... estenoses nas imagens de CPRE ou CPRM pode ser bastante semelhante. A avaliação da via biliar por citologia de escovado, aspiração com agulha fina orientada por USA, biópsia obtida com fórceps endoscópico ou biópsia de escovado obtida por aspiração possibilita a amostragem epitelial. A sensibilidade da citologia de escovado chega a 70% no diagnóstico das estenoses malignas do ducto biliar, enquan......
...cístico. No contextoclínico apropriado, esse achado é diagnóstico de colecistite. Por sua vez, avisualização da vesícula biliar e do ducto comum dentro 1 hora de administraçãotem alto valor preditivo negativo. A cintilografia com ISIDA perde sua sensibilidadeà medida que o nível sérico de bilirrubina aumenta acima de 5 a 8 mg/dL; noentanto, a cintilografia com di-isopropil-IDA (ácido diisopropilim......
... enfisematosa é deaproximadamente 15%. Em 50% dos casos, pode ser acalculosa.- Fístulacolecistoentérica: pode ocorrer pela perfuração da vesícula biliar nointestino, em processos de necrose de longo prazo.- Íleobiliar: passagem de um cálculo biliar geralmente maior que 2,5 cm por umafístula colecistoentérica, podendo causar obstrução intestinal. Manejo Medidas desuporte fornecem a base para o man......
...ias que a colecistectomia laparoscópica é superior à drenagem percutânea do cateter no tratamento de pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa. A colecistectomia não só reduziu a taxa de complicações graves (ou seja, complicações infecciosas e cardiopulmonares, ou necessidade de reintervenção, ou doença biliar recorrente), mas também reduziu a utilização dos recursos e custos de saúd......
.... Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada a uma síndrome que, em gera......
...e de 43 anos de idade com quadro de sete dias de dor abdominal em flanco direito, com piora progressiva. Nega icterícia e outros sintomas. Na investigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamen......
...am, seguido por colecistectomia via laparoscópica com colangiografia transoperatória, a qual evidenciou cálculo localizado no colédoco distal. Realizou-se cirurgia do canal biliar comum, com coledo cotomia e remoção do cálculo. O paciente teve melhora da condição no período pós-operatório, sendo mantido com tubo T na via biliar. Ele recebeu alta com intenção de retirada do dreno de Kehr em três se......
... exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao......
...iso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A......
...com até quatro semanas de seguimento. As taxas de infecção no pós-operatório foram de 17% (35 de 207) no grupo de não-tratamento e 15% (31 de 207) no grupo de antibiótico (diferença absoluta de 1,93%). Na análise por protocolo, que envolveu 338 pacientes, as taxas em ambos os grupos foi de 13% (diferença absoluta de 0,3%). Com base em uma margem de não inferioridade de 11%, a falta de tratamento......
...ve diferenças nas taxas de cirurgias abertas (15% vs 14%, RR = 1,07, IC95%: 0,99–1,16) ou na taxa de conversão para colecistectomia aberta (11% vs 10%, RR = 1,02, IC95%: 0,93–1,13). O segundo estudo que apresentamos fornece um nível maior de evidência. Chamado de ACDC (Acute Cholecystitis—early laparoscopic surgery versus antibiotic therapy and Delayed elective Cholecystectomy) é um ensai......
... o obtido com apalpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula biliar tem resultadosnegativos. Medidas de suporte fornecem a base para o manejo inicial dacolecistite aguda, com administração de cristaloides IV para otimiza......
...s de anemia falciforme. Esses percentuais são quase os mesmos para os pacientes com S beta talassemia. A freqüência pra a Hb SC é de 40% e para os S beta + talassemia é de 20%. Os cálculos biliares são múltiplos e em 60% dos casos são radiopacos. Podem ser assintomáticos por muito tempo ou causar sintomas crônicos como empachamento, náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito. As compli......
...ão em nosso país é satisfatória. A dose habitual é de 10-30 mg a cada seis horas, com doses de 30 mg ou mais a cada seis horas são utilizadas em pacientes com vômitos de difícil controle pós-quimioterapia. Quando usada via endovenosa, a medicação deve ser infundida lentamente, usualmente em 15 ou mais minutos para evitar efeitos colaterais. Outras medicações pró-cinéticas incluem a domperidona e a......
... abdominal. Estímulos nocivos para o peritônio parietal podem ser inflamatórios ou de natureza química (por exemplo, sangue, líquido peritoneal infectado e conteúdo gástrico). A dor aguda de início, especialmente se for grave, deve levar à preocupação imediata sobre uma potencial catástrofe intra-abdominal. A consideração mais importante seria uma emergência vascular, como um aneurisma roto de ao......
...004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Cutler P. Como solucionar problemas em clínica médica: dos dados ao diagnóstico. 3. ed. Rio de J......
...poderão indicar potenciais diagnósticos, e determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a ......
