...mocítica, mas pode ser levemente hipocrômica e microcítica. Varia com o grau de anemia [ver Função da Hemácia e Distúrbios do Metabolismo do Ferro]. Varia com a doença e a extensão da anemia; usualmente normal. Hipocromia, células-alvo, micrócitos, pontilhado basofílico. As hemácias podem ser micro, normo ou macrocíticas. Entre portadores do sexo feminino, é possível observar uma po......
... Borregaard N. Neutrophils, from marrow to microbes. Immunity 2010;33:657. 10. Fais S, Malorni W. Leukocyte uropod formation and membrane/cytoskeleton linkage in immune interactions. J Leukoc Biol 2003;73:556. 11. McIntyre TM, Prescott SM, Weyrich AS, et al. Cell-cell interactions: leukocyte-endothelial interactions. Curr Opin Hematol 2003;10:150. 12. ......
...t of massive hemoptysis in acute leukemia with recombinant factor VIIa. Arch Intern Med 2000;160:2216–7. 180. Wheater MJ, Mead GM, Bhandari S, Fennell J. Recombinant factor VIIa in the management of pulmonary hemorrhage associated with metastatic choriocarcinoma. J Clin Oncol 2008;26:1008–10. 181. Reinfuss M, Mucha-Malecka A, Walasek T, et al. Palliative thoracic radiothera......
...intervalo QT, torsades de pointes). t Carbamazepina: risco aumentado de toxicicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia convulsões e coma). t Cerivastatina, sinvastatina, rosuvastatina: risco aumentado de miopatia ou rabdomiólise (especialmente com as duas primeiras). Se a administração com fluconazol é necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas d......
...se incluempriapismo, zumbido ou sintomas de estupor. Dor no ombro esquerdo pode ocorrerse infarto esplênico; diabetes insípido e urticária podem ocorrer comoresultado da liberação de histamina.Os sintomas menos frequentes são os de hipermetabolismo,como sudorese noturna, intolerância ao calor e perda de peso, simulandohipertireoidismo. Os sinais físicos podem incluir palidez, esplenomegalia esensi......
...ração do produto. Caso isto ocorra, a terapia deve ser descontinuada e deve ser instituída terapia clínica adequada imediatamente. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O PEG-interferon alfa 2A: • pode aumentar a concentração de: teofilina (monitorar o tratamento); didanosina; zidovudina; estavudina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Não ingerir bebida alcoólica. • Cui......
...ase constitutiva. Isto ocorre devido à perda de estruturas inibitórias durante a translocação. Além disso, conforme perdem a habilidade de ficarem retidas no núcleo, as proteínas BCR-ABL começam a ser translocadas para o citoplasma e adquirem afinidade para ligação a proteínas parceiras adicionais.13 Estes processos resultam no recrutamento e ativação de uma variedade de vias de sinalização sucess......
...bina, que elimina a hemoglobina livre no sangue. Portanto, os episódios agudos devem aumentar a LDH e diminuir a haptoglobina. Nenhum desses valores é específico para hemólise; mais especificamente, observam-se níveis elevados de LDH em muitos estados diferentes de doença (por exemplo, pneumonia, linfoma). No entanto, a haptoglobina não detectável quase sempre está associada à hemólise significati......
...o negativo de 100%. Nenhum dos adultos de baixo risco teve meningite bacteriana. Se o escore de meningite bacteriana tivesse sido aplicado prospectivamente, a taxa de admissão hospitalar teria caído de 84% para 49%, sem perder nenhum pacientes com meningite bacteriana. Aplicação Prática É preciso ressaltar de início que se trata de um estudo em um único centro e realizado de forma retrospecti......
...após administração, é convertido em ganciclovir através de enzimas hepáticas e intestinais. Inibe a síntese de DNA viral através do trifosfato de ganciclovir. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de valganciclovir. •com alimento Adultos retinite por citomegalovírus (tratamento) - Indução: 900 mg, 2 vezes por dia, durante 21 dias. Manutenção: 900 mg, uma vez por dia. Paciente c......
