...oalescem em ulcerações. Além disso, o edema e as alterações inflamatórias da submucosa causam secreção de muco e sangramento excessivos. Quando a terapia de radiação termina, o ciclo de danos é interrompido, e a cura ocorre nas próximas semanas. O mecanismo patológico na CR crônica é totalmente diferente e resulta de uma endarterite progressiva, com deposição anormal de colágeno tecidual. O intes......
...m of Buschke treated with radiation. Arch Dermatol. 2003 Jun;139(6):780-4. 25. Janiga JJ, Ward DH, Lim HW. UVA-1 as a treatment for scleredema. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2004 Aug;20(4):210-1. 26. Hecker MS, Lebwohl MG. Recalcitrant pyoderma gangrenosum: treatment with thalidomide. J Am Acad Dermatol. 1998 Mar;38(3):490-1. 27. Tan MH, Gordon M, Lebwohl O, George J, Lebw......
...el e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior......
...o entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE......
..., é possível identificar estreitamentos. A hipoalbuminemia que afeta o intestino delgado pode produzir o sinal conhecido como “empilhamento de moedas” observado à radiografia com contraste do intestino delgado. Biópsia do intestino delgado Um patologista experiente pode ajudar a sustentar o diagnóstico de enteropatia glúten-sensível (EGS – com ou sem dermatite herpetiforme), espru associado......
...ra antral e intestinal pós-prandial normal registrada por manometria gastroduodenal. Observa-se uma transição brusca da quiescência (fase I) para a atividade de pressão fásica não propagada (fase II) após a refeição. Esse cateter possui três canais proximais em intervalos de 0,5 cm e três sensores distais em intervalos de 10 cm. O cólon é responsável pelo armazenamento dos conteúdos intralumin......
... face e dobras; não deve exceder uma semana nos casos de lesões inflamatórias não infectadas em lábios e região perioral. t Para minimizar a possibilidade de absorção sistêmica significativa em tratamento prolongado, deve-se interromper o tratamento periodicamente, aplicar pequenas quantidades do creme ou tratar uma área do corpo por vez. t Em casos mais graves pode ser necessária a oclusão da l......
...avaliadas nesses pacientes são colite pseudo-membranosa, isquemia, enterite por radiação e neoplasia. Em geral, o diagnóstico etiológico definitivo só é possível com a realização de biopsias. D-ESTEATORREIA E OUTAS FORMAS DE MÁ-ABSORÇÃO Acompanha má-absorção de lipídios e sempre tem origem no intestino delgado. (Ex: Insuficiência pancreática exócrina, colestase, doença celíaca, doença de Cro......
...rocesso poupa o reto e tem inflamação ileal significativa, assim como úlceras e fissuras perianais, estenoses, fístulas. Uma endoscopia digestiva alta com biopsias pode ser indicada quando ocorrem sintomas no trato gastrointestinal superior. Estudos de imagem incluem a enterografia ou tomografia computadorizada com enteróclise. A ressonância magnética de articulações pode ser realizada se manife......
...com sangramento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode es......
...f inflammatory bowel disease in women. Am J Gastroenterol 2012;107:1399–406. 19. Aldhous MC, Drummond HE, Anderson N, et al. Smoking habit and load influence age at diagnosis and disease extent in ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 2007;102:589–97. 20. Tobin MV, Logan RF, Langman MJ, et al. Cigarette smoking and inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1987;93:316–2......
...inina sérica). O resultado deve ser multiplicado por 0,85 se o paciente for mulher. Outras Terapias Padrões ou Preventivas Profilaxia de Úlcera Péptica Doses elevadas de esteroides, como a prednisona, são administradas logo após os transplantes de coração e estão associadas a um grande risco de úlcera péptica, incluindo o risco de perfuração. Todos os pacientes devem receber alguma forma ......
...samente para sinais de toxicidade, especialmente mielossupressão e toxicidade gastrintestinal. t Sulfonilureias (clorpropamida, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapia, pode ser necessária redução da dose da sulfonilureia. t Tacrolimo: pode resultar em insuficiência ren......
