...à tona, como os problemas relacionados ao rofecoxib (Vioxx®) – novas medicações são testadas em não muitos pacientes, estes não têm muitas comorbidades, e os testes são por tempos curtos – ou seja, como validar externamente os dados de alguns estudos? Um olhar mais acurado deve ser lançado nesse terreno imberbe. Princípios para uma prescrição mais racionalizada O artigo é um editorial que fo......
...se apresse em usar novas drogas, pois novos eventos adversos surgem tardiamente · Esteja certo de que determinada droga modifica os resultados clínicos do paciente · Não indique nada fora daquilo que está embasado em evidências · Evite ser seduzido por mecanismos fisiológicos e farmacológicos mas que não tem impacto clínico · Cuidado como determinados estudos sã......
...ircuito deve ser mantido fechado. Não troque rotineiramente o circuito do ventilador; ele deve ser trocado apenas quando estiver sujo ou não funcionar corretamente. · Aspirar as secreções. As secreções da glote devem ser aspiradas com frequência para reduzir o volume de secreções contaminadas e diminuir o risco de aspiração pelo paciente. Essa sucção deve ser feita usando tubos endotraqueais......
... Limpar a abertura da uretra com uma solução estéril ou desinfetante e enxaguá-la para remover micro-organismos potencialmente perigosos. · Aplicar um sachê de uso único de gel lubrificante estéril ou gel anestésico no local de inserção. · Escolher o cateter de menor tamanho possível que manterá a drenagem adequada, a fim de reduzir o trauma mecânico na área. · Dependendo do s......
...ion: frequency in untreated patients and patients receiving azimilide. Circulation 2003;107:1141–5. 31. Clark DM, Plumb VJ, Epstein AE, Kay GN. Hemodynamic effects of an irregular sequence of ventricular cycle lengths during atrial ?brillation. J Am Coll Cardiol 1997;30:1039–45. 32. Phillips E, Levine SA. Auricular ?brillation without other evidence of heart disease; a cause of revers......
... da temperatura corporal e a auto-oxidação da hemoglobina. Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas experimentadas pelos músculos durante o exercício intenso, no qual um perí......
...por estresse de costela apresentam dor no peito ou na região torácica posterior, a qual aumenta de intensidade durante a prática de remo ou com o levantamento de peso. Tosse e às vezes inspiração profunda produzem dor. Achados do exame físico. As pacientes apresentam sensibilidade à apalpação sobre a costela afetada, em geral entre as linhas axilares anterior e posterior. A compressão da caixa t......
....000 unidades formadoras de colônias [UFC]), a gestante deverá receber antibioticoterapia guiada pelo antibiograma, objetivando reduzir o risco de pielonefrite e consequente trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento deve estender-se por 7 dias, e os antibióticos mais frequentemente prescritos são: cefalexina 500 mg, a cada 6 horas, cefuroxima 250 mg, a cada 8 horas, norfloxa......
...do assoalho pélvico; dieta pobre em oxalatos e suplementação de citrato de cálcio; acupuntura; hipnoterapia; e cirurgia (p. ex., vestibulectomia, perineoplastia e descompressão do nervo pudendo).128 Dentre estas tentativas, várias oferecem pouco perigo e são da competência do clínico geral. As medidas terapêuticas vulvares consistem no uso de roupas íntimas confeccionadas em algodão; evitar a exp......
...e não há evidências atuais de que os suplementos previnam a DMAI em pessoas assintomáticas.91 Estudos de coorte também sugerem que o tabagismo aumenta o risco de desenvolvimento de DMAI. Avaliação diagnóstica. A DMAI é acentuada pela existência de anormalidades na área macular. Tais anormalidades incluem drusas moles; depósitos amarelo-esbranquiçados de material extracelular contendo debris, ......
...ation. Disponível em: www.who.int/entity/medicines/ publications/druginformation/en/ Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos/MS – FTN WHO Model Formulary, 2008. Disponível em www.who.int/entity/selection_medicines/list/WMF2008.pdf BNF 60 – British National Formulary. London: British Medical Association and The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2010. Disponível em: ......
...ca e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia é inicialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuir peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas......
...nduct of Research Education Committee da associação, materiais/oportunidades educacionais, oportunidades de financiamento etc. Sites educativos sobre bioética American Journal of Bioethics www.bioethics.net/ Fornece links para periódicos, recursos, fóruns, blogs etc. Bioethics Council www.bioethics.org.nz/about-bioethics/internationallinks.html Guia abrangente de r......
