...creção de ácidos biliares associada a algumas condições patológicas. O excesso de colesterol é solubilizado nas micelas, dentro de vesículas compostas por bicamadas fosfolipídicas. A formação de cristais de colesterol parece ocorrer na superfície destas vesículas. Além da bile supersaturada, a nucleação dos cristais e a estase na vesícula biliar são fatores igualmente importantes para a......
...Quadro clínico, etiologia, diagnóstico e tratamento da colangite aguda.......
...cordo com o aspecto macroscópico e a composição química: cálculos de colesterol e cálculos pigmentares. Os cálculos de colesterol, com 75% de incidência, são amarelados, únicos ou múltiplos e medem geralmente de 1 mm a 4 cm. Geralmente, esses cálculos formam-se devido a um excesso de colesterol em relação à capacidade carreadora, que pode ocorrer tanto por excesso absoluto de colesterol (mais comu......
...seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora dos examesbioquímicos hepáticos) à terapia inicial com glicocorticoides (além de otimizaro regime imunossupressor basal) ocorre tipicamente dentro de 3 a 5 dias. Parapacientes que não apresentam melhora bioquímica em 5 dias, a biópsia doaloenxerto hepático é repetida. Se a histologia for consistente com......
...licemia) e é mais econômica do que a NPT. Este tipo de alimentação requer a colocação de um tubo de alimentação nasojejunal e o uso de uma fórmula elementar ou semielementar. Esta abordagem não promove uma estimulação significativa da secreção pancreática e não parece agravar a condição. O maior desafio prático na alimentação entérica jejunal consiste em posicionar e manter o tubo nasojejunal posi......
...aboratoriais; muitos casos têm indicação de algum exame de imagem, em especial, a ultrassonografia. Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúmulo é de bilirrubina conjugada (direta). Pode-se confirmar objetivamente a coloração escura característica da colúria e,......
...de dos portadores de doença hepática. Por convenção, os ensaios AST/ALT, FA e bilirrubina são conhecidos como testes da função hepática. Embora níveis elevados de bilirrubina sejam sinais potenciais de doença hepática em estado avançado, os resultados de outros testes laboratoriais estimam com mais precisão a capacidade funcional do fígado. Ainda que o fígado seja um produtor natural de albumina,......
...ome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores riscos. A ultrassonografia é um exame bem menos preciso que a tomografia computadorizada (TC) para avaliação pancreática, porém as alterações clínicas e o aumento de enzimas pancreáticas são suficientes para o diagnóstico de PA, de forma que seu uso acaba sendo limitado para a avaliação da suspeita de necrose de pâncrea......
...dos por meio de diversos métodos podem continuar resultando positivos durante vários meses a anos após a infecção. Este aspecto deve ser considerado ao se interpretar um resultado de teste positivo. Os testes sorológicos resultam positivos em 90 a 95% dos pacientes com amebíase extraintestinal. Os títulos aumentam com o aumento da duração da doença. Um título positivo, aliado a achados clínicos ......
... acomete mais negros e é caracterizada por icterícia, anemia e alterações esqueléticas. O paciente apresenta crises espontâneas de falcização, produzindo fortes dores. O diagnóstico é feito pela eletroforese de hemoglobina e pela demonstração in vitro do afoiçamento das células (teste da célula falciforme). · Doença HBSC: ocorre em indivíduos que apresentam traço falciforme e outra hemoglobi......
...abe. Prognósticode pacientes com doenças hepáticas em Covid-19Estudosmostraram mau prognóstico em pacientes com COVID-19 relacionada a sexo masculino,idade > 60 anos, doenças subjacentes (hipertensão, diabetes, doençascardiovasculares) e insuficiência respiratória. Aumento na contagem deneutrófilos e na razão neutrófilos/linfócitos geralmente indica maior grau degravidade da doença e pior prog......
