminuído, mesmo na vigência de insuficiência renal aguda (potássio elevado pode ser visto ocasionalmente e, nesse caso, indica pior prognóstico); creatinoquinase (CPK) elevada; transaminases normais ou elevadas, podendo estar a TGO (AST) mais elevad......
... por avaliação clínica combinada a exames sorológicos. O exame de biópsia de fígado pode confirmar ou excluir certos diagnósticos, bem como estabelecer o grau de atividade inflamatória e o estágio de fibrose e cirrose. O grau e o estágio de hepatite crônica podem ser avaliados com a utilização de diversos sistemas de escores semiquantitativos.1,2 No índice de atividade de histologia (também conh......
...tos são o fígado e o baço, que serão indicativos de patologias específicas. · Percussão – é útil na complementação diagnóstica relacionada com visceromegalias – hepática e esplênica, massas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem......
...Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes from ventricular fibrillation. Circulation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance KI, Mackowiak PA: Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 160:449......
...ntos patológicos (Tab. 43.1). Na doença de Crohn, o seguimento mais afetado é a região ileocecal e, na maioria dos casos, manifesta-se com diarreia aquosa sem pus ou sangue. A dor abdominal em cólica e as manifestações sistêmicas também são mais frequentes no quadro clínico da doença de Crohn. O surgimento de fístula perianal e massa palpável (plastrão inflamatório) reforçam o diagnóstico de DC,......
...r hospitalized adults with primary Epstein-Barr virus infection. Am J Med 1999;107:144. 66.Gill S, Melosky B, Haley L, et al. Use of random skin biopsy to diagnose intravascular lymphoma presenting as fever of unknown origin. Am J Med 2003;114:56. 67.Mueller PS, Terrell CL, Gertz MA. Fever of unknown origin caused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 2002;162:1305. 68.Ma......
...tiácidos, tomar 1 hora antes ou 2 horas depois de ingerir a cápsula de itraconazol. t Orientar para a ingestão da solução oral com estômago vazio, para facilitar absorção. Não ingerir solução oral com alimento. t O tratamento de algumas infecções é demorado, não deixar de usar o medicamento conforme prescrito mesmo que melhore dos sintomas. t No caso de esquecer de tomar uma dose, tomá-la o mai......
...quelético: dor nas costas; fraqueza. Outros: infecção urinária. Atenção com outros produtos O Ursodiol •pode ter sua ação diminuída por: antiácido a base de alumínio; colestiramina; colestipol. •pode ser antagonizado por: clofibrato; estrogênio; contraceptivos hormonais. Outras considerações importantes •monitorar: função do fígado; bilirrubina sérica; tamanho dos cálculos biliares (......
...ise, a destruição do vaso acometido. Além disso, há também produção de fatores angiogênicos que auxiliam na destruição da parede e provocam hiperplasia da íntima que predispõe a trombose. Achados Clínicos História Clínica O início da doença pode ser insidioso ou abrupto e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa, fadiga e depressão). Em a......
...devem ser avaliados para infecção por H. pylori; se o resultado for positivo, eles devem ser tratados para infecção por H. pylori para prevenir recorrências de úlcera. Úlcera gástrica relacionada a AINH A terapia para uma úlcera gástrica relacionada a AINH ativa é a administração de um inibidor da bomba de próton [ver Tabela 4 e 5], bem como interrupção do uso do AINH. As taxas de cura com b......
...e, é mantida uma dose entre 2,5mg/dia e 5,0mg/dia durante até 3 anos. As recidivas são comuns apesar do uso de glicocorticoides de manutenção; recomenda-se, nesse caso, novo curso de tratamento com glicocorticoides. Outra opção é descontinuar os glicocorticoides inteiramente dentro de 3 meses. Os glicocorticoides parecem ser eficazes na maioria dos pacientes com DRIgG4, mas as recorrências da doen......
..., tomografia computadorizada e angiografia digital por subtração. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Mielografia. • Colangiografia trans-hepática percutânea. • Distúrbios de coagulação. • Colangiopancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. PRECAUÇÕES8 • Deve ser usado com......
...da por Th17 comprometida na deficiência de STAT3 resulta em suscetibilidade aumentada a patógenos fúngicos e bacterianos. Diagnóstico. Pacientes com deficiência de STAT3 sofrem de candidíase, abscessos cutâneos recorrentes, pneumonia com formação de pneumatocele e dermatite eczematosa. S. aureus é o organismo bacteriano mais comum encontrado pelos pacientes. Na deficiência de STAT3, os achados so......
...m disso é preciso que ocorram múltiplas (e não uma única) mutações para haver progressão.41 Em estudos de fase III envolvendo pacientes com doença AgHBe-positiva e AgHBe-negativa, o uso de ETV alcançou índices mais de supressão de DNA e melhora histológica, em comparação ao uso de LMV, ainda que nenhuma vantagem tenha sido observada entre os pacientes AgHBe-positivos em termos de soroconversão de ......
...s incluídas no escore de Child-Pugh refletem as funções hepáticas de síntese (albumina e tempo de protrombina) e excreção (bilirrubina), bem como as complicações significativas (ascite e encefalopatia). Em contraste, o escore MELD inclui apenas variáveis numéricas que refletem a função hepática (tempo de protrombina e bilirrubina) e a função renal (creatinina sérica). A principal vantagem do escor......
...ontinência. Quando a doença é mais distal, pode ocorrer constipação alternada com evacuações com sangue e muco. Sintomas gerais podem acompanhar o quadro, como febre, fadiga e perda ponderal. Manifestações extraintestinais podem ocorrer em até 25% dos pacientes ao longo da vida, e é comum que 10% tenha alguma manifestação extraintestinal durante o quadro inicial. As manifestações extr......
...recariamente controlados) falharam em documentar benefícios convincentes que sustentassem o uso isolado da quimioterapia pós-operatória em casos de câncer gástrico.90 Mais recentemente, contudo, estudos mais amplos e mais bem controlados sugeriram que o uso isolado da quimioterapia é benéfico. Estes estudos abordaram a natureza amplamente sistêmica da recorrência do câncer gástrico após uma ressec......
...de incidência mais frequente na doença hepática, podendo preceder a icterícia de qualquer causa. Ele é mais proeminente na cirrose biliar primária, na colangite esclerosante ou em qualquer outra causa de obstrução do trato biliar ou de doenças que causem colestase. Os sintomas são mais intensos no período noturno, em regiões acrais e em locais que ficam em contato com as roupas. A alteração de co......
...da Saúde, em cooperação com o Centers for Disease Control (CDC), promoveu uma avaliação do desempenho dos testes registrados no país, comparando sua sensibilidade e especificidade ao Elisa e Western blot. Essa avaliação permitiu a elaboração de um algoritmo para o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizando-se somente testes rápidos, a partir de dois diferentes tipos de teste, denominados Teste 1......
...ticas podem ocorrer. Para heterozigotos TPMT, o tratamento com azatioprina deve começar com uma dose reduzida, com monitorização da contagem de células brancas durante o tratamento. No entanto, nenhum genótipo TPMT nem a atividade enzimática prevê efeitos colaterais tóxicos em todos os pacientes. Em pacientes respondedores, a concentração de AST, geralmente, se normaliza dentro de 6-12 semanas de......
...equado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indicações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · ......
...of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2:1010, 2004 40. Lopez MJ, Cooley JS, Petros JG, et al: Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. Fullarton GM, Birnie GG, Macdonald A, et al: Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcers. Br J Su......