...a, 100mg, 2x/dia) podem ser utilizados para reduzir a inflamação. Em pacientes com dor retal significativa, são indicados os enemas de sucralfato com 20mL de uma suspensão de 10% na água, 2x/dia, e o uso de amolecedores de fezes para reduzir a diarreia contendo muco. Os enemas de butirato podem acelerar a cicatrização na forma aguda porque o butirato é um ácido graxo de cadeia curta, que é o nutri......
... com foliculite pustular eosinofílica podem desenvolver pústulas e pápulas eritematosas. Ambas as condições respondem ao tratamento com radiação ultravioleta de tipo B. Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi é um neoplasma vascular de progressão lenta, originalmente descrito em homens idosos italianos e judeus [ver Tumores cutâneos malignos]. Subsequentemente, uma forma de progressão mais rá......
...om menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramento......
...r malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em......
...enc of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: a large multicenter study. Arch Intern Med 2003;163:286. 16. Shan L, Molberg O, Parrot I, et al. Structural basis for gluten intolerance in celiac sprue. Science 2002;297:2218. 17. Hofmann AF. The function of bile salts in fat absorption. Biochem J 1963;89:57. 18. Mansbach CM II, Cohen RS, Leff PB. Isolation ......
...do intestino com líquido hipertônico, causando dilatação abdominal, cólica abdominal e diarreia com taquicardia e sensação de desfalecimento. O esvaziamento rápido tardio se refere principalmente aos sintomas de hipoglicemia (i.e., fraqueza, palpitações e diaforese) que ocorrem entre 2 a 3 horas depois de uma refeição. Avaliação Laboratorial Considerando que os sintomas não têm nenhuma utilid......
...ravenosa durante 20 a 30 minutos, 30 a 60 minutos antes da administração da dose plena de 0,25 mg/kg/dia (incluindo a dose inicial), aumentada por 2 a 4 dias, se tolerada, até 1 mg/ kg/dia, por via intravenosa, ou em infecções graves até 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados. Infecções agudas em meningites por criptococcos (crianças infectadas por HIV) t Tratamento preferencial: 0,7 a 1 mg/kg, ......
...lização de esforço evacuatório. São sintomas sugestivos de alteração funcional: -Duração maior que um ano; -Ausência de perda de peso; -Sem diarreia noturna; -Esforço para evacuar. Quando esses indicadores estão presentes temos um quadro funcional em 70% ou mais dos casos. Etiologias Uma das maiores dificuldades na avaliação de pacientes com diarreia crônica é o enorme número d......
...xo. Tabela 1: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) 1. Número de evacuações líquidas na última semana 2 2. Dor abdominal (ausente: 0 leve: 1 moderada: 2 grave: 3) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 5 3. Estado geral (ótimo: 0 bom: 1 regular: 2 mau: 3 péssimo: 4) Considerar a soma dos dados individuais ......
... · Agentes quimioterápicos (chemotherapeutic agentes) · História de doença ulcerosa péptica · Doença hepática · Idade >60 anos · Etilismo · Tabagismo? Comorbidades clínicas significativas · IC · Diabetes melito · ......
...Entretanto, nos dias atuais, a DII ainda é diferenciada como doença de Crohn e colite ulcerativa. A Figura 6 mostra a imagem por ETC coronal em um paciente com histórico de doença de Crohn e ressecção ileocecal prévia. ETC: enterografia tomográfica computadorizada. Figura 6 - Imagem por ETC coronal em um paciente com histórico de doença de Crohn e ressecção ileocecal prévia mostrando e......
...enzima conversora de angiotensina [ECA], bloqueadores do receptor de angiotensina [BRAs] e/ou dinitrato de isossorbida). Ainda há muitas controvérsias sobre o papel da valvuloplastia mitral cirúrgica ou percutânea em pacientes com cardiomiopatia dilatada isquêmica ou não isquêmica e regurgitação mitral grave. Embora esses procedimentos estejam à disposição e possam ser executados com risco aceitá......
...udorese. t Fraqueza e cãibras. t Tosse, rinite e espirros. t Risco de nefrotoxicidade na existência de: doença renal pré-existente, principalmente em diabéticos, insuficiência renal e desidratação (pela diminuição do fluxo renal), em idosos, exposições repetidas, mieloma múltiplo. t Lacrimejamento, distúrbios visuais, distúrbios hemodinâmicos, hipotensão, diminuição de fatores de coagulação e ......
