... atua através do tronco encefálico para diminuir a ingesta e promover perda de peso. Estudos envolvendo pacientes obesos não diabéticos que receberam doses de até 360 mcg, 2 vezes/dia, demonstraram perdas de peso superiores a 7,2 kg em relação ao grupo placebo, quando o tratamento com o fármaco foi combinado a um programa de estilo de vida.127 A dosagem de metformina e pramlintida é limitada pelos......
..., a uma dose de 0,3 mg/kg em 50 mL de salina normal, infundida ao longo de 30 minutos. Como alternativa, crioprecipitados (10 bolsas) podem ser infundidos por via endovenosa ao longo de 30 minutos. Estrogênios conjugados administrados a uma dose de 0,6 mg/kg/dia, por via endovenosa, durante 5 dias seguidos, também se mostraram efetivos. O caso de encaminhamento precoce para um nefrologista ......
...precoce. Convulsão neonatal familiar benigna Esse tipo de síndrome é um diagnóstico de exclusão em neonatos com histórico familiar conhecido. Em geral, o nascimento ocorre dentro do período normal de gestação, e os bebês são neurologicamente normais, sendo que as convulsões costumam ocorrer no segundo ou terceiro dia de vida, embora possam se estender até o tercei......
...o, entretanto, muitos pacientes apresentam psicopatologia residual, como ansiedade e depressão. Apesar de raramente, pode ocorrer morte inesperada de pacientes com bulimia nervosa, usualmente de indivíduos com bulimia e peso baixo apresentando baixos níveis sanguíneos de potássio e arritmia cardíaca. Transtorno alimentar compulsivo O transtorno alimentar compulsivo é caracterizado por episód......
...de sobreviventes de infarto do miocárdio (IM).42-44 A HLCF é caracterizada por elevações dos níveis de triglicerídeos ou colesterol, ou de ambos, em parentes afetados. Além destas elevações, os pacientes com HLCF caracteristicamente apresentam elevações dos níveis de apo B e números aumentados de partículas pequenas e densas de LDL.45 A análise de linkage genético sugere que a herança do fenótip......
...resultados midiáticos em função de figuras públicas que as utilizam podem não ser aplicáveis populacionalmente. Não se sabe também se há alguma dessas dietas que tem impacto de longo prazo na sustentação do peso, ou mesmo algum impacto em fatores de risco cardiovascular. A presente revisão sistemática sobre estas dietas “da moda” nos ajuda de alguma forma. Os dados disponíveis sobre a ef......
...23:268. 32. Gillman MW. Enjoy your fruits and vegetables: eating fruits and vegetables protects against the common chronic diseases of adulthood [editorial]. BMJ 1996;313:765. 33. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med 2001;344:3. 34. Chandalia ......
...vida livre de progressão que, todavia, não puderam ser traduzidas em benefício para a sobrevida geral. Mais recentemente, resultados preliminares de um estudo de fase III randomizado, que comparou uma quimioterapia de combinação intensiva utilizando POLFIRINOX (5-FU/LV, irinotecano, oxaliplatina) ao uso apenas de gencitabina, demonstrou a melhora da sobrevida livre de progressão e da sobrevida ge......
...el disease patients: the role of psychopathology and personality. Inflamm Bowel Dis 2008;14:977–83. 176. Mawdsley JE, Rampton DS. Psychological stress in IBD: new insights into pathogenic and therapeutic implications. Gut 2005;54:1481–91. 177. Kovacs Z, Kovacs F. Depressive and anxiety symptoms, dysfunctional attitudes and social aspects in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel......
... Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651. 20.Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in post- menopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2663. 21.Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Effects of estrogen with and ......
...ras a dias e depois passam dias sem sintomas. Os vômitos geralmente começam abruptamente, embora um pródromo de náuseas e dor abdominal possam ocorrer. Normalmente, esvaziamento gástrico nesses pacientes é ??normal ou rápido; mas esvaziamento gástrico pode ser retardado em 10-15%. A síndrome de ruminação consiste da regurgitação sem esforço de material parcialmente digerido e ocorre com minutos d......
...do ser tomado uma vez ao dia, com ou sem a refeição. Efeitos adversos clinicamente significantes são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, artralgia, lombalgia, fadiga, tosse, sinusite. O uso em associação com estatinas pode levar a um aumento de transaminases um pouco maior do que com o uso isolado de estatinas. Quando usado em associação com estatinas, deve......
