... de manutenção dos níveis de glicose e da pressão arterial. Cada sistema envolve a percepção e a resposta às alterações ambientais, incluindo as alterações de estilo de vida relacionadas à atividade e à alimentação. Exemplificando, os níveis de glicose são mantidos junto a uma faixa normal estreita, mesmo diante das amplas flutuações diárias da entrada de calorias que ocorrem durante a ingesta das......
...e uma doença inflamatória subjacente, intoxicação pelo alumínio e ocorrência de fibrose de medula atribuível ao hiperparatireoidismo de longa duração. Disfunção plaquetária Os pacientes com DRC em estágio avançado tipicamente desenvolvem um defeito qualitativo de função plaquetária. Em casos de pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de complicações de sangramento, foram d......
...e usam AEDs, com, no mínimo, 0,4mg/dia até o máximo de 5mg/dia. As evidências existentes não são suficientes para se recomendar o tratamento de mães com vitamina K antes do parto.102 A frequência de convulsões durante o período de gestação costuma permanecer a mesma dos períodos normais, podendo, eventualmente, aumentar. No caso de mulheres que tenham sido bem controladas por 9 meses antes da gra......
...senta queda de dente e doença periodontal, que podem resultar de compulsão alimentar por doces e da presença de ácido na boca após a purga. Os pacientes que atendem aos critérios clínicos mínimos para diagnóstico de bulimia nervosa (do tipo purga) se engajam na compulsão alimentar e purga com uma frequência média de pelo menos duas vezes por semana, durante três meses. Alternativamente, os paci......
...2:2885–92. 31. Grundy SM. Approach to lipoprotein management in 2001 National Cholesterol Guidelines. Am J Cardiol 2002;90: 11i. 32. Borgman M, McErlean E. What is the metabolic syndrome? Prediabetes and cardiovascular risk. J Cardiovasc Nurs 2006;21:285–90. 33. Grundy SM. Metabolic syndrome pandemic. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:629–36. 34. McLaughlin T, Allison G, Abbasi......
...coisas? Como sobreviveremos mais e melhor? Perguntas filosóficas, mas que trazem a necessidade de se discutir os hábitos do ser humano moderno, e como devemos modificá-los para melhor. Bibliografia Atallah R, Filion KB, Wakil SM, Genest J, Joseph L, Poirier P, Rinfret S, Schiffrin E, Eisenberg MJ. The long-term effects of 4 popular diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a sys......
...Institute, do National Institutes of Health, publicaram algumas orientações de gerenciamento do estilo de vida para diminuir o risco cardiovascular.11 O foco dessas orientações para adultos é cumprir uma dieta e um estilo de vida saudáveis, com diversos princípios reversos. Para abaixar o nível de colesterol, recomenda-se diminuir o consumo de gorduras saturadas, no máximo, em 5 a 6% das calorias......
... os pacientes com DRGE a longo prazo. Um amplo estudo populacional, que empregou dados oriundos do SEER e do Medicare, sustentou o papel do rastreamento endoscópico e de vigilância para o esôfago de Barrett, além de destacar o subdiagnóstico dos indivíduos de alto risco.34 Este estudo demonstrou tendência de estabelecimento mais precoce do diagnóstico de adenocarcinoma esofágico em pacientes previ......
...s ao tratamento de pacientes febris e daqueles com sensibilidade abdominal ou uma massa inflamatória. Estes agentes são mantidos até a defervescência, a menos que um patógeno específico tenha sido identificado e um agente de pequeno espectro possa ser substituído. Terapia de manutenção De maneira similar à RU, a terapia de manutenção para a DC é selecionada de acordo com a intensid......
... mais dramática neste grupo etário, que iniciou na década de 1980 e atingiu seu ponto máximo em meados da década de 1990, foi o surgimento e o crescimento rápido das infecções por HIV como causas principais de morte. Embora a incidência geral e as taxas de mortalidade por AIDS tenham diminuído acentuadamente a partir de 1996, as consequências desta doença nos cuidados ginecológicos e a orientação ......
...porina e alguns medicamentos para o tratamento do diabetes como os agonistas da GLP-1 e da amilina. A administração de agonistas dos receptores µ-opioides causa atraso do esvaziamento gástrico e também podem causar náuseas e vômitos. Estes incluem agentes tais como a morfina, bem como a oxicodona e o tapentadol, mas menos frequentemente e intensa com o uso do tramadol. Portanto, os pacientes que a......
