...s desfechos com os pacientes. Mas aguardamos ansiosamente que estes resultados surjam em breve, e que aos poucos a prática médica possa incorporar ferramentas que de fato auxiliam na prática de segurança do paciente. Bibliografia 1. Mattison MLP et al. Preventing potentially inappropriate medication use in hospitalized older patients with a computerized provider order entry warning system.......
...afia abdominal. A avaliação do estado mental identifica pacientes com demência ou delirium, que perderam a capacidade de ir ao banheiro sozinho. A ausência do tônus no esfincter anal ou do reflexo anal pode sugerir um caso de desnervação do nervo pudendo (S2-4), resultante de uma lesão local ou na medula espinhal. Os exames retais e abdominais também ajudam a identificar doenças inflamatórias ou t......
...para bomba, gestão de dor pós-operatória,sedação, assim como para o monitoramento do cateter epidural (Incluir cálculos de dosagem, doses em bolus, guias de orientação e de monitoramento, e opções para analgésicos opióides, estabelecer padronização para utilização do naloxone que pode ser dado antes de chamar um médico). · Padronizar protocolos de monitoramento (incluindo documentação) de......
...% a 35,2%). Para os idosos, insulina, varfarina e digoxina foram implicadas em 1 a cada 3 eventos adversos causados por medicamentos tratados em departamentos de emergência (1.592 casos, 33,3%; IC95% de 27,8% a 38,7%); e 41,5% das hospitalizações por eventos adversos a medicamentos (646 casos, IC95% de 32,4% a 50,6%) (Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, et al. National surveillance of emergency......
...ia Fístulas arteriovenosas sistêmicas Alguns problemas dermatológicos (p. ex., eritroderma) Alguns problemas metabólicos (p. ex., doença de Paget) – Regurgitação valvular ou shunts do lado esquerdo para o direito do coração – Impedância aumentada à sístole Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão pulmonar Estenose pulmonar ou aórtica Transtor......
... Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicação Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser da......
...zepínicos, intoxicação por estimulantes e outras. O delirium tremens é a forma grave da abstinência por álcool, evolução de cerca de 5% dos casos. Geralmente se inicia após 72 horas de abstinência, mas pode ocorrer sem nenhum prenúncio. O aspecto essencial é o rebaixamento do nível de consciência (delirium), manifesto por comprometimento da atenção, desorientação têmporo-espacial e alterações de ......
...s os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente a nifedipina e o verapamil. Os bloqueadores H2, sobretudo a cimetidina, aumentam a biodisponibilidade dos bloqueadores dos canais de cálcio. A associação com fentanil pode causar hipotensão grave. A associação com betabloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, principalmente com os n......
...e o uso de diuréticos tiazídicos principalmente após os resultados do estudo ALLHAT. Algumas situações específicas sugerem a escolha de medicações anti-hipertensivas específicas (Tabela 9). Tabela 9. Forte indicação para escolha terapêutica da HAS Situação clínica Medicamento DM tipo 1 com proteinúria IECA DM tipo 2 IECA – inibidor AT2 ICC IECA, betabloquead......
...iária da mucosa oral é recomendada para pacientes que estão nas últimas semanas de vida. Entre as perguntas essenciais sobre a boca [ver Tabela 10], estão as seguintes: O paciente está desnutrido? A boca dele(a) está seca? Há infecção? A boca está suja? A boca está dolorosa? Há ulcerações orais?74 Boca seca A xerostomia (sensação de boca seca) pode resultar de doença da glândula salivar, r......
...ias para anemia ou terapias específicas para insuficiência cardíaca congestiva. Quando a terapia específica para a causa subjacente está indisponível ou é inefetiva, várias técnicas podem aliviar a falta de ar. Entre algumas medidas simples, estão a respiração com a boca semi-aberta e a respiração diafragmática, inclinando o corpo para frente com os braços sobre uma mesa, ventilação de ar fresco (......
...tânea, como as células transicionais, células P e células de Purkinje.14 As despolarizações rápidas dessas células se dispersam em ondas espirais na junção venoatrial, onde alterações na orientação das fibras de miócitos provocam retardo de condução e fragmentação de impulso. Além disso, a musculatura da veia pulmonar apresenta um período refratário mais curto, em comparação ao observado no tecido......
...comicina Rhodococcus equi Imipenem,§ aminoglicosídeos, eritromicina, ou vancomicina, com ou sem rifampina Ciprofloxacina,|| TMP-SMX, tetraciclina,** clindamicina Cocos gram-negativos Moraxella catarrhalis Amoxicilina-clavulanato, cefalosporina de 2ª ou 3ª geração†‡ TMP-SMX, uma fluoroquinolona,|| um macrolídeo, doxiciclina** Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona ou cef......