...psia extracorpórea, como os portadores de coagulopatias e os obesos, respectivamente. Além disso, seu uso pode ser reservado como segunda opção de tratamento para casos que não responderam à litotripsia extracorpórea. A ureteroscopia flexível é disponível em poucos centros. Encontra suas indicações no tratamento dos cálculos ureterais superiores e mesmo nos piélicos e caliciais com menos de 2 cm......
... etnia. Etiologia/genética Estudos prospectivos delinearam vários fatores de risco para o desenvolvimento dos sintomas de bulimia. Estudos envolvendo meninas adolescentes descobriram que as preocupações com o peso e relacionadas a ter um corpo magro, aliadas à pressão social para ter um corpo mais magro constituem fatores preditivos significativos da manifestação de sintomas de bulimia.22 As......
...tica e contaminação ambiental. Segundo a OMS, em 1999 o câncer foi a causa de uma em cada sete mortes no mundo, e, apenas na Europa, durante esse ano, 1 milhão e 350 mil pessoas desenvolveram essa doença. Nas três principais causas de mortalidade e morbidade (doença cardiovascular, câncer e doença cerebrovascular) repetem-se os quatro fatores de risco (tabagismo, maus hábitos de nutrição e de......
...al é amplo e pode incluir fraturas por estresse, lesões de manguito rotador, lesões labiais, bursite subacromial, tendinite calcificada, tendinite bicipital, capsulite adesiva e tumores, em adição à dor referida a partir do coração ou das raízes do nervo cervical. Achados do exame físico Os critérios diagnósticos para instabilidade de ombro multidirecional incluem a demonstração de sublux......
...am selecionados,extraídos e avaliados de forma independente quanto ao risco de viés e análiseusando o sistema GRADE. Estimativas de risco e intervalos de confiança de 95%foram calculados usando-se metanálise de efeitos aleatórios. As pesquisasidentificaram 23 estudos (1.357 participantes), e 40,6% dos resultados foramconsiderados de baixo risco de viés. Em seis meses, em comparação com as dietasde......
...veis apresentam respostas imunes inapropriadas a ambientes inócuos ou a agentes infecciosos resultando em inflamação sistêmica crônica que afeta o trato GI de forma seletiva. Um dos estudos observou que, possivelmente, ocorram surtos de gastrenterite antes do diagnóstico de DII e um aumento aproximado de cinco vezes no risco de DII em indivíduos que haviam sido previamente diagnosticados com síndr......
...ivos sobre a mortalidade, embora a capacidade para fazer exercícios tenha melhorado. Observou-se que o risco de mortalidade nos casos de CRVP foi significativamente mais elevado em pacientes com VEF1 inferior a 20% em relação ao valor previsto e uma distribuição homogênea do enfisema em uma varredura por TC torácica ou um DLCO de menos de 20% em relação ao valor previsto. Por outro lado, observou-......
...ômago e acelerar o esvaziamento gástrico. A administração intravenosa de uma dose de 3 mg/kg a cada 8 horas é bastante eficaz; a aplicação desse medicamento deve ser lenta para evitar a ocorrência de esclerose venosa. Embora a eritromicina oral também acelere o esvaziamento gástrico e alivie os sintomas por várias semanas, há a probabilidade de taquicardia como decorrência da infrarregulação do re......
...25:722–8. 54. Thomas AW, Graham K, Prato FS, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial using a low-frequency magnetic feld in the treatment of musculoskeletal chronic pain. Pain Res Manag 2007;12:249–58. 55. Hauser W, Bernardy K, Arnold B, et al. Efficacy of multi-component treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis of randomized controlled clinical tri......
... palmas das mãos, solas dos pés, ombros ou cintura pode resultar de compressão. O inchaço atribuído ao trauma fechado requer consideração imediata da hipótese de AH. Contudo, a ocorrência de urticária com angioedema exclui efetivamente a hipótese diagnóstica de AH. As infecções fúngicas dos pés e unhas levantam a hipótese de que uma infecção fúngica esteja causando o angioedema.30 Juntando tu......
...usam aumento da frequência cardíaca e também podem estar associados a queixas de fadiga, sede ou cãibras musculares. Diante de uma hipovolemia modesta, a ocorrência de vasoconstrição arteriolar é suficiente para manter a pressão sanguínea com o paciente em posição recumbente. Nesse caso, entretanto, o paciente apresenta tontura e hipotensão ao ficar em pé ou durante o esforço. Perdas de líquido se......
...GJA, CTG e diabetes tipo 2 apresenta alguns destes fatores de risco adicionais, e considerando que muitos indivíduos sem anormalidades glicêmicas e com estes outros fatores de risco eventualmente desenvolvem diabetes, tais aspectos se tornam relevantes para o tratamento do diabetes. O estudo INTERHEART fornece orientação sobre a relação existente entre síndrome metabólica, diabetes e doença card......
