...prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados antes e após o sistema de alerta ser implantado. A taxa média (desvio padrão) de prescrição de medicamentos não recomendados caiu de 11,56 (0,36) para 9,94 (0,12) pedidos por dia após a implementação do sistema de alerta (diferença, 1,62 [0,33], P <0,001), com nenhuma evidência de que essa redução tenha diminuído ao longo do tempo, mostra......
...ros médicos resulta de erros de sistema em hospitais (www.ahrq.gov/qual/errorsix.htm). Alterações em sistemas inteiros dentro dos hospitais, como o uso de sistemas computadorizados de informação médica e outros sistemas de suporte, são recomendadas para diminuir da taxa de erros. Infecção nosocomial Os patógenos nosocomiais são transmitidos principalmente pelo contato com o pessoal do hospi......
... A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representavam 50% de todos os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com son......
...ras razões. Elas incluem a complexidade da dosagem e do monitoramento, a adesão do paciente, inúmeras interações entre medicamentos e com alimentos. Estratégias para melhorar tanto a dosagem quanto o monitoramento desse medicamento de alto-risco têm potencial para reduzir os riscos associados a hemorragias e eventos de tromboembolismo (http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/chap9.pdf). Opiói......
...ssoas congestas, instituir diuréticos para que atinjam seu “peso seco” – aquele em que não estejam congestos e em que apresentem débito urinário apropriado. · Se os sintomas persistirem, determinar o tipo de disfunção (sistólica ou diastólica), preferencialmente por ecocardiograma, com medida da fração de ejeção. · Determinar a classe funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs......
...4 horas SIM SIM SIM 2) Resina: Poliestirenossulfonato De Calcio (Sorcal®) 15 a 30 g via oral ou retal diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20 % ( 8/ 8 a 4/ 4 horas); Pode-se dobrar a dose, se necessário. SIM SIM SIM 3) Inalação com b2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até de 4/ 4 horas. SIM SIM SIM 4) Polarizante: insulina regular: 10 unidades......
...s e ataxia. Pode haver convulsões, depressão respiratória e cardíaca, arritmias e rebaixamento do nível de consciência; há risco de morte súbita. Pode haver amnésia para os eventos ocorridos durante o período de intoxicação intensa. O tratamento é feito com medidas de suporte geral, já que não há medidas específicas. Alucinógenos Os alucinógenos são substâncias naturais ou sintéticas que indu......
...de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo, entre outros; · uso de medicações que podem aumentar PA, como AINE; · avaliação de dieta e consumo de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas:......
... cardíaca são imprescindíveis com o uso dos vasodilatadores diretos. Avaliação do peso e do balanço hidreletrolítico também são medidas importantes. Interações medicamentosas Efeitos hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associados à hidralazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow......
...icos (p. ex., oxazepam, temazepam).99 Trazodona, antidepressivos e zolpidem também induzem sono. Delirium O delirium está entre os distúrbios psicológicos mais problemáticos em pacientes com doenças que limitam a vida. Os demais—depressão e ansiedade—são discutidos em outro capítulo. O delirium é uma síndrome multifatorial, envolvendo fatores de risco preexistentes e fatores precipitantes que......
... 57:939–44. 40.Booth S, Wade R, Johnson M, et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness: a report of the expert working group of the Scienti?c Committee of the Association of Palliative Medicine. Respir Med 2004; 98: 66–77. 41.Hopwood P, Stephens RJ. Symptoms at presentation for treatment in patients with lung cancer: implications for the evaluation of palliative treatment. The M......
...J 2010;159:340–7. 82. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Newly identi?ed events in the RE-LY trial. N Engl J Med 2010;363:1875–6. 83. Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, et al. Percutaneous closure of the LAA versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial ?brillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2009;374:534–42. 84. Gage BF, Yan Y, Mi......
...ível de uma reação alérgica em resposta às cefalosporinas de 1ª geração foi de 0,5%. Nestes casos, a cefazolina não estava associada a um risco aumentado, por possuir apenas uma cadeia lateral. As cefalosporinas de 2ª e 3ª geração não estavam associadas ao risco aumentado.36 É melhor evitar o uso das cefalosporinas por pacientes que apresentam hipersensibilidade mediada por IgE (anafilática) à pen......
... f ber density. J Am Acad Dermatol 2006;553:519–22. 18. England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Practice parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academ......
...análises forma realizadas por vários autores de forma independente mostrando benefício do magnésio em crises mais graves de asma. Os pacientes com indicação de uso são os com: · VEF 1 < 30% à chegada ao pronto-socorro. · Falência de melhorar após a primeira hora de tratamento. · Paciente persiste com VEF1 < 60% após a primeira hora de tratamento adequado. · ......
.... Mitral valve surgery in heart failure: insights from the Acorn Clinical Trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:568–77. 172. Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et al. Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:213–21. 173. Mann DL, Acker MA, Jessup M, et al. Clinical evaluation of the CorCap Cardiac Support Device in pati......
