...ejam funcionando ou que sejam desnecessárias · Desenvolva no paciente a vontade de ser tratado de forma mais racionalizada Pesar Efeitos Amplos e Duradouros · Pense além dos efeitos de curto prazo, considerando também os riscos e benefícios em longo prazo · Procure novos ferramentas e sistemas de prescrição (informatização, monitorização laboratorial) mais do que ......
...vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre a suspeita da possibilidade de efeitos adversos · Educar o paciente sobre potenciais efeitos adversos ajuda em seu reconhecimento precocemente · Fique alerta para pistas de sintomas de abstinência de medicações que possam mascarar “recaídas” da doença Cautela e Ceticismo Sobre Novas Drogas ·......
...portante colaborar com a equipe do laboratório de microbiologia sobre detalhes do teste para MRSA e informar os dados sobre a vigilância deste aos profissionais da saúde.39 Além de classificação e vigilância, a disseminação de MRSA nos hospitais pode ser evitada por meio do envolvimento dos PASs em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de prevenção de MULTIR). Os......
...s programas de gerenciamento de antimicrobianos e obrigar os médicos a usar vancomicina de forma consciente. Bactérias gram-negativas Embora existam vários tipos de bactérias gram-negativas, três das mais comuns incluem pseudomonas, enterobactérias e acinetobactérias. As infecções causadas pela espécie da pseudomonas pode surgir em várias partes do corpo, incluindo pele, ossos, olhos, orelhas......
... 2009;360:668–78. 111. Davy JM, Herold M, Hoglund C, et al. Dronedarone for the control of ventricular rate in permanent atrial ?brillation: the Ef?cacy and safety of dRonedArone for the control of ventricular rate during atrial ?brillation (ERATO) study. Am Heart J 2008;156:527. 112. Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in pa......
...finalidade de produzir a energia necessária para a síntese de ATP. Esse processo é conhecido como fosforilação oxidativa. A partir de uma realização imperfeita da respiração celular no nível das mitocôndrias, estas liberam RLOs. Esse fenômeno realiza-se na cadeia de transporte de elétrons, que é a última etapa da produção de prótons de alta energia, e sua ação sobre a membrana interna mitocondria......
...rotação interna excede a rotação externa em mais de 15°, a paciente tem anteversão femoral. O contrário é valido para a retroversão femoral. O eixo coxa-pé é então medido para avaliar a torsão tibial. O retesamento do músculo quadríceps é verificado com a flexão leve do joelho até o ponto de resistência e medição da distância entre o calcanhar e a nádega. Esta medida não deve exceder 5 cm. Se as n......
... às consultas de enfermagem34 e apontam sugestões para que essas consultas sejam mais efetivas, tais como promover maior participação da gestante no processo educativo e evitar o excesso de informação.33 Algumas situações necessitam encaminhamento a outros serviços e foram descritas anteriormente ao se comentar as condutas a partir da anamnese e resultados de exame físico ou complementar......
... considerar o sexo não prazeroso, a apresentar dor física durante o intercurso e a se preocupar durante o sexo com a falta de atratividade do próprio corpo. Alguns estudos investigaram o efeito de fatores como a etnia e a orientação sexual sobre os índices de satisfação sexual e dificuldades sexuais em mulheres. Função sexual feminina A função sexual feminina é sem dúvida muito mais do que u......
...continência exemplificam as síndromes geriátricas comumente encontradas pelos médicos no cenário ambulatorial, hospitalar e nos estabelecimentos prestadores de assistência de longa duração. Outras condições clínicas observadas em pacientes idosos clinicamente doentes ou frágeis são perda de peso e desnutrição, tontura ou instabilidade, bem como os comprometimentos de visão e audição. Uma important......
... talidomida entre outros. Estas substâncias compõem as listas que devem ter a prescrição acompanhada de documento denominado Notificação de Receita que autoriza a dispensação de entorpecentes e psicotrópicos (NR A e B) ou Notificação de Receita Especial (retinoides e imunossupressores), (ou que devem ser feitas por meio de receita de controle especial, receita especial ou receita específica para a......
...istente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de......
...s Furtado de Albuquerque Cavalcanti O campo da ética biomédica tem crescido tão rapidamente que, ao realizar a busca rápida do termo isolado na internet (biomedical ethics), serão encontrados quase 4,2 milhões de resultados. A nossa pequena tarefa, nesse espaço tão restrito, consiste em tratar dos aspectos éticos e sociais na medicina. É tarefa impossível apresentar mais do que simples disc......
... falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos níveis de aldosterona. Esse teste é contraindicado em casos de HAS grave não controlada, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e hipocalemia grave. Teste de sobrecarga oral de sódio. Esse teste tem como base o mesmo princípio do anterior. O paciente é orientado a ingerir 10 a 12 g de cl......
...viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréti......
...Além disso, costuma ser difícil obter uma amostra de urina sem contaminação pela flora microbiana normal da uretra distal, vagina ou pele. Ao avaliar as culturas de urina, portanto, o médico deve considerar a espécie e o número de bactérias encontradas.5 Espécies Encontradas na Cultura de Urina Mais de 95% das ITU são produzidas por uma única espécie bacteriana. Desta forma, na maioria do......
...a altos índices de recorrência.63 Com esta estratégia, os pacientes com níveis de D-dímero elevados reiniciam a anticoagulação com warfarina e continuam a tomá-la por tempo indeterminado, enquanto aqueles com níveis normais não retomam a terapia de anticoagulação. Terapia avançada Trombólise, embolectomia por cateterismo ou cirurgia, e colocação de filtro na veia cava inferior são técnicas qu......
... diminuindo a frequência das aplicações. A melhora visível geralmente demora 6-8 semanas para se tornar evidente, porém persiste por 3-4 meses e com o uso contínuo. As formulações mais modernas de retinoides, relatadas como sendo menos irritantes, incluem tretinoína incorporada a um veículo de microesponja; tretinoína micronizada incorporada em gel aquoso; e adapaleno, que parece exibir o menor......
...os em pó podem ser misturadas de forma inadequada e ter tamanho variável, fornecendo uma concentração variável. Diferentes marcas comerciais de cimento de PMMA também variam quanto aos perfis de liberação do fármaco. Os pellets de sulfato de cálcio carregados de antibiótico, que não precisam ser removidos e são comercializados para uso, têm sido empregados no tratamento da osteomielite, em algumas......
...inolonas; as cefalosporinas de 3ª geração (p. ex., ceftriaxona); ou, para cepas suscetíveis, TMP-SMX. As combinações de um betalactâmico com um inibidor de betalactamase (p. ex., ampicilina-sulbactama, ticarcilina-clavulanato e piperacilina-tazobactama) ou a combinação imipinem-cilastatina podem ser usadas no tratamento de pacientes com histórias mais complicadas, episódios anteriores de pielonefr......
...pic laser ablation against transurethral resection of the prostate. BJU Int 85:437, 2000 72. Keoghane SR, Lawrence KC, Gray A, et al: A double blind randomized controlled trial and economic evaluation of transurethral resection vs contact laser vaporization for benign prostatic enlargement: a 3-year follow-up. BJU Int 85:74, 2000 73. Gilling PJ, Mackey M, Cresswell M, et al: Holmium laser ......
...venção ativa dos profissionais do PS. Embora muitos desses sistemas usem códigos de barra para acompanhar os pacientes, a nova identificação por freqüência de rádio – ou IFR – conquista progressivo espaço nas instituições de saúde. As etiquetas de IFR podem ser usadas pelos pacientes nas pulseiras de identificação. Alguns sistemas de rastreamento têm um vínculo eletrônico com os sistemas computad......
...na internação e os tipos de leitos disponíveis. Os membros do grupo incluem representantes das unidades de internação do hospital (como unidade de cuidado médico, cirúrgico ou crítico), do pronto-socorro, da administração de enfermagem e dos serviços ambientais.22 Pense na alta Os hospitais também estão se concentrando no seu processo de alta. Alguns usam uma abordagem de equipe que acelera a......
...ca transcraniana repetitiva consiste num procedimento que envolve a estimulação magnética direta do córtex pré-frontal e, assim, produz um efeito terapêutico. Esta técnica foi explorada com interesse considerável, pois o intuito era encontrar uma eficácia similar àquela apresentada pela ECT, contudo sem os efeitos colaterais cognitivos. Alguns estudos recentes demonstraram a ação positiva deste pr......
...comum que a vítima dependa do abusador e por isso tente protegê-lo, não cooperando com a equipe de saúde que está investigando essa possibilidade. A incidência real não é conhecida, mas, aparentemente, a forma mais comum de abuso é a negligência, e os idosos em maior risco são os mais velhos (acima de 80 anos) e as mulheres. Assim como o idoso que está sendo vitimizado precisa de ajuda, o cuidad......
