...da vesical sem indicação; - Usar um sistema de drenagem contínua fechado para sondas vesicais de demora; - Não irrigar rotineiramente pacientes sondados; cateteres são irrigados apenas em circunstâncias específicas (pós-operatório, terapia farmacológica, manejo de hematuria macroscópica). Referências Schaeffer AJ. Complications of urinary bladder catheters and preventive strategies. Dis......
... para dirigir automóveis adaptados. Nível T5. Preservação de membros superiores e musculatura paravertebral alta, porém com paraplegia e déficit total da musculatura abdominal e paravertebral baixa. Objetivos funcionais: independência total em atividades da vida diária, transferências e locomoção em cadeira de rodas; ortostatismo com órteses mecânicas com cinto pélvico ou elétricas, marcha nã......
...sável por um excesso de 14.800 mortes. Fisiopatologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativamente fino com base na quantidade de energia recebida pelo calor e na dissipação dele; conforme a temperatura aumenta, o núcleo pré-óptico no hipotálamo anterior estimula as fibras aferentes do sistema nervoso parassimpático a produzirem sudorese e vasodilatação cutânea. A elevação......
...quência infecções por Pseudomonas e Morganella morganii, entre outros agentes associados com infecções nosocomiais. Nesses pacientes, muitas vezes a única manifestação é quadro febril sem manifestações localizatórias. As infecções por cândida também são associadas com cateter e a retirada do cateter vesical resolve a infecção em 40% dos casos, embora a troca da sonda vesical resolva a infecção em ......
..., resultando em alteração de sua função e morte celular, tanto por necrose quanto apoptose. Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomerular. Todo esse processo está associado a recrutamento e ativação de células inflamatórias. A recuperação da função renal requer a depuração das células tubulares inviáveis e de de......
...anizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 561-64. 13. Jednak R, Pippi-Salle JL. Enurese noturna. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 635-8. 14. Jednak R, Pippi-Salle JL. Válvula de uretra posterior. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007......
...acteriúria assintomática, abcesso perinefrético epielonefrite enfisematosa. Nos homens, o risco para ITU está essencialmenterelacionado com a hipertrofia da próstata, que ocorre com idade avançada.Instrumentação temporária do trato urinário é a principal intervenção médicaque aumenta o risco de ITU em pacientes hospitalizados. Outras comorbidades queaumentam o risco em ambos os sexos incluem cálcu......
...nsumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses métodos exigem um pacien......
...doença progressiva e incurável. Em doentes com doença avançada, o último ano de vida caracteriza-se por uma trajetória de debilidade grave persistente. A escala global de deterioração (variando de 1 a 7, com estágios mais altos indicando pior demência) fornece uma útil descrição das características de demência avançada, incluindo deficits profundos de memória (por exemplo, a incapacidade de reconh......
...e peso, sudorese noturna e anorexia, além de estar frequentemente associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pressão, em geral devido à obstrução, pode haver uma manifestação mais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato urinário, como disúria, hematúria e retenção urinária, por vezes são observados, mas costumam estar ausentes. Ao exame físico, a se......
... para o procedimento uma sonda de Foley de número 14 a 18. Se o cateterismo produz sangramento significativo, deve-se esvaziar o balão e remover o cateter. Em pacientes com retenção urinária aguda, a cateterização vesical deve ser apenas de alívio, mantendo a sonda vesical somente em casos em que se mantém o quadro obstrutivo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo s......
...us Paciente internado Fluoroquinolonas IV x 14 dias Ciprofloxacina, 200 a 400 mg 12/12 h Gatifloxacina, 400 mg 1x/dia Levofloxacina, 250 a 500 mg 1x/dia Ceftriaxona,* 1 a 2 g 24/24 h, IV, ou outra cefalosporina de 3a ou 4a geração Ampicilina, 1 g 6/6 h, IV, + gentamicina, 1 mg/kg 8/8 h, IV ou 3 a 5 mg/kg 24/24 h, IV Ampicilina-sulbactama Ticarcilina-clavulanato Piperacilina-ta......
... refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite informações precisas do lúmen traqueal durante a ventilação. O exame é usualmente realizado sob anestesia, com a criança em respiração espontânea e não paralisada. Na criança com traqueomalacia, o lúmen traqueal aprese......
... inadequado do coto umbilical; • O local onde a gestante passou a maior parte da gravidez, ou seja, onde deveria lhe ter sido provido um pré-natal de qualidade, particularmente no que se refere às ações de prevenção primária e secundária de doenças transmissíveis e/ou infecciosas, como no caso do tétano neonatal. Obviamente, essas áreas podem se superpor. Portanto, deve-se verificar a e......
...oso-oclusivo não apresenta alterações e que provavelmente a circulação arterial não apresenta grandes modificações. A papaverina é uma droga barata e eficaz, porém pode causar priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. Por isso, o teste com prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil®) é o mais empregado atualmente. A PGE1 praticamente não causa fibrose cavernosa e, graças ao seu metabolismo intracavern......
...ndrome de Lesh-Nyhan. Nem sempre a presença de cálculos de ácido úrico coexiste com hiperuricosúria: cada vez mais se tem descrito a associação de síndrome plurimetabólica e cálculos de ácido úrico, associados a baixo pH urinário, hiperuricemia e normouricosúria. Na realização do estudo metabólico existem exames opcionais, como a dosagem de sódio, magnésio, potássio, fósforo e ureia. A dosagem d......
...incipal causa de limitações funcionais significativas de longa duração. A cada ano, gasta-se mais dinheiro com a reabilitação de pacientes vitimados por AVC do que com a reabilitação de pacientes com outras condições quaisquer. Um painel interdisciplinar desenvolveu diretrizes para a reabilitação pós-AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em evidências para avaliação, encaminhame......