...pre procurado. A vacinação contra o herpes-zóster, por exemplo, constitui uma intervenção poderosa que previne as dores aguda e crônica. As neuropatias causadas pelo diabetes ou toxinas podem ser prevenidas e, em alguns casos, curadas. Tratamentos cirúrgico e intervencional Algumas dores inexplicáveis são causadas por lesões extirpáveis. Estas devem ser identificadas não só para tr......
...de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Os sintomas m......
...tral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melhoraram a qualidade de vida.153-155 Uma metanálise de estudos mais amplos demonstrou que houve uma diminuição de 51% dos casos de morte por insuficiência cardíaca progressiva.156 Além disso, um amplo estudo clínico da TCR, instituído a pacientes com insuficiência cardíaca, foi interrompido preco......
...e. Além disso, a pressão sanguínea gravemente elevada deve ser rapidamente confirmada com medições repetidas utilizando-se a técnica adequada. Alguns autores consideram que as urgências hipertensivas simplesmente não existem, e deveriam ser manejadas como uma variação em pacientes com HAS crônica severamente aumentada sem necessidade de intervenções no serviço de emergência. Tratamento O m......
... geral, resulta de superdosagem acidental ou intencional, aumento da dose ou redução da depuração renal de Li. Farmacologia O efeito farmacológico específico responsável pelo benefício terapêutico do Li em caso de transtorno bipolar e mania é desconhecido, mas sabe-se que age tanto na via do inositol monofosfato, quanto na via do glicogênio sintase quinase-3. O Li compete com outros cátion......
...stágio terminal.76 Pós-Renal As causas pós-renais de LRA também são muito comuns e devem sempre ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial da causa de LRA em pacientes cancerosos. O gerenciamento de LRA pós-renal envolve o seguinte: · O diagnóstico deve ser feito com base no histórico, no exame físico e nos testes básicos (por exemplo, USG mostrando a presença de h......
...urante o acompanhamento da doença. · Níveis elevados de FR associam-se à doença agressiva, presença de nódulos reumatoides e manifestações extra-articulares. · Recentemente, os anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) demonstraram maior aplicabilidade clínica do que o FR. Trata-se de um exame com elevada sensibilidade (81%) e especificidade (até 98% - ELISA II) para......
...rubor facial (até 30%) e distúrbios gastrintestinais (náuseas e dispepsia). O aumento da glicemia (0,02 g/dL de aumento na HbA1c) e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidê......
... associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem ser ajustadas adequadamente. São metabolizados no fígado por glucoronização e apresentam excreção renal, motivo pelo qual requerem ajuste posológico em caso de insuficiência renal, conforme foi mostrado na Tabela 5. Seu uso é liberado em pacientes dialíticos. Excetuando o genfibrozil, os fibra......
...ica Estratificação rápida e acurada do risco para determinar se as terapias avançadas, como a trombólise ou a embolectomia, devem ser consideradas Uso mais seguro e efetivo da warfarina, com clínicas de anticoagulação centralizadas, testes rápidos de INR e disponibilidade de testes genéticos de resposta rápida para prescrição dos regimes de dosagem inicial da varfarina Novos antic......
...ntibacterianoAntibacteriano Antibacteriano Resistência a antibiótico Resistência a antibiótico Ressecamento, irritação, a dermatite de contato alérgica; deterioração na ausência de refrigeração Ressecamento, irritação, dermatite de contato alérgica Retinoides Adapaleno Tazaroteno Tretinoína Géis a 0,1% Géis a 0,05%; 0,1% Cremes a 0,025%; 0......
... mucosas, reações e hipersensibilidade (raro), síndrome semelhante ao lúpus (raro), hepatite autoimune (raro) Fotossensibilidade, sintomas GI, candidíase, Absorção diminuída com laticínio e vários minerais; alto índice de resistência de P. acnes Supressão da medula óssea, erupções farmacológicas graves, como necrólise epidérmica tóxica (NET) Outros agentes Isotretinoína ......
... and crosslinking are lower in subjects with long-term intensive versus conventional therapy of type 1 diabetes: relevance of glycated collagen products versus HbA1c as markers of diabetic complications. Diabetes 1999;48:870. 24. Genuth S, Sun W, Cleary P, et al. Glycation and carboxymethyllysine levels in skin collagen predict the risk of future 10-year progression of diabetic retin......
...ca altera com a progressão da doença; o acompanhamento longitudinal com documentação da resposta aos regimes de analgésicos fornece informações importantes sobre os próximos passos. De um modo geral, a dor com alterações na característica ou qualidade indica que houve uma mudança fundamental no curso clínico do paciente. O Quadro 27 apresenta as características da dor oncológica,73 e o Quadro ......
...ve incontinência fecal entre duas a três décadas depois de um parto vaginal. Nesse tipo de cenário, as perturbações intestinais, e não os traumas obstétricos, são os principais fatores de risco. Tabela 5: Etiologia de Incontinência Fecal Fraqueza no esfíncter anal Lesão: trauma obstétrico relacionado a procedimentos cirúrgicos, tais como hemorroidectomia, esfincterotomia in......