...de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas como dor abdominal em c......
...ida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos de contraste de bário não são úteis e podem interferir com exames endoscópicos ou de angiografia subsequentes. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com hematoquezia apresentam uma fonte de sangramento do trato gastrintestinal superior. A presença de instabilidade hemodinâmica, hipotensão ortostática e relação ureia/creatinina muito aumentadas são f......
...ra diminuir o hematócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão depois da falha de normalizar os sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloide. Os limiares recomendados de hemoglobina para indicar transfusão são de 7 a 8g/dL. O limite para a transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Pacientes com hemorragia contínua e falha de hemostasia end......
...os Outras causas ? Hipocalemia, hipomagnesemia ? Enema de bário ? Colonoscopia Tratamento Otratamento é de suporte, com exames laboratoriais e de imagem repetidos a cada12 a 24 horas, e os pacientes devem ficar inicialmente em jejum. Monitoramentodo estado hemodinâmico é importante. A reposição volêmica deve ser agressiva,usando cristaloides, como solução salina isotônica, exceto se choque ......
...ratória. Em pacientes com choque dilatador, possivelmente seja necessário administrar altas doses de norepinefrina (5 a 10µg/min). O isoproterenol é o agente de escolha para gerenciar a bradicardia devido à disfunção pós-operatória do nodo sinusal e, além disso, intensifica a função ventricular direita, embora tenha sido associado ao aumento no risco de arritmias. O uso de medicamentos como dobut......
...atos, anti-inflamatórios não esteroides podem influenciar a evolução e modificar seu tratamento. Uma perda de 800ml de sangue pode desencadear sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento signific......
...de infiltração da gordura pericólica é diagnóstico, bem como o espessamento da parede do colo e a formação de abscessos. Em pacientes com doença leve ou naqueles em que o diagnóstico é simples, a TC não é necessária. Enema contrastado do colo O enema opaco foi o teste padrão-ouro no diagnóstico de diverticulite e suas complicações durante anos, não sendo mais utilizado devido ao risco de extr......
...eles (Tabela 149.3). Tabela 149.3. Diagnósticos mais frequentes de dor abdominal em APS Funcionais Dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável Orgânicas Gastrenterite infecciosa, infecção do trato urinário, constipação, doença diverticular, cólica biliar (colecistite/colelitíase), apendicite, doenças do esôfago (DRGE/esofagite) O que fazer O MFC, ......
...enne M. Indications, patient selection and timing of referral for lung transplantation. Eur Respir J 2003;22:845. 11. Nathan SD. Lung transplantation: disease-specific considerations for referral. Chest 2005;127:1006. 12. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific C......
...ntre 1% e 10%: – cefaleia. – dor abdominal, refluxo ácido, refluxo gastroesofágico; dispepsia; náusea, flatulência; diarreia, obstipação, úlcera esofágica; úlcera gástrica; distensão abdominal; gastrite; vômito; disfagia. – dor musculoesquelética; câimbra muscular. t Incidência abaixo de 1% – Reações de hipersensibilidade, incluindo angioedema, eritema, prurido, exante......
...iperuricemia secundária pode ocorrer por rápida lise das células leucêmicas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). t Cuidado especial com o descarte dos dejetos do paciente. Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda, leucemia linfoblástica crônica, leucemia mieloide aguda, sarcoma de Kaposi relacionado a Aids, sarcoma ósseo de Ewing, osteosarco......
...troski GF, Mancini GJ, et al. Laparoscopic appendectomy—is it worth the cost? Trend analysis in the US from 2000 to 2005. J Am Coll Surg 2009;208:179– 85.e2. 91. Larsson PG, Henriksson G, Olsson M, et al. Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women: a randomized study. Surg Endosc 2001;15:200. 92. Fisher KS, Ross DS. Guidelines for therapeutic d......
..., gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias. • Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa encefálica, convulsões. • Hipertensão grave (acima de 200/120 mmHg), dissecção da aorta, pericardite e endocardite bacteriana. ......
