...e sinais de obstrução intestinal exigem uma consulta cirúrgica urgente. A menos que os sintomas sejam graves, os pacientes com CR aguda ou crônica podem ser avaliados ambulatorialmente. Bibliografia 1- Peterson MA, Wu AW. Disorders of Large Intestine in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Lenz L, Rohr R, Nakao F, et al. Chronic radiation proctopathy: A practical review of endoscopic treatm......
...emanas após o início da manifestação dos sintomas. Cerca de 10% dos pacientes desenvolve uma artrite erosiva crônica. Pode haver manifestação de sintomas neurológicos, como a paralisia de Bell, bem como complicações cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca e anomalias de condução cardíaca. Uma doença semelhante à doença de Lyme, conhecida como doença da erupção cutânea associada ao carrapato d......
...steja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da al......
...e iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria apropriada e receber monitorização cardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 500ml em 30 minutos; a reposição de volume segue os mesmos princípios da he......
...biliar recircula 6 vezes/dia. Cerca de 95% dos ácidos biliares são reabsorvidos e recirculam na circulação entero-hepática diariamente. Em torno de 0,5 g de ácidos biliares aparecem nas fezes a cada dia e isto corresponde à taxa de síntese hepática sob condições estáveis. Se os ácidos biliares não forem adequadamente absorvidos, o indivíduo tem diarreia (enteropatia biliar). Na completa ausência d......
...3:753–63. 19. Kuo B, McCallum RW, Koch KL, et al. Comparison of gastric emptying of a nondigestible capsule to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic subjects. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:186–96. 20. Szarka LA, Camilleri M, Vella A, et al. A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying solids in the clinic and in research. Clin Gastroente......
...apia. Orientações ao paciente t Alertar para não utilizar este medicamento concomitantemente ao ácido acetilsalicílico. t Alertar para não tomar qualquer tipo de vacina sem antes notificar. t Orientar para interromper lactação durante o uso deste medicamento. t Reforçar a necessidade de aumentar a ingestão de líquidos. t Alertar para evitar atividades que requerem coordenação ou atençã......
...não é benéfica e os pacientes com infecções oportunistas frequentemente melhoram com a recuperação da imunidade, em pacientes em que o diagnóstico não se torna claro, o tratamento sintomático com agentes anti-motilidade são possivelmente benéficos. Não se deve esquecer da terapia de suporte com hidratação oral, e se necessário endovenosa, já o uso de nutrição parenteral é reservado para pacientes......
...ória é de 44-55% após 10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópica sustentada (cicatrização da mucosa) e interromper o curso progressivo destrutivo da doença e suas complicações. Uma das primeiras medidas nestes pacientes com DC é aconselhar a interrupção do tabagismo. O tabagismo promove a f......
... comum em medicina de emergência e deve ser considerado potencialmente fatal até prova em contrário. Felizmente, sua taxa de mortalidade é relativamente baixa, sendo de 4% comparado aos 15% de mortalidade associadas à hemorragia digestiva alta (HDA). Entre os pacientes com uma fonte estabelecida de sangramento abaixo do ligamento de Treitz, a causa mais comum é a doença diverticular, seguida pela......
..., trombose em veias profundas), são mais comuns na colite ulcerativa em comparação com a doença de Crohn.51?52 Nos dias atuais, a DII é reconhecida como um importante fator de risco hipercoagulável,54,55 e tanto os pacientes médicos como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilática. A prevalência de nefrolitíase é bem mais elevada em pacientes a......
...e carbono (VCO2) e o percentual previsto de VO2 são preditores independentes de sobrevida. Nos casos de pacientes que não conseguem fazer os testes de exercícios máximos, os testes submáximos, como o teste de caminhada de 6 minutos, possivelmente permitam fazer uma importante estratificação de risco. Causas de IC em Receptores de Transplantes Ao final da década de 1980, a cardiomiopatia i......
...or calor (estufa ou autoclave). t Cada DIU deve vir acompanhado de instruções para o médico e a paciente, incluindo um cartão que especifica o modelo inserido e a data prevista para remoção com o vencimento da validade. Dobutamina (ver Cloridrato de Dobutamina) Docetaxel Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 6.1.3 Apresentação: t Solução injetável 20 m......
