...JAMA): 25,547 Contexto Atual Já é extensamente discutido na literatura médica como os eventos adversos associados a medicamentos são freqüentes. Estudos mostram que em média 20% dos eventos adversos sérios são decorrentes de alguma falha com medicamentos (erros de via administrada, erros de diluição, erros de dose, interações medicamentosas não monitorizadas, etc, etc, etc...). Nos EUA, uma ......
...m usar novas drogas, pois novos eventos adversos surgem tardiamente · Esteja certo de que determinada droga modifica os resultados clínicos do paciente · Não indique nada fora daquilo que está embasado em evidências · Evite ser seduzido por mecanismos fisiológicos e farmacológicos mas que não tem impacto clínico · Cuidado como determinados estudos são apresentad......
...m melhorar a ventilação do paciente e reduzir o risco de aspiração. Uma forma de garantir a elevação adequada do leito é utilizar lembretes, por exemplo, nas planilhas de fluxo de trabalho dos enfermeiros ou nos dispositivos de ventilação mecânica, que façam os PASs elevarem a cabeceira do leito. Os hospitais também devem criar um ambiente no qual os enfermeiros e fisioterapeutas de assistência re......
...on with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: A prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 91:197S–205S, Sep. 1991. 75. O’Grady N.P., et al.: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 51:1–29, Aug. 2002. 76. Berenholtz S.M., et al.: Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med ......
...te) condução nodal atrioventricular (AV) anterógrada por vias nodais AV duplas. A maioria destas arritmias apresenta intervalos PP maiores do que 200 milissegundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo atrial. Para expor a atividade atrial, pode ser necessário realizar um bloqueio nodal AV com massagem carotídea, adenosina, bloqueadores beta-adrenérgicos ou bloquea......
...stá na prevenção. Para isso, é necessário que todos os setores de um país se unam para estabelecer uma estratégia multissetorial, na espera de uma futura intervenção da ciência no mapeamento do genoma humano. Mesmo assim, nunca será substituível o trabalho de educação, promoção e prevenção primária, no qual o cuidado com um estilo de vida saudável, de forma personalizada e sistemática, é fundamen......
...g Am 1980; 62A:687. 24.DeHaven KE. Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis. Am J Sports Med 1980; 8:9. 25.Frobell RB, Roos EM, Roos HP, et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med2010; 22:331–42. 26.Renstrom PA. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport: recent evidence and a personal ref......
...no PA, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82. 28. Negrato CA, Montenegro RM Jr, Mattar R, Zajdenverg L, Francisco RP, Pereira BG, et al. Dysglycemias in pregnancy: from diagnosis to treatment. Brazilian consensus statement. Diabetol Metab Syndr.......
...ongo da última década. Apesar da necessidade de se realizarem estudos adicionais que abordem amplamente as controvérsias e questões remanescentes, os dados hoje disponíveis são suficientes para orientar uma avaliação racional das mulheres com problemas sexuais. Assim como nos homens, os problemas sexuais femininos comprometem a qualidade de vida, funcionamento geral e adaptação a doenças. Os nív......
... índice de massa corporal = 18,5 kg/m2); níveis séricos de albumina abaixo de 3,5 g/dL; mudança para a condição de dependente na execução das atividades do dia a dia (p. ex., tomar banho e se vestir); ingesta alimentar continuamente inadequada (p. ex., consumo excessivo de bebidas alcoólicas ou desequilíbrio dietético); redução da circunferência na parte média do braço a valores abaixo do décimo p......
...uire de diferentes fontes – adequadas ou não (colegas, livros, revistas científicas, propaganda e/ ou propagandistas). A maior experiência, bem como a utilização de fontes de informação baseadas em evidências científicas, favorecem a melhor prescrição. Outros fatores, relacionados aos pacientes, ao profissional de saúde e ao processo e ambiente de trabalho podem também influenciar no ato prescriti......
...o de dispneia, edema de membros inferiores com assimetria, sendo mais acentuadamente à esquerda, com piora da dispneia com o decúbito. Exames Físicos e Laboratoriais Pressão arterial: 80 x 50 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. Aparelho respiratório: MV+, EC bibasais. Aparelho cardiovascular: 2BANF, sopro sistólico 3+/6+. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e......
