...pitalar. As sondas vesicais podem ser utilizadas para diversas indicações. Uma das mais simples e temporária é a coleta de exames de urina, seja análise bioquímica e celular (urina 1), seja urocultura. Ainda podem ser usadas sondagens de alívio periódicas em pacientes com problemas de controle de esfíncter, por exemplo. Outras situações de uso mais prolongado, com sondas vesicais de dem......
...pinal: lesões da medula espinal, paralisias cerebrais, acidentes vasculares cerebrais, doenças desmielinizantes, entre outras. O mecanismo fisiopatológico da espasticidade ainda é controverso e complexo, uma vez que muitas vias espinais e supra-espinais estão envolvidas e vários são os mecanismos neuronais incluídos no processo. De maneira simplificada, pode-se afirmar que a espasticidade é gerad......
... a capacidade de dissipação do calor se encontra prejudicada. A patologia do AVC associada ao calor ou HS não é completamente compreendida e, embora o HS seja desencadeado pela hipertermia, há evidências de que uma endotoxemia secundária desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, coagulopatia e falência múltipla de órgãos. O HS ocorre quando as respostas termorregulatórias do corpo estão pr......
...de espermicidas, gravidez e ITU anterior. Uma história de ITU materna e idade da primeira ITU também são fatores de risco importantes neste grupo, o que sugere um componente genético para susceptibilidade. Alterações na flora vaginal em mulheres na perimenopausa podem aumentar o risco para a ITU. Algumas populações são particularmente suscetíveis a apresentar ITUs de maior gravidade: -Crianças......
...IRA no ambiente hospitalar entre 1,9% e 7%. Quando consideradas os pacientes internados em UTIs, 5% a 20% dos pacientes desenvolvem IRA. A IRA na UTI geralmente apresenta etiologia multifatorial, sendo a sepse grave ou o choque séptico a causa principal em mais da metade desses pacientes. A IRA ocorre em 19% dos pacientes com sepse, em 23% daqueles com sepse grave e em 51% dos pacientes com choque......
...-0,6 mg); seu único risco é hiponatremia se houver ingestão de líquido aumentada; a resposta completa acontece em 25% dos casos, mas há algum grau de melhora em até 91%. Escroto agudo Definição. A dor escrotal aguda pode ser causada por torção testicular, torção do apêndice testicular ou epididimite. O grande desafio é a dificuldade de diferenciar esses diagnósticos, uma vez que os achados nã......
...abetes melito Gestação Alterações urológicas ou doença renal crônica Cálculos renais recentes ou atuais Internação hospitalar nas últimas 2 semanas Tratamento de ITU nas últimas 2 semanas ITU sintomática recente Empacientes com sondagem vesical, a presença de hipersensibilidade suprapúbica écompatível com o diagnóstico de ITU associada a cateterização v......
...l de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos co......
...por exemplo, não hospitalizar) antes de surgirem problemas agudos e, idealmente, evitar tratamentos que são inconsistentes com os desejos do paciente. Na ausência de diretrizes claras, é necessário julgamento de acordo com o que eles acham que o paciente desejaria ou tomar uma decisão com base nos melhores interesses do paciente. Alguns estudos observacionais mostraram que pessoas com demência ava......
...acteriúria assintomática levaria a uma redução aproximada de 75% na incidência da pielonefrite.14 Os nascimentos prematuros e a mortalidade perinatal estão aumentando nas gestações agravadas pela ITU.13,14 Poucas evidências comprovam que as infecções desenvolvidas durante a gestação promovem efeitos a longo prazo. Diabetes As taxas de bacteriúria assintomática e ITU entre as mulheres diabé......
...ia calibre 20-24 e irrigação com solução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoção de coágulo por citoscopia. Os casos de hematúria significativa por coagulopatia (ou seja, varfarina) devem ter parâmetros de coagulação corrigidos conforme apropriado e serem admitidos s......
...aráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonstrou que uma terapia de 7 dias à base de ciprofloxacina oral (com ou sem administração intravenosa [IV] de uma dose inicial do fármaco) foi altamente efetiva para fins de tratamento inicial da pielonefrite, no contexto ambulatorial.60 Um curso de 5 ......
...uldade respiratória e frequências cardíaca e respiratória. Se ocorrer dificuldade respiratória importante (taquipneia, retrações esternais ou intercostais, cianose), o pneumotórax deve ser drenado. É necessário cuidado com o pneumotórax espontâneo bilateral. Se o RN não puder ser monitorado e observado constantemente, é prudente a drenagem de pelo menos um dos lados para evitar o risco de insufici......
...iar e dos cuidados de higiene do recém-nascido, em especial do coto umbilical. Vacinação A principal forma de prevenção do tétano neonatal é a vacinação de todas as mulheres em idade fértil (entre 12 e 49 anos) com o esquema completo da vacina dupla tipo adulto (dT). Mulheres grávidas que ainda não iniciaram este esquema devem fazê-lo o mais precocemente possível. Caso o façam tardiamente, a ......
... é simplesmente restaurar a ereção e permitir a penetração durante o ato sexual. É fundamental esclarecer ao paciente sobre detalhes básicos do procedimento, como a irreversibilidade da cirurgia por dissecção (Figura 6), a destruição do corpo cavernoso para implantação da prótese (Figura 7), impossibilidade de aumento das dimensões do pênis, inalteração das características da libido e orgasmo, alé......
...doenças mieloproliferativas, gota e doenças congênitas que envolvem o metabolismo do ácido úrico, como a síndrome de Lesh-Nyhan. Nem sempre a presença de cálculos de ácido úrico coexiste com hiperuricosúria: cada vez mais se tem descrito a associação de síndrome plurimetabólica e cálculos de ácido úrico, associados a baixo pH urinário, hiperuricemia e normouricosúria. Na realização do estudo met......
... via telefone para prestadores de assistência pode melhorar as habilidades e a satisfação desses prestadores em relação ao sistema de assistência de saúde.36 Boa coordenação e boa comunicação devem ser mantidas entre os cenários da reabilitação. Até pouco tempo atrás, a prática da reabilitação para casos de AVC possuía pouca base científica. Acreditava-se que as células nervosas eram insubstituí......
...s níveis basais. De forma geral, os fatores preditivos dos piores resultados relatados pelos pacientes foram a obesidade, idade avançada, níveis de PSA mais altos no pré-tratamento e raça negra. Como a preocupação com determinados efeitos colaterais em particular pode variar individualmente, para cada paciente, esta informação pode ser útil para orientar as decisões referentes ao tratamento. ......
...acodil, 3–4supositórios retais após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg 2x/dia Sene, 4 comprimidos 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL 4x/dia Bisacodil, 3–4 supositórios retais após o café da manhã Diarreia A diarreia, que frequentemente é secundária à impactação fecal ou à colite associada a antibióticos, é um sintoma particularmente angustiante e exaustivo manifestado por ......
...o paliativa consiste no “uso monitorado de medicações para aliviar sintomas refratários e insuportáveis por meio da indução de vários graus de inconsciência, mas não a morte”.109 É considerada quando, apesar da avaliação e tratamento especializados multidisciplinares, um paciente que se aproxima da morte continua apresentando sofrimento físico, psicológico ou espiritual, ou existencial intolerável......
...itmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria.-Hipotermiamoderada: 32ºC a 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco, onda de Osborn,arritmias, bradipneia, alcalose respiratória, alucinações, estupor, poliúria,acidose metabólica, diminuição da filtração glomerular, tremores musculares.-Hipotermiagrave: temperatura < 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco,......
...iocárdio pode apresentar-secomo delirium mais frequentemente doque como a apresentação clássica de dor torácica ou falta de ar. Assim, alteraçõesinespecíficas e queixas não específicas de um membro da família devem servalorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, deneuroimagem) devem ser orientadas com base na história do paciente. São examesconsiderados úteis:-eletró......
