...ácido fólico. A demanda aumentada durante a gravidez requer a administração de cerca de 200 a 300 mcg/dia.143 Além disso, a suplementação com ácido fólico parece prevenir a ocorrência de defeitos do tubo neural no feto,144 que podem ocorrer no embrião ou bem no início da gestação – até mesmo antes de a gravidez ser confirmada.145 Portanto, recomenda-se que as mulheres em idade fértil ou que esteja......
...a Linfohistiocitose Hemofagocítica Febre Citopenias (pelo menos 2 de 3 linhagens) Neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos < 1,0 x 109/L) Anemia (hemoglobina < 9 g/dL) Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100 x 109/L) Esplenomegalia Hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, ou ambas as condições. Triglicérides de jejum => 265 mg/dL Fibrinogênio < 150 mg/dL Hem......
... mithramycin, and corticosteroids/calcitonin in treatment of cancer-associated hypercalcaemia. Lancet 1985;2:907–10. 28. Camus C, Charasse C, Jouannic-Montier I, et al. Calcium free hemodialysis: experience in the treatment of 33 patients with severe hypercalcemia. Intensive Care Med 1996;22:116–21. 29. Koo WS, Jeon DS, Ahn SJ, et al. Calcium-free hemodialysis for t......
...t Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gástrico. t Orientar quanto ao aparecimento de efeitos indesejáveis. t Recomendar o aumento da ingestão de alimentos com alto teor de potássio (laranjas, bananas, feijão). t Recomendar aos diabéticos para monitorar cuidadosamente a glicemia. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto d......
...itopenias levesmelhoram com a continuação da terapia.A duração da resposta pode se estender por anos oudécadas. Os TKIs podem ser teratogênicos. Mulheres em idade fértil podem usaranticoncepcionais durante a terapia ou usar interferon-a até o parto, seestiverem grávidas quando diagnosticadas, e então pode ser introduzido um TKI. Nocaso de remissão molecular completa, pode-se interromper a terapia ......
...a 90 mcg; quando os aumentos dos níveis da ALT são progressivos, apesar da redução de dose, ou estão acompanhados de bilirrubina aumentada ou evidência de descompensação hepática, a terapia deve ser descontinuada. ATENÇÃO: consultar outros esquemas de doses na bula. Idosos Não são necessários ajustes especiais de dosagem; mas avaliar a condição renal. Pacientes com Insuficiência Hepát......
...0:4272–90. 69. Polycythemia vera: the natural history of 1213 patients followed for 20 years. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Ann Intern Med 1995;123:656–64. 70. Marchioli R, Finazzi G, Landolf R, et al. Vascular and neoplastic risk in a large cohort of patients with polycythemia vera. J Clin Oncol 2005;23:2224–32. 71. Finazzi G, Caruso V, Marchioli R, et al. Acute leukemia in polyc......
...diagnóstico de anemia perniciosa. Provavelmente, a deficiência de vitamina B12 seja acompanhada de neuropatia e de disfunções neurocognitivas. A deficiência de folato ocorre com mais frequência em pessoas com consumo abusivo de bebidas alcoólicas e dieta subótima. Embora se baseie fundamentalmente nas medições dos níveis de folato e de vitamina B12, o diagnóstico laboratorial de deficiência de fo......
...>= 10 células/mm3) que procuraram um departamento de emergência entre 2003 e 2013. Define-se um caso de meningite bacteriana quando hemocultura ou cultura do líquor forem positivas. Foram identificados 441 pacientes elegíveis, dos quais 4 (1%) tiveram meningite bacteriana. O escore de meningite bacteriana teve uma sensibilidade de 100%, especificidade de 51% e valor preditivo negativo de 1......
... do ganciclovir; nucleosídeo]. Para que serve retinite por citomegalovírus (tratamento). Como age após administração, é convertido em ganciclovir através de enzimas hepáticas e intestinais. Inibe a síntese de DNA viral através do trifosfato de ganciclovir. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de valganciclovir. •com alimento Adultos retinite por citomegalovírus (trata......