... associe a maior número de falso-positivos. Sempre que o rastreamento for positivo, é necessário teste confirmatório. Testes confirmatórios Pode-se confirmar o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário com qualquer um dos testes descritos a seguir, porém os dois primeiros são preferíveis pelo baixo custo. Antes da realização dos testes, deve-se interromper a administração de inibidores da e......
...ailure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. Insuficiência cardíaca descompensada aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Insuficiê......
...idiva ou reinfecção. Em ambos os sexos, a recidiva é causada pelo reaparecimento de um organismo a partir de um foco isolado, em geral junto ao rim ou próstata, pouco depois da conclusão da terapia. O sequestro de organismos infecciosos no epitélio da bexiga foi demonstrado em modelos experimentais de ITU induzida em animais, contudo a importância deste fenômeno em seres humanos ainda não foi defi......
... orais, que poderão ser administrados a doses fixas, sem necessidade de teste de coagulação laboratorial e com interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento mínimas Enfatizar não só a profilaxia contra TEV intra-hospitalar, mas também o risco de TEV após a liberação hospitalar, e prescrever uma profilaxia estendida contra TEV quando houver justificativa. INR = relação normalizada internaci......
...e da acne vulgar também varia entre indivíduos diferentes e pode mudar de uma pessoa para outra em diferentes momentos, enquanto durar o distúrbio. De modo significativo, o impulso subjacente causador da acne persiste por tempo prolongado, mais frequentemente durante os últimos anos antes da adolescência e/ou durante a adolescência, bem como em certos casos por mais tempo. Múltiplos fatores pat......
...local de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo no decorrer de algumas semanas, sendo que muitos fármacos atingem concentrações insuficientes para a manutenção de uma concentração terapêutica. A concentração do antibiótico depende da área de superfície, das características e da permeabilidade do veículo de distribuição, do tipo e concentração do antibiótico ......
...pécies não albicans de Candida, apesar da menos suscetibilidade ao fluconazol. Neste caso, a efetividade do fluconazol contra estes organismos pode ser explicada pelas altas concentrações alcançadas pelo fármaco na urina. Um regime oral de 25 mg de flucitosina/kg 6/6 horas também pode ser considerado para pacientes sem insuficiência renal que estejam infectados por espécies de Candida não albicans......
...r um período mínimo de 2 anos. A finasterida também diminuiu significativamente o risco de retenção urinária aguda (de 6,6% para 2,8%), bem como a progressão para prostatectomia (de 8,3% para 4,2%). Em um estudo de 2 anos, os efeitos da dutasterida sobre o risco relativo de retenção urinária aguda e sobre a progressão para cirurgia foram similares aos produzidos pela finasterida.45 Dados fornecido......
...diretor ou gerente de enfermagem do PS; · enfermeiro assistencial do PS; · enfermeiro encarregado da unidade de terapia intensiva (UTI); · coordenador da distribuição de leitos.5 Líderes Incluir os principais médicos e líderes administrativos na equipe é fundamental para o seu sucesso; é responsabilidade dos líderes do hospital estabelecer a visão estratégica para uma postur......
... “facilitação” ou regulamentação da programação de cirurgias.30 A facilitação pode requerer a mudança dos padrões da prática cirúrgica e a limitação de horários e locais disponíveis à cirurgia eletiva. Alguns hospitais esforçam-se para programar mais cirurgias nos fins de semana. Outros examinam o uso e a adequação real do CC por parte de seus cirurgiões e fazem as mudanças necessárias (ver Quadro......
...stas de GnRH, danazol, doses altas de estrogênio combinadas à progesterona, e um novo anticoncepcional oral que combina drospirenona com etinil estradiol.68 O tratamento da depressão durante a gravidez ou antes da concepção pode trazer problemas. Os IRSS geralmente são seguros e bem tolerados durante a gravidez, contudo existe um pequeno risco aumentado de desenvolvimento de hipertensão pulmonar ......
...a 5 a 25 50 a 150 Amitriptilina 10 a 25 100 a 300 Imipramina 10 a 25 100 a 300 Clomipramina 10 a 25 100 a 300 Outros Venlafaxina 25 225 Mirtazapina 15 15 a 45 Lítio ainda é a conduta padrão em mania aguda e transtorno bipolar em geral, porém, nos idosos, existem complicações do sistema nervoso central, endócrino e re......