...iarreia causada por E. coli enteroagregadora (EAEC) e E. coli difusa-aderente (DAEC) A Escherichia coli enteroagregadora (EAEC) e a Escherichia coli difusa-aderente (DAEC) são distinguidas por padrões característicos de aderência às células de cultura tecidual, em ensaios in vitro. É provável que estes patotipos contenham uma mistura heterogênea de cepas que não compartilham totalmente seus aspec......
...ciosa.229 Complicações extraintestinais As complicações extraintestinais das DII podem resultar da inflamação ou de um processo autoimune HLA-associado, que também é subjacente à enteropatia.29,230 O paciente também pode desenvolver complicações como consequência metabólica da enteropatia ou de seu tratamento.57 As complicações mucocutâneas incluem as alterações oculares......
...A incontinência fecal tem sido relatada em até 20% dos casos, o que pode ser devastador para a qualidade de vida. Diagnóstico Diferencial Na CR crônica, a possibilidade de que os sintomas sejam resultado da recorrência da neoplasia maligna inicial ou de uma nova neoplasia maligna induzida pela exposição à radiação deve ser considerada. Os sintomas, nesse caso, são clinicamente indistinguív......
...s agentes enzimáticos debridantes. Orientações aos pacientes t Orientar que este medicamento somente pode ser empregado para uso externo e para não aplicar ao redor dos olhos. t Orientar para lavar as mãos antes e depois de usar o creme. t Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a área antes da aplicação. t Orientar utilizar luva estéril para aplicação. Aspectos farmacêuticos t C......
... não deve incluir antidiarreicos, que são contraindicados em diarreia inflamatória. O paciente deste caso tem diarreia mucossanguinolenta, o que leva a consideração do uso de antibióticos, mas seu estado geral ainda é preservado. Caso apresente persistência ou piora do quadro, pesquisa positiva para Shigella ou Campylobacter quando ainda sintomático ou hipotensão, há indicação de uso de antibióti......
...inicial somente de dor abdominal ou artrite. O rash geralmente se inicia com eritema, mácula ou urticária evoluindo como púrpura palpável, equimoses ou petéquias. A distribuição da lesão geralmente é simétrica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão, como membros inferiores. Artrite e artralgia: ocorrem em mais de 80% dos pacientes, sobretudo em grandes articulações como joelhos ......
...-Doenças estruturais: devem ser excluídas com exames radiográficos do intestino delgado, retosigmoidoscopia ou colonoscopia com múltiplas biopsias da mucosa colônica, tomografia computadorizada de abdome e enteroscopia para biopsia da mucosa de intestino delgado. Em alguns pacientes, a sigmoidoscopia pode ser suficiente, pois 85% dos achados patológicos são ao seu alcance, mas em circunstâncias co......
...e de 59%, entre pacientes portadores de infecção causada pela hepatite C.39 Mais recentemente, foi desenvolvida a elastografia com base em USG com o objetivo de avaliar a rigidez do fígado como marcadora de fibrose. Em uma metanálise de 50 estudos realizados com essa técnica, a área sob a curva era de 0,84 (intervalo de confiança [IC] 95%; 0,82–0,86) para o diagnóstico de fibrose significativa; 0......
...ratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um máximo de 3 doses. Em pacientes com suspeita de vasoespasmo e sintomas persistentes, podem ser usados os BCCs orais ou intravenosos (diltiazem, 20mg, IV). O uso de ß-bloqueadores no manejo da isquemia ou infarto do miocárdio associado à cocaína é controverso. Relatos de c......
...dy. Am J Gastroenterol 2007;102:1955–63. 17. Rosenfeld G, Bressler B. The truth about cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2012;107:1407–8. 18. Higuchi LM, Khalili H, Chan AT, et al. A prospective study of cigarette smoking and the risk of inflammatory bowel disease in women. Am J Gastroenterol 2012;107:1399–406. 19. A......
...nar sobrejacente ou por efusão pleural, é indicação da provável presença de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são úteis para identificar esse tipo de coleção; as varreduras com gálio são menos úteis para essa finalidade. Infecções localizadas no trato urinário são considerações importantes em pacientes com FOI; o uso de ultrassonografia ou TC facilita a obtenção de diagnósticos de ab......