.... Dor pleurítica no quadrante superior esquerdo ou dor referida no ombro podem acompanhar infartos esplênicos, os quais podem ser recorrentes. Em crianças com anemia falciforme ou pacientes com malária, o baço pode tornar-se agudamente aumentado e doloroso, como resultado de um aumento súbito da quantidade de eritrócitos sequestradas no baço, caracterizando o chamado sequestro esplênico. Crises d......
...otensa e com lactato arterial aumentado. Ela recebe antibióticos, volume, e é levada para TC de abdômen. Imagem 1- Tomografia de Abdômen Discussão Podemos ver na imagem que a paciente apresenta um grande pneumoperitôneo associado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia, e os achados do intraoperatório foram de peritonite estercoral e perfur......
...e pesquisa clínica, se o inibidor de monoamina oxidade (IMAO) for suspenso um pouco antes ou for administrado concomitantemente à trazodona, a terapia deve ser iniciada com cautela aumentando-se gradualmente a dosagem até que se obtenha a reação esperada. Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao ......
...ente, pior. Um estudo sobre resultado constatou que, na ausência de transplante, poucos pacientes sobreviveram até os 30 anos de idade. No grupo de faixa etária mais avançada, as mortes foram devidas primariamente à malignidade, com os tumores de ducto biliar sendo os mais comuns. 12 É possível que isto se deva à estimulação por criptosporídios, sendo que estudos de longa duração sobre pacientes p......
...°C): 24 horas. Antes do uso, retornar o produto à temperatura ambiente e usar no máximo em 6 horas (após esse tempo, descartar sobras). Não diluir em solução salina (pode ocorrer precipitação). Tempo de infusão: 30 minutos. Filgrastima (solução) 300 mcg/0,5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para uma concentração igual ou maior do que: 15 mcg/mL. Estabilidade ......
...ão diluir em solução salina (pode ocorrer precipitação). TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos. Filgrastima (solução) 300 mcg/0,5 mL – Infusão Intravenosa DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: para uma concentração igual ou maior do que: 15 mcg/mL Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (2 – 8°C): 24 horas. Antes do uso, retornar o produto à temperatura ambiente e usar no máx......
...s são tratados com antibióticos de largo espectro, sendo internados para acompanhamento do quadro. No entanto, estudos recentes indicam que há a possibilidade de que adultos de baixo risco poderiam ser tratados com antibióticos orais e receberem alta para casa, ao invés de serem internados. Além disso, o tratamento ambulatorial proporcionaria menores custos e uso mais racional de recursos. Entreta......
... Deve-se também verificar se há um doador apropriado disponível e se não há resposta a medicações, como a filgrastima. A administração de antibiótico de amplo espectro deve ser considerada para todos os pacientes com neutropenia grave que apresentam febre. Os organismos que causam infecção nesses pacientes provêm da flora oral/gastrintestinal ou da pele e podem causar sepse rapidamente. Neutr......
... carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias comcarbapenemases. O uso dos inibidores da bomba de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile. Esses agentesdevem ser descontinuados sempre que possível.Aapresentação de pacientes com cirrose e outras infecções além de peritonites bacterianasespontâneas é semelhante à apresentação do......
...eucemia Mieloide Crônica) na apresentação,como febre, sudorese, perda de peso inexplicada e dor abdominal, sãorelativamente raros na LLC. Aproximadamente 5 a 10% dos pacientes podem tersintomas B típicos, como perda de mais de 10% do peso, febre, sudorese e fadigasignificativa.Pacientescom doença avançada podem ter perda de peso, infecções recorrentes, sudoresenoturna, febre e/ou anemia sintomátic......
...coólica. Pentoxifilina. Esse fármaco é um inibidor da fosfodiesterase com efeito na modulação da transcrição do TNF-alfa. Um estudo prévio observou redução da mortalidade a curto prazo no grupo tratado com pentoxifilina em relação ao grupo placebo.5 Seu benefício parece estar associado à prevenção da síndrome hepatorrenal. A dose recomendada é de 400 mg, três vezes ao dia, por 28 dias, em pac......
