...valiação, exames laboratoriais e tratamento de pacientes com sobrepeso e obesidade. GH = hormônio do crescimento; IMC = índice de massa corporal. História Alguns sintomas associados às doenças que causam ou contribuem para o ganho de peso indesejado, como o hipotireoidismo ou a doença de Cushing, são observados com frequência em pacientes com sobrepeso. Entre estes sintomas estão a fadiga, ......
...er iniciadas precocemente. As complicações metabólicas e hematológicas da uremia devem ser evitadas. No entanto, se já estiverem presentes, devem ser tratadas de maneira judiciosa. Pacientes com DRC em estágio avançado devem ser devidamente preparados, de modo a poderem ser encaminhados para o recebimento da terapia de substituição renal de forma suave e no momento certo. É interessante......
...regularidades menores, ou mesmo variantes normais observadas no EEG, tenham sido registradas como anormais, levando à perpetuação do uso de anticonvulsivantes. A forma mais eficaz de evitar a ocorrência de danos iatrogênicos é descontinuar o uso de todos os AED logo após o diagnóstico definitivo.25 O Quadro 4 mostra a distinção entre convulsões epiléticas e não epiléticas. Quadro 4 D......
...alórica omitindo as doses de insulina, apesar de terem consciência da importância da complacência com o regime médico. A presença de bulimia nervosa ou de uma variante subclínica da condição deve ser suspeitada no caso de garotas adolescentes diabéticas com diabetes mal controlado. Em determinado estudo, 29% dos adolescentes diabéticos apresentavam padrões alimentares moderados ou altamente pertu......
...ser favorecidas para os adultos jovens. Contudo, avanços tecnológicos que permitam identificar melhor os pacientes assintomáticos (de qualquer idade) que devem iniciar as etapas da redução do risco se fazem amplamente necessários. Tais avanços talvez permitam identificar ou quantificar com segurança as placas vulneráveis, marcadores de inflamação ou medidas não invasivas de disfunção endotelial. ......
...uda de alguma forma. Os dados disponíveis sobre a eficácia de dietas comerciais populares são limitados e heterogêneo, com dois ensaios cabeça-a-cabeça sugerindo que as dietas Atkins, a dieta dos Vigilantes do Peso, e a dieta Zone conseguem gerar perdas de peso modestas e semelhantes a longo prazo, bem como semelhante efeitos sobre os níveis de fatores de risco cardiovascular. A popular dieta de ......
...sse mineral; apenas 1% de homens tem deficiência de ferro. Recomenda-se a administração regular de suplementos de ferro em lactentes e em mulheres grávidas;26 as fontes dietéticas fornecem quantidades adequadas de ferro para as pessoas saudáveis. Entretanto, os vegetarianos que excluem todos os produtos animais de sua dieta podem precisar quase duas vezes mais de ferro dietético por dia, em compa......
...pacientes obtidos no período de 1973 a 2003 (1.123 pacientes receberam apenas radioterapia auxiliar, e 1.513 não receberam esta terapia) – mostrou um provável benefício proporcionado pela radiação. A sobrevida geral média dos pacientes submetidos à radioterapia foi de 18 meses, em comparação aos 11 meses de sobrevida observados no grupo não tratados (p < 0,01).134 Um amplo estudo realizado no......
...benefícios modestos proporcionados pelas doses maiores são superados pelos crescentes efeitos colaterais.98 A administração retal (isto é, tópica) de glicocorticoides de absorção sistêmica (p. ex., hidrocortisona) e de glicocorticoides de metabolização rápida (p. ex., budesonida) representam 2 terapias efetivas para casos de colite distal ativa, que foram incorporadas ao tratamento da co......
...âncer é a causa número um. Esta mudança na mortalidade reflete principalmente um declínio nas taxas de mortalidade por doença cardíaca – declínio que foi observado em ambos os sexos e que foi atribuído a mudanças no estilo de vida, controle mais adequado da hipertensão e níveis mais baixos de colesterol. Muitas entre as condições crônicas mais importantes nas mulheres surgem pela primeira vez nes......
...áuseas e vômitos refratários na gastroparesia. Essas medicações também podem ser benéficas no manejo da dor que ocorre nesses pacientes. Os antidepressivos tricíclicos em doses baixas podem diminuir os sintomas de náuseas, vômitos e dor abdominal. No entanto, alguns agentes cíclicos tricíclicos como amitriptilina, têm efeitos anticolinérgicos e devem ser evitados em pacientes com gastroparesia, po......
...(dose máxima de 1,5 a 2g, divididos em três vezes ao dia). Administrar durante a refeição para diminuir os efeitos colaterais de flushing e náuseas. A administração prévia de aspirina também diminui a ocorrência desses efeitos. As apresentações comerciais incluem: Olbetan – caps. 250mg Niaspan – caps. 500mg, 750mg, 1000mg Slo-niacin – caps. 250mg, 500mg, 750mg Acido Nicotínico – comp. 50......