...gado. Esta conversão é realizada através da conjugação da bilirrubina com o ácido glucurônico. Uma vez formada a bilirrubina direta ou conjugada, a sua excreção é através dos canais biliares canalículos biliares por meio de transporte ativo. A bilirrubina excretada na bile é degradada no colon, se transformando em urobilinogênio e estercobilinogênio. Uma pequena quantidade de urobilinogênio é abso......
...ísticas clínicas em comum. Sendo assim, temos: Os cálculos biliares são um achado em exames de imagem, mas o paciente não tem sintomas (cálculos biliares incidentais); O paciente tem sintomas típicos biliares e cálculos biliares em exames de imagem sem evidências de complicações (doença do cálculo biliar não complicada); O paciente tem sintomas atípicos e cálculos biliares em exames de imag......
...o e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Ambos os fatores levam à ativação de HSCs. Nos casos de distúrbios colestáticos crônicos, como cirrose biliar primária, os linfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais biliares liberam mediadores fibrogênicos, ativando os miofibroblastos portais adjacentes para secretar matrizes extracelulares. ......
...bdominal que está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepáti......
...ame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade......
...veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, p......
...lidade de tratamentos específicos com penicilina, trientina ou zinco.18 O nível sérico de ceruloplasmina é baixo (<0,2g/L) e os níveis urinários de cobre são elevados nos casos de doença de Wilson. O exame com lâmpada de fenda para localizar anéis de Kayser-Fleischer também é muito útil nesse processo. A medição do teor de cobre hepático em espécimes de biópsia coletados por agulhas é diagnóst......
...izadas, a incidência de DII aumenta concomitantemente, indicando que o estilo de vida e os fatores comportamentais podem ter uma forte participação etiológica.10 Essa observação e os resultados de outros estudos dão suporte à hipótese de que a melhora nos cuidados higiênicos, em particular na infância, possivelmente tenha um papel importante no desenvolvimento de DII. Um estudo com base na popula......
...teoporose acelerada. Em pacientes com diminuição da densidade óssea, o bisfosfonato ou a calcitonina também devem ser considerados.194 O monitoramento clínico é continuado e concentra-se na recidiva dos sintomas inflamatórios. Os sintomas inflamatórios persistentes (p. ex., diarreia não sanguinolenta ou cólicas abdominais) podem ser tratados com a introdução de modificações na dieta e uso de agent......
... com menor gradiente. A formação de varizes esofágicas é a primeira consequência relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todos os pacientes com cirrose devem ser rastreados para presença de varizes esofágicas. O risco de desenvolvimento e crescimento das varizes é de 7% ao ano, o de primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ano.......
...finição A tireoidite silenciosa é uma doença autoimune em que há destruição transitória e indolor da tireoide por inflamação linfocítica. Quando ocorre em mulheres em até um ano após o parto (ou após aborto), é denominada tireoidite pós-parto. Figura 24.4 Na tireoidite granulomatosa ocorre infiltração de células inflamatórias com ruptura dos folículos tireoidianos e formação de granul......
...nfecciosos. Assim, pesquisas para Salmonella, Shigella por coprocultura podem ajudar no diagnóstico. Infecções virais, como por citomegalovírus, podem causar quadro similar ao da RCUI. É importante considerar o diagnóstico diferencial para DC. Ausência de sangramento retal importante, presença de ileíte, inflamação focal e granulomas são achados sugestivos para o diagnóstico de DC. A colite por ......
... preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios diagnósticos foram propostos para hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hep......
...ção das terminações nervosas do órgão, lesando suas bainhas e permitindo a ação de mediadores locais que estimulam a dor. A insuficiência pancreática exócrina manifesta-se principalmente com esteatorreia (fezes oleosas, mal cheirosas e acinzentadas). As deficiências vitamínicas são de ocorrência rara, mas pode haver má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de vitamina B12. Esses ......
...ercepção do estado de saúde geral, capacidade física e atividade sexual, é maior entre receptores de transplantes PRS do que entre pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante renal, além de ser consideravelmente maior para receptores de transplantes PRS do que para aqueles que continuam se submetendo à hemodiálise.81 Os autores não possuem relações comerciais com os fabri......