...nto de complicações graves foi menor entre os pacientes com litíase vesicular assintomática em comparação com aqueles com sintomas leves após 5, 10, 15 e 20 anos de follow-up (4 contra 5%, 5 versus 12%, 10 contra 15%, e 16 versus 18%, respectivamente). Referências Warttig S, Ward S, Rogers G, Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance.......
... um especialista em doença falciforme para confirmação diagnóstica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme com diagnóstico confirmado de sequestro hepática aguda ou colestase intra-hepática aguda graves, realizar transfusão simples ou com troca (Consenso de Especialistas). Anemia Aguda Durante todas as doenças agudas em pessoas com anemia falciforme, obter um......
...es, é a tomografia computadorizada. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A diferenciação entre cistite e pielonefrite é clínica. Nesta última, pode ocorrer leucocitose, elevação da proteína C reativa e redução da osmolaridade urinária. Os diagnósticos diferenciais para infecção urinária baixa (cistite) são: síndrome uretral, agentes irritantes uretrais e vulvovaginites, estas últimas associadas ou não a ......
...que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso as......
...evar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente c......
...os cálculos (pedras) na vesícula biliar. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ursodiol. •após refeição. Adultos 8 a 10 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 tomadas, sendo a dose maior à noite, durante 6 a 24 meses. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez......
...is, mas sua utilidade é limitada.A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem mais utilizado na avaliação inicial da PA, pois tem as vantagens de custo, além de ser portátil e detectar a inflamação pancreática na maioria dos casos e com sensibilidade alta para cálculos biliares (95%), embora de apenas 55 a 60% para cálculos em coledoco. As diretrizes americanas para manejo de PA recomendam qu......
... as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na manipulação de alimentos. O tratamento em massa das populações tem sido preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitária. Contudo, se não for associado a medidas de saneamento, a reinfecção pode atingir os níveis anteriores. em pouco tempo. SOBRE OS DIREITOS A......
...das à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, ......
...orro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coro......
..., a terapia antimicrobiana deve ser adaptada. Uma vez que um diagnóstico de estreptococos é estabelecido, é recomendável o tratamento com clindamicina (900 mg IV a cada oito horas) além de penicilina G (4 milhões de unidades de IV a cada quatro horas). A duração do tratamento antibiótico depende das circunstâncias individuais do paciente. A administração de imunoglobulina intravenosa poderá ajuda......
...mentos, nervos, artérias e veias, sendo fundamental o conhecimento exato da localização de cada um deles. Também é necessário saber quais os vasos e nervos que estão relacionados a determinado músculo. Antigamente, o fígado era uma “imagem” branca subdiafragmática direita. Para se ver as vias biliares, introduzia-se contraste numa veia periférica; esse contraste era eliminado pelo fígado contrast......
...l. A larva currens deve ser diferenciada da larva migrans, causada pela larva do Ancylostoma brasiliensis e caninum. Tratamento Cambendazol, 5 mg/kg, em dose única, via oral; Tiabendazol, via oral, em vários esquemas terapêuticos: a) 25 mg/kg/dia, durante 5 a 7 dias, esquema muito utilizado; b) 50 mg/kg/dia, em dose única, à noite. A dose máxima recomendada e de 0,3 g; c) 10 mg......
...ísticas Epidemiológicas A doença ocorre mais em regiões tropicais e subtropicais. No Brasil, há variação regional em função da idade, diferenças geográficas e socioeconômicas. Os estados que mais frequentemente diagnosticam são: Minas Gerais, Amapá, Goiás e Rondônia. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos, para evitar as formas graves. Obse......
...erticulitis. Dis Colon Rectum 1999;42:470. 34. Sanford JP, Gilbert DN, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2004. 35. Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, et al. Surgical management of complicated colonic diverticulitis. Br J Surg 1997;84:380. 36. Maggard MA, Zingmond D, O’Connell JB, et al. What proportion of patients with an ost......
...cessidade de suporte nutricional.27 A nutrição suplementar com NE é indicada para os pacientes que falham em melhorar com repouso intestinal e líquidos endovenosos.27-30 Todas as formas comuns de NE induzem estimulação pancreática, mas com a NPT isto não acontece. Mesmo assim, a NPT está associada a taxas maiores de complicações – em particular, de complicações infecciosas – em pacientes com pan......
...ntudo, os pseudocistos caracterizados por sangramento e ruptura estão associados a morbidade e mortalidade significativamente maiores. O sangramento pode ocorrer a partir de uma artéria grande na qual haja formação de um pseudoaneurisma por ação da pressão exercida por um pseudocisto contíguo. O fluxo de sangue resultante pode alcançar o intestino através do ducto pancreático ou entrar no peritôni......
...uando as meninges estão inflamadas. COMO SE USA Uso Injetável Ampicilina 1 g + Sulbactam 500 mg (pó) – Via Intramuscular RECONSTITUIÇÃO · Diluente: Lidocaína 0,5% ou Água Estéril para Injeção. · Volume: 3,2 mL. · Aparência da solução reconstituída: amarelo-claro a amarelo. · Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 0,5%: temperatura ambiente (15-30°C): 1 h. ·......