...ou choque podem ser observados comhemorragia maciça. No entanto, em um estudo de pacientes com sangramentodemonstrado em arteriografia, apenas 30% eram taquicárdicos. O abdome podeestar levemente distendido com sons intestinais ativos. O exame retal mostrasangue grosseiro, que pode variar de vermelho vivo a melena. Uma fonte gastrintestinalsuperior deve ser descartada com endoscopia digestiva alta......
...ificuldade de andar e perda auditiva são as predominantes, seguidas de incontinência urinária, distúrbios visuais e amnésia. Complicações geniturinárias são relatadas em 2 a 20%, sendo a orquiepididimite a mais comum. Qualquer paciente com dor e edema escrotal e com artrite e artralgia coexistentes pode ter brucelose. A doença pode simular lesões testiculares como tumores ou tuberculose, podendo ......
... uma polirradiculoneurite similar à síndrome de Guillain-Barré, com fraqueza ascendente progressiva, inicialmente com perda de reflexos profundos de tendões e controle esfincteriano. Inicialmente, os pacientes podem apresentar dor lombar com irradiação radicular ou perianal. Com a eficácia da terapia antirretroviral combinada, a incidência dessas complicações da infecção pelo CMV diminuiu drastic......
...inal, sendo relatada em quase 100% dos casos. Essa dor inicialmente se localiza em região periumbilical, posteriormente evoluindo para fossa ilíaca direita. Outros sintomas muito frequentes são a presença de anorexia, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente......
... Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto positivo e níveis altos de bilirrubinas e LDH, é bem menos frequente (10% dos casos). A plaquetopenia apresenta frequência de 30 a 50% para cont......
...scolha nos quadros de dor localizada no quadrante superior direito e em região suprapúbica (C).8 Tomografia computadorizada abdominal e pélvica > com e sem contraste – de maneira geral, é o exame de maior acurácia para as patologias intra-abdominais, mas não deve ser usado indiscriminadamente pelo alto custo e risco cumulativo da exposição à radiação. É recomendada na suspeita de apen......
... parenteral. -Manter esteroides via parenteral (hidrocortisona 400mg/dia ou metilprednisolona 60mg/dia), por sete a dez dias; a ausência de melhora nestes casos é uma indicação para colectomia. -Instituição de terapia antibiótica de largo espectro (por exemplo, imipinem 1g IV a cada 6h, ou a combinação de ciprofloxacina 400mg IV a cada 12h e metronidazol 500mg EV a cada 8h). - Devem-se obterid......
...Nos seres humanos a febre parece diminuir com os níveis séricos de ferro. O crescimento de muitos tipos de micróbios depende do ferro, fato que levou os especialistas a acreditar que a hiperferremia induzida pela febre é um mecanismo útil de defesa do hospedeiro. A febre é marcada também por um desvio metabólico da glicose, um excelente substrato para bactérias, adiposidades e proteínas como fonte......
...trônicas de um monócito (c) e de um eosinófilo (d). Estrutura e Função dos Neutrófilos Os neutrófilos possuem estruturas citoplásmicas que fazem a mediação da imunidade inata contra os micróbios. Os grânulos primários, formados no estágio promielócitos de desenvolvimento, contêm mieloperoxidases, proteases e defensinas. Os grânulos secundários, produzidos em mielócitos, contêm liozima e lacto......
...quando realizada 2 vezes/dia, durante 4 semanas.40 O papel desses agentes no tratamento do líquen plano deve ser investigado de maneira mais aprofundada, particularmente por causa do alerta do Food and Drug Administration (FDA), emitido em 2005, com relação à existência de uma possível ligação entre o uso tópico de tacrolimo e pimecrolimo e os casos de linfoma e câncer de pele (ver as bulas). ......
...ientes com incontinência fecal. A adoção de medidas clínicas – mesmo quando incapazes de solucionar por completo a sintomatologia inicial – pode promover melhora substancial na qualidade de vida dos pacientes a ponto de, por exemplo, postergar a necessidade de intervenção cirúrgica, ou promover controle adequado das principais queixas enquanto o paciente completa sua investigação funncional. O tr......