... associação com trombocitopenia. Os fenômenos hemorrágicos podem ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal aguda é uma importante complicação da fase tardia caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalêmica, devido à inibição de reabs......
...s assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos graves associados a manifestações fulminantes. Didaticamente, as apresentações clínicas da Leptospirose foram divididas considerando as fases evolutivas da doença: fase precoce (fase leptospirêmica) e fase tardia (fase imune). Fase Precoce Caracterizada pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia e mialgia, anorexia, ......
... Tabela 2. Sistema de escores METAVIR para graduação da severidade da hepatite crônica Grau/estágio Grau de inflamação Estágio de fibrose 1 Mínimo Porta 2 Leve Periporta, raramente coalescente 3 Moderado Coalescente 4 Severo Cirrose Diagnóstico diferencial Cirrose biliar primária (CBP) A CBP apresenta na biópsia hepática......
..., em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A dor abdominal é um sintoma muito fr......
...ção da temperatura corporal. Todos os pacientes febris devem ser sistematicamente avaliados quanto à existência de infecção e, sempre que apropriado, deve ser feita a administração de antibióticos. Em pacientes com pirexia extrema, é importante que sejam realizados exames laboratoriais adicionais tanto para fins de avaliação da hipertermia decorrente de defeitos termorregulatórios como para aval......
...e diagnosis and management of ulcerative colitis: definitions and diagnosis. J Crohns Colitis. 2008;2(1):1-23. Travis SP, Stange EF, Lémann M, Oresland T, Bemelman WA, Chowers Y, et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohns Colitis. 2008;2 (1): 24-62. Van Assche G, Dignass A, Panes J, Beaugerie L, Karagiannis J, Allez M, et al. Th......
..., nos casos mais brandos a agitação e os tremores poderão ser controlados com benzodiazepínicos; no entanto, os pacientes gravemente enfermos precisam de sedação, paralisia neuromuscular e suporte de ventilação mecânica. Medicamentos como antipiréticos, betabloqueadores, bromocriptina e dantroleno não são eficazes. Os medicamentos ciproeptadina e clorpromazina, antagonistas da serotonina, são bast......
...reduzir a acetilação da isoniazida, resultando em aumento da concentração plasmática deste fármaco na forma ativa. Monitorar os pacientes para os sintomas tóxicos da isoniazida. t Carbamazepina, fenitoína e fosfenitoína: podem apresentar aumento de suas concentrações plasmáticas, resultando em toxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, coma). Monitorar efeitos tóxicos e aju......
...liar. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ursodiol. •após refeição. Adultos 8 a 10 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 tomadas, sendo a dose maior à noite, durante 6 a 24 meses. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se......
...ise do sedimento urinário, com proteinúria e hematúria, alteração da função renal e sorologias para hepatite (vírus B e C) devem sempre ser pesquisadas quando houver suspeita de PAN. A eletroneuromiografia geralmente revela neuropatia axonal. Além de mostrar a extensão dos envolvimentos neurológico e muscular, pode ser útil no direcionamento da biópsia nestas localizações, em casos de comprometim......
...sob condições basais (jejum). Essas secreções oprimem a capacidade tamponante e neutralizante do alimento e de secreções digestivas superiores, bem como os fatores de defesa mucosos. O resultado é uma úlcera péptica e, em muitos casos, ocorre diarreia (com ou sem má absorção). Aproximadamente 20 a 30% de pacientes com gastrinomas têm aspectos sugerindo uma neoplasia endócrina múltipla tipo I (ME......
... próximo são essenciais para garantir bons resultados no manejo dessa condição, que, quando abordada corretamente, costuma apresentar boa resposta terapêutica. Referências 1-Stone JH. IgG4-Related disease in Current of Rheumathology 2016. 2-Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012; 366:539. 3-Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. IgG4-related disease. Lancet......
...• Crianças e idosos são mais propensos a sofrer efeitos adversos. • A incidência de efeitos adversos é maior em colangiografia intravenosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • O uso concomitante com metformina pode ocasionar falência renal e acidose láctica. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Orientar para evitar ingestão de alimentos nas horas anteriores ao exame pelo risco de a......