...co diferencial de fenômenos paroxísticos, na caracterização clínico-eletrográfica de crises epilépticas, na avaliação pré-cirúrgica da epilepsia (com eletrodos de superfície ou invasivos) e também na quantificação de crises e detecção de crises subclínicas. Crises parciais simples podem não ter alterações ao EEG ictal. Nível Sérico de Drogas Antiepilépticas É útil para verificar adequação do ......
...ouver indícios de morte violenta. Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos prontuários por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade. Art. 86. Deixar de fornecer laudo médico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuação do tratamento ou em caso de solicitação de alta. Art. 87. Deixar d......
...dades para a melhora do desempenho nas atividades de todo o hospital, na eficácia dos profissionais e nos resultados para a saúde do paciente. 2. Os líderes dão prioridade aos processos de alto volume, alto risco ou propensos a apresentar problemas. 3. As atividades de melhora do desempenho são novamente priorizadas em resposta a mudanças importantes no ambiente interno ou externo. As ......
...go do seu tratamento é essencial para a prevenção da superlotação, um problema que pode afetar a segurança e a qualidade do cuidado oferecido. O pronto-socorro é particularmente vulnerável aos efeitos negativos da ineficiência nesse processo. Por essa razão, embora os prontos-socorros tenham pouco controle sobre o volume e o tipo de chegada dos pacientes, e a maioria dos hospitais tenha perdido a ......
...usado apenas na pesquisa. Na prática clínica, a escala pode ser usada informalmente para avaliar a condição do paciente e acompanhá-la ao longo do tempo. A Memorial Symptom Assessment Scale5 caracteriza 32 sintomas físicos e psicológicos em termos de intensidade e frequência, bem como o nível de sofrimento em decorrência dos sintomas. É válida para pacientes que recebem cuidado paliativo com ou s......
...esta como placas brancas aderentes, mas também pode se manifestar como eritema lingual ou queilite angular. A suspensão de nistatina é o tratamento usual, mas um curso de 5 dias de cetoconazol oral (200 mg/dia) também pode ser usado. A infecção viral grave (herpes simples ou zoster) requer tratamento com aciclovir (200 mg/4 horas por 5 dias). As úlceras malignas frequentemente estão associadas a b......
...aguda. Comumente presente com algum elemento de dor neuropática. Dor neuropática Sua presença é uma previsão da possibilidade de dor crônica mais intensa. Causa comum de dor crônica. O Quadro 12 apresenta as classes de medicações úteis para dor crônica e o Quadro 13 contém descrições a respeito da terapia comportamental para dor crônica. Quadro 12 Classes de Medic......
...os pacientes a um esvaziamento gástrico rápido. A dispepsia funcional também está associada aos problemas de relaxamento ou acomodação gástrica pós-prandial, resultando em uma pressão intragástrica pós-prandial mais elevada e no esvaziamento gástrico rápido. Alguns pacientes com esvaziamento gástrico rápido idiopático apresentam um aumento na contratilidade gástrica.26 Normalmente, os mecanismos ......
... necrose hepática fulminante Resultados do teste de genótipo Evitar os agentes aos quais o vírus é resistente IP = inibidor de protease; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico. _______________________________________________________________ Nota do editor: As diretrizes de terapia antirretrovirais mais recentes cit......
...cos aprimorados para S. pneumoniae, argumenta-se que estes antibióticos são as fluoroquinolonas preferidas para o tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade. Argumenta-se que, devido às suas propriedades específicas, as fluoroquinolonas modernas seriam capazes de prevenir a emergência de resistência e manter a atividade antimicrobiana da classe.76 Quando a resistência antimicrobiana se dese......
...ares dos aferentes primários. Estes geram novos potenciais de ação para serem enviados ao SNC, sendo que as condições locais influenciam quando e como isso ocorre. O corno dorsal da medula espinal e o núcleo sensorial do trigêmeo correspondente são os primeiros sítios processadores da dor junto ao SNC. As fibras C que chegam enviam ramos para cima e para baixo, antes de entrarem, difundi......
...oalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure–independent effect. MicroAlbuminuria Reduction With VALsartan (MARVAL) Study Investigators. Circulation 2002;106:672. 91. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, et al. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non......