... fresco após a limpeza do colo, um vaso visívelsem sangramento na boca de um divertículo ou um coágulo aderente que não podeser desalojado por irrigação vigorosa. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para sangramento gastrintestinal baixo maciço é amplo.O sangramento diverticular é a causa mais comum de fezes marrons ou hematoqueziae é responsável por 42 a 56% do sangramento gastrintes......
...O envolvimento cardiovascular pela Brucella inclui endocardite, miocardite, pericardite, endoarterite, tromboflebite e aneurismas micóticos. A pancreatite pode causar disfunção cardíaca e é conhecida como uma complicação grave. A endocardite é a complicação cardiovascular mais comum e é relatada em, aproximadamente, 1% de todos os casos de brucelose. A mortalidade, na brucelose, é atribuída sobret......
...ça por CMV, quer pela reativação de infecção latente, quer pela transmissão de CMV a partir de um doador soropositivo. A doença em receptores soropositivos para CMV é menos grave do que a resultante de infecção primária. A infecção por CMV ocorre mais comumente em receptores de transplantes de pulmão ou fígado do que em receptores de transplantes renal. A pneumonia por CMV pode ocorrer por transp......
...ra de bactérias Gram-negativas é indicada com base em estudos sobre as culturas de microbiologia. O metronidazol é administrado por via intravenosa e geralmente é bem tolerado; é usado isoladamente ou em combinação, na maioria dos estudos. Piperacilina/tazobactam também é adequada, especialmente se perfuração ou doença complicada é suspeita. Uma meta-análise de estudos randomizados comparando anti......
...mão encolhido (elevação das cúpulas diafragmáticas, dispneia e pleurisia), hipertensão pulmonar e hemorragia alveolar. Quadros de infecções do trato respiratório ocorrem com mais frequência em pacientes com LES, principalmente nos que utilizam imunossupressores. Cardiovasculares Mais de 50% dos pacientes com LES apresentam doença cardiovascular. A pericardite é a manifestação que mais ocorre ......
...da), intensidade, frequência, localização, irradiação, fatores que pioram e que aliviam. Outros sinais e sintomas associados > são extremamente úteis ao diagnóstico a identificação desses outros achados, dentre eles febre, náuseas, vômitos, hematêmese, hematoquezia, melena, icterícia, perda de peso, alterações do hábito intestinal e mudanças nas características urinárias e das fezes. ......
... com uma taxa de incidência de três a cinco vezes maior do que na população que não tem descendência judaica, o que reforça o papel da susceptibilidade genética no desenvolvimento desta doença. No entanto, estudos mostram uma elevação real na incidência dessa doença, o que sugere que a mudança da incidência parece ser decorrente de fatores ambientais. A prevalência da doença intestinal inflamatór......
...peratura ambiente prejudica a perda de calor por condução, e a alta umidade do ambiente limita a dissipação térmica por meio da evaporação do suor. Elevações sustentadas na temperatura ambiente aumentam o risco.14 Em uma das formas de síndrome, a insolação causada pelo esforço impõe a carga térmica adicional produzida pelo aumento na geração de calor.15 Na insolação clássica, que é mais comum do q......
...astático, tuberculose) ou nos casos de suspeita de mielodisplasia ou de alguma malignidade hematológica. Com frequência, justifica-se a realização de testes sorológicos para mononucleose infecciosa, hepatite e HIV, assim como a medição de anticorpos antinucleares e as titulações do fator reumatoide. Avaliações imunológicas mais amplas (i.e., subtipos de linfócitos por citometria de fluxo e níveis ......
...imárias. Algumas dermatoses papuloescamosas comuns são pitiríases róseas, líquen plano, dermatite seborreica, tinha do corpo, pitiríase rubra pilosa, psoríase [ver Psoríase] e parapsoríase. Erupções farmacológicas, tinha do corpo e sífilis secundária também podem apresentar morfologia papuloescamosa. Alguns distúrbios papuloescamosos podem ser uma manifestação cutânea da Aids.2 Pitiríase rósea......
...ente recebe orientações diversas incluindo mecanismos básicos de anatomia e fisiologia da defecação e instruções e exercícios para tentar promover melhora da função do esfincter externo do ânus, da capacidade retal e da coordenação entre a função esfinctérica e a distensibilidade retal. Seus melhores resultados são observados em pacientes com sensibilidade retal preservada e alguma capacidade de c......