...tos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalmente quando a interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou a automutilação são um risco, ou em pacientes com sintomas psicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. Pacientes com delirium prolongado pod......
...o são necessários, no entanto devido à falta de disponibilidade imediata, muitas vezes, impede a utilização destas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam estas técnicas, a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causar complicações em pacientes com trauma hipotérmico. Finalmente, a irrigação mediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequ......
...vante para diminuir o risco de recorrência em 14 a 44%.16 De um modo geral, administra-se a terapia intravesical dentro de um período de 6 a 8 semanas após a ressecção; esse tipo de tratamento consiste de quimioterapia ou imunoterapia com o bacilo Calmette-Guérin (BCG). O mecanismo de ação do BCG provavelmente envolva respostas imunológicas locais. Não há nenhuma evidência de que o BCG seja mais e......
...casos/ano. A incidência da doença no Brasil é baixa, com menos de 10 casos confirmados anualmente. O botulismo alimentar típico resulta da ingestão de toxina pré-formada pelo calor, e não da ingestão de esporos ou bactérias vivas. O botulismo transmitido por alimentos, geralmente, resulta da exposição a alimentos inadequadamente preservados e pouco cozidos, mas grandes surtos costumam ocorrem apó......
...tidamente: fatores predisponentes corretos (parar antibióticos, remover sondas). C- Repetir cultura de urina após correção de fatores predisponentes. D-Se cultura permanecer positiva: obter ultrassom para procurar por obstrução. E- Se não houver obstrução: observar e não tratar. F- Obstrução presente: consulta com urologista. G-Tratar com fluconazol se procedimento realizado para corrigir a o......
...tiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção ......
...is 2002;40:265–74. 12. Moe OW, Preisig PA. Hypothesizing on the evolutionary origins of salt-induced hypercalciuria. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14:368–72. 13. Kaplan RA, Haussler MR, Deftos LJ, et al. The role of 1 alpha, 25-dihydroxyvitamin D in the mediation of intestinal hyperabsorption of calcium in primary hyperparathyroidism and absorptive hypercalciuria. J Clin Invest 197......
...túria, intermitência, urgência, esforço miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Esse conjunto de sintomas é classicamente denominado LUTS (do inglês, “lower urinary tract symptoms”) e sua relação com a hiperplasia prostática benigna é complexa. Nem todos os homens com evidência histológica de hiperplasia prostática benigna desenvolvem LUTS, assim como os sinto......
...elo menos tão eficaz quanto a anfotericina e associada com menos reações adversas. Os dados deste estudo para avaliação da caspofungina em pacientes neutropênicos são limitados e não permitem inferir que a medicação possa ser utilizada nessa população. O guideline da IDSA cita a caspofungina como uma das opções para tratamento da candidíase disseminada por via hematógena e candidemia. O tratament......
...mentos para melhorar o desempenho de habilidades, para garantir que ações estejam sendo tomadas para garantir uma assistência segura para cada paciente. 2. Avaliação da Cultura, Feedback e Intervenções As instituições devem medir sua cultura de segurança, dar feedback para suas lideranças e colaboradores, e criar intervenções que reduzam os riscos para a segurança do paciente. 3. ......
... que 1°C a cada 4 horas. A sedação e a administração de bloqueadores musculares devem ser mantidas durante todo esse período, para evitar tremores. Ainda não existem protocolos que determinem qual técnica é a melhor, mais segura, custo-efetiva e viável em larga escala. As técnicas externas são mais práticas e mais baratas, não aumentando de forma significativa os custos dos hospitais. Porém, é p......
...roscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação do sedimento urinário em pelo menos 2 de 3 amostras de urina corretamente coletadas. A hematúria é geralmente um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença do trato urinário. Até 20% dos pacientes portadores de hematúria microscópica assintomática apresentam alguma afecção urológi......