...m principalmente macrovalocitose e eliptocitose, podendo ser encontradas hemácias em lágrima, entre outras alterações além de pontilhado basófilo e corpúsculos de Howell-Jolly. Leucocitose e granulócitos imaturos são raros na contagem diferential exceto na leucemia mielomonocítica crônica, agora classificados entre as síndromes mieloproliferativas e definida por monocitose em sangue periférico com......
...amento; no entanto, os glicocorticoides e os medicamentos imunossupressores podem contribuir para desenvolvimento de linfopenia em doença grave. O grau de linfopenia pode ser significativo com valores <500cells/L, observados em 10% dos pacientes. A linfopenia ocorre independentemente de neutropenia, mas pode também contribuir para a ocorrência de leucopenia nesses indivíduos. Ambas as subpopul......
...to da produção de eritropoietina. No Polycythemia Vera Study Group, 11%dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia.Deve-se considerar, ainda, que pacientes com doença pulmonar estável que antestinham hematócrito dentro dos limites da normalidade e passem a apresentarpolicitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm indicação deinvestigação de policitemia p......
...tropenia cíclica e está associada a doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico que não implica no mesmo grau de gravidade que a neutropenia febril no contexto do tratamento quimioterápico de neoplasias. Quanto maior o grau e a duração da neutropenia, maior será o risco de complicações infecciosas graves. As neutropenias são definidas por uma contagem menor de 1500 céls/mm3, sendo clas......
...traram que o uso de corticoides diminui a sequela auditiva em crianças com meningites por H. influenzae. A maior evidência de seu benefício foi em um estudo europeu que demonstrou diminuição da mortalidade com o uso de dexametasona endovenosa, em um benefício que pareceu limitado aos pacientes com meningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível saber a etiologia da pneumonia, a recomendaç......
...peita de distúrbios dos mastócitos que apresentem sintomas gastrintestinaisintermitentes e/ou crônicos devem ser submetidos endoscopia digestiva alta e/oucolonoscopia conforme a localização dos sintomas predominantes. Pacientes comdor abdominal e diarreia devem realizar os dois procedimentos, enquanto opaciente com sintomas de refluxo e náusea precisa apenas de endoscopiadigestiva alta. A endoscop......
...iva. Radiologicamente, há um infiltrado alveolar, caracterizado por opacidades imprecisas e coalescentes (Fig. 105.9). Em casos de síndrome de Goodpasture, frequentemente ocorre envolvimento renal (faz parte do espectro das síndromes pulmão-rim). O anticorpo antimembrana basal subsidia o diagnóstico, que é confirmado por achado típico de depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular ou a......
...ichia coli pneumonia and sepsis. J Immunol 164:5439, 2000 14. Vincent JL, Sun Q, Dubois MJ: Clinical trials of immunomodulatory therapies in severe sepsis and septic shock. Clin Infect Dis 34:1084, 2002 15. Underhill DM, Gantner B: Integration of Toll-like receptor and phagocytic signaling for tailored immunity. Microb Infect 6:1368, 2004 16. Takeda K: Evolution and......
... haviam sido previamente tratados.52 Esta terapia seletiva com foco no VEGF demonstrou que houve uma melhor sobrevida sem progressão (6,7 versus 4,7 meses, p = 0,0001), embora não tenha havido nenhuma diferença em relação ao tratamento com sorefenib no desfecho secundário de sobrevida total. As toxicidades mais comuns nos pacientes que foram tratados com axitinibe incluíram diarreia, fadiga, hiper......
...sível estabelecer o diagnóstico de anemia aplásica quando a biópsia de medula óssea mostrar menos de 25% de células hematopoiéticas. Caracteristicamente, essas células são substituídas por gordura. Essa anemia está associada à hemoglobinúria paroxística noturna e à mielodisplasia. Tratamento O tratamento de escolha para os casos graves (neutropenia < 500 cél/mm³, plaquetas < 20.000/mm³,......