... polietilenoglicol.Um regimecomum é administrar rapidamente 4-8L de polietilenoglicol, geralmente por sondanasogástrica. É necessária uma dose média de 5,5L ao longo de 3 a 4 horas paralimpar o colo. A metoclopramida (10mg, por via intravenosa) pode ajudar acontrolar náuseas e aumentar o esvaziamento gástrico. A colonoscopia leva a umdiagnóstico definitivo ou presuntivo em 74 a 90% dos pacientes (......
...nfecções por Brucella melitensis apresentam-se de forma mais aguda se comparadas com a doença causada por Brucella abortus. Além disso, a apresentação clínica e as complicações da infecção por Brucella suis nos seres humanos são relatadas como sendo similares às infecções por Brucella melitensis ou Brucella abortus. A doença apresenta-se como doença febril aguda ou infecção crônica. O início dos ......
... intersticial por CMV normalmente autolimitada e de resolução espontânea. A colite é uma manifestação comum em receptores de transplante, com quadro de diarreia aquosa e perda de peso com febre na maioria dos casos. Caracteriza-se por hemorragias submucosas e ulcerações, que podem, em alguns casos, cursar com diarreia sanguinolenta. A colite por CMV é semelhante à observada em receptores de trans......
...riais ou radiológicos indicando suspeita de neoplasia. O momento de indicação da cirurgia e o impacto do atraso do procedimento cirúrgico têm sido estudados. Uma meta-análise de 11 estudos não randomizados (incluindo um total de 8.858 pacientes) mostrou que curtos atrasos intra-hospitalares de 12-24h em pacientes estáveis selecionados, não foram associados com risco aumentado de perfuração. Nota......
...ros também são evidenciados, como anti-Ro e anti-La, os quais se correlacionam com manifestações cutâneas e lúpus neonatal, anti-RNP, anti-P-ribossomal, anti-histonas, entre outros menos comuns. A constatação de existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor......
...são: consistência, dor, presença de massas e tamanho dos órgãos. A consistência refere-se à flacidez ou rigidez; abdomes rígidos sugerem patologias agudas, inflamatórias ou perfurativas, que vão se associar a presença de algum sinal de irritação peritoneal, considerado como sinal de defesa (ver Quadro 149.1). Ao se identificar alguma massa, que pode estar associada com tumores, cistos ou aneurisma......
... pacientes tratados com esteroides e ciclosporina ou tacrolimus devem receber profilaxia com sulfametoxazol-trimetropim contra o pnecystis jirovecii. O infliximab, semelhante à ciclosporina, é também altamente eficaz, alcançando taxas de resposta clínica de 70%, e taxas de remissão de 40%. O infliximab é primeiramente administrado por via intravenosa em uma dose de 5mg/ Kg nas semanas 0, 2, e 6. ......
...ões causadas pelo vírus de Epstein-Barr (EBV)65 e pelo citomegalovírus (CMV), que ocasionalmente podem estar presentes como FOI (geralmente com algumas características que se assemelham à mononucleose) em indivíduos que seriam saudáveis em outras circunstâncias. Mais frequentemente, as infecções produzidas pelo CMV se desenvolvem em pacientes que tenham recebido múltiplas transfusões de sangue ou ......
...OU carbepenêmicos (p.ex., meropenem) OU piperacilina-tazobactam. Adicionar vancomicina se houver risco significativo de sepse gram-positiva. Ajustar a terapia antibiótica depois de 3 dias de acordo com os resultados da cultura e do estado clínico do paciente. Mudar para terapia oral no caso de pacientes com baixo risco estável. Continuar com a terapia de espectro amplo em pacientes gravemente ......
...o do equilíbrio hidreletrolítico e a adoção de medidas de suporte, como a administração de agentes antipruriginosos, aplicação de compressas frias e corticosteroides tópicos suaves, além de repouso no leito. Talvez seja necessário incluir antibióticos para tratamento de infecções bacterianas secundárias. Em geral, evita-se utilizar terapias sistêmicas e tópicas mais agressivas até que a inflamação......