...mente infladas com ar. As almofadas dos leitos com baixa perda de ar são ajustadas para o estrado dos leitos hospitalares, que são mais práticos para a realização das transferências de pacientes. O uso destes leitos deve ser considerado em casos de pacientes com úlceras de pressão (estágios III ou IV) de espessura total ou com múltiplas úlceras amplas; quando um indivíduo apresenta menos de 2 supe......
...genético. Se KF ausentes: -Diagnóstico excluído se excreção urinária de cobre < 40 mcg/24 horas; -Se excreção urinária de cobre > 40 mcg/24 horas realizar biópsia com quantificação de cobre hepático ou teste genético. Triagem familiar Parentes de primeiro grau de qualquer paciente recém-diagnosticados com WD deve ser testado para WD. A avaliação deve incluir: breve histórico relat......
...em crianças. A forma muscular tem lesões contendo agregados marcantes de linfócitos e eosinófilos cursando com espessamento de camada muscular e diminuição de motilidade. Os pacientes com envolvimento de esôfago podem cursar com pseudoacalasia e estenoses de esôfago e regurgitação de alimentos. A infiltração eosinofílica pode causar perfuração e obstrução de saída gástrica. A eliminação da inges......
...ados pode causar um problema de diagnóstico e terapêutico. Entre as drogas que têm sido repetidamente investigadas para o tratamento de doença diverticular crônica temos a mesalazina e o antibiótico rifaximina com algum sucesso. O uso de probióticos associados também podem ajudar no tratamento combinado. Até uma década atrás, dois episódios de recorrência, especialmente em combinação com marcad......
...alizar citologia são necessárias para avaliar alterações como estenose da via biliar, como verificado na colangite esclerosante primária. Avaliação de especialistas de outras áreas, como reumatologia, dermatologia, oftalmologia, urologia, ginecologia e obstetrícia (quando fístulas retovaginais são suspeitas) é indicada em pacientes com sintomas extraintestinais estabelecidos ou com suspeita de co......
...eis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres na síndrome dos ovários policísticos pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes mellitus, conferindo risco aumentado para doença cardiovascular. Complicações A obesidade é associada ao aumento da mortalidade por todas as causas, assim como a doença card......
... destruição da arquitetura do parênquima, cistos e sinais de fibrose pulmonar. A grande limitação da TC é a necessidade de transportar o paciente em estado crítico até o local do serviço de radiologia, já que a maioria dos centros de tratamento intensivo não dispõe de tomógrafo portátil. A pletismografia de impedância é um novo método não invasivo e que não emite radiação ionizante.12 É realizada......
...nal amyloid deposits in old age: report of 110 consecutive autopsical patients and 98 retrospective bioptic specimens. Pathol Res Pract 1994;190:641. 78. Tada S, Iida M, Yao KK, et al. Endoscopic features in amyloidosis of the small intestine: clinical and morphologic differences between chemical types of amyloid protein. Gastrointest Endosc 1994;40:45. 79. Suhr O, Danielsson A, Steen L. B......
...ulos, um aumento na frequência de contrações esofágicas fortes não propulsivas, uma maior incidência de distúrbios no esvaziamento gástrico e uma reatividade alterada da vesícula biliar em pacientes com SII em comparação aos controles normais. Não se sabe sobre a relevância clínica desses achados, mas a estimulação farmacológica da motilidade intestinal reduz a retenção de gás, melhorando os sinto......
...a diminuição da degradação de MEC. Os miofibroblastos, na maioria derivados das células estreladas do fígado, são as principais células produtoras de MEC no fígado lesado. Seguindo a lesão crônica, as células estreladas são ativadas em células fibrogênicas (células de músculo liso positivas para alfa-actina) [Figura 1]. Entre os principais mediadores deste processo, estão as citocinas inflamatória......
...ficar um único padrão para um peso normal mínimo que se aplique para todos os indivíduos. Ao determinar o peso ideal, o clínico deve também considerar história ponderal e constituição corporal individual. Anorexia é dividida em dois subtipos clínicos de acordo com a presença ou ausência de compulsão alimentar e comportamentos purgativos: tipo purgativo/compulsão periódica e tipo restritivo. ......
...sso de sudorese e transpiração, artralgias e sintomas compressivos do túnel do carpo, comprometimento do campo visual e outros componentes metabólicos da doença, como diabetes melito ou intolerância à glicose. Entretanto, outros aspectos provavelmente influem na capacidade de acumular energia. É descrito que o perfil genético de uma pessoa pode explicar uma pequena parte da variação da massa corp......