...d immunity in man. Curr Opin Immunol2004;16:34–41. 47.Orange JS, Jain A, Ballas ZK, et al. The presentation and natural history of immunodeficiency caused by nuclear factor kappaB essential modulator mutation. J Allergy Clin Immunol2004;113:725–33. 48.Fish JD, Duerst RE, Gelfand EW, et al. Challenges in the use of allogeneic hematopoietic SCT for ectodermal dysplasia with immune deficiency. Bone......
... e minimização do risco. Hepatite C Epidemiologia e transmissão O HCV é a segunda causa vírus-associada mais frequente de CHC e de morte associada ao fígado no mundo inteiro, perdendo apenas para a infecção por HBV. Cerca de 3% da população global (130-170 milhões de pessoas) brigam a infecção crônica por HCV.64 A prevalência do HCV varia geograficamente, com as menores taxas encontradas n......
...onsciência pública acerca da importância da doação de órgãos, o aumento do uso de transplantes de fígado de doador vivo para receptores pediátricos, e a exploração da eficácia e segurança do transplante de fígado de doador vivo para adultos.60 Tabela 5. Indicações para transplante de fígado Doença Critérios Hepatopatia hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albu......
...erações e cicatrizações, provocando a retração do órgão. Porém, o diagnóstico depende do quadro clínico de diarreia por mais de quatro semanas associado à evidência de inflamação visualizada por método endoscópico e biópsia. O papel da biópsia é detectar alterações crônicas compatíveis e descartar outras causas de colite. Em pacientes agudamente descompensados, deve-se evitar colonoscop......
...ST.224 Um estudo clínico multicêntrico demonstrou que o imatinibe é seguro e efetivo no tratamento de pacientes com GIST em estágio avançado, tendo sido observado que mais da metade dos pacientes com GIST metastáticos ou não seccionáveis em estágio avançado alcançaram uma resposta objetiva e sustentada.225 Na avaliação da resposta do tumor ao tratamento, a TEP mostrou-se mais útil do que a TC ou......
...áveis, parótida com aumento de tamanho, pulsos carotídeos normais, turgência jugular a 45o; aparelho respiratório: atimpânico, murmúrio vesicular diminuído em bases, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopro; abdome: peristalse presente, timpânico, traube maciço, fígado não palpável, macicez de decúbito, sinal de piparote posi......
... testes - T1 e T2 - em paralelo, nesta primeira etapa de testes de qualquer amostra de sangue total, soro ou plasma. Os dois primeiros imunoensaios deverão apresentar valores de sensibilidade de 100% na análise de controle a ser realizada no INCQS/FIOCRUZ. a) As amostras negativas nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “Amostra negativa para HIV”; b) As amostras que apr......
...o prazo de seguimento dos pacientes com hepatite autoimune. Em primeiro lugar, permite o exame histológico o estadiamento da doença e a avaliação da inflamação e fibrose. Em segundo lugar, a histologia é fundamental para o diagnóstico porque até 20% dos doentes não têm auto-anticorpos detectáveis. Terceiro, permite a exclusão de outras causas de doenças hepáticas como colangite esclerosante prim......
...pâncreas, pois grande parte deles necessita do tratamento, que deve ser oferecido desde as primeiras fases da doença. Um pequeno curso de Rtx pode aliviar sintomas locais, tais como dor, sangramento ou obstrução gastroduodenal em pacientes com doença metastática ou com DLA em que não é adequada a Qt. A icterícia obstrutiva é uma das principais causas de morbidade em pacientes com câncer de pâncre......
...luence on gastropathy, gastric varices and variceal recurrence. J Hepatol 26:826, 1997 52. Laine L, el-Newihi HM, Migikovsky B, et al: Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices. Ann Intern Med 119:1, 1993 53. Sclerotherapy for actively bleeding esophageal varices in male alcoholics with cirrhosis. Veterans Affairs Cooperative Variceal ......