...grampeador circular mecânico para o tratamento da doença hemorroidária (Figura 11A). Essa técnica é conhecida como hemorroidopexia por grampeamento, e seu principal atrativo guarda relação com melhor controle álgico no pós-operatório, uma vez que a sutura fica acima da linha pectínea e não há ferida cirúrgica abaixo desta região (Figuras 11B e 11C). A melhor indicação da hemorroidopexia por grampe......
...a distal que entraram em remissão por 2 anos e são avessos às medicações, porém existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1 a 2 g/dia ou balsalazida 2,5 g/dia devem ser considerados terapia de primeira linha. A sulfassalazina 2 a 4 g/dia é uma opção, e......
... total de líquidos, a terapia antibiótica é mantida e outra consulta é agendada em 7 dias. Se a melhora conseguida for evidente em 7 dias, o paciente pode retomar uma dieta regular e o curso de antibióticos é descontinuado.13 Os pacientes cujos sintomas pioram ou que não apresentam uma resposta favorável em 48 a 72 horas devem ser internados. Se ainda restar dúvidas acerca do diagnóstico, então um......
...ic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med 353:1574, 2005 50. Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al: Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes from ventricular fibrillation. Circulation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance KI, Mackowiak PA: Antipyre......
...é uma presença provável no momento do nascimento, porém escorre logo em seguida revelando a presença de escamações típicas expressivas e na forma de placas. A presença de eritroderma é uma possibilidade, embora dificilmente seja identificável por causa da espessura das escamações. A maior parte dos pacientes se apresenta com ectópio, que pode produzir complicações oftalmológicas. Com frequência, a......
...o Aplica-se tanto a abordagem médica como a cirúrgica para repigmentação de lesões vitiliginosas. As terapias médicas incluem administração de esteroides tópicos ou sistêmicos, inibidores da calcineurina, calcipotriol, raios ultravioleta B de espectro estreito (UVB), PUVA, PUVA tópico, suplementação vitamínica, fenilamina oral e tópica e imunomodulações.129-131 As terapias cirúrgicas são indicada......
... componente importante de nossos cuidados para com eles. A natureza da tristeza e do luto, e também o modo como ajudar estas famílias são assuntos discutidos em detalhes em outro capítulo deste volume. Suporte para o pessoal local O pessoal local raramente revisa com a equipe médica suas próprias reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à morte em si.119 Os internos neces......
...bulizada) 2,5–5 mg morfina + 2 mg dexametasona em 2,5 mL de salina normal, a cada 4 h Soluço Metoclopramida 10–20 mg, 3-4x/dia, v.o., v.r.; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x/dia; seguida de 25–50 mg, 3x/dia, v.o. ou v.r. Haloperidol 2–10 mg/dia, v.o., v.r.; ou 0,5–2 mg, IV, a cada 4h ......
... reposicionamento durante no mínimo 2 horas; início de consultoria nutricional para pacientes que apresentam fatores de risco nutricionais; e estadiamento da úlcera de pressão.71 Cuidados com a ferida As estratégias de tratameno de feridas incluem curativos, técnicas de desbridamento, antibióticos e antissépticos, além de estratégias físicas para aliviar a pressão [Tabela 7]. Os curativos o......
...man G, Orentreich N, et al. Risk for gastric cancer in people with Cag A positive or Cag A negative Helicobacter pylori infection. Gut 1997;40:297– 301. 68. Graham D. Helicobacter pylori infection is the primary cause of gastric cancer. J Gastroenterol 2000;35:90–7. 69. Newman E, Brennan MF, Hochwald SN, et al. Gastric remnant carcinoma: just another proximal gastric cancer or a unique ent......
...sona e o interferon também têm sido usados com algum sucesso.51,52 Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HCV Uma trombocitopenia leve a moderada pode estar associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Um estudo recente demonstrou a infecção pelo HCV em 30% de um total de 250 pacientes diagnosticados com PTI, que pode refletir a alta incidência de......
...iae; DC = doença de Crohn; p-ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; RU = retocolite ulcerativa. Manifestações clínicas A DC envolve mais frequentemente o íleo terminal e o ceco. Entretanto, o padrão de DC pode ser bastante variável [Figura 4]. A manifestação depende do sítio, da extensão, da severidade e das complicações de doenças intestinal e extraintestinal.41,46 Os paci......