...ticas do cálculo: tamanho, localização, número e composição; · da anatomia renal: presença de obstrução, variações anatômicas; · do paciente: presença de infecção do trato urinário, obesidade, deformidades anatômicas, idade, comorbidades, função renal. Em resumo, o arsenal atual para o tratamento intervencionista resume-se a: · litotripsia extracorpórea (LECO); · ci......
...mportamentos compensatórios. O tamanho das compulsões varia de pequeno (menos de 100 kcal) a bastante grande (vários milhares de kcal). O principal aspecto de uma compulsão reside na sensação de perda do controle sobre a alimentação, em vez de na quantidade de comida ingerida. A compulsão consiste, em média, em cerca de 1.500 kcal (isto é, equivalente a mais ou menos duas refeições). As compulsõ......
...rsidade de Cambridge: “Um estudo concluído em 2000, em que se investigaram 20 mil pessoas de ambos os sexos entre 45 e 79 anos durante quatro anos, revelou que os indivíduos que possuíam concentrações mais altas de vitamina C tinham uma redução de 50% no índice de mortalidade, incluídas as doenças cardiovasculares e o câncer”. Também se demonstrou a importância de ingerir frutas e vegetais, por se......
...ir o número de movimentos articulares imprevistos. Os treinos de agilidade também melhoram o reflexo e o tempo de resposta cortical. O treino cinestésico enfatiza a manutenção do centro de gravidade para frente e a atleta na ponta dos pés, bem como a educação e o treinamento acerca das técnicas de salto-aterrissagem (quadril e joelhos flexionados) [ver Figura 8]. O treino pliométrico diminui o tem......
...sistemática e metanálise que selecionou ensaios clínicos randomizadosavaliando dietas low-carb (DLC; < 130 g/dia ou < 26% de uma dietade 2.000 kcal/dia) e dietas very-low-carb (DVLC; < 10% de calorias decarboidratos) por pelo menos 12 semanas em adultos com diabetes tipo 2. Osdesfechos primários avaliados foram remissão do diabetes (HbA1c < 6,5% ouglicose em jejum < 126 mg/dL, com o......
...a intestinal inflamatória Artrite periférica Sim Artrite axial (central) Espondilite anquilosante Sacroileíte Não Não Olhos Uveíte Episclerite Não Sim Pele Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Sim Pode coincidir ou não (a forma peristomal não coincide) Lesões orais Úlceras aftosas Estomatite Quelite angular Sim Sim Sim CEP Não......
...nary disease treated with long-acting bronchodilators: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:695–703. 139. Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, et al. Roflumilast in symptomatic chronic obstructive pulmonary disease: two randomised clinical trials. Lancet 2009;374:685–94. 140. Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, et al. Long-term erythromycin therapy is associated with decreased chroni......
...er uma complicação nesse processo.37 Pseudo-obstrução Colônica A pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie) é um distúrbio em que ocorre o desenvolvimento de dilatação maciça do cólon, sem qualquer obstrução mecânica, usualmente em idosos hospitalizados ou em pacientes institucionalizados com problemas médicos subjacentes ou condições cirúrgicas sérias (p.ex., fratura ou cirurgia no quad......
...o, em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido até mesmo por reumatologistas é perder o diagnóstico de FM em pacientes com LES ou AR, ainda que a incidência de comorbidades em casos de FM seja alta. Ambos os diagnósticos devem ser reconhecidos e tratados para que o paciente consiga alcançar o resultad......
...m para adulto recomendada Comentários Cetirizina (Zyrtec) 5 a 10 mg/dia A sedação produzida por uma dose de 10 mg é 8% > placebo. Os comprimidos de marca são isentos de corante. (O comprimido de 5 mg mastigável de marca contém carmim.) O comprimido genérico pode conter FD&C Blue No. 1. Categoria de gestação B. Excreção renal. Vendido sem prescrição médica nos Estados Unidos ......
...olume celular. Esses solutos, que aumentam a osmolalidade plasmática sem alterar a tonicidade plasmática, às vezes são denominados osmols inefetivos. Os solutos impermeáveis são excluídos do conteúdo de água celular, seja por transporte ativo (p. ex., íons de sódio) ou por a membrana celular ser impermeável aos mesmos (p. ex., manitol). Tais solutos, causadores tanto de hiperosmolalidade como de h......