...rmalidades hereditárias das membranas dos eritrócitos, tais como esferocitose, eliptocitose ou estomatocitose, ou com células revestidas com anticorpos como eritrócitos, neutrófilos ou plaquetas ocorrem no baço. Nessas circunstâncias, citopenias de gravidade variável podem acontecer. O baço também produz anticorpos, sobretudo antiplaquetários que têm um papel na plaquetopenia autoimune. Assim, a ......
...iado a uma distensão colônica. A paciente foi levada imediatamente para cirurgia, e os achados do intraoperatório foram de peritonite estercoral e perfuração de ceco e sinais de sofrimento de alças no restante do cólon da paciente. Podemos caracterizar esse caso como uma enterocolite neutropênica ou “tiflite”. A enterocolite neutropênica é uma doença gravíssima que leva à necrose intestinal de pa......
...(20%); urina (75%, principalmente metabólitos inativos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de trazodona. •com alimento ou imediatamente após (pode ocorrer tontura e náusea se ingerido em jejum). •administrar em pelo menos 2 doses por dia, não em dose única (pela meia-vida curta do produto). Adultos iniciar com 150 mg por dia, em doses divididas. De acordo com ......
...as adicionais incluem insuficiência gonadal, tireoidopatia e diabetes melito dependente de insulina. As manifestações não endócrinas incluem hipoplasia de esmalte, distrofia ungueal, alopécia, má absorção e vitiligo. O diagnóstico de PEACDE deve ser considerado em pacientes que exibem a tríade de CMC, hipoparatireoidismo e insuficiência suprarrenal. Tipicamente, a CMC surge no início da infância,......
...idas); síndrome mielodisplásica (segurança e eficácia não estabelecidas); junto com radioterapia (não recomendado); hipersensibilidade ao produto ou qualquer componente, ou proteínas derivadas da Escherichia coli. Avaliar riscos x Benefícios síndrome da angústia respiratória do adulto (descontinuar); neutropenia grave crônica. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervo......
...durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Se a contagem absoluta de neutrófilos exceder 10.000/mm³ (descontinuar); leucemia mieloide crônica (segurança e eficácia não estabelecidas); síndrome mielodisplásica (segurança e eficácia não estabelecidas); junto com radioterapia (não recomendado); hipersensibilidade a dro......
...ente, e a condição social deve permitir o tratamento fora do hospital. Mas esta análise que apresentamos fornece subsídios extras para a tomada de conduta menos conservadora, dando alta do hospital para pacientes neutropênicos de baixo risco segundo o MASCC, fornecendo antibióticos orais e com reavaliação precoce em serviço ambulatorial. Bibliografia Mantami M, Conlon LW. Can we safely discha......
...stração de todos os possíveis agentes causais deve ser interrompida. Anti-HIV, screening para doenças reumatológicas (p. ex., lúpus), anticorpo antineutrófilo e vitamina B12 e folato (descartar problemas nutricionais) devem ser obtidos. Deve-se também considerar a realização de aspirado e biópsia de medula óssea, principalmente em pacientes com casos mais graves sem uma causa óbvia. Tratamen......
...retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontinuada precocemente quandoobservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirrose podem ser simples ou podem levar a doença hepáticae falência de órgãos, uma condição denominada acute-on-chronic liver failure.As infecções podem progredir para cho......
...ambucil maisrituximabe.O ibrutinibé um inibidor da tirosina quinase de Bruton (BTK) com alta taxa de resposta empacientes com recidiva de LLC e alto nível de atividade como terapia inicial empacientes com deleção 17p, podendo ser utilizado nessas duas indicações. Osefeitos colaterais mais frequentes são diarreia, náuseas, fadiga e maiorincidência de fibrilação atrial. Alguns pacientes apresentam a......
...lle. Um escore maior do que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Algoritmo de tratamento da hepatite alcoólica. Pentoxifilina. Esse fármaco é um inibidor da fosfodiesterase com efeito na modulação da transcrição do TNF-alfa. Um estudo prévio observou redução da mortalidade a curto prazo no grupo trata......
