...l. Determining the noninfectious complications of indwelling urethral catheters: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013; 159:401. Bolinger R, Engberg S. Barriers, complications, adherence, and self-reported quality of life for people using clean intermittent catheterization. J Wound Ostomy Continence Nurs 2013; 40:83. Stéphan F, Sax H, Wachsmuth M, et al. Reduction of urinary......
...ir a manifestação dessas crises. A utilização precoce da prancha ortostática, além de permitir adequação vasomotora gradativa, é importante fator minimizante da osteoporose. Na vigência de crise hipotensiva, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, ao mesmo tempo em que se mantêm os quatro membros elevados. A crise autonômica hipertensiva, ou disreflexia autonômica, é a manifestação decorrente da......
... nos mecanismos de remoção de calor. Os principais fármacos com esses efeitos são os agentes anticolinérgicos, diuréticos, fenotiazinas, ß-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) e agentes simpaticomiméticos. Os agentes anticolinérgicos prejudicam a transpiração e a resposta cardiovascular ao calor. Os diuréticos levam à depleção do volume e à diminuição do débito cardíaco. As fenoti......
...ão e infecção do trato urinário; quando sonda de demora é usada, a incidência de bacteriúria é de 5% ao dia. Os cateteres vesicais são um risco importante para infecção nosocomial, principalmente em unidades de terapia intensiva e com microbiologia diferente das infecções adquiridas ambulatorialmente, ocorrendo com frequência infecções por Pseudomonas e Morganella morganii, entre outros agentes as......
... indicada em casos de IRA de etiologia incerta, suspeita de glomerulonefrites, nefrite intersticial e em casos de IRA prolongada (definida como a não-recuperação da função renal dentro de 4 a 6 semanas após o diagnóstico, sem que ocorram novos insultos renais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabe......
...e um mecanismo de defesa natural quando há refluxo importante: um dos ureteres funciona como uma válvula (mecanismo de pop-off), com destruição do rim deste lado (displasia) e proteção do rim contralateral. Exames subsidiários. A ecografia do aparelho urinário pode demonstrar hidroureteronefrose, distensão vesical e, em alguns pacientes, as válvulas podem ser visualizadas. O exame-padrão, poré......
...isódios para 0,3episódio de ITU por ano em mulheres que realizam profilaxia pós-coito.Para mulheres com recorrências temporalmente não relacionadas aocoito, uso contínuo diário, 3 vezes por semana, ou até mesmo semanalmente, podeser preferível. Outra abordagem adequada para mulheres com ITUs recorrentes, nãorelacionadas ao coito, é iniciar antibioticoterapia sempre que a paciente tiversintomas uri......
...ombinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam poucas. A epinefrina é uma alternativa à norepinefrina/dobutamina quando a dobutamina não estiver disponível. Os pacientes em terapia com ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da......
... morreram. A prevalência de demência dobra a cada cinco anos a partir dos 60 anos de idade, atingindo mais de 20% da população com mais de 85 anos. Esse aumento acontece em virtude da ocorrência mais comum de condições predisponentes, tais como doenças degenerativas e vasculares, entre outras, a partir da 7ª década de vida. A sobrevida média após o diagnóstico varia de 3 a 12 anos, sendo que apro......
...ao ângulo costovertebral até febre, calafrios com tremores, náusea, vômitos e dor no quadril. Os sintomas geralmente são de manifestação inicial aguda e podem ou não estar associados a sintomas de cistite.5,29 O achado primário do exame físico é a sensibilidade no ângulo costovertebral à palpação profunda (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes). A taquicardia pode a......
...sco intervertebral · Neuropatia (diabetes melito, entre outras causas) · Lesão nervosa por cirurgia pélvica · Retenção pós-operatória Causas traumáticas · Lesão uretral ou vesical · Lesão medular Causas extraurinárias · Abscessos perirretais ou pélvicos · ......