... 89. Zietman AL, DeSilvio ML, Slater JD, et al. Comparison of conventional-dose vs high-dose conformal radiation ther-apy in clinically localized adenocarcinoma of the prostate: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:1233–9. 90. D’Amico AV, Manola J, Loffredo M, et al. 6-Month andro-gen suppression plus radiation therapy vs radiation therapy alone for patients with clinically localiz......
...pode resultar em agitação e comportamento perturbado, podendo piorar ou precipitar o delirium, em particular no caso dos pacientes com comprometimento cognitivo.12,13 A avaliação da dor em idosos geralmente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Quanto mais sério for o comprometimento cognitivo, mais incapacitado estará o paciente de expressar a dor ou solicitar analgésicos e......
...end-of-life care: last hours of life. J Palliat Med 2003;6: 605–13. 117.Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Atropine, hyoscine butylbromide, or scopolaime are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care. J Pain Symptom Manage2009; 38:124–33. 118.Prigerson HG, Jacobs SC. Perspectives on care at the close of life. Caring for bereaved patients: “all the doctors......
...da de Osborn,ou onda J, pode aparecer e representa um desvio lento, positivo, no final docomplexo QRS ? característica, mas não patognomônica, da hipotermia.Ospacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C,e o risco aumenta à medida que a temperatura do corpo diminui. Embora arritmiaspossam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão debradicard......
...ou vulnerável. Evidênciassugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser umaqueda linear, e sim uma série de declínios pontuais e recuperações em reação agrandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar adeclínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência noambiente hospitalar,......
...o no departamento de emergência (DE), o delirium está presente em 8 a 17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos submetidos a cirurgias de grande porte. Estima-se que 30% dos pacientes idosos apresentem delirium durante internações hospitalares. O delirium está associado ao aumento da mortalidade de forma consistente em todas as p......
...s, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compatível com parada cardíaca devem ser cuidadosamente examinados para a atividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, a ventilação deve ser iniciada. Em seguida, de 30 a 60 segundos, devem ser utilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-se iniciar a resssuscitação cardíaca. ......
...ir dessa análise abriram caminho para a investigação de novos agentes. Alguns dos agentes citotóxicos mais recentes com atividade de agente único demonstrada contra câncer urotelial incluem paclitaxel, gencitabina, docetaxel, ifosfamida e pemetrexed, que apresentam taxas de resposta entre 20 e 30% [ver a Figura 2]. A combinação desses agentes com outros medicamentos padrões ou investigacionais re......
...ulismo no adulto inclui uma grande variedade de doenças. Comumente, o primeiro caso de apresentação é mal diagnosticado porque sintomas iniciais sugerem faringite ou gastrenterite, que podem afetar vários membros de uma única família. O botulismo deve ser diferenciado de outras doenças que causam paralisia. Na síndrome de Guillain-Barré, o quadro de fraqueza muscular, geralmente, tem início distal......
...o urinário devido à diferentes espécies de cândida. A maioria das infecções é devido à C.albicans. No geral, essa espécie representa a 50% a 70% dos isolados e a C.glabrata é o segundo agente mais comum causando infecções do trato urinário na maioria das séries, mas a Candida tropicalis é o segundo agente em alguns centros. A candida parapsilosis, cândida krusei, e outras espécies de cândida usual......
...deias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto? 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorient......
...cálcio não ter sido diretamente explorado em pacientes formadores de cálculos renais, estudos epidemiológicos sugeriram a existência de uma associação entre menor risco de formação de cálculos renais e maior ingesta de cálcio da dieta.33-35 Ao contrário do cálcio da dieta, o aumento da suplementação de cálcio e vitamina D foi associado ao risco aumentado de nefrolitíase.36 Entretanto, o mecanismo ......
...ão se beneficiam do tratamento específico, sendo preconizado apenas o seguimento clínico. 2. Sintomas moderados a severos ou sintomas leves com alteração de qualidade de vida: o tratamento destes pacientes envolve desde seguimento até tratamento cirúrgico. O fundamental nestes casos é discutir com o paciente os riscos e benefícios de cada intervenção. As opções de tratamento são divididas nas ......
...ericina. A anfotericina B lipossomal possui menor toxicidade relacionada à infusão que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas, anemia, cefaleia e piora da função renal. Um declínio reversível do ritmo de filtração glomerular ocorre em até 80% dos pacientes que recebem anfotericina B. Hipocalemia, azotemia, acidose tubular renal, hiposte......
...a de eventos adversos na assistência em saúde. Essas práticas contemplam algumas categorias dentro dos aspectos de melhoria da Segurança do Paciente: · Criar e Sustentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade do serviço; · Facilitar a transferência de informação e a comunicaçã......
...as, trauma craniano, AVC, status epilepticus) 2. Gravidez 3. Temperatura inicial < 34°C 4. Coagulopatia ou sangramento prévio 5. Hipotensão Exemplo de analgesia, sedação e paralisia 1. Fentanil – Dose de ataque – 1 a 2 mcg/kg + Dose de manutenção – 1 a 4 mcg/kg/hora 2. Midazolam – dose de ataque – 2 a 6 mg + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg ......
...l. Figura 3: Tumor urotelial. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada na qual verifica-se lesão que capta contraste (setas) na região da junção ureteropiélica (JUP) esquerda. Observa-se também pequena dilatação da pelve renal à montante. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica da lesão, que se mostrou um carcinoma de células transicionais invasivo, o tipo histológico mais ......