...ta forma, pode-se dividir a doença de Crohn conforme descrito a seguir. Doença Leve a Moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução ou perda maior que 10% do peso. Doença Moderada a Grave Pacientes que falharam em responder ao tratamento ou com sintomas mais proemi......
...ntum and appendices epiploicae by computed tomography. Am Surg 2004;70:854. 29. Anderson SW, Soto JA, Lucey BC, et al. Abdominal 64- MDCT for suspected appendicitis: the use of oral and IV contrast material versus IV contrast material only. AJR Am J Roentgenol 2009;193:1282–8. 30. Werner A, Diehl SJ, Farag-Soliman M, et al. Multi-slice spiral CT in routine diagnosis of suspected acute left......
...ressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semanas subsequentes ao aparecimento da FOI, e os fármacos recentemente administrados são descontinuados. Vários fármacos, todavia, como a fenitoína, a metildopa e a isoniazida, podem não produzir febre farmacológica por vá......
...es lipídicos Infecções cutâneas recorrentes Xerose Prurido induzido pelo suor Dermografismo branco (não o do tipo vermelho) Ictiose Couro cabeludo com escamação crônica Acentuação dos folículos capilares Conjuntivite recorrente Cataratas subescapulares anteriores e ceratocone Linha de Morgan ou sinal de Dennie (fissuras simples ou duplas nas pálpebras inferiores) Escurecimento periorbit......
...Melasma in Latin America: options for therapy and treatment algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:760–72. Westerhof W, Kooyers TJ. Hydroquinone and its analogues in dermatology: a potential health risk. J Cosmet Dermatol 2005;4:55. Zawar VP, Mhaskar ST. Exogenous ochronosis following hydroquinone for melasma. J Cosmet Dermatol 2004;3:234. Nordlund JJ, Grimes PE, Ortonne JP. The safe......
...associados à intervenção diagnóstica. É impossível tratar efetivamente o sofrimento físico de forma isolada dos componentes emocional e espiritual que contribuem para esse sofrimento, do mesmo modo como estas fontes de sofrimento não podem ser abordadas de modo adequado quando os pacientes estão sofrendo fisicamente. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pré-requisito para que pac......
... estas causas em mente, é possível criar um plano para prevenção de úlceras por pressão. Pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de úlceras por pressão devem passar por inspeção visual diária de sítios vulneráveis, sendo virados e reposicionados com frequência, a fim de evitar cisalhamento (deslizamentos) e atrito. Os cuidadores devem manter a pele do paciente limpa e seca. Superfícies a......
...lógicas, traumatismo com lesão de medula óssea ou fratura de quadril, predispõe ao desenvolvimento de úlceras de pressão. Quatro fatores extrínsecos foram implicados na patogênese das úlceras de pressão: pressão, forças de cisalhamento, atrito e umidade. A ação contínua da pressão sobre áreas de proeminência óssea (p. ex., por mais de 2 horas) ou de uma pressão intensa de duração ainda menor resul......
...dida envolve a ressecção do grupo mais extensivo de linfonodos N2 (linfonodos gástrico esquerdo, hepático comum, esplênico e da artéria do eixo celíaco). No caso dos pacientes com doença em linfonodos N2, a ressecção completa do tecido adoecido pode ser realizada somente com uma dissecção D2.82 Esta operação tornou-se o padrão da prática no Japão e em outros países de alta incidência, devido à apa......
...érese pode ser necessária para diminuir os níveis de proteínas anormais e corrigir o distúrbio hemorrágico. Distúrbios plaquetários induzidos por fármacos Aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O tromboxano A2 (TXA2), um produto da prostaglandina gerado a partir do ácido araquidônico por ação da ciclo-oxigenase-1 (COX-1), é um potente indutor da liberação e agreg......
...s de deficiência nutricional (p. ex., queilose, atrofia lingual). O exame do sistema musculoesquelético pode demonstrar inchaço ou vermelhidão em articulações grandes (p. ex., joelhos, tornozelos, punhos) ou baqueteamento digital. O exame da pele pode revelar a existência de eritema nodoso ou, em casos raros, pioderma gangrenoso.57 Exames laboratoriais A anemia, comum na DC, pode re......