...próstata e talvez dos rins deve ser considerada, mesmo na ausência de sinais evidentes de infecção nestes sítios. A prostatite bacteriana aguda deve ser tratada com fluoroquinolona por 2 semanas, ou com TMP-SMX por no mínimo 4 semanas. As recidivas são comuns e geralmente conotativas da existência de um foco contínuo ainda não erradicado na próstata. Vários fatores dificultam a erradicação dos foc......
...e envolvem ressecção de cartilagens costais (cirurgia de Ravitch) devem ser realizadas preferentemente após 10-12 anos de idade, já que esse tipo de cirurgia em crianças menores pode estar associado à perda de crescimento das cartilagens removidas e resultante restrição do crescimento e desenvolvimento pulmonar. Pectus carinatum Menos comum que a deformidade anterior, o pectus carinatum é res......
...a mãe, do local e das condições do parto. • Todo recém-nascido que nasceu bem e sugou normalmente mas foi a óbito no período de 2 a 28 dias de vida extra-uterina, cujo diagnóstico foi constatado como indefinido ou caracterizado como quadro de tétano por seus familiares. Confirmado • Todo caso suspeito que apresentou um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: trismo, crises de cont......
...diferenças entre disfunção erétil orgânica e psicogênica. Tabela 4: Disfunção erétil orgânica × psicogênica Característica Orgânica Psicogênica Início Insidioso Brusco Circunstâncias Global Situacional Evolução Constante, progressiva Intermitente Ereção não coital Pobre Normal Ereções matutinas Ausentes ou pobres Normal ......
... Dieta com teor proteico elevado, principalmente de origem animal, contribui para o agravamento da hiperuricosúria, hiperoxalúria, hipocitratúria e hipercalciúria. A restrição proteica moderada atenua tais alterações. Considerando-se especificamente a ingestão de urato, presente em alimentos como fígado e sardinha, recomenda-se não exceder o valor de 500 mg/dia, particularmente nos portadores de ......
... Distúrbios da visão Testes para respostas pupilares, motilidade ocular, fundo do olho, campos visuais, acuidade Perda visual ou defeito de campo; déficits de olhar fixo conjugados Perda visual severa ou distúrbios de motilidade ocular dificultam a reabilitação Negligência unilateral Observação; descrição de imagem complexa pelo paciente; teste sensorial Um dos lados do c......
...ta no paciente. Embora o sipuleucel-T não promova respostas objetivas nem queda dos níveis de PSA após o tratamento, foi demonstrado que este agente prolonga a sobrevida de homens com câncer de próstata hormônio-refratário. Em consequência, o FDA aprovou seu uso. Amenização da dor óssea Como o câncer de próstata tende a se disseminar para os ossos, a dor óssea constitui uma importante fonte......
... da bexiga não tratadas, somente podem ser aliviadas com sedação.108 Na iminência de morte, torna-se impossível reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas associados ao delirium terminal e proporcionar conforto ao paciente e seus familiares. Haloperidol (oral, sublingual, retal, intravenoso) e clorpromazina (oral, retal, intravenosa)......
...s) Opiáceo Exemplificando, 5–10 mg de morfina, VO, IV, a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–50 mg, VO, VR, a cada 4–12 h “Estertor de morte” Escopolamina 1-3 adesivos de escopolamina a cada três dias Hiosciamina 0,125–0,25, SL, 2-3x/dia Glicopirrolato 0,2–0,6 mg VO/SC/IV, 3x/dia Depressão Metilfenidato 2,5–5 mg, VO, 1x pela manhã ou......
...mo têm características clínicas semelhantes. A maioria dospacientes com coma mixedematoso é hipotérmica, mas apenas uma pequena minoriados pacientes hipotérmicos é hipotireóidea; os níveis de hormônio da tireoide sãofrequentemente normais ou elevados na hipotermia. Tiroxina em grandes doses énecessária para pacientes em coma mixedematoso, mas pode causar arritmias ouisquemia cardíaca em outros pac......
...lizar avaliação focadana queixa de agitação/confusão.· Prevent ? levantar fatores paraprevenção do delirium.· Treat ? realizar tratamento nãofarmacológico e medicamentoso.Dentrodo tratamento não farmacológico, os fatores ambientais ganham importância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· promovercomunicação clara com o pa......
... Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · Coma AVC: acidente vascular cerebral. Embora o delirium po......
...uecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se procede ao reaquecimento deve ser mantida em aproximadamente 28 graus. Os pacientes devem ter mecanismos de termorregulação intactos e serem capazes de produzir calor para o reaquecimento passivo ser bem sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a uma doença subjacente, os pacientes podem deixar de reaquecer passivamente; o e......
...e sobrevida era de 10 meses em pacientes com um ou dois fatores de risco (risco intermediário) e de 4 meses em pacientes com três ou mais fatores de risco (risco baixo). Uma análise subsequente, que se limitou a 463 pacientes que foram tratados inicialmente com interferon alfa, identificou um período de tempo inferior a um ano, contado após o diagnóstico inicial até o início da terapia com aquele......
... Botulismo de origem alimentar Ingestão de alimentos contaminados com a toxina botulínica. Botulismo infantil Ingestão de esporos de clostridium com colonização do trato gastrintestinal com liberação de toxina produzida in vivo. Botulismo da ferida Infecção de ferida pelo clostridium, com produção da neurotoxina na ferida. Botulismo inalatório Toxina adquirida via inalat......
...mas assintomático, esses pacientes podem entretanto apresentar sintomas relacionados com candidemia. Assim, febre, hipotensão e sinais de sepse podem ser encontrados nesses pacientes, mas sem sintomas relacionados com o trato urinário. Nesses pacientes, o diagnóstico e o tratamento visam a infecção da corrente sanguínea e o achado de candidúria é incidental. Os pacientes que tenham infecção ascen......
...uxo sanguíneo danificado e a apoptose neuronal. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade g......
...or baixa indica que não foi coletada em todas as 24 horas). 15 a 20 mg/kg de peso corporal para o sexo feminino e 20 a 25 mg/kg de peso corporal para o sexo masculino Sódio 100 mEq Reflete a ingesta dietética de sódio na ausência de sudorese excessiva e/ou diarreia; pode causar hipercalciúria secundária Potássio 40 a 60 mEq Reflete a ingesta dietética de potássio na ausên......
...oto central) e, em seguida, hemostasia e sutura da bexiga em planos. A peça cirúrgica (foto à direita) é enviada para análise patológica. Figura 5: Prostatectomia à Millin. O paciente apresentava próstata de grande volume e dificuldade miccional severa. Foi submetido à prostatectomia à Millin, na qual se realiza exposição da face anterior da próstata, que é incisada (foto à esquerda) par......
...n® comprimidos de 50, 100 e 200 mg. Suspensão oral 10 ou 40 mg/mL, reconstituído. 5. Classificação na gestação Classe C. 6. Interações medicamentosas O fluconazol é metabolizado por enzimas hepáticas CYP450. É um inibidor moderado de CYP3A4 e inibe com maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o ......
...e Abreviações Incorporar uma estratégia e uma estrutura seguras e efetivas quanto aos seguintes itens: · Para ordens verbais ou comunicações de resultados por telefone, verificar se a informação recebida está correta confirmando tudo com quem está passando a informação; · Padronizar uma lista de abreviações que não devem ser usadas, bem como símbolos, acrônimos, etc. 14. ......
...o da HT antes do retorno da circulação espontânea seria efetiva. Os resultados foram bons e, apesar das limitações do trabalho, eles devem ser levados em conta e até servirem como base para um estudo maior. Tabela 2: Técnicas externas e invasivas de acordo com a velocidade de resfriamento. Resfriamento lento ou moderado Resfriamento rápido Técnicas externas Capacetes e......
...ia radical associada à linfadenectomia retroperitoneal. Figura 8: Adenoma de próstata. A foto mostra detalhe intra-operatório de prostatectomia transvesical por hiperplasia benigna de próstata. Essa condição pode causar hematúria micro e macroscópica por rotura de varizes prostáticas e/ou distensão vesical exagerada. A cistite hemorrágica é uma das causas de hematúria macroscóp......