...ta – a amilina.15 Atualmente, está sendo investigado se a elevação prolongada dos níveis de glicose pode produzir danos irreversíveis à função das células beta.16 Resistência à insulina O padrão-ouro do teste de sensibilidade tecidual à insulina consiste no clamping euglicêmico de insulina e glicose. A insulina é infundida a uma velocidade constante. A velocidade de infusão da glicose necessá......
...Med 2006;22:677. 86. Solomon R, Donnenfeld ED. Recent advances and future frontiers in treating age-related cataracts. JAMA 2003;290:248. 87. Singh RP, Lewis H. Innovations in eye surgery. Clin Geriatr Med 2006;22:659. 88. Novack GD, O’Donnell MJ, Molloy DW. New glaucoma medications in the geriatric population: effi cacy and review. J Am Geriatr Soc 2002;50:956. 89. Schwartz K, Budenz ......
...oença tem ocorrência universal com uma prevalência média de 30 indivíduos afetados por milhão de pessoas. A forma de apresentação, além de doença hepátia, pode ser como uma desordem progressiva neurológica (disfunção hepática sendo menos aparente ou ocasionalmente ausente), ou como doença psiquiátrica. A DW se apresenta como doença hepática mais frequentemente em crianças e os adultos mais jovens ......
...ode diferenciar a gastrite eosinofílica dos controles adultos normais. O diagnóstico é firmado com a demonstração de infiltração eosinofílica de estômago e intestino, sem envolvimento de outros órgãos, na ausência de outras causas de eosinofilia intestinal. Tratamento Existem poucas evidências sobre o manejo desses pacientes. A primeira medida é eliminação da ingestão dietética de alimento......
... e de custos e disponibilidade limitada, o que em muitos países pode ser proibitivo. Achados tomográficos como inflamação da gordura pericólica, espessamento de parede intestinal > 4mm e abscesso peridiverticular são extremamente sugestivos da presença de diverticulite. Não existe nenhum papel para colonoscopia na maioria dos casos de diverticulite aguda, pois os principais eventos ocorrem for......
...obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tabagismo, um fenótipo penetrante (B3 ou B3p), e cirurgia do intestino delgado prévio aumentam a probabilidade de recidiva pós-operatória. Até agora, as tiopurinas são melhor estudadas para evitar a recidiva pós-cirúrgica, mas dados preliminares também existem para o infliximab e ensaios adicionais que investigam a eficá......
...ade, de forma que em pacientes sem alterações sugestivas de alteração hormonal não têm indicação de investigação hormonal extensa. O excesso hormonal também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que tipicamente leva ao depósito de gordura truncal com os membros de aparência afinada pelo consumo muscular. Essa condição pode se acompanhar de face pletórica e a......
...in Sweden, Den- mark, and Iceland. The ARF Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(6):1849-61. 4.Blank R, Napolitano LM. Epidemiology of ARDS and ALI. Crit Care Clin. 2011;27(3):439-58. 5.Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, Venkata CV, Kor DJ, Peters SG, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress syndrome: a populationbased study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit C......
...ia, mesmo que consumam uma dieta contendo glúten. Na fase adulta, estes pacientes – dos quais 25% ou mais eram sintomáticos na infância – podem apresentar diversas queixas. Em geral, a perda de peso, fadiga, cólicas abdominais, distensão abdominal e inchaço abdominal pela presença de gases e diarreia (esteatorreia) são proeminentes, embora os pacientes nem sempre apresentem perda de apetite. Em al......
...tância em todos os pacientes, objetivando estabelecer uma relação médico-paciente positiva e criando um vínculo que serve como base sólida para a abordagem terapêutica (Quadro 44.2). Intervenções comportamentais •Estilo de vida: observou-se que os portadores da síndrome estão fortemente vinculados ao trabalho, à escola ou aos afazeres domésticos, com mínima atividade de lazer. O médico d......
...atamento vigente com fármacos nefrotóxicos 3. Ausência de melhora sustentada da função renal (diminuição dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma 4. Proteinúria < 500 mg/dia e ausência de evidências de US de uropa......
...a manutenção. Estudos indicam que 70% dos pacientes tratados com terapia cognitiva não mais satisfaziam os critérios de diagnóstico para a AN no sexto mês, embora tenham mantido, em média, um peso significativamente baixo. Outros modelos de intervenção psicoterápicos como interpessoal e psicoanalítico também parecem desempenhar papel importante na prevenção. Em crianças e adolescentes, terapia fam......
...a síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa ......
...rretivo ou interrupção do tratamento. Contudo, como não há dados que mostrem segurança da droga em pacientes com transtornos psiquiátricos, ela é contraindicada em pacientes com depressão maior em atividade ou em uso de antidepressivos, e deve ser usada com cautela em pacientes com antecedente pessoal de depressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesi......