...ndo em crianças com síndrome de Down, anemia de Fanconi, síndrome de ataxia-teleangiectasia e neurofibromatose. Em adultos, a predisposição hereditária é menos comum, mas deve ser investigada em adultos jovens ou em famílias com outros casos de síndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide aguda ou anemia aplástica. Fatores ambientais associados com a mielodisplasia incluem tratamento prévio com ......
... Embora o entendimento da patogênese da mielofibrose esteja evoluindo, está longe de ser definitivo. Uma variedade de condições malignas e não malignas pode causar mielofibrose como uma reação não específica. Fibrose, em geral, é um desequilíbrio entre a síntese de colágeno e a sua distribuição. Complexos imunes circulantes e autoanticorpos no LES atuam sobre os receptores Fc-megacariócitos e libe......
...ser reposto. A flebotomia isolada é recomendadapara doença de baixo risco. 2-Mielossupressão A terapia mielossupressora diminui as contagenssanguíneas, diminui o risco de eventos vasculares, melhora os sintomas eaumenta a sensação geral de bem-estar. A impressão clínica é a de que a terapiamielossupressora aumenta a sobrevida de longo prazo do paciente, mas não há estudospara documentar essa afirm......
...ele ou infecção dos tecidos moles, pneumonia, ou instabilidade hemodinâmica. São consideradas indicações de iniciar vancomicina ou outro agente para gram-positivos resistentes: -instabilidade hemodinâmica ou outros sinais de sepse severa; -pneumonia; -culturas prévias positivas para gram-positivos; -suspeita de infecção de cateter venoso central; -infecção cutânea suspeita; -mucosite seve......
...r bactérias evidenciada pelo aumento de células polimorfonucleares no líquor. As infecções meníngeas bacterianas podem ocorrer tanto por via hematogênica como por contiguidade de processos infecciosos das estruturas cranianas (ouvidos, garganta, seios da face, ossos cranianos). O processo inflamatório leva a espessamento das meninges. Este processo inflamatório em sua evolução pode curs......
...tivação de mastócitos, mas têm números normaisde mastócitos na medula óssea e nos tecidos e nenhuma evidência de formasclonais que são vistas nos distúrbios de mastócitos clonais. Esses pacientespodem apresentar anafilaxia, mas a opinião de especialistas é a de que ospacientes que apresentam anafilaxia sem mastocitose podem ser melhor caracterizadoscomo tendo anafilaxia idiopática. Pacientes com s......
... Linfangite carcinomatosa.Observam-se (a) derrame pleural, (b) adenomegalias mediastinais e (c) infiltrado intersticial septal com espessamento dos septos interlobulares. Linfangite carcinomatosa A linfangite carcinomatosa é uma forma-padrão de metástase pulmonar que apresenta envolvimento intersticial nos exames de imagem do tórax. As neoplasias mais frequentemente associadas são câncer de ......
...Seleções de antibióticos empíricos sugeridas na sepse grave Fonte de infecção Seleção antimicrobiana PAC Cefalosporina de 3ª geração com macrolídeo (alternativa: fluoroquinolonas) Pneumonia adquirida no hospital Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: fluoroquinolonas, carbapenêmicos, beta......
... carcinoma no ducto coletor, carcinoma medular, carcinoma na translocação de Xp11.2, carcinoma renal mucinoso de células tubulares e fusiformes, carcinoma túbulo-cístico e carcinoma folicular semelhante à tireoide. Menos de 5% de CCRs são considerados inclassificáveis. O conhecimento mais amplo das síndromes de câncer hereditário permite observar os circuitos moleculares desregulados nas diferente......
... elevada. O teste padrão-ouro para evidenciar deficiência de ferro é a coloração de Perls (azul de Prússia) em material aspirado de medula óssea, a qual possibilita verificar diminuição ou ausência nos estoques de ferro do organismo. Epidemiologia Aproximadamente 2% dos homens adultos e até 10% das mulheres apresentam anemia ferropriva. A deficiência de ferro, um estágio mais precoce, pode o......