...coço:Circunferência do pescoço maior que 40 cm?- Gênero: Gêneromasculino?Um pontoatribuído para cada pergunta positiva.Pontuaçãototal < 3 = baixa probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 3 = alta probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 5 = alta probabilidade de SAOS moderada a grave. Na PSG, onúmero de apneias e hipopneias por hora de sono é relatado como um índice deapneia-hipopneia (IAH) o......
... Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do sistema nervoso central (SNC). Portanto, os níveis séricos não predizem os níveis de Li no SNC e apenas se correlacionam de forma grosseira com os sintomas clínicos. A meia-vida de eliminação após uma única dose de Li é de 18 a 24 horas em adultos jovens e quase o dobro em idosos. Após a conti......
...dada pelo governo (p.ex., organizações de provedores credenciados pelo Centers for Medicare and Medicaid Services), por organizações médicas (p.ex., American Medical Association) e por grupos de pacientes e de consumidores. Nesse documento, o American College of Physicians (ACP) declarou seu apoio à transparência em termos de preço e de desempenho na prestação de serviços de saúde.34 Um estudo rec......
...doses de 1 mg/kg/dia possivelmente reduza a inflamação e os sintomas. Usualmente, mantém-se essa dose durante o período de algumas semanas a um mês e, em seguida, faz-se a retirada gradual e lenta do medicamento. Pode-se iniciar a administração de uma medicação imunossupressiva de segunda linha, como o metotrexato ou o micofenolato de mofetila, como agente poupador de esteroides ou nas situações e......
...nina = 1,0mg/dL, Na = 139mEq/L, K = 4,6mEq/L. Radiografia de tórax: consolidação em campo médio à esquerda. Comentário Paciente com antecedente de anemia falciforme, vem ao serviço com quadro de dores articulares e em abdome com padrão semelhante a crises dolorosas prévias, num quadro sugestivo de crise álgica pela anemia falciforme. O paciente apresenta ainda um quadro de tosse,......
...línica da medida de supersaturação urinária não obteve ampla aceitação. Entretanto, as razões de supersaturação urinária têm sido relatadas como parte do exame de bioquímica urinária por alguns laboratórios comerciais. Um estudo realizado em um centro especializado em cálculos renais demonstrou a diminuição da supersaturação de oxalato de cálcio acompanhada da diminuição do número de cálculos rena......
... LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Ventilação parcial líquida. Durante a ventilação parcial líquida, os pulmões são preenchidos até a capacidade residual funcional com perfluorocarbono, um líquido que é duas vezes mais denso do que a água e que permite a livre difusão de oxigênio e gás carbônico. Os resultados dessa técnica ainda são questionados. Há melhora na progressão da lesão pulmonar,......
...ngo prazo e aos efeitos colaterais (alterações da cor da pele, tonturas, distúrbios gastrintestinais e fenômenos autoimunes). Drogas Imunossupressoras A base fisiológica do uso de imunossupressores para o tratamento da artrite reumatoide é a evidência de múltiplos mecanismos imunológicos mediando a sinovite e outras manifestações extra-articulares da doença. Diversos mecanismos de ação são......
...incipalmente em crianças ou pacientes que tenham forte reflexo de piscar os olhos, o produto pode ser aplicado com os olhos fechados. Nesse caso o paciente deve deitar, fechar os olhos e pingar o colírio no canto interno do olho, abrindo-o em seguida, para que o produto penetre no saco conjuntival por ação da gravidade. Utilizar o mesmo procedimento para o outro olho. Cabe lembrar que a pálpebra d......
... Alta Forte Fraca Moderada Forte Fraca Baixa Forte Fraca Recomendações 1. Recomenda-se que a espirometria seja feita para diagnosticar obstrução de fluxo na via aérea em pacientes com sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Espirometria não deve ser usada para rastreamento de doença obstrutiva de via aérea em indivíduos sem sintomas resp......
...cutâneos com ressecamento da pele, ictiose, coloração avermelhada. Alterações gastrointestinais também podem estar presentes, com diminuição da peristalse e dor abdominal, devido ao deposito de cristais de Clofazimina nas submucosas e linfonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal do intestino delgado. A Dapsona pode apresentar efeitos cutâneos (síndrome de Stevens-Johnson, de......
...e exigem segura diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eritemas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopecia areata (pelada), sarcoidose, Tuberculose, xantomas, he......
.... 141. Pitt B, Remme W, Zannad F, et al. Eplerenone, an aldosterone-receptor blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348:1309–21. 142. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 143. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, ......