...rer erupção na pele num percentual alto de pacientes - de 43 a 100%). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea. DERMATOLÓGICO: dor no local da injeção. Atenção com outros produtos A ampicilina + sulbactam: • pode ser inativada por e também pode inativar: aminoglicosídeo (se necessário usar, aplicar em locais diferentes com p......
...ça de leucocitose é comum. A sorologia de Yersinia se torna positiva dentro de 1 a 2 semanas após a infecção; embora a diarreia desapareça nesse período de tempo, a identificação positiva do agente causativo pode ser bastante útil, principalmente nos casos em que o paciente desenvolver uma das síndromes autoimunes que possam complicar a infecção. Testes de outros líquidos corporais. Enquanto o is......
...x en Y gastric bypass:1,040 patientswhat have we learned? Obes Surg 2000; 10:509. Himpens J, Cadière GB, Bazi M, et al. Long term outcomes of laparoscopic adjustablegastric banding. Arch Surg 2011; 146:802. Gagner M, Milone L, Yung E, et al. Causes of early mortality after laparoscopic adjustable gastric banding. J Am Coll Surg 2008; 206:664. Nascimento, Silvi......
...litros de sangue, após a lise dos eritrócitos. Os organismos podem ser cultivados a partir do sangue em meio NNN ou caldo de hemocultura. Como alternativa, o sangue pode ser injetado em um roedor de laboratório, cujo sangue então passa a ser monitorado em busca de evidências de parasitemia. O xenodiagnóstico, cuja disponibilização não é imediata, representa uma das técnicas diagnósticas mais sensí......
... pacientes com síndrome torácica aguda e infecção pulmonar, o organismo infeccioso mais comumente encontrado foi Chlamydia pneumoniae (30%), seguida por Mycoplasma pneumoniae (21%), vírus sincicial respiratório (10%), Staphylococcus aureus (4%) e Streptococcus pneumoniae (3%).91 Geralmente, a terapia para casos de síndrome torácica aguda deve incluir a espirometria de incentivo,90 terapia antimi......
...orma direta, pelo contato com as mãos do doente ou portador, ou, principalmente, de forma indireta, através de agua e alimentos contaminados com fezes ou urina de paciente ou portador. A contaminação de alimentos, geralmente, se da pela manipulação por portadores ou pacientes oligossintomático (com manifestações clínicas discretas), razão pela qual a febre tifoide é também conhecida como a doença ......
...bfrênico, apendicite aguda, infecção do trato urinário, Leptospirose, Malária, Toxoplasmose, Doença de Chagas aguda, endocardite bacteriana. Tratamento Preferencialmente ambulatorial. Cloranfenicol, na dose, para adultos, de 50 mg/kg/dia, dividida em 4 tomadas (6/6 horas), até a dose máxima de 4 g/dia; crianças: 50 mg/kg/dia, dividida em 4 tomadas (6/6 horas), até a dose máxima de 3 g/dia. Pr......
...gerir doença calculosa, depois paciente evolui com fibrose progressiva das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Um outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60-80% dos pacientes apresentarem doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças como a hepatite autoimune,......
...êmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que inclui: • A exposição ao fator precipitante • insuficiência renal aguda ou subaguda • sinais periféricos de embolizações Em casos de suspeita elevada, os estudos histológicos podem auxiliar, podendo ser coletada amostra de rim, pele ou mús......
...ncia de um diagnóstico preexistente, todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacient......
... dos sintomas. Um aumento de quatro vezes nos títulos de IgG é diagnóstico de seroconversão e doença recente. O título mínimo para o diagnóstico na maioria dos laboratórios é 1:64. A sensibilidade da imunofluorescência indireta varia de 84 a 100% em diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratamento precoce pode atenuar as respostas de anticorpos. Alguns doentes que f......
...es eventualmente apresentam esplenomegalia. A insuficiência renal aguda ocorre em 16 a 40% dos casos, sendo geralmente não oligúrica, salientando que a presença desta implica em pior prognóstico com alta mortalidade. Na fase aguda, raramente os níveis de ureia ultrapassam 100 mg/dL ou os níveis de creatinina passam de 2 mg/dL, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença e ev......
... DIU, especialmente quando pesquisa de DST é realizada previamente e o tratamento imediato é iniciado. As diretrizes atuais do CDC sugerem que há evidências insuficientes para recomendar a remoção de DIU antes do tratamento da DIP, porque o dispositivo geralmente não é a fonte de infecção. As mulheres soropositivas para HIV são mais propensas a ter infecção por Candida, Mycoplasma hominis, HPV e ......
...nto da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama de organismos prováveis. Os regimes de tratamento podem ser ambulatoriais ou em regime de internação. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilid......
... cardiorrespiratória (PCR), uma das principais mudanças em relação ao protocolo habitual de atendimento é em relação ao posicionamento. Deve-se colocar a paciente em posição de decúbito lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o ......