...nodeficiency: genetic, phenotypic, and functional diversity in one hundred eight infants. J Pediatr 1997;130:378–87. 27. Gossage DL, Buckley RH. Prevalence of lymphocytopenia in severe combined immunodeficiency. N Engl J Med 1990;323:1422–3. 28. Palmer K, Green TD, Roberts JL, et al. Unusual clinical and immunologic manifestations of transplacentally acquired maternal T cells in severe combi......
... 2-67 100-150 1 mg/ml Fator II 80 50-80 40-50% Fator V 80 12-24 10-30% Fator VII 90 6 10-20% Fator VIII 92 12 30-100% Fator IX 100 24 20-60% Fator X 85 30-60 10-40% Fator XI 100 40-80 20-30% Fator XIII 83 150-300 10% F vW 80 24 20-50% Proteína C - 8 - ......
...bição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e tendência a aumento de mortalidade; mesmo a dobutamina está associada a aumento de frequência cardíaca e arritmias. Todavia, deve-se ressaltar que, embo......
...u ao seu tratamento, a ocorrência de co-morbidades cardiovasculares preexistentes (doença coronariana, infarto, angina, acidente vascular cerebral) confere ao paciente maior risco de complicações ou de eventos cardiovasculares. Por esse motivo, as estratégias de prevenção secundária para tais pacientes são diferentes e devem ser mais rigorosas, incluindo valores desejáveis mais baixos de lípides s......
...tipos ABO e D das hemácias, os bancos de sangue devem submeter o soro dos pacientes a uma avaliação para detecção de anticorpos hemácia-específicos, que podem causar reações graves contra as hemácias transfundidas. O estudo envolve testar o soro contra hemácias indicadoras de tipo O, que exibem antígenos eritrocitários de importância clínica. As reações positivas são detectadas pela adição de um r......
...icamente típica, é sugerido que estes pacientes sejam classificados à parte · Evidência histológica de poliarterite nodosa com necrose segmentada das artérias, associada a uma infiltração leucocítica nodular que se estende perivascularmente, incluindo muitos eosinófilos · Inchaço muscular persistente de dermatomiosite ou enfraquecimento dos músculos do pescoço, tronco e far......
...ma teoria denominada “troca de linhagem” propõe que, em certos casos, a leucemia é uma malignidade de célula-tronco pluripotente capaz de se diferenciar em células de linhagem mieloide ou linfoide. Desta forma, qualquer caso individual pode expressar um ou ambos os fenótipos. O significado prognóstico desta “infidelidade” de linhagem é incerto, contudo estes pacientes costumam apresentar resultado......
... de trombose atípico A TEV precipitada por um fator provocador evidente (p. ex., o desenvolvimento de TVP em membro inferior após uma cirurgia de substituição de quadril) em geral dispensa a investigação. Em algumas circunstâncias, uma investigação limitada pode ser apropriada para guiar o tratamento futuramente. Exemplificando, no caso de uma jovem que desenvolve TVP na veia femoral superfic......
...elevados que o valor do ULN para testes ou ensaios laboratoriais; positivo alto se refere aos valores da IU três vezes maiores que o valor do ULN para testes ou ensaios laboratoriais; nas situações em que a FR estiver disponível apenas como valores positivos ou negativos, o valor positivo deve receber a menor pontuação possível para a condição. #Normal/anormal é determinado por padrões laboratori......
...assar a usar a azatioprina. As interações medicamentosas com MMF não são comuns, embora os antiácidos contendo alumínio, cálcio ou magnésio provavelmente diminuam a absorção do micofenolato e, portanto, as doses devem ser administradas em intervalos de, pelo menos, 2 horas. Imunossupressores Orais Alternativos: Azatioprina, Inibidores do Sinal de Proliferação Antes da introdução do MMF na ......
...ngberg A, Jensen R. Assessment of headache diagnosis. A comparative population study of a clinical interview with a di-agnostic headache diary. Cephalalgia 2007;27:1–8. 6. Anda R, Tietjen G, Schulman E, et al. Adverse childhood experiences and frequent headaches in adults. Headache 2010;50:1473–81. 7. Lewis JB Jr, Frohman EM. Diagnosis and management of headache. Obst......