...iovascular, particularmente na prevenção primária, onde o benefício absoluto de qualquer terapia pode ser bastante pequeno. Os inibidores da pró-proteína convertase subtilisina/kexin tipo 9 ou inibidores da PCSK9 não foram adequadamente avaliados na prevenção primária em pacientes sem hipercolesterolemia familiar. Os seus efeitos na prevenção secundária sugerem que eles podem reduzir desfechos CV ......
... úrico acima de 750 e 800 mg/dia para mulheres e homens, respectivamente. As principais causas de hiperuricosúria são ingestão excessiva de proteína animal, uso de medicações uricosúricas (nacaricina), doenças mieloproliferativas, gota e doenças congênitas que envolvem o metabolismo do ácido úrico, como a síndrome de Lesh-Nyhan. Nem sempre a presença de cálculos de ácido úrico coexiste com hiperur......
...ssui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Os fármacos topiramato e sibutramina não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Striegel-Moore RH, Leslie D, Petrill SA, et al. One-year use and cost of inpatient and outpatient services among female and male ......
... das causas, têm ação direta os maus hábitos de alimentação, o sedentarismo, o estresse, a obesidade e o alcoolismo. Câncer. Segundo a OMS, em 1996 a relação entre os principais determinantes do câncer era a seguinte: –De 60 a 70%: relacionados a um estilo de vida não-saudável – tabagismo, maus hábitos de nutrição e de vida, sedentarismo, estresse. Nesse grupo, a maior incidência é do tabagismo,......
...caso um nervo esteja sendo comprimido. Em atletas do sexo feminino, uma fonte de lombalgia ginecológica ou pélvica deve ser considerada no contexto apropriado. Tratamento Todas as atletas com espondilolise sintomática são aconselhadas a suspenderem temporariamente a prática de esporte e quaisquer atividades envolvendo hiperextensão. Após quatro semanas de repouso, e se atleta não estiver sen......
...dos usando-se metanálise de efeitos aleatórios. As pesquisasidentificaram 23 estudos (1.357 participantes), e 40,6% dos resultados foramconsiderados de baixo risco de viés. Em seis meses, em comparação com as dietasde controle, as DLCs alcançaram taxas mais altas de remissão do diabetes(definida como HbA1c < 6,5%) [76/133 (57%) v 41/131 (31%); diferença derisco 0,32; IC 95% 0,17 a 0,47; 8 estud......
...os elevados (proteína C-reativa [CRP]/velocidade de hemossedimentação [VHS]). O megacolo tóxico, definido como colite tóxica aguda com dilatação do colo, é uma complicação rara, porém com risco potencial de vida, da colite ulcerativa. O megacolo tóxico ocorre no quadro de inflamação grave no colo, resultando em problemas de motilidade e dilatação. Fatores como uso recente de antibióticos, opioide......
...os Unidos e na Europa, a taxa de incidência de DPOC aumentou dramaticamente nas populações da Ásia e da África, na medida em que as taxas de tabagismo aumentaram naquelas regiões.11 Em uma comparação de 80 pacientes afro-americanos com DPOC e 80 pacientes brancos com DPOC, com a mesma gravidade na obstrução do fluxo de ar, os afro-americanos fumaram uma quantidade menor de maços de cigarros por an......
...uma opção a ser levada em conta nos casos de pacientes com suspeita clínica de fraqueza neurogênica no esfíncter. Gerenciamento Os testes controlados reforçam o papel das medidas conservadoras (p.ex., dieta e cuidados com a pele, medicações intestinais técnicas de supressão de urgência) e, nas situações em que essas medidas não forem bem sucedidas, uma das melhores opções é a terapia de biofe......
... Além disso, a perturbação do sono pode exercer papel integral na expressão da dor em doenças distintas da FM, como na OA. Exemplificando, muitos indivíduos com OA apresentam hiperalgesia generalizada e processamento da dor deficiente, de modo similar ao observado na FM, como consequência direta do sono precário.17 Assim, o sono ruim é uma fonte do “estado de FM”.18 Estresse e sofrimento Dado......
... o possível envolvimento de mecanismos autoimunes e não imunológicos. Há, ainda, mais mecanismos ou agentes etiológicos em potencial envolvidos na urticária crônica e angioedema do que em outras doenças alérgicas. Além disso, nos casos crônicos, suspeita-se que frequentemente mais de 1 fator contribua para a etiologia. Tabela 1. Causas da urticária crônica Fármacos Alimentos e......
...omes with the aid of urinary vasopressin measurement in adults. Clin Endocrinol (Oxf) 2001;54:665–71. 68. De Santo NG, Pollastro RM, Saviano C, et al. Nephrotic edema. Semin Nephrol 2001;21:262. 69. Martin PY, Gines P, Schrier RW. Nitric oxide as a mediator of hemodynamic abnormalities and sodium and water retention in cirrhosis. N Engl J Med 1998;339:533. 70. Kay A, Davis CL. Idiopath......