...houve redução média de 6,7 mmHg na pressão sistólica e de 3,5 mmHg na pressão diastólica. O efeito foi mais intenso quando se associou à restrição de sal uma dieta rica em frutas, vegetais e laticínios desnatados e ao mesmo tempo pobre em gorduras saturadas (primeira fase do estudo DASH).10 3. Maior ingestão de sal aumenta diretamente o risco cardiovascular e a mortalidade: um estudo de coort......
...a do adulto, a hemoglobina A, é formada a partir de um par de cadeias alfa (cada uma contendo 141 aminoácidos) e um par de cadeias beta (contendo 146 aminoácidos cada), sendo representada como alfa-2-beta-2 [Figura 1]. Figura 1. Modelo da molécula de hemoglobina, mostrando o relativo alinhamento das cadeias alfa (azul claro) e das cadeias beta (azul escuro). O 2,3-difosfoglicerato (2......
...blemáticos quanto os sintomas da SPM/TDPM. Os efeitos adversos androgênicos produzidos pelo danazol incluem alterações da voz, hirsutismo e regressão da mama – com a possibilidade de que todos esses sintomas sejam permanentes. Estratégia terapêutica O benefício proporcionado pelas intervenções não farmacológicas deve ser evidente em 2 ciclos. Se a paciente não apresentar melhora durante esse......
... esse diagnóstico é feito por exclusão naquela criança com quadro clínico não sugestivo de enxaqueca ou de outras enfermidades. Quadro 105.2. Critérios diagnósticos para cefaleia tipo tensional Pelo menos 10 crises ocorrendo em < 1 dia por mês em média (< 12 dias por ano) e preenchendo os critérios de B a D. Cefaleia durando de 30 minutos a 7 dias. A cefaleia tem pel......
...a população de pacientes sem constipação.28,29 Outros distúrbios endócrinos causadores de constipação são listados na Tabela 3. Tabela 3. Critérios diagnósticos para constipação funcional Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando 2 ou mais dos seguintes aspectos: Esforço excessivo em no mínimo 25% das defecações ......
... Prolongation of the disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma. Gastrointestinal Tumor Study Group. N Engl J Med 312:1465, 1985 122. Krook JE, Moertel CG, Gunderson LL, et al: Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carcinoma. N Engl J Med 324:709, 1991 123. O’Connell MJ, Martenson JA, Wieand HS, et al: Improving adjuvant therapy for rectal cancer......
...elam a existência de vilosidades achatadas, edema e números aumentados de linfócitos, eosinófilos e mastócitos. Um desafio alimentar com a proteína responsável em geral provoca vômito, diarreia ou ambos, em questão de minutos ou horas. Ocasionalmente, os pacientes entram em choque.19 Na maioria dos casos, a eliminação do alérgeno agressor resulta na melhora ou resolução dos sintomas dentro de um p......
.... Frequência cardíaca O controle da frequência cardíaca (FC) durante o repouso e o exercício é um bom indicador do nível de intensidade em que o coração está trabalhando e é uma informação importante do estado de saúde de uma pessoa. O músculo cardíaco responderá diretamente à necessidade de oxigênio e de fluxo sanguíneo do organismo em diferentes momentos da vida, tanto para realizar um exe......
...PS (dentro de 72 horas) em pacientes com cirrose classe B ou C da classificação de Child-Pugh (< 13 pontos), com hemorragia ativa, está associada a uma redução significativa no ressangramento e na mortalidade e, nesses casos, deverão ser levados em consideração.52 Nas situações em que não for possível controlar a hemorragia com endoscopia, ou se houver hemorragia recorrente grave, o tamponament......
...hospitais e são úteis na confirmação da anamnese de ingesta destas substâncias; contudo, um resultado positivo pode não indicar intoxicação pela substância em pauta. Os testes rápidos de rastreio de drogas de abuso podem ser afetados por resultados falsos positivos, bem como pela omissão de uma substância em particular (p. ex., fentanil, meperidina, análogos sintéticos de anfetaminas). Além disso,......
...te, foi aprovada pela FDA para uso em casos de LCTC refratário.99 A fotoforese, que é uma terapia aceita para casos avançados de LCTC, aparentemente é mais útil em LCTC eritrodérmico e na síndrome de Sézary.66,67 Nesse tipo de tratamento administra-se um medicamento fotoativador (8-metoxipsoraleno) no paciente, os leucócitos são coletados através de leucoferese e irradiados com raios UVA, sendo q......
... only series in the neobladder era. J Ural 2006;176:486. 11. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, et al. Bladder tumor markers beyond cytology: International Consensus Panel on bladder tumor markers. Urology 2005;66:35. 12. Esrig D, Elmajian D, Gmshen 5, et al. Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 1994;331:1259. 13. Pendyala L, Velagapudi 5, Toth......