...pode se acompanhar de face pletórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. O......
...tary Sodium Reduction on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension: Results From a Randomized Trial. Hypertension. 2009;54:00-00. [Link para o Abstract] 2. Appel LJ. Another Major Role for Dietary Sodium Reduction: Improving Blood Pressure Control in Patients With Resistant Hypertension. Hypertension 2009 54: 444-446 3. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an int......
...ciados à doença hepática congênita severa e à presença de depósitos de ferro no fígado, bem como no pâncreas, coração e outros sítios extra-hepáticos, com alguns casos apresentando evidências de herança autossômica recessiva. Este grupo inclui anomalias metabólicas raras associadas a uma deposição de ferro anormal, incluindo a tirosinemia hereditária (hipermetioninemia), síndrome cerebral-hepato-r......
... devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, part......
...o uso de di-hidroergotamina com placebo, não foram observadas diferenças significativas no alívio da dor entre as pessoas dos dois grupos.5 O uso de derivados de ergot também está associado a maior efeito rebote (retorno do quadro doloroso, horas após o uso da medicação) e a mais sintomas gastrintestinais. Tratamento preventivo O tratamento preventivo da enxaqueca tem como objetivo a redução ......
...ação. Durante a defecação normal, o esfíncter anal externo e o puborretal são relaxados diante da pressão intrabdominal aumentada e da inibição da atividade de segmentação colônica que impele as fezes adiante, na direção do reto. Os pacientes com defecação dissinérgica apresentam contração paradoxal do esfíncter anal externo e do puborretal, que acarreta estreitamento do ângulo anorretal e aumento......
...s torácicas de rotina. As radiografias torácicas podem ser solicitadas em casos de pacientes com níveis de CEA elevados ou sintomas sugestivos de metástase pulmonar. Tomografia computadorizada (TC). A realização de varreduras de TC de rotina não é recomendada para o seguimento de pacientes com câncer colorretal. Tomografia por emissão de pósitrons (PET). A tomografia por emissão de pósit......
...as atópicas. Em uma série de 103 crianças com EE, observou-se ocorrência de rinoconjuntivite e sibilos em 57% e 37%, respectivamente, bem como uma possível alergia alimentar em 46%.16 Embora a patogênese da EE e sua relação com a atopia não sejam bem compreendidas, é possível que haja envolvimento de mecanismos mediados tanto por células como pela IgE. Além disso, estudos sobre expressão genética ......
...em cada carga crescente de acordo com a metodologia), ocorre uma série de alterações das variáveis respiratórias, tais como: - Até 40 a 50% do VO2máx: auemtaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, diminuiVE/VO2 - Entre 50 e 70% do VO2máx: Aumenta aumentaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, aumentaQR - Acima de 70% do VO2máx: Aumenta Aumenta Aumenta VE, Aumenta PET CO2, Aumenta VE/VO2, Aume......
... Deficiências dietéticas e aumento nas perdas urinárias possivelmente causem hipomagnesemia e hipofosfatemia. Nos casos de pacientes com cirrose e ascite observa-se a presença de insuficiência renal, que poderá ser estimada por concentrações séricas elevadas de creatinina e de ureia sanguínea, e de hiponatremia causada pelo aumento na retenção de soluto e água. Estudos de Imagens Ultrassonogr......
...os de liberação prolongada ou de revestimento entérico, embalagens com fármacos ou outros corpos estranhos Geralmente, bem tolerado; não ocorre perda ou ganho significativo de líquido ou eletrólitos; é mais útil em pacientes ambulatoriais e acordados; pode reduzir a eficácia do carvão ativado NG = nasogástrico. VO = via oral. A lavagem gástrica permanece um método aceitável de descontamina......
...ticadas com novos casos de câncer de pele não melanoma que surgiram nos Estados Unidos em 2006.8 A incidência registrada varia de 3,4 por 100.000 pessoas por ano em afro-americanos a aproximadamente 1.100 por 100.000 pessoas por ano em Townsville, Queensland, Austrália.9 Embora sejam raras, poderão ocorrer metástases a partir de carcinomas basocelulares. Etiologia e fatores de risco. Aparentement......
...s pacientes ficam livres da doença após terem recebido terapia combinada, sendo que as taxas de cura são ainda mais baixas. Levando-se em consideração que ainda não se definiu o gerenciamento ideal de recidivas tardias, esses casos deverão der tratados em centros de atendimento terciário para facilitar a realização de testes clínicos apropriados. Toxicidade da Quimioterapia A toxicidade aguda......