.../journals.cambridge.org/action/displayJournal?jid=CQH The Hastings Center Report www.thehastingscenter.org/publications/hcr/hcr.asp Journal of the American Medical Association (JAMA) http://jama.ama-assn.org Journal of Clinical Ethics www.clinicalethics.com Journal of Law, Medicine, and Ethics www.aslme.org Journal of Medical Ethics www.jmedethics.com ......
...s, cuja relação é mais sensível para a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário são os adenomas produtores de aldosterona (APA), em 35% dos casos, e a hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal u......
... É uma situação de alta mortalidade (50 – 80%), sendo que sua principal causa é o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se do......
...-associated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents 17:299, 2001 68. Saint S, Lipsky BA: Preventing catheter related bacteriuria: Should we? Can we? How? Arch Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al: The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection. Arch Intern Med 160:26......
...ídicas) também influenciam a TEV. Desta forma, o “raciocínio ensilado” que antes associava o “coágulo vermelho” ao TEV e o “coágulo branco” à cardiopatia coronariana, separadamente, em 2 condições distintas, hoje está desacreditado. A evolução deste raciocínio levou ao enfoque de uma abordagem unificada para TEV e cardiopatia coronariana, em que ambas as condições são beneficiadas pela modificação......
...ônio luteinizante. Foliculite. As pústulas foliculares e pápulas eritematosas da foliculite em geral podem ser distinguidas das lesões da acne por sua distribuição, características visíveis e ausência de comedões. A foliculite pode afetar o tronco e os membros, e geralmente não se limita aos sítios usuais de acne (i.e., face, dorso e tórax). A foliculite produz pápulas e pústulas, entretanto a......
... vários exames usados na detecção da osteomielite em pacientes com úlcera podal diabética descobriram que a presença de um osso não exposto ou a existência de um resultado positivo em um teste de sonda-osso (osso palpável com uma sonda metálica cega [Figura 5]) apresentam sensibilidade igual a 0,6; especificidade igual a 0,9; e razão de verossimilhança igual a 6 – enquanto uma área de úlcera maior......
...ntrínsecos do hospedeiro, bem como fatores de virulência bacteriana, que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de ITU (ver adiante). As bactérias também podem ganhar acesso ao trato urinário pela corrente sanguínea. Entretanto, a disseminação hematológica contribui para menos de 2% dos casos de ITU comprovada e geralmente resulta de bacteremia causada por organismos relativamente virulento......
... substancialmente maiores do que aquelas alcançadas com qualquer medicação. Em um estudo randomizado que comparou a PTU ao tratamento observacional, incluindo quase 600 homens com sintomas moderados, as falhas de tratamento (principalmente a deterioração para sintomas graves, retenção aguda ou desenvolvimento de um volume residual grande demais) foram reduzidas de modo significativo, caindo de 20%......
...ios para essa análise são o número total de pacientes no pronto-socorro, o número de àreas de tratamento, o número de chegadas de pacientes, sua gravidade e o número de profissionais disponíveis. Os quatro cálculos são: 1. A proporção de leitos é calculada pela relação entre o número de pacientes e as áreas de tratamento disponíveis naquele determinado momento. Ela é obtida adicionando-se ......
...processo de alta. Alguns usam uma abordagem de equipe que acelera as altas por meio de um planejamento programado de alta.23 Esse planejamento pode garantir que as ordens de alta sejam escritas antecipadamente, a prescrição das medicações seja previamente preenchida, o equipamento de cuidado domiciliar esteja disponível, e os encaminhamentos e suas anotações estejam prontos. A equipe pode incluir ......
... com transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) apresentadas por estes pacientes.93 Os déficits de memória verbal, contudo, também são encontrados em adultos com transtorno bipolar cujas taxas de TDAH não são altas.94 Diagnóstico O transtorno bipolar caracteriza-se por uma gama de estados de humor diferentes. Estes estados incluem a mania, hipomania, estados mistos e EDMs. A ......
...o entre ambos e dá a oportunidade para que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado na presença da família. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de suicídio, de maneira clara, sem eufemismos. Técnicas de confrontação devem se limitar a situações específicas, pois, na maioria das vezes, comprometem a obtenção de dado......
...as por lesões corticais adquiridas em qualquer momento da vida, como a esclerose de hipocampo, afecções congênitas ou malformativas, doenças infecciosas e parasitárias do sistema nervoso central (SNC), lesões vasculares (Figura 2), traumáticas, degenerativas ou neoplásicas. A crise epiléptica pode ser, algumas vezes, a primeira manifestação clínica de uma lesão cerebral antiga, muitas vezes assint......
