...gulação intravascular disseminada (CIVD), que parece ser deflagrada por sepse, choque ou complicações obstétricas, leva à ativação intravascular da cascata de coagulação e ao consumo de fatores de coagulação. A formação de trombos de fibrina intravasculares resulta em anemia hemolítica microangiopática. Talvez, seja possível distinguir presumivelmente entre CIVD e PTT por meio da determinação do t......
...íduos na faixa etária de 75 a 84 anos. A deposição do amiloide (seja este decorrente de causa primária ou secundária) na parede de vasos sanguíneos de calibre médio localizados no cérebro resulta em hemorragia cerebral.142 Em um pequeno subgrupo de pacientes (˜ 2 a 3%) com amiloidose sistêmica primária por amiloide de cadeia leve, especialmente quando acompanhada de esplenomegalia maciça, o amiloi......
...tonina é sensível e muito mais específico, porém nem sempre está imediatamente à disposição. Nos casos de suspeita de TIH, recomenda-se descontinuar o uso de heparina não fracionada e de baixo peso molecular (enoxaparina ou dalteparina) e iniciar um processo de anticoagulação alternativo com um inibidor direto da trombina, mesmo na ausência de coágulos comprovados.28 O Quadro 6 contém a pontuaçã......
...e mutações no fator V de Leiden ou da mutação G202010A na protrombina, aparentemente, têm risco mais elevado de desenvolver anticorpos antifosfolipídicos.49 Patogênese Os anticorpos antifosfolipídicos têm efeitos em diversos níveis do sistema de coagulação por meio da potencialização dos efeitos pró-coagulantes das plaquetas e da inibição da proteína C.50,51 Ocorre um aumento no tônus vasc......
...cção por HIV chegou perto de 70%.38 A triagem de sangue para detecção do HIV, que foi instituída em 1985, praticamente eliminou o risco de transmissão de HIV via derivados do sangue, nos Estados Unidos. Contudo, em muitos países em desenvolvimento que não dispõem de recursos para realização das triagens sanguínea, o risco de transmissão por transfusão persiste. Prevenção Várias abordagens......
...s a vacinas. Prematuros devem receber todas as vacinas de rotina com base na data real de nascimento. Também não há prova de que apresentem maior risco de efeitos adversos diretamente relacionados a vacinas. Contudo, para aqueles que estejam em unidades neonatais com problemas cardiorrespiratórios, ou que tenham tido um ou mais ataques apneicos nas 24 horas que antecederam a imunização, pode ser a......
...nças graves em pessoas não protegidas. O vírus do sarampo causa cerca de 21 milhões de infecções e 345 mil mortes ao ano no mundo, com risco aumentado de complicações neurológicas, respiratórias e hemorrágicas entre os sobreviventes. A caxumba pode causar problemas neurológicos e perda da audição, orquite com infertilidade, e pancreatite. A infecção por rubéola é normalmente branda, mas pode levar......
... clínica de pacientes pediátricos com PTT é semelhante à observada em adultos. A PTT era considerada letal; entretanto, na década de 1970, observou-se que ela poderia ser tratada por infusão diária de plasma fresco congelado. Posteriormente, a plasmaférese se tornou o tratamento de escolha. Glicocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em altas doses, também podem ser usados em conjunto com plas......
...atories, Aventis Pharmaceuticals, Inc. e TAP Pharmaceutical Products, Inc.; também recebe auxílio educacional e atuado como conselheiro ou consultor junto às empresas TAP, Sanofi-Aventis, Novartis, Pfizer e Savient Pharmaceuticals, Inc. (nada relacionado à terapia para vasculite). Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic vasculitis syndromes. ACP Medicine. 2012. [The original E......
...el, equimoses ou petéquias. A distribuição da lesão geralmente é simétrica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão, como membros inferiores. Artrite e artralgia: ocorrem em mais de 80% dos pacientes, sobretudo em grandes articulações como joelhos e tornozelos. São geralmente migratórias ou transitórias, oligoarticulares e não-deformantes. Quando ocorre artrite, a sua natureza é n......
