...o de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro,......
...bita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio......
...o médico na avaliação do paciente com HAS os seguintes: · confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico de hipertensão arterial; · identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares; · avaliar lesões de órgãos-alvo e presença de doença cardiovascular; · diagnosticar doenças associadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do......
...procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com o......
...peratura corporal aumentam as chances de incapacitação grave ou morte, duplicando o risco para cada 1ºC acima do nível normal.41 Recomenda-se manter a normotermia com antipiréticos ou cobertores térmicos; entretanto, é necessário investigar a hipotermia terapêutica com maior profundidade antes de ser recomendada para tratamento de isquemia focal. Níveis de glicose no sangue. Aparentemente, a hipe......
...ados com risco aceitável em centros especializados, ainda não se comprovou que prolongam a sobrevida em comparação com a terapia médica isoladamente.36,37 Conforme será discutido a seguir, os pacientes que forem selecionados poderão ser candidatos para infusões contínuas de agentes inotrópicos positivos ou SCM como ponte para transplantes. As terapias modernas atualmente em investigação incluem i......
...edicamento e aplicar calor local por 1 hora, repetindo 4 vezes ao dia, durante 3 a 5 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 14,4 a 25,5 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (10 a 20%), fezes (80%). Efeitos adversos t Mielosupressão. t Neuromiopatia. t Alopecia (20 a 70%). t Náusea, vômito, obstipação. t Hipertensão ou hipotensão ortostá......
...dade de pacientes cirróticos em quatro vezes, com 30% dos pacientes morrendo dentro de um mês de infecção e outros 30% dentro de um ano. As causas mais frequentemente diagnosticadas incluem peritonite bacteriana espontânea, infecções do tracto urinário, pneumonia e infecções de pele. A incidência e mortalidade das infecções aumentam com o agravamento da função hepática. Diminuição da motilidade i......
... John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity......
...que possa distinguir NASH de esteato-hepatite alcoólica. Entretanto, uma relação AST/ALT > 3 demonstra ser um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina e saturação de transferrina maior que a população controle em 58 a 77% dos pacientes com NASH. Vários exames de imagem têm sido propostos para o diagnóstico de ......
...e disartria-mão descoordenada e hemiparesia atáxica são condições moderadamente específicas para a etiologia da artéria terminal ou de vasos pequenos.11 Avaliação diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou AIT no contexto agudo é estabelecido com base em dados da clínica, combinados a um resultado de TC de cabeça que não forneça nenhuma alternativa diagnóstica. Na maioria dos casos, a IRM......
... ou choque térmico) requerem apenas o tratamento de suporte e instruções de acompanhamento ambulatorial. No entanto, pacientes com doenças subjacentes, como insuficiência cardíaca ou insuficiência renal, e pacientes com distúrbio eletrolítico grave podem necessitar de admissão hospitalar. Pacientes com HS requerem a admissão em uma unidade que presta cuidados a um nível apropriado para a condição......
...se celular. A saturação e concentração de ferro no soro e percentual de transferrina são aumentados no início, e sua especificidade é melhor do que a de ferritina sérica, mas permanece uma taxa de exames falsos-negativos e falso-positivos relacionados ao excesso de álcool e doença hepática terminal. Em pacientes com sintomas de hemocromatose ou história familiar da doença, a combinação de satura......
...ático (15 a 20%). t Excreção: pulmões (80% em forma inalterada). Efeitos adversos t Tremor, febre, hipertermia maligna, delírio, hipóxia, depressão respiratória. t Aumento da pressão intracraniana. t Náusea e vômito. t Hepatotoxicidade. t Carboxiemoglobinemia. t Arritmias. t Porfiria. Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tior......
...essiva e monitorização próxima. Pacientescom SHC são tratados com medida de suporte e aconselhamento com a interrupçãodo uso de Cannabis, sendo o tratamento definitivo.Enquantono DE e durante a internação, o paciente pode solicitar acesso a chuveiros quentespara melhorar os sintomas. No corpo, o calor é detectado por muitos receptores,incluindo o TRPV1, que pode ser ativado por temperaturas muito ......
...rdo em pacientes com IC. Estertores, quandopresentes, geralmente indicam pressões de enchimento mais altas do que o basal,sendo frequentemente ausentes na IC crônica devido à ação dos vasos linfáticospulmonares. Edema significativo depressível, ascite ou grandes derramespleurais refletem grandes reservatórios extravasculares, que podem levar muitosdias para serem mobilizados. A Tabela 3 mostra as ......
...ve incluir uma investigação detalhada sobre as condições clínicas, afetivas e psiquiátricas do indivíduo, seu momento de vida e sobre possíveis medicações que esteja fazendo uso (a levodopa ou os bloqueadores beta-adrenérgicos podem induzir pesadelos, por exemplo). Abordagens cognitivo-comportamentais (dessensibilização, revivência do episódio) também podem ser tentadas. O tratamento medicamento......