...ões medicamentosas das drogas antiepilépticas com os anticoagulantes orais e com os anticoncepcionais orais. Todas as drogas antiepilépticas, com exceção de ácido valpróico, lamotrigina, gabapentina e vigabatrina, diminuem a eficácia dos anticoncepcionais orais com baixa dosagem de hormônios. Nesses casos, quando é desejada anticoncepção, é preferível o emprego de métodos de barreira, DIU ou antic......
...e 2009 e pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelas Entidades Médicas, pelos médicos e por instituições científicas e universitárias para a revisão do atual Código de Ética Médica; CONSIDERANDO as decisões da IV Conferência Nacional de Ética Médica que elaborou, com participação de Delegados Médicos de todo o Brasil, um novo Código de Ética Médica revisado. CONSIDERANDO o decidido pelo C......
...ternas sobre a crise, incluindo possíveis emergências comunitárias identificadas pelo hospital (por exemplo, evidência de um possível ataque bioterrorista). 9. O plano estabelece processos para identificar e designar profissionais para cobrir todas as funções essenciais sob condições de emergência. 10. O plano estabelece processos para, em condições de emergência, lidar com: · a......
...cuidado. Os líderes são responsáveis por criar declarações de visão, missão e objetivos. O plano do hospital para os serviços deve especificar que cuidado, tratamento e serviços são proporcionados diretamente e quais são oferecidos por meio de consultoria, contrato ou outro acordo. Serviços de anestesia devem estar disponíveis se forem proporcionados serviços cirúrgicos ou obstétricos. O plan......
... e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo e chupar balas sem açúcar. Lesão induzida por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de tratamento desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of......
...nyl in delirious cancer patients: an open-labeltrial. J Pain Symptom Manage 2005; 30:96–103. 106.Rathier MO, Baker WL. A review of recent clinical trials and guidelines on the prevention and management of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherape......
... da dor, sem retirar o medicamento, levando-se em consideração que a tolerância se desenvolve em 48 horas. O Quadro 7 apresenta o tratamento de dor aguda. Quadro 7 Tratamento de Dor Aguda Abordagem Exemplos Meta Restrição aos movimentos Repouso no leito; usar talas nas áreas envolvidas. A restrição inicial de movimentos é boa para a analgesia; limitar os m......
...idos com os princípios do gerenciamento de gastroparesia. As diferenças são as seguintes: em primeiro lugar, a terapia procinética (i.e., metoclopramida, eritromicina) é menos eficaz para estimular o intestino delgado em comparação com a motilidade gástrica. Entretanto, em um estudo de pequeno porte, a octreotida induziu os complexos motores migratórios propagados no intestino delgado e melhorou o......
... Workowski KA, Berman SM: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 55(RR-11):1, 2006 227. Kaplan JE, Masur H, Holmes KK: Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected persons—2002. MMWR Recomm Rep 51(RR-08):1, 2002. 228. Hanson DL, Chu SY, Farizo KM, et al: Distribution of CD4+ T lymphocytes at diag-nosis of acq......
...itas infecções causadas por organismos gram-negativos. É possível demonstrar o efeito sinérgico entre o aztreonam e os aminoglicosídeos sobre os bacilos gram-negativos. Entretanto, não há sinergia com outros agentes betalactâmicos. Uma maior experiência clínica se faz necessária para determinar as circunstâncias em que o aztreonam deve ser substituído ou adotado como suplemento aos aminoglicosídeo......
...ajudando a identificar as lesões de nervos causais. Categorias diagnósticas Síndromes de dor crônica mista ou incerta Lombalgias A lombalgia, que representa a dor crônica mais frequente e onerosa, eventualmente afeta a maioria das pessoas. Os pacientes que apresentam risco de sofrer lesões estruturais, incluindo aqueles com câncer ou novos déficits neurológicos, requerem pronto d......
...macular em seres humanos.37 Notavelmente, cada uma das 4 vias tóxicas principais que ligam a hiperglicemia ao dano tecidual pode ser deflagrada de maneira independente por espécies reativas do oxigênio.5,38,39 Testando a hipótese da glicose: conhecimentos adquiridos a partir de estudos de referência A seção anterior, sobre os mecanismos subjacentes às complicações microvasculares do diabetes......
...Eles podem apresentar fadiga, sensaçãode baixa energia e dificuldade em manter o foco. Roncos excessivos e os eventosassociados, como engasgos e períodos de apneia, podem ocorrer. A sensibilidade dessesachados é de 80% para o diagnóstico de SAOS, mas a especificidade é de apenas50%. Os pacientes podem apresentar cefaleia matinal em 10 a 30% dos casos. Podemapresentar também insônia noturna, dor to......