...mo níveis abaixo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) decorridas 2 horas da ingesta de 75 g de glicose. O GJA é definido por níveis plasmáticos de glicose de 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6 mmol/L), enquanto o CTG é definido por um teste de desafio com glicose de 2 horas com valores de 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,1 mmol/L). Ambas as condições estão associadas a um alto risco futuro de diabetes, mas podem não resultar......
...quedas não apresentaram associação com eventos de síncope, a etapa seguinte consiste em revisar a medicação do paciente, realizar um teste de mobilidade (p. ex., levantar-e-ir cronometrado) e avaliar os músculos e articulações do paciente (especialmente os joelhos, quadril e tornozelos) quanto à amplitude de movimentos, força e estabilidade. Se as causas das quedas forem obscuras e os episódios de......
... no comportamento, deterioração na realização de tarefas e trabalhos escolares, ou incapacidade para realizar atividades que requerem uma coordenação entre olhos e mão mais apurada. A caligrafia pode deteriorar-se e os pacientes podem desenvolver a chamada micrografia. Outros achados comuns em pacientes que apresentem doenças neurológicas incluem tremores similares ao encontrado no tremor essencia......
...acientes. A primeira medida é eliminação da ingestão dietética de alimentos implicados por testes cutâneos (ou após a medição de níveis de IgE específicos de alérgenos) ou, em caso de não realização de testes cutâneos, a eliminação de alimentos prováveis, como a chamada dieta de eliminação de seis alimentos empíricos. Apesar dessas dietas, a resolução completa costuma ser alcançada somente com di......
... oral e com dor controlável com analgesia oral, a recomendação é de tratamento ambulatorial com 7 a 10 dias de antibióticos por via oral. Opções orais incluem: -Metronidazol 500 mg a cada 6 ou 8 horas + Ciprofloxacina 500 mg a cada 12 horas. -Amoxacilina/Clavulonato 875 mg 12/12 horas. Caso não ocorra melhora em 2 a 3 dias se recomenda a internação hospitalar e opções incluem metronidazol......
...duzir remissão; -AZA (1,5 a 2,5 mg/kg) e 6-MP (0,75 a 1,5 mg/kg) são eficientes, devendo se considerar seus potenciais de toxicidade; -metrotrexate (15-25 mg IM semanal) é efetivo para aqueles que obtiveram remissão com esta droga, podendo ser utilizado também para os que falharam ou foram intolerantes a AZA e 6-MP; -infliximab é efetivo na dose 5-10mg/kg a cada 8 semanas nos pacientes que resp......
...tor específico agonista da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da se......
...Chest Med. 2006;27(4):579-89 8.Peñuelas O, Aramburu JA, Frutos-Vivar F, Esteban A. Pathology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadász I, Sznajder JI. Update in Acute Lung Injury and Critical Care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 10.Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-V......
...absorvível (a forma de folato comumente encontrada na dieta) também está presente.82 Uma condição menos comumente observada é a deficiência de vitamina B12 decorrente de hipocloridria e ressecção das células parietais gástricas contendo fator intrínseco. O tratamento da esteatorreia em geral é desnecessário, pois a condição é clinicamente insignificante. O ferro, o cálcio ou a vitamina B12 e o áci......
... Figura 44.1 Modelo fisiopatológico da síndrome do intestino irritável. Alteração na microflora intestinal Alguns estudos recentes sugerem que pacientes com SII apresentam uma microbiota fecal diferente da dos indivíduos saudáveis e que varia conforme o sintoma predominante. Entretanto, essas observações ainda necessitam ser validadas. Supercrescimento bacteriano Existem ainda p......
... A cirrose é uma doença complexa em que muitos genes interagem com fatores ambientais.4 Os fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, consumo de álcool, terapia imunossupressora e infecção por HIV. Os fatores genéticos envolvidos na patogênese da cirrose são pouco conhecidos. Estes fatores podem explicar o amplo espectro de respostas a um mesmo agente etioló......
...ça gastrointenstinal, tumores malignos, AIDS. Nesses quadros clínicos, pode ocorrer importante perda de peso, mas os indivíduos não têm uma imagem distorcida de seus corpos e a magreza não é desejada. Síndrome da artéria mesentérica superior (vômitos pós-prandiais secundários a obstrução intermitente da saída gástrica) deve ser diferenciada, embora esse quadro possa ocorrer na AN como uma complica......
...3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) também já foi examinado na obesidade, inicialmente porque diversas características dos pacientes com síndrome de Cushing eram também observadas nos obesos e resistentes à insulina, como obesidade abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipe......
...ietz WH, Robinson TN. Overweight children and adolescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:......
...inda mais importante na população brasileira, que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os estudos que analisaram a ingestão de sal na dieta mostraram o seguinte: 1. A ingestão excessiva de sal é causadora de hipertensão arterial: Um estudo clássico de 1988 chamado INTERSALT3,4 analisou a ingestão de sódio em 10.074 homens e mulheres com idade en......
...strintestinal de ferro pode somar-se ao acúmulo de ferro. Nestes casos, a captação de ferro da dieta pode ser minimizada pela supressão da eritropoese mediante a instituição de um programa adequado de transfusão. O acúmulo de ferro a partir das transfusões ocorre inicialmente com predominância em sítios de macrófagos e, subsequentemente, via redistribuição para os tecidos parenquimatosos. Como os ......
... confirmação prospectiva de aumento de 30% nos sintomas, durante a fase lútea, acima do nível na fase folicular Não constitui uma exacerbação de depressão significativa, distimia do pânico nem transtorno de personalidade Distúrbio funcional marcante Ao menos 5 das seguintes manifestações: · Labilidade afetiva marcante · Irritabilidade acentuada · ......
...acorda até a hora em que vai dormir (constando as atividades realizadas, o horário, a quantidade e a qualidade das refeições, o tempo dedicado às tarefas escolares, à televisão e ao uso de jogos eletrônicos) é um dado importante que auxilia no encontro de possíveis fatores desencadeantes da dor. Antecedentes familiares de cefaleia > os quadros de enxaqueca apresentam alta incidência familia......
... diminuição do número de neurônios e axônios, bem como de anormalidades nucleares glanglionares foram demonstrados em amostras de cólon ressecadas.20 Também foi observada a diminuição do número de células intersticiais de Cajal, cujo papel na motilidade intestinal é considerado decisivo.21 Apesar das evidências de disfunção neurogênica, há controvérsias quanto à validade da inércia colôn......
... aspirina não são problemáticas, porém as doses terapêuticas utilizadas em casos de distúrbios reumáticos podem influenciar o teste. ‡Os testes geralmente fornecem resultados qualitativos, porém os testes imunocromatográficos podem ser quantificáveis. AINH = anti-inflamatórios não hormonais; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; ESOF = exame de sangue oculto nas fezes. Testes de a......
...anafilaxia]. Pacientes com história de anafilaxia devem sempre carregar consigo adrenalina autoinjetável (Epi-Pen [0,3 mg], Epi-Pen, Jr. [0,15 mg] ou Twinject [0,3 mg]). No caso dos adultos que apresentam uma ração anafilática, pode ser administrado 0,3 mg de adrenalina (solução 1:1.000) por via intramuscular. Quando necessário, a dose pode ser repetida após 15 minutos. Imunoterapia Em estu......
...entre pessoas de 40 anos, 68% apresentam uma FCmáx entre 168 e 192 bpm e 95% entre 156 e 204 bpm. O próprio Karvonen possui outra fórmula para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as fórmulas são importantes para conhecer o potencial cardiovascular, mas as duas possuem margem de erro. A partir desses resultados planeja-se o pulso de treinamento. -A fórmula da OMS é a mais utili......
... morfológicas da cirrose, incluindo bordas hepáticas irregulares ou nodulares, estruturas alteradas e presença de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com colestase, a US é também bastan......
...o. Atualmente, é promovido popularmente como promotor do sono, um agente de dietas e uma droga euforizante. O uso crescente tem sido acompanhado por inúmeros registros de efeitos graves e fatais. O abuso recreacional ilegal tornou-se parte do submundo das drogas (p. ex., em festas rave e danceterias). Também tem sido usado para facilitar estupro e assaltos por provocar perda rápida de consciência.......
...tinócitos, melanócitos, fibroblastos, células endoteliais ou adipócitos – assim como a partir de células como os linfócitos, que normalmente transitam através da pele. Além disso, as metástases cutâneas podem se originar em outros sítios primários. Neste capítulo faremos uma revisão dos tumores cutâneos malignos mais comuns, de acordo com a ordem de frequência. Tumores Malignos da Epiderme Os......
...zo específica para câncer foi superior a 95% com esse tipo de abordagem, cujas recidivas foram inferiores a 5%. A maior parte dos pacientes apresentou reações agudas, incluindo náusea transitória e, ocasionalmente, diarreia. Há registros de toxicidade gastrointestinal moderada e grave – moderada em 5% de pacientes e grave em menos de 2% - que se manifesta com mais frequência como dispepsia ou doen......