...cos clinicamente relevantes t Absorção oral: dose-dependente, bem absorvida em doses menores que 30 mg/m2, a absorção é significativamente menor em doses maiores que 80 mg/ m2. t Biodisponibilidade: oral, (em doses menores que 30 mg/m2) mais ou menos 60%. Alimentos retardam a absorção e reduzem o pico de concentração. t Distribuição: penetra no líquido ascítico e efusões, agindo como depósito ......
...as à ciclosporina, este problema é incomum. Em alguns casos, uma forma precariamente descrita de dor miopática se manifesta e desaparece em seguida, quando a medicação é descontinuada. Outras medicações, como os fibratos e o ácido nicotínico, podem ser necessárias para facilitar o controle dos lipídios. O ezetimibe é um novo agente não absorvível que pode ser combinado às estatinas para diminuir o......
... para pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 50.000/mcL que apresentem sangramento de mucosa significativo ou fatores de risco para sangramento (p. ex., hipertensão, doença da úlcera péptica ou estilo de vida vigoroso). 3. Pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 20.000/mcL não necessitam de internação, desde que sejam assintomáticos ou apresentem apenas uma púrpura leve. Os ......
...mentadas para determinar se o paciente é sensível. Outros produtos geralmente considerados como isentos glúten e que na verdade o contêm são os sorvetes, a óstia sagrada e até mesmo alguns fármacos (como preenchedores). Apesar das restrições, existem muitas opções dietéticas permitidas ao paciente, tais como alguns cereais matinais, leite, queijo, ovos, carne vermelha, aves, peixe, chocolate e pro......
... Terapia pró-cinética. As medicações pró-cinéticas são usadas com frequência para intensificar a contratilidade intestinal e promover o trânsito GI. Alguns agentes pró-cinéticos, notavelmente a metoclopramida e a domperidona, também exibem propriedades antieméticas e podem ser usados para aliviar os sintomas de gastroparesia [Tabela 3]. A resposta ao tratamento geralmente é julgada do ponto d......
... ou local sob condições ambulatoriais. A cirurgia de catarata extracapsular com implantação de um implante de lentes na câmara posterior constitui o procedimento mais comumente realizado, no entanto a facoemulsificação por microinfusão está se tornando cada vez mais amplamente utilizada. Esse procedimento permite ao cirurgião operar através de feridas menores, com complicações potencialmente menos......
... acessórias de condução. t Taquicardia ou fibrilação ventricular. t Bloqueio completo intermitente. t Bloqueio atrioventricular de segundo grau. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – enfarte do miocárdio recente, cardioversão elétrica (baixa voltagem), síndrome do nó sinoatrial, doença respiratória grave, pericardite constritiva crônica, disfunção tireoidiana, hipopotassem......
...ramuscular, a cada 6 horas, durante 2 a 4 dias; após, reduzir dose gradualmente e interromper ao observar melhora dos sintomas; no caso de tumor cerebral não ressecável, manter o tratamento com 2 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 20 mg, por via intravenosa, antes da quimioterapia. Dose de manutenção: 8 ......
...cam o tratamento cirúrgico. Em pacientes com dilatação abdominal grave e dor abdominal acompanhando a constipação de trânsito lento, a ileostomia ventilatória possivelmente ajude a avaliar se os sintomas são atribuíveis ao intestino delgado ou ao cólon. A colectomia total com anastomose ileorretal não é indicada para os casos em que os sintomas não melhorarem com a ileostomia ventilatória. Dis......
...percolesterolemia (colesterol total > 240 mg/dL) e 40% têm hipertrigliceridemia (níveis de triglicerídeos > 200 mg/dL). A hiperlipidemia pode ser tratada com modificação da dieta, exercício aeróbico, estatinas, fibratos e uso de regimes de HAART que produzam menos efeitos sobre o metabolismo da glicose e lipídios. Dentre os inibidores de protease, o atazanavir e possivelmente o saquinavir es......
... e a neovascularização. Recomenda-se a realização de avaliações oftalmológicas anuais. Atualmente, está sendo investigada a eficácia da fotocoagulação a laser no tratamento das alterações oculares induzidas pelas células falciformes. Complicações dermatológicas. Úlceras mal cicatrizadas na perna podem ser causa importante de morbidade entre pacientes com anemia falciforme. O grau de anemia nã......