...ino ou com 2 ou mais ressecções nos últimos 5 anos; · doença fistulizante; · recaídas clínicas precoces (< 3 meses) no pós-operatório. A terapia de prevenção da recorrência pós-operatória com mesalazina, embora questionada, é advogada por alguns para diminuir recorrência em doença de intestino delgado, porém são necessárias altas doses. Não há evidências para justificar seu u......
... Mais de 90% dos pacientes com apendicite se queixam de dor. A dor da apendicite inicialmente é causada pela obstrução do lúmen do apêndice. Em termos qualitativos, esta é uma dor visceral de intestino médio, referida nas áreas periumbilical ou epigástrica. Quanto à natureza, a dor pode ser uma cólica ou dor contínua, mas frequentemente os pacientes têm dificuldade para descrevê-la. Em 12 a 24 hor......
...A = hipertermia maligna da anestesia. ________________________________________________________________________ Numerosos agentes exógenos, incluindo a cocaína10 e a anfetamina, podem causar hipertermia grave. Como os salicilatos desacoplam a fosforilação oxidativa na musculatura esquelética, a produção excessiva de calor é provavelmente responsável pela hipertermia observada em algumas crianç......
...ipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol 2002; 47:198. 46.Simpson EL, Berry TM, Brown PA, et al. A pilot study of emollient therapy for the primary prevention of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2010; 63:587. 47.Paller A, Eichen?eld LF, Leung DY, et al. A 12-week study of tacrolimus ointmen......
...a doença de Dowling-Degos. A identificação de mutações com perda de função sugere um papel extremamente importante para as queratinas em funções como organização da adesão celular, absorção de melanossomos, transporte de organelas e ancoragem nuclear. Tratamento De maneira geral, não há nenhum tratamento efetivo para a doença de Dowling-Degos. Há relatos de que o adaptaleno oferece alguns ben......
... 100 33 75 150 50 100 200 67 125 250 83 150 300 100 IM = intramuscular; IV = intravenoso. Com combinações criteriosas das terapias anteriormente mencionadas, é possível controlar a dor sem efeitos colaterais inaceitáveis em mais de 95% dos pacientes com câncer. No raro caso de um paciente cuja dor é controlada de modo inadequado ou que apresenta......
...el, e o fornecimento simultâneo de alívio sintomático. Em pacientes com demência subjacente, a possibilidade de dor não tratada requer atenção especial. Um estudo demonstrou que em pacientes com idade a partir de 85 anos apresentando demência avançada, o tratamento com doses baixas de opiáceo de ação prolongada pode diminuir a agitação que, de outro modo, é difícil de controlar.104 Pacientes com d......
...urgia de catarata, em comparação com aqueles que preferem não se submeterem ao tratamento cirúrgico, conseguem reduzir em 50% o risco de envolvimento em acidentes de veículos motores. A maioria das cirurgias de catarata realizadas nos Estados Unidos utiliza anestesia regional ou local sob condições ambulatoriais. A cirurgia de catarata extracapsular com implantação de um implante de lentes na câma......
... it all together. Cancer 1999;86:2483–92. 71. Caldas C, Carneiro F, Lynch HT, et al. Familial gastric cancer: overview and guidelines for management. J Med Genet 1999;36:873–80. 72. Guilford P, Hopkins J, Harraway J, et al. E-cadherin germ-line mutations in familial gastric cancer. Nature 1998;392: 402–5. 73. Bacani JT, Soares M, Zwingerman R, et al. CDH1/Ecadherin germline mutati......
...ída (em decorrência das toxinas urêmicas presentes no sangue circulante), a trombose do desvio de acesso vascular é comum em pacientes com insuficiência renal em estágio terminal que estão sob tratamento com hemodiálise. Os parâmetros hemostáticos sugestivos de uma condição hipercoagulável, como os níveis aumentados de fibrinogênio e fator VIII no plasma, foram descritos.108 Efeitos da macrog......
...es profundas sofrem erosão para dentro de vasos grandes. Os estreitamentos, comuns na DC, resultam da inflamação e fibrose transmural. Estes estreitamentos permanecem fixos e, com o passar do tempo, levam a uma progressiva obstrução intestinal.212,213 Na RU, o estreitamento do lúmen pode ser decorrente da hipertrofia ou do espasmo da musculatura lisa; está relacionado à atividade da doen......