...m escore de cálcio Esse tipo de tomografia deve ser considerada para os pacientes com baixa probabilidade de DAC. Se o escore de cálcio for igual a zero, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames......
...para nativos da América/do Alaska ou outros indivíduos com menos de 65 anos de idade, a menos que tenham condições médicas que constituam indicação para PPSV. Todavia, as autoridades de saúde pública podem considerar a recomendação do uso de PPSV para nativos da América/Alaska que vivam em áreas onde o risco de doença pneumocócica invasiva esteja aumentado. §§Repetição da vacinação com PPSV: •Um......
... conservadoras usando a abordagem das orientações do American College of Cardiology, outros profissionais sugerem um limiar mais baixo para aplicação de angiografias coronarianas mais invasivas para calcular o risco cardíaco em candidatos a transplante renal, tendo em vista que o risco de eventos cardíacos é consideravelmente mais elevado do que na população em geral.21,22 Infecção Outra área......
...a 2 semanas. Em adultos, pode-se aplicar até 4 vezes ao dia. t O tratamento deve ser realizado em curtos períodos, mas pode durar 2-4 semanas no caso de psoríase em face e dobras; não deve exceder uma semana nos casos de lesões inflamatórias não infectadas em lábios e região perioral. t Para minimizar a possibilidade de absorção sistêmica significativa em tratamento prolongado, deve-se interromp......
...os. O sumatriptano também é comercializado em doses injetáveis de 4mg. Caso seja eficaz, o uso de sumatriptano permite ao paciente tratar até três ataques em um período de 24 horas, levando-se em consideração que a dose parenteral máxima permitida é de 12mg/dia. O sumatriptano e o zolmitriptano administrados por via intranasal são menos eficazes. De um modo geral, considerando a curta duração e a......
...esposta em comparação com a radioterapia ou quimioterapia isoladamente; os tumores superficiais respondem mais favoravelmente, embora seja possível obter respostas melhores com malignidades internas, na medida em que as técnicas de aquecimento profundo forem sendo aprimoradas. Complicações da Febre A pirexia pode ter consequências graves, embora as complicações dependam mais da causa subjacen......
...edida da cotinina plasmática, salivar ou urinária possibilita saber o grau de consumo e está associada de forma significativa ao resultado do teste de Fagerström. Entretanto, esse teste é pouco disponível, devido ao seu custo elevado e à necessidade de equipamento especial. A medida da concentração de monóxido de carbono no ar exalado por meio do monoxímetro proporciona avaliação do grau de intoxi......
...contido nas luvas cirúrgicas. A natureza do processo pode não ser notada durante semanas. Inicialmente, os achados de uma massa abdominal mole e febre são considerados resultantes de um abscesso pós-operatório. Enteropatia inflamatória. Os sintomas intestinais são proeminentes em quase todos os pacientes com colite ulcerativa idiopática, colite granulomatosa ou enterite regional. O diagnóstico é......
...estar alterados nos pacientes com depressão. Os antidepressivos afetam estes processos e, assim, alteram a plasticidade sináptica.20 Um dos mecanismos pelos quais os antidepressivos alteram este processo consiste em influenciar os fatores de crescimento neuronal. O fator neurotrófico derivado do cérebro (FNDC) é um deles e atua promovendo o crescimento e sobrevida neuronais.21 Nota-se que os nívei......
...o de morbimortalidade. Odinofagia A disfagia deve ser diferenciada da odinofagia, que se refere à dor causada pela deglutição. Este sintoma indica problemas faríngeos ou esofágicos. Na maioria das vezes, a fonte da odinofagia é uma condição inflamatória do esôfago, tais como esofagite erosiva, medicamentosa ou infecciosa. Regurgitação Regurgitação é o aparecimento, sem qualquer esforço, ......
...enxaqueca em algumas horas ou em até 1 a 2 dias. Os sintomas prodromais incluem alterações no estado mental, como depressão, hiperatividade, euforia, verbosidade, irritabilidade, sonolência e agitação. Os sintomas neurológicos podem incluir fotofobia, dificuldade de concentração, fonofobia, disfasia, hiperosmia e bocejos. Os sintomas gerais podem incluir fadiga, rigidez cervical, desejo intenso po......
...ointestinal bleeding. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al, Eds. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003 64. Descamps C, Schmit A, Van Gossum A: “Missed” upper gastrointestinal tract lesions may explain “occult” bleeding. Endoscopy 31:452, 1999 65. Rockey DC, Celo JP: Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron defic......
...demia; deve ser mantida, pois o objetivo é manter o LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dL, com alguns autores recomendando níveis ainda menores (abaixo de 70 mg/dL). Genfibrozil 600 mg VO a cada 12 horas O genfibrozil foi associado com diminuição de eventos cardiovasculares no estudo VA-HIT; por outro lado, seu uso associado a estatinas implica maior risco de lesão muscular e, portanto, exige......
...desde leve confusão mental até acidente vascular cerebral hemorrágico e coma; · sintomas gerais: muitos doentes podem ter febre pela condição, no entanto, sempre deve ser considerado que a presença de febre indica infecção, e deve ser tratada como tal; · sintomas vasculares: priapismo, trombose de veia renal, trombose venosa retiniana, hemorragias retinianas, isquemia coronariana. ......
...o de compulsão alimentar e purgação. Estudos familiares revelaram que os parentes dos pacientes que apresentavam formas puras de anorexia nervosa ou bulimia nervosa apresentavam a mesma chance de desenvolver um ou o outro distúrbio, sugerindo a possível existência de uma predisposição genética comum ao desenvolvimento destas duas condições.9 Evidências demonstram a existência de uma significat......
...s e estrogênios transdérmicos ou vaginais não foram consistentemente efetivos.34 O biofeedback mostrou-se efetivo em estudos de curta duração envolvendo mulheres não fragilizadas, contudo seus benefícios a longo prazo permanecem desconhecidos.38 O uso de um esquema de toalete também pode ser efetivo quando combinado a abordagens comportamentais e farmacológicas. As pacientes devem ser incentivadas......
... sobrepeso e muitos são de meia-idade. Perguntas simples, como “Você acredita que tem algum problema relacionado com a alimentação?” ou “Você se preocupa excessivamente com seu peso?” podem ser úteis para fins de triagem geral. Embora possa ser difícil, obter uma história detalhada da ingesta alimentar ajuda a estabelecer o diagnóstico. Esta história pode ser obtida por meio da determinação da ing......
...ulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas, esta paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante falecendo após algumas semanas, também pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para obesidadepodem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas, um dos possíveis motivos para esta evolução é que estas cirurgias estão associadas com não absorção de micronutri......
...primeiras 2 décadas da vida. Seu diagnóstico é estabelecido com base na manifestação clínica, níveis de CK discretamente elevados e achados da biópsia de músculo, sendo confirmado por análise de mutação. As biópsias de músculo revelam aspectos miopáticos inespecíficos, porém a ausência da emerina – que é evidenciada pelo uso de anticorpos antiemerina na análise de imunocitoquímica ou no ensaio de ......
...n bite. Clin Infect Dis 1994;19: 546–7. 38. Pretty IA, Anderson GS, Sweet DJ. Human bites and the risk of human immunodefi ciency virus transmission Am J Forensic Med Pathol 1999;20:232–9. 39. Fiumara NJ, Exner JH. Primary syphilis following a human bite. Sex Transm Dis 1981;3:21–2. 40. Richman KM, Rickman LS. The potential for transmission of human immunodefi ciency virus through human bites. ......
...de ser visto sequencialmente nas tabelas abaixo: Figura 3 Figura 4 As estatinas são contraindicadas na gestação. Como os benefícios na prevenção primária podem ser pequenos, mesmo uma baixa taxa de efeitos colaterais poderia superar os potenciais benefícios em um grupo de baixo risco como os pacientes jovens. Se a terapia com estatina está sendo contemplada para a prevenção ......
...uropsiquiatr 54:190, 1996 116. Apt W, Arribada A, Zulantay I, et al: Itraconazole or allopurinol in the treatment of chronic American trypanosomiasis: the regression and prevention of electrocardiographic abnormalities during 9 years of follow-up. Ann Trop Med Parasitol 97:23, 2003 117. Moore AC, Ryan ET, Waldron MA: Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinico......
...7 As formulações modificadas de antralina foram utilizadas para minimizar o efeito das manchas causadas pelo medicamento, para diminuir a irritação e para promover o uso doméstico. A terapia de contato curto consiste da aplicação de antralina em placas localizadas por um período de 30 minutos a 2 horas, sendo necessário remover totalmente a antralina depois desse período de tempo para minimizar a......
...o nível sérico de CK é ligeiramente elevado, com preservação do músculo cardíaco. As descobertas das biópsias musculares variam bastante e incluem a presença de células inflamatórias. A suspeita diagnóstica se fundamenta em bases clínicas, sendo que a confirmação é feita pela análise do DNA. Aproximadamente, 95% de casos (DFEU tipo 1) são causados por uma deleção em uma série de repetições de 3,3......
... As convulsões atônicas se caracterizam pela perda súbita de tônus muscular, o que provoca quedas inesperadas. A perda de consciência é breve ou não há perda de consciência. A eletromiografia (EMG) concorrente confirma o diagnóstico com uma queda transitória de atividade (ver o Vídeo 7 [disponível on-line ou em CD]). As convulsões tônico-clônicas generalizadas (CTCG), também conhecidas como “gra......