... importante estudo retrospectivo examinou 1.016 desses pacientes que se apresentaram a um departamento de emergência; não houve diferença no retorno ao serviço de emergência às 24 horas e aos 30 dias entre os que receberam ou não receberam tratamento agudo para os níveis pressóricos, e não houve diferenças na mortalidade aos 30 dias e ao ano. Uma terapia anti-hipertensiva rápida e agressiva pode ......
...tomas neurológicos são tardios e, quando aparecem, o paciente normalmente já tem melhora dos sintomas gastrintestinais, como ataxia troncal, confusão, agitação psicomotora e aumento da excitabilidade neuromuscular com mioclonias e espasmos, podendo, em casos severos, levar a convulsões, estado de mal epiléptico e até mesmo à encefalopatia. A toxicidade do Li pode ocasionar a disfunção distal dos ......
...crônica, o paciente costuma se queixar de agravamento dos sintomas no trato urinário inferior, tais como frequência, hesitação e fluxo urinário fraco, progredindo para incapacidade de micção. Além disso, eventuais indicações clínicas apontam para o diagnóstico de alguma malignidade subjacente. Etiologia. Existem muitas malignidades que podem obstruir o trato urinário; entretanto, os cânceres n......
...toide e correlaciona-se estatisticamente com pior prognóstico (níveis mais elevados associam-se à doença agressiva, presença de nódulos reumatoides e manifestações extra-articulares). Pode ser pesquisado pelos métodos do látex, Waaler-Rose, nefelometria e ELISA. A positividade do fator reumatoide faz parte dos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para diagnóstico de artrite reumato......
...siderado somente depois de atingir as metas de LDL-c e triglicérides. O fármaco mais eficaz em aumentar o HDL-c é o ácido nicotínico (15 a 35%), seguido pelos fibratos (10 a 25%) e pelas estatinas (5 a 15%). Entre as estatinas, a rosuvastatina é a que proporciona o maior aumento. O tabagismo promove redução do HDL-c e a cessação deve ser proposta desde o começo. Na maioria das vezes, o HDL-c baixo......
...eferir aumentar progressivamente a dose da estatina até atingir a dose máxima e/ou trocar uma estatina por outra mais potente antes de associar uma medicação de segunda linha. Estas últimas devem ser reservadas para casos de intolerância às estatinas ou em associação a elas para casos de hipercolesterolemia grave e refratária. A Tabela 2 resume as principais características das classes de hipolipe......
...% após um período de seguimento de 3 meses.11 A morte por EP é apenas um lado do problema. A maioria dos pacientes sobrevive à EP, porém muitos desenvolvem perda funcional ao longo do período de seguimento. Estes pacientes infelizmente ficam suscetíveis à TEV recorrente quando a anticoagulação é suspensa. Independentemente da duração da terapia de anticoagulação, muitos indivíduos sofrerão de out......
...ezia é caracterizada por pústulas ou pápulas eritematosas pruriginosas, que não respondem às terapias tradicionais para acne. A coloração de Gram do pus oriundo das lesões revela a presença de brotamentos de leveduras gram-positivas [ver 2:VII Infecções cutâneas fúngicas, bacterianas e virais]. Foliculite gram-negativa. Em pacientes sob terapia antibiótica prolongada, pode haver desenvolvimento ......
...erentes estágios de desenvolvimento. Desta forma, novas lesões de acne tipicamente aparecem e as antigas vão desaparecendo “em ondas”, com uma expectativa de vida de uma determinada lesão de acne não tratada estando na faixa de 2-3 meses, às vezes mais. Ter conhecimento do aparecimento inato e da progressão do “protótipo” da lesão de acne individual é fundamentalmente importante, do ponto de vist......
...m contribuições importantes da hipertensão e da dislipidemia. Além do prejuízo humano, o diabetes exerce um ônus econômico enorme sobre a sociedade, e este ônus é governado principalmente pelas complicações crônicas da doença. Em 2007, o custo total (direto e indireto) estimado do tratamento do diabetes nos Estados Unidos chegou a US$ 174 bilhões.2 Em termos nacionais, naquele país, o custo per ca......
... coluna; sinais de alerta para dor na coluna; critérios de Waddell; e características, opções de tratamento e opções de gerenciamento dos efeitos colaterais das síndromes de dor oncológica. Síndromes de Dor Além das Cefaleias A dor crônica é extremamente comum; porém, de um modo geral, é mal gerenciada, resultando em consequências adversas importantes para a saúde dos pacientes, al......
...a (painel à direita). Reimpressa de Lacy BE com permissão de SLACK Incorporated.89 Gastroparesia Introdução e Definição Gastroparesia é uma síndrome que se caracteriza por fatores como retardo no esvaziamento gástrico, ausência de obstrução mecânica e sintomas no trato gastrointestinal superior (i.e., saciedade, vômito pós-prandial, dilatação abdominal e dor abdominal superior).8-10 Epid......