...dupla cobrança por ato médico realizado. Parágrafo único. A complementação de honorários em serviço privado pode ser cobrada quando prevista em contrato. Art. 67. Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou retenção de honorários, salvo os previstos em lei, quando em função de direção ou de chefia. Art. 68. Exercer a profissão com interação ou dependência de farm......
...ridas dos profissionais que decidem, implementam e monitoram o uso de contenção ou isolamento (ver o padrão PC.12.30). O hospital verifica (EDs 3-6): 3. Licenciamento, certificação ou registro atual. 4. Educação, experiência e competência apropriadas para as responsabilidades designadas. 5. Informações sobre passado criminal se requerido por lei, regulamentação ou política do ho......
...uais e locais, segundo a lei e a regulamentação; · corpos de acreditação (ver Sentinel Event Reporting and National Patient Safety Goals no CAMH); · organização de encaminhamento ou receptora quando um paciente foi transferido ou encaminhado e a presença de uma IACS não era conhecida no momento da transferência ou do encaminhamento. 6. São indicados sistemas para a investigação de ......
...ivo de estrógeno é considerado o principal fator a levar às elevações dos níveis centrais de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são as mulheres em perimenopausa ou indivíduos que se submeteram a tratamentos endócrinos para cânceres de mama ou próstata, incluindo oforectomia, agentes antiestrogênicos, em especial o tamoxifeno, certos agentes quimioterápicos, e p......
...er um indivíduo ser erroneamente diagnosticado como anoréxico por ser incapaz de obter, preparar ou ingerir as refeições.46 Muitas vezes, durante as fases finais da doença, todavia, o paciente simplesmente perde a vontade de comer.47 A anorexia pode ser fonte importante de ansiedade para o paciente, seus familiares e para os membros da equipe médica. A família pode ficar preocupada, porque a perd......
...tórico da síndrome do intestino irritável 29,6 Urgência urinária 26,3 Sinais do fenômeno de Raynaud 16,7 Dor Miofascial A dor miofascial é uma causa comum de dor crônica. A dor miofascial se caracteriza pela presença de áreas sensíveis nos tecidos musculares ou conjuntivos que se denominam pontos de disparo. A dor miofascial é subjacente a muitos tipos de incapacitação n......
...os são preferíveis porque facilitam o esvaziamento gástrico. Na realidade, com frequência, o esvaziamento de líquidos é normal mesmo que o esvaziamento gástrico dos alimentos sólidos seja acentuadamente retardado. A suplementação de ferro, folato, cálcio e vitaminas D, K e B12 é uma opção que deve ser levada em consideração. As indicações para nutrição enteral incluem perda involuntária de 10% ou ......
...ar se um único resultado de níveis de RNA de HIV detectáveis representa um blip ou uma falha virológica antecipada. O teste deve ser repetido em 1 a 2 semanas após a ocorrência de uma pequena elevação dos níveis, a fim de diferenciar entre um blip e uma falha virológica. Erro laboratorial Resultados falso-positivos de teste de RNA de HIV podem ocorrer como consequência de uma técnica labo......
... 92 100 86 100 79 100 2 63 Pseudomonas aeruginosa 671 —‡ —‡ —‡ —‡ 89 87 84 65§ 89 —‡ —‡ Serratia marcescens 127 2 7 97 0 99 99 100 98 91 29 90 Stenotrophomonas maltophilia 72 —‡ —‡ —‡ —‡ —‡ —‡ —‡ 92'' —‡ 100¶ 94 Esta listagem representa os resultados de......
...oma primário. Há evidências emergentes de PNFC autoimunes agudas e crônicas que correspondem à síndrome de Guillain-Barré e à polineuropatia desmielinizante inflamatória (PNDI); além disso, existem PNFC tóxicas, genéticas, inflamatórias e paraneoplásicas.30 É provável que estas condições se tornem mais comuns com o envelhecimento da população e com o aumento do número de sobreviventes de diabetes,......
...atípica ou ausência de dor durante o infarto do miocárdio (IM), além de apresentarem risco aumentado de sofrerem morte súbita.105,106 A insuficiência autonômica associada à hipoglicemia (IAAH)107 é uma forma reversível108,109 de hipoglicemia inconsciente e contrarregulação defeituosa da glicose induzidas por episódios recorrentes de hipoglicemia em pacientes tratados com insulina. Os pacientes co......