...ito debate sobre o limiar para iniciar esse tratamento. A hemodiálise é indicada para os indivíduos com sintomas de toxicidade grave, os que não podem tolerar o tratamento com reposição volêmica ou aqueles cuja função renal é prejudicada e que não têm a capacidade de eliminar o Li. Recomenda-se o tratamento com hemodiálise nas seguintes situações: · litemia sérica >4,0mEq/L na p......
...adas ao escolherem um plano de saúde, hospital ou clínica médica, ou nas situações em que tiverem de escolher entre tratamentos alternativos”.2 A transparência está se transformando em um requisito importante no fornecimento de serviços de saúde de alta qualidade e, atualmente, foi validada pelo governo (p.ex., organizações de provedores credenciados pelo Centers for Medicare and Medicaid Services......
... [ver a Figura 4]. Trata-se de uma complicação muito temida da esclerodermia e ocorre em aproximadamente 22% de pacientes. Observa-se a calcinose com maior frequência nas áreas de atrito (i.e., ao redor da bolsa subcutânea do olécrano), limitando-se apenas a uma área. Acredita-se que a deposição de cálcio seja o resultado de fatores inflamatórios locais. A formação de cristais de hidroxiapatita de......
...rição Dor Leve a Moderada Pode-se prescrever medicação por via oral: opióide + não opióide. OPIÓIDE Codeína 30 mg via oral de 6 em 6 horas ou de 4 em 4 horas ou Tramadol 50 a 100 mg via oral a cada 6 em 6 horas ou Oxicodona 10 a 20 mg via oral de 12 em 12 horas. NÃO OPIÓIDE Dipirona: 500 mg a 1.000 mg de 6 em 6 horas ou Paracetamol: 750 mg via oral de 6 em 6 horas ou Antiinfl......
...5 A distribuição dos tipos de cálculos no mundo ocidental difere de um estudo para outro, mas pode ser representada pelas seguintes estimativas: oxalato de cálcio, 65%; fosfato de cálcio, 15%; ácido úrico, 10%; cistina, 2%; e estruvita, 5%.6,7 O Urological Diseases in America Project calculou para o ano de 2000, nos Estados Unidos, uma estimativa de gasto conservadora anual com casos de ......
...o MBP, Carvalho CRR, Vieira S, Isola A, RotmanV, Moock M, et al. Ventilação mecânica na Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 119-S 127. 30.Putensen C, Theuerkauf N, Zinserling J, Wrigge H, Pelosi P.Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Ann Inter......
...s para controle sintomático e descontinuá-los quando o paciente estiver assintomático, considerando-se sua significante toxicidade. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINH é essencialmente individual e variável de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação conforme a experiência do médico, tolerância prévia do paciente, comodi......
...ções particularizadas face a grande variedade de produtos existentes no mercado. •escolher o local onde o adesivo vai ser colocado, dando preferência a regiões não sujeitas à movimentação excessiva (parte superior do tórax, barriga, nádegas ou mesmo a região superior do braço) e que não tenham pêlos. Se houver necessidade, raspar os pêlos antes de colocar o adesivo. A região não poderá estar feri......
...rte, e deve ser considerada pelo médico caso-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacientes sintomáticos com VEF1 < 50% do predito (recomendação forte, qualidade moderada). Pode-se considerar a possibilidade de prescrever reabilitação pulmonar para pacientes com VEF1 > 50% do predito (recomendação fraca, qualidade moderada), uma vez que não é possível ......
...ervos periféricos, especificamente células de Schwann. Reservatório O homem, reconhecido como única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados. Modo de Transmissão A principal via de eliminação dos bacilos dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea superior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de entrada d......
...intestinal, infecções concomitantes, carie dentária, estresse emocional; utilizar a Clofazimina, associada ao corticosteroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 300 mg/dia por 30 dias, 200 mg/dia por mais 30 dias e 100 mg/dia por mais 30 dias. - Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2: utilizar a Pentoxifilina, na dose de 1.200 mg/dia, dividida em doses de 400 mg......
...il Rev 2001;6:163–75. 168. Moinuddeen K, Elefteriades JA. Pro: standard CABG is the procedure of choice for myocardial revascularization. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:260–2. 169. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001;345:1473–82. 170. Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. Coronary bypass surgery with or without sur......