...são considerados deficientes quando apresentam níveis abaixo de 5 mg/dL. Um aspecto importante do diagnóstico consiste no estabelecimento da causalidade. A maioria dos indivíduos com deficiência de IgA são sadios, e o início repentino das infecções em pacientes mais velhos, nos quais tenha sido detectada uma deficiência de IgA, deve ser investigado. Recomenda-se considerar os possíveis fatores c......
...stração Existe consenso na literatura de que a eficácia das transfusões de concentrados de granulócitos está na dependência direta da dose administrada. Recomenda-se que, em adultos, a dose utilizada seja superior a 2,0 x 1010 granulócitos, iniciada após breve observação clínica caso a caso e repetida diariamente até que a infecção seja debelada, ou o número absoluto de neutrófilos retorne a......
...emida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser admini......
... RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2000; 238 (1):74-80 17. Monteiro M R C C et al. Estudo Soroepidemiológico do vírus da Hepatite B entre portadores da imunodeficiência humana/SIDA na Cidade de Belém, Pará – Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medici......
...leucemia mieloide aguda. Este estudo comparou a redução de leucócitos por filtração e o tratamento de plaquetas com radiação ultravioleta B. Ambos os métodos mostraram-se igualmente efetivos.56 Além disso, o estudo constatou que as plaquetas obtidas de doadores únicos escolhidos ao acaso não proporcionaram nenhum benefício adicional em relação àqueles obtidos com o uso de um pool de concentrados d......
...ses nódulos varia do mínimo detectável a vários centímetros de diâmetro. Podem ser únicos ou múltiplos e, às vezes, apresentam cavitação. Utilizando radiografia pode ser difícil distinguí-los das lesões tuberculosas ou malignas, e por vezes é necessário realizar avaliações adicionais, incluindo o exame de biópsia. A AR também pode estar associada a uma fibrose pulmonar progressiva, sintomática e......
...ca) são observadas em 50% dos pacientes com leucemia monocítica. Os pacientes com LPMA frequentemente apresentam sangramento mais severo decorrente de CID. A contagem de leucócitos está aumentada acima da faixa normal em 50% dos pacientes com LMA. O sangue periférico contém alguns blastos leucêmicos em 85 a 90% dos casos. Contagens acima de 100.000/mcL são relatadas em menos de 10% dos pacientes......
...history of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2000; 343:515. 144.Callander N, Rapaport SI. Trousseau’s syndrome. West J Med 1993;158:364–71. 145.Prandoni P, Lensing AWA, Buller HR, et al. Deep-vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer. N Engl J Med 1992;327:1128–33. 146.Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, et al. The risk of a diagnosis of cancer after......
...em efusões sinoviais, proteínas de choque térmico e fibrinogênio) também poderão contribuir para esse processo. As células apresentadoras de antígenos podem ser carregadas com antígenos articulares, como, por exemplo, o colágeno tipo II ou a vimentina citrulinada, e migrar para os órgãos linfoides centrais, onde poderão ativar as células T, que, por sua vez, estimulam as células B autorreativas. ......
...ina +++ + 0 + Dopamina +++ + ++ + Epinefrina ++++ ++ +++ + Isoproterenol ++++ ++++ 0 +++ Milrinona +++ + 0 ++ Norepinefrina +++ + ++++ 0 Vasopressina 0 0 ++++ 0 + = efeito positivo (escala de 1 a 4); 0 = nenhum efeito. Quadro 13 FREQUÊNCIA DAS AVAL......
..., um neurotransmissor excitatório, que aparentemente está envolvido em processos que produzem aura. A EHF2 surge a partir de uma mutação na subunidade a2 da bomba de Na/K que se localiza no cromossomo 1q23, e a EHF3 é causada por uma mutação de sentido incorreto no SCN1A, que codifica a subunidade a1 de um canal de Na+ neuronal controlado por voltagem que se localiza no cromossomo 2q24. Nos caso......