...ar projeta cirurgicamente a mandíbula e os tecidosmoles fixados para a frente, aumentando o calibre da via respiratória e colocandotensão na parede faríngea. Essa abordagem diminui a probabilidade de colapsodas vias aéreas. O avanço maxilomandibular tem-se mostrado eficaz na melhora dagravidade da apneia, da sonolência e da qualidade de vida. Esses procedimentoscirúrgicos são uma tarefa importante......
...solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao Li, com eliminação de uma qu......
...Compare do CMS é um portal online que disponibiliza ao público informações comparativas sobre qualidade e segurança hospitalar, abrangendo uma ampla variedade de métricas. O Hospital Compare do CMS avalia processos e medições de resultados, uso de imagens médicas, medições da segurança dos pacientes, pagamento e volume do Medicare, e avalia também as experiências hospitalares dos pacientes.36 Não ......
... Immunol2003; 90:452–5. 69.Jinnin M, Ihn H, Yamane K, et al. Serum levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 and 2 in patients with eosinophilic fasciitis. Br J Dermatol 2004; 151:407–12. 70.Jinnin M, Ihn H, Yazawa N, et al. Elevated serum levels of manganese superoxide dismutase in patients with eosinophilic fasciitis. Clin Rheumatol 2003; 22:505. 71.Baumann F, Bruhlmann P, Andreisek G......
...uda os agentes atípicos de pneumonia como a mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae tem importância. Logo, uma opção interessante é a utilização de cefalosporinas de terceira geração associadas à macrolídeos: · Ceftriaxone (2 g IV 1 x dia) associado à um agente macrolídeo (claritromicina: 500 mg IV de 12/12 horas ou azitromicina: 500 mg IV 1 x dia). Uma alternativa possível é o uso d......
...duzidas por uma descarga elétrica dirigida diretamente para o cálculo, com auxílio de fluoroscopia biplanar. A resultante liberação de energia sobre a superfície do cálculo fragmenta este em pequenos pedaços que podem ser facilmente eliminados. A ureteroscopia envolve o exame do trato urinário superior por meio de um endoscópio, que é passado diretamente através da uretra. Os cálculos visualizados......
...sh Lung Failure Collaborative Group. Chest. 2000;117(6):1690-6. 29.Amato MBP, Carvalho CRR, Vieira S, Isola A, RotmanV, Moock M, et al. Ventilação mecânica na Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 119-S 127. 30.Putensen C, Theuerkauf N, Zinserling J, Wrigge H, Pelosi P.Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of ......
...e reumatoide, ainda são necessários estudos de segurança a longo prazo. Atualmente, os agentes biológicos mais utilizados são os antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF-alfa). O TNF-alfa é uma potente citocina inflamatória expressa em grandes quantidades no soro e no líquido sinovial de indivíduos com artrite reumatoide. Ela promove a liberação de outras citocinas inflamatórias, p......
...idado de repetir a operação, para saber se nenhum vaso sanguíneo foi atingido. •aplicar a injeção lentamente. •retirar o conjunto de agulha e seringa e descartá-los em recipientes apropriados. •fazer pressão por alguns instantes no local da injeção, com um algodão embebido em álcool a 70%. ATENÇÃO: •usar sempre seringas e agulhas descartáveis e dentro do prazo de validade. •interromper a ......
...t; ou = 55mmHg ou SatO2 < ou = 88%) (recomendação forte, qualidade moderada). A avaliação da oxigenação não pode ocorrer durante ou imediatamente após uma exacerbação. O uso de oxigênio suplementar por 15 horas ou mais por dia tem impacto em mortalidade neste grupo de pacientes hipoxêmicos. Bibliografia 1. Qaseem A, Wilt T, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, et al. Dia......
...epois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT): · Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) - Caracteriza-se pelo aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). · Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o eritema nodoso hansênico (EN......
...): comprimido de 50 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 50 mg (16) Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT. Quadro 14. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar: 6 cartelas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisiona......
...ndocárdio, estruturas valvares ou grandes vasos do coração, ou ainda de perturbações do ritmo. É importante enfatizar que nem todos os pacientes que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca apresentam anormalidades cardíacas estruturais similares. De fato, o principal objetivo da avaliação inicial de um paciente com insuficiência cardíaca consiste em definir as anormalidades cardíacas associa......