...missão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positividade para ANCA.20 A eficácia do rituximabe na vasculite associada a ANCA está sendo avaliada em um estudo randomizado controlado (RAVE). A adoção de medidas profiláticas para prevenção da osteoporose e a realização de densitometria óssea devem ser sempre consideradas diante do uso prolongado de corticosteroides......
...agulação prolongada para estes pacientes, caso eles de fato apresentem baixo risco de sangramento e uma anticoagulação adequada à base de warfarina seja facilmente alcançável.175 No entanto, a anticoagulação crônica está associada a um risco de sangramento significativo (2 a 3%), com um risco caso-fatalidade aproximado de 9%.176 Há ainda aspectos da qualidade de vida relacionados à anticoagulação ......
...ente como uma tétrade clássica de erupção purpúrica (tipicamente, sobre os membros inferiores), artralgia (nos joelhos e tornozelos), dor abdominal e nefrite. Embora a PHS seja mais frequente em crianças com menos de 5 anos de idade, o envolvimento renal é mais comum em crianças maiores e adultos. Assim como a NIgA, a manifestação da PHS muitas vezes acompanha uma infecção no trato respiratório su......
...ficou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo não incluiu pacientes com insuficiência renal, nos quais foi considerado antiético não administrar a plasmaférese. Inicialmente, a resposta à plasmaférese atribuía-se à remoção de autoanticorpos contra ADAMTS 13, mas, mesmo pacientes sem deficiência severa da proteína, apresentam respo......
...pal causa de anemia ferropriva nos homens adultos e a segunda maior causa em mulheres na pré-menopausa, ficando atrás apenas do sangramento menstrual. Em atletas (principalmente no atletismo), a deficiência de ferro em geral é causada por hemólise leve decorrente de exercícios extenuantes, resultando em hemoglobinemia e hemoglobinúria e, sobretudo, de perda pelo TGI provavelmente causada por estre......
...ológica Testes de função hepática Elevados Toxicidade farmacológica (raramente, LES ativo) Células e proteína em LCR Elevados Presentes em uma minoria de pacientes com LES-SNC Líquido sinovial Leucócitos = 5.000-10.000/mm3; nível normais de glicose Artrite lúpica Líquido pleural, líquido pericárdico Leucócitos = 5.000-10.000/mm3; nível normais de glicos......
...er muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial, e as enzimas hepáticas (TGO, TGP) e as provas de síntese hepática (bilirrubina, albumina, TP) devem ser monitoradas para avaliar a recuperação do paciente. Não é necessário repouso no leito, mas exercícios físicos pesados devem ser evitados. Não há indicação de benefícios com o uso de ......
...esfosforilação de STAT1 ativada. Isto leva ao aumento do acúmulo de STAT1 fosforilada no núcleo e à expressão excessiva de citocinas como interferon a/b e IL-27, que inibem a diferenciação em Th17. Adicionalmente, há afastamento da ativação de STAT3 induzida por IL-6/IL-21 e aproximação da ativação de STAT1 induzida por IL-6/IL-21, comprometendo ainda mais a imunidade mediada por Th17.67,68 Diagn......
.... Considerando que a lenadomida não é tão neurotóxica quanto a talidomida, o uso de melfalano e prednisona com lenalidomida para indução tem sido adotado.109 O uso de bortezomibe + melfalano e prednisona em casos de pacientes idosos não tratados que têm mieloma múltiplo também resulta em taxas de resposta mais altas do aqueles relatados com o uso apenas de melfalano + prednisona. Observou-se uma t......
... transplante de medula óssea. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outro componente da fórmula. t Porfirias agudas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal, especialmente para tratamento prolongado (ver Apêndice D). – uso de altas doses, tratamentos prolongados ou uso concomitante com outros fármacos hepatotóxicos (monitorar a f......
...ecialmente em terapias prolongadas. t Sinvastatina e demais estatinas: o uso concomitante com saquinavir aumenta o risco de desenvolvimento de miopatias e/ou rabdomiólise. A associação não é recomendada, mas caso seja necessária deve-se monitorar sinais de toxicidade. t Varfarina: o uso concomitante com saquinavir aumenta o risco de sangramento. Caso a associação seja necessária, deve-se monitor......
... · Assegurar um débito urinário de alto volume com hidratação vigorosa à base de solução salina normal. Conforme já mencionado, as infusões de bicarbonato de sódio podem agravar a deposição de cálcio-fosfato e, portanto, recomenda-se evitar esse tipo de procedimento. A administração intravenosa de solução salina normal a uma velocidade superior a 200mL/h deve ser iniciada antes de c......
...ação porcausa de sangramento, avaliação ambulatorial de tendência de sangramento e osresultados de quaisquer estudos laboratoriais realizados anteriormente.Históricode medicação é essencial, com atenção especial aos medicamentos não prescritos(por exemplo, aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides [AINEs])e outros medicamentos tomados regularmente e, portanto, facilmente esquecido......
...a, edema e dor no local da aplicação, principalmente quando o membro é movimentado. t Orientar sobre a necessidade de retornar ao Serviço de Saúde, caso o evento esperado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra difteria e tétano; vacina antidiftérica e antitetânica adsorvida uso adu......
... até se ter certeza que a GNMP não é causada por essas hepatites virais. Em pacientes com gamopatia monoclonal de significado incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regimes semelhantes aos utilizados para tratar o mieloma múltiplo. Pacientes sem proteinúria nefrótica e creatinina sérica e filtração glomerular normais, além de ausência de HAS têm bom prognóstico e não nec......
...doença da HbE, a lisina é substituída por ácido glutâmico na posição 26 da cadeia de betaglobina, resultando em uma molécula instável em termos oxidativos. O traço HbE é encontrado de maneira predominante no Sudeste Asiático e na Índia subcontinental – a frequência da HbE pode chegar a 60% em certas regiões do Sudeste Asiático.129 Nos Estados Unidos, esta condição despertou a atenção clínica em de......
...tor von Willebrand (vWF); no plasma, evidenciam -se multímeros exageradamente grandes do fator, em detrimento dos fragmentos de clivagem, de menor peso molecular, que predominam no plasma normal. Atribui-se o desencadear da síndrome, quando idiopática, à inativação por um autoanticorpo IgG da metaloprotease ADAMST13, responsável pela clivagem do fator vWF; há raríssimos casos de PTT recidivan......
...ldrich A síndrome de Wiscott-Aldrich (SWA) é uma das imunodeficiências primárias reconhecidas mais antigas. O defeito associado a essa síndrome afeta muitas células hematopoiéticas. Entretanto, trata-se de uma condição tipicamente classificada como defeito de células T, uma vez que muitas das manifestações clínicas observadas refletem o comprometimento funcional da célula T. Genética e pato......
...ríodo menstrual é de 4,7 dias, com variação de 2 a 9 dias. A perda média de sangue é de 25 a 35 mL, com perda de ferro de 16 mg/ciclo. Dessa maneira, o sangramento vaginal anormal pode caracterizar-se por intervalos intermenstruais menores ou iguais a 21 dias (polimenorreia), duração da menstruação por mais de 7 dias (hipermenorreia) e/ou perda de sangue maior que 80 mL/ciclo (menorragia). Episód......
...velhecimento reprodutivo. FPM = fim do período menstrual; FSH = hormônio folículo-estimulante. Adaptado com permissão de Soules MR, Sherman S, Parrott E, et al. Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Fertil Steril 2001;76:874–8. No passado, a menopausa natural era considerada uma endocrinopatia, em que o